水和电解质平衡障碍

第一单元：水、电解质代谢和酸、碱平衡失调1，正常人血中HCO3-，与H2CO3之比为：20:1。

（注：血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最重要。

HCO3-的正常值平均为24 mmol/L（正常值：24～26mmol/L），H2CO3平均为1.2 mmol/L，两者比值=24/1.2=20：1。

只要HCO3-/H2CO3比值保持为20：1即使HCO3-及H2CO3的绝对值有高低，血浆的pH仍然能保持为7.40。

）2，高渗性缺水时，血清Na+至少高于：150mmol/L。

3，体液平衡中，细胞外液，最重要的阴离子是：Cl-。

4，高渗性缺水的早期主要症状是：口渴。

注：高渗性脱水又称原发性脱水，水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，造成细胞外液呈高渗状态。

细胞外液渗透压增高，通过刺激渗透压感受器而兴奋大脑，引起口渴感。

5，施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为：由手术区外周向瘘口周围进行。

6，高渗性缺水，其体液变化之最终表现为：细胞内液缺水超过细胞外液缺水。

（注：细胞内渗透压低于组织液，故细胞内水分向组织间隙渗出从而形成细胞内脱水。

缺水严重时，细胞内液的缺水程度超过细胞外液，引起脑细胞脱水导致脑功能障碍）7，低渗性缺水引起体液容量的变化为：血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主。

（注：低渗性脱水：又称慢性脱水或继发性脱水。

水、钠同时缺失，但缺水少于失钠。

故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

）注：体液（占体重60%，70kg成年男性42000ml）分为细胞内液和细胞外液两部分。

细胞内液约占体重的40%(28000ml),细胞外液约为体重的20%（14000ml）。

细胞外液又被血管分成血浆和组织间液。

血浆约占体重的5%（3500ml），组织间液约占体重的15%（10500ml）。

细胞外液中阳离子主要是钠离子，阴离子主要是氯离子和碳酸氢根离子。

8，病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调：低渗性缺水。

水电解质代谢紊乱诊断治疗指南水是人体最重要的组成成分之一，约占体重的60%。

体内的水分称为体液，体液由水及溶解在其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质等组成。

细胞内外各种生命活动都是在体液中进行的。

机体体液容量、各种离子浓度、渗透压和酸碱度的相对恒定，是维持细胞新陈代谢和生理功能的基本保证。

水和电解质平衡是通过神经-内分泌系统及相关脏器的调节得以实现的。

当体内水、电解质的变化超出机体的调节能力和（或）调节系统本身功能障碍时，都可导致水、电解质代谢紊乱。

临床上水、电解质代谢紊乱十分常见，它往往是疾病的一种后果或疾病伴随的病理变化，有时也可以由医疗不当所引起。

严重的水、电解质代谢紊乱又是使疾病复杂化的重要原因，甚至可对生命造成严重的威胁。

一、体液的组成及分布体液由细胞膜分为细胞内液和细胞外液。

细胞内液占总体液的三分之二，约占体重的40%，是细胞进行生命活动的基质。

细胞外液占总体液的三分之一，约占体重的20%，是细胞进行生命活动必须依赖的外环境或称机体的内环境。

细胞外液可由毛细血管壁进一步划分为细胞间液和位于血管内的血浆，细胞间液约占体重的15%，血浆约占5%，血浆是血液循环的基质。

表4-1 正常人体液的分布和容量（占体重的百分比，%）成人成人儿童婴儿新生儿老年体液总60 55 65 70 80 52 细胞内40 35 40 40 35 27 细胞外20 20 25 30 45 25 细胞间15 15 20 25 40 20 血浆 5 5 5 5 5 5二、体液中电解质的含量、分布及特点体液中的电解质一般以离子形式存在，主要有Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸根和蛋白质阴离子等。

各种体液中电解质的含量见表4-2。

表4-2 体液中主要电解质的含量血浆mEq/L 细胞间液细胞内液阳离Na+142 140 10 K+ 5 5 150Ca2+ 5 5 极低Mg2+ 3 3 40总量155 153 200阴离Cl-103 112 3 HCO3-27 28 10HPO42- 2 4 142SO42- 1 2 5有机酸 6 6 —蛋白质16 1 40总量155 153 200三、静水压和渗透压体液中的水分在不同体液腔隙之间的移动取决于两种压力：静水压和渗透压。

水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡的护理一体液平衡血钾正常浓度：3.5~5.5mmol/l 血钠正常浓度：142mmol/l 正常人每天需盐 5~9克。

体液调节是通过神经-内分泌系统和肾进行的。

(渗透压通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统调节；血容量是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节的)正常人动脉血浆PH保持在7.35~7.45。

主要依靠体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄进行调节。

二水、电解质平衡失调病人的护理水钠代谢紊乱：（一）等渗性缺水（又称急性缺水）水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压仍保持正常范围，细胞外液渗透压正常。

病因：（1）消化液急性丧失，(2) 体液丧失临床表现：恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口渴；口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、弹性降低。

处理原则：消除病因，用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。

(注意预防低血钾症）护理措施：维持正常体液（一般成人生理需水量为2000~2500ml），改善营养状况。

（二）渗性缺水（又称原发性缺水）水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于150mmol/l，细胞外液渗透压升高。

病因：（1）摄水不足，（2）水分丧失过多(3)摄入高浓度溶液临床表现：轻度缺水除口渴外无其它症状，缺水量占体重的2%~4%。

中度缺水口渴，伴乏力、少尿和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁缺水占体重4%~6%。

重度缺水除上述症状外，可出现狂躁、幻觉、昏迷等脑功能障碍表现。

缺水量大于体重6%。

处理原则：解除病因，静脉补充5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。

护理措施：维持适当体液容积，维持皮肤粘膜完整性，防止意外损伤。

（三）低渗性缺水（又称继发性缺水）水钠同时丢失，但缺钠多余缺水，血钠低于135mmol/l。

病因：胃肠道消化液持续性丧失；大面积创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂；治疗等渗性缺水是忽略补充钠。

临床表现：轻度血钠在135mmol/l以下，软弱、乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显中度血钠在130mmol/l以下，除上诉外，还恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，视力模糊，站立晕倒。

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水电解质平衡与紊乱有什么症状
导语：人体水电解质要是处在一个平衡的状态，才更利于身体健康，但是要是水电解质，出现紊乱的话，那么就容易造成一些疾病出现，所以大家对这些常
人体水电解质要是处在一个平衡的状态，才更利于身体健康，但是要是水电解质，出现紊乱的话，那么就容易造成一些疾病出现，所以大家对这些常识，也需要格外的注重，这样才可以更好的保障自己的健康，远离更多疾病的危害，而以下就是水电解质平衡以及紊乱的问题。

低血钾症候群由于肾小管浓缩功能障碍，常出现多尿，尤以夜尿增多明显，每晚需多次起床小便。

而多尿使钾离子排泄增多，临床上常表现低血钾症候群，表现阵发性肌肉软弱和麻痹。

肌肉软弱及麻痹常突然发生，轻重不一。

重时可波及上肢以及全身，有时累及呼吸肌，并常有弛缓性瘫痪，腱反射减退或消失。

一般为对称性，可持续数小时至数日，甚至数周。

多数为4～7天。

轻者神志清醒，重者可神志模糊，甚至昏迷。

多数病人可自行恢复，但较重者必须及早抢救，给予口服、静滴钾剂。

约1/3患者有阵发性手足抽搐和肌肉痉挛，这种情况可反复发生。

此外，还可出现心慌、心跳、心律失常等。

低钾血症的处理包括口服氯化钾并停止使用引起失钾的利尿剂。

虽然肾脏有很强的保钠能力，但低钠血症仍常发生。

发生低钠血症提示肝病已为晚期，此种低钠血症很难纠正。

在低钠血症的发生中，机体总钠量缺失所起的作用远小于相对性水负荷过多所起的作用。

钾缺失也参与了低钠血症的发生。

适当限制水摄入及补钾对纠正低钠血症有帮助，但对于是否使用利尿剂以增加游离水排泄
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水电解质紊乱的护理措施引言水电解质紊乱是指体内水和电解质的总量或分布发生异常的情况。

它是临床上常见的病理生理状态之一，可能由多种原因引起。

水电解质紊乱的护理措施对于患者的康复具有重要意义。

本文将就水电解质紊乱的护理措施进行详细介绍。

水电解质的正常平衡正常情况下，人体维持着一定的水和电解质平衡，这对于身体各个系统的正常功能至关重要。

水的平衡由饮食、饮水和排尿等因素维持，而电解质的平衡则需要身体内部的调节机制。

常见的电解质包括钠、钾、钙、镁等。

水电解质紊乱的原因水电解质紊乱可能由多种原因引起，常见的原因包括：1.液体摄入不足：如饮水不足、排尿减少等。

2.失血或呕吐：长时间的大量失血或剧烈呕吐会导致体内液体和电解质的丧失。

3.慢性疾病：如慢性肾脏疾病、糖尿病等。

4.药物副作用：某些药物可能导致水电解质平衡的紊乱。

5.内分泌紊乱：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。

水电解质紊乱的分类水电解质紊乱根据失衡的具体成分，可以分为以下几类：1.脱水：体内的水分减少，可能导致血容量不足和电解质浓度异常。

常见的原因有呕吐、腹泻等。

2.高钠血症：体内的钠离子过多，可能导致血浆渗透压升高。

常见的原因有摄入过多的盐分或饮水不足。

3.低钠血症：体内的钠离子不足，可能导致血浆渗透压降低。

常见的原因有大量的出汗和摄入低钠饮食。

4.高钾血症：体内的钾离子过多，可能导致心脏传导功能异常。

常见的原因有肾脏功能障碍和摄入过多的钾。

5.低钾血症：体内的钾离子不足，可能导致肌肉无力和心律失常。

常见的原因有摄入不足和大量排尿。

水电解质紊乱的护理措施针对不同类型的水电解质紊乱，我们需要采取相应的护理措施，包括：1. 脱水的护理措施•增加液体摄入：鼓励患者多饮水或口服含有电解质的液体，保持良好的水分平衡。

•补充电解质：根据医嘱，给予适量的氯化钠、葡萄糖等电解质溶液。

•观察尿量：密切观察患者的尿量变化，及时发现异常情况。

•维持通畅的气道：确保患者呼吸道通畅，促进排痰和呼吸道分泌物的排出。