第十四章 ICU常用药物及解毒药临床应用指南

多巴胺作用与用途本品能兴奋多巴胺受体，在体内能转化为肾上腺素而兴奋β及α受体。

临床适用于各型休克，特别对伴有肾功能不全、心排血量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人，效果显著。

用法与用量静脉滴注，开始75-100ug/min，根据血压情况可加快速度和加大浓度，最大剂量不＞500 ug/mi n。

用药须知静脉给药作用短暂，必须静脉滴注维持。

用药前应先补充血容量，纠正酸中毒。

嗜铬细胞瘤病人禁用。

急性心肌梗死、高血压、甲亢、糖尿病、室性心律失常和血管阻塞性疾病病人慎用。

纳洛酮作用与用途阿片受体拮抗剂，通过对内啡肽的拮抗而发挥兴奋中枢神经、兴奋呼吸、抑制中枢迷走神经作用。

纳洛酮尚具有稳定溶酶体、降低心肌抑制因子作用。

注射给药1-3min内解除呼吸抑制，可持续40-90min，T1／2为90min临床适用于感染中毒性休克、心源性、创伤性、出血性休克、安眠药中毒、急性乙醇中毒、麻醉和非麻醉镇痛药过量、脑梗死等。

用法与用量0.4-0.8 mg加生理盐水或葡萄糖稀释，静脉注射，必要时可重复给药甚至连续静脉给药。

儿童，0.01mg/kg/次，最大剂量0.2mg/次。

用药须知应用时需注意观察，在用药后5min内可出现一过性恶心、呕吐。

高血压和心功能不全的病人禁用。

人体白蛋白作用与用途本品能增加循环血容量，改善微循环，提高血浆胶体渗透压，维持渗透压功能约相当于全血浆的5倍，尚能防止WBC凝聚、补充机体白蛋白。

临床用于防治因失血、损伤及烧伤等引起的休克，治疗脑水肿及大脑损伤所致脑压升高，防治低蛋白血症及肝硬化或肾病引起的水肿或腹水。

用法与用量剂量及浓度视病情而定，静脉注射或静脉滴注，严重烧伤或失血性休克，直接静脉注射30-50ml，q4h-q6h。

治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，20-40ml/d，直至水肿消失，白蛋白恢复正常。

用药须知遇有浑浊或沉淀时不宜使用，肾病病人不宜用NaCl注射液稀释。

严重贫血或心衰者忌用。

ICU常用药物一、高危药品：1、10%氯化钾：作用:（1）治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。

（2）预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄类药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等。

（3）洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常.不良反应：1、静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。

2、滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。

一旦出现高钾血症，应紧急处理。

2、10%氯化钠作用：各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水；高渗性非酮症糖尿病昏迷，应用等渗或低渗氯化钠可纠正失水和高渗状态；低氯性代谢性碱中毒；外用生理盐水冲洗眼部、洗涤伤口等不良反应：（1）输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。

（2）过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等3、2.5%硫酸镁作用：可作为抗惊厥药。

常用于妊娠高血压。

降低血压，治疗先兆子痫和子痫也用于治疗早产。

不良反应：1．静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。

2．肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。

3．连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。

4．极少数血钙降低，再现低钙血症。

5．镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。

ICU常用药物的使用及注意事项ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中承担危重病人治疗的重要部门。

在ICU中，常用的药物有许多，下面我将介绍几种常用的药物及其使用注意事项。

1. 阿托品（Atropine）：阿托品是一种抗胆碱药物，可用于心动过缓或心脏停跳的抢救。

使用注意事项包括：在使用阿托品前需评估患者全身情况，避免过量使用；对于存在心律失常或女性患者需密切监测阿托品的副作用，如心悸、口干等。

2. 多巴胺（Dopamine）：多巴胺是一种血管活性药物，可用于治疗低血压和心功能衰竭。

使用注意事项包括：需密切监测患者心率和血压变化，避免用于存在严重心律失常、应激性心肌缺血等病情的患者；多巴胺应慎用于婴幼儿。

3. 肝素（Heparin）：肝素是一种抗凝血药物，可用于预防血栓形成和治疗深静脉血栓。

使用注意事项包括：使用前需评估患者出血风险，避免在存在活动性出血或其它凝血异常的患者中使用；需根据患者体重和凝血功能进行剂量调整，定期监测凝血指标。

4. 氨溴索（Ambroxol）：氨溴索是一种祛痰药物，可用于治疗呼吸道疾病引起的痰液困结。

使用注意事项包括：需根据患者年龄和症状严重程度调整剂量，避免婴幼儿和孕妇使用；患者在使用氨溴索时应保持充足的水分摄入，有助于痰液排出。

5. 盐酸沙丁胺醇（Salbutamol）：盐酸沙丁胺醇是一种β2受体激动剂，可用于治疗支气管哮喘等呼吸道疾病。

使用注意事项包括：需根据患者年龄和症状严重程度调整剂量，避免过量使用导致心律失常；对于存在严重心脏疾病的患者，使用沙丁胺醇时应慎重。

在ICU使用药物时，医生和护士需要密切关注患者的病情和药物的效果。

同时，需要定期监测患者的生命体征、实验室指标等，以判断药物的疗效和副作用，及时进行调整。

此外，在ICU中使用药物时还应注意以下几点：1.注意药物的配伍禁忌。

不同药物之间可能存在药物相互作用，有些药物的同时使用可能导致不良反应或降低药物疗效。

ICU常用药物的使用及注意事项ICU（Intensive Care Unit）是医院中专门用于监护和治疗重症患者的特殊病房。

在ICU中，药物是常见的治疗手段之一、药物在ICU中的使用既有明确的疗效，也存在一定的风险。

以下是ICU常用药物的使用及注意事项。

1.抗生素药物：抗生素广泛应用于ICU，主要用于治疗感染性疾病。

使用抗生素时，需要根据患者的感染部位、菌种和敏感性，选择合适的抗生素。

同时，应遵循抗生素的使用原则，包括正确的给药途径、剂量和给药时间，并严格控制使用时机和疗程，以避免耐药性的产生。

2.镇痛镇静药物：镇痛镇静药物主要用于控制ICU患者的疼痛和焦虑状态，以促进患者的恢复。

常用的镇痛药物有吗啡、芬太尼等，常用的镇静药物有地西泮、咪唑安定等。

在使用这些药物时，需要注意监测患者的呼吸和血压情况，以避免呼吸抑制和低血压等不良反应。

3.抗凝血药物：抗凝血药物用于防止血栓的形成和进一步发展，包括普通肝素、低分子肝素和华法林等。

在使用抗凝血药物时，需要监测患者的凝血指标，以避免出血和血栓等并发症。

在使用华法林时，还需要密切监测凝血酶原时间（PT-INR），并调整剂量。

4.血管活性药物：血管活性药物通常用于维持患者的循环稳定，包括升压药物和降压药物。

使用这些药物时，需要根据患者的具体情况进行调整和监测。

例如，在使用升压药物时，需要监测患者的血压及其它血流动力学指标，以确保达到目标范围。

5.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素主要用于治疗肾上腺功能不足和休克等情况。

在使用肾上腺皮质激素时，需要根据患者的具体病情进行调整，遵循逐渐减量的原则，并监测患者的血压、血糖和电解质，以防止不良反应的发生。

在使用ICU常用药物时，还需要注意以下几个方面：1.用药指征：药物使用时需要明确用药的适应症，避免滥用和误用。

2.药物剂量：根据患者的体重、肾功能和病情等因素确定合适的剂量，并根据患者的具体反应和监测结果进行调整。

3.给药途径：根据药物的特点和患者的病情选择合适的给药途径，包括口服、静脉注射和皮下注射等。

ICU常用急救药物的使用ICU（重症监护室）是医院内提供临时监护的医疗部门，收治危重病人及麻醉后监护病人等。

在ICU中，医生常常需要使用各种急救药物来救治病人。

下面是ICU常用急救药物的使用介绍。

一、升压药物1. 去甲肾上腺素（norepinephrine）：它是一种存在于人体内的激素，可通过收缩血管来提高血压。

在ICU中，当病人出现低血压时，可以静脉内注射这种药物来提高血压。

2. 多巴酚丁胺（dobutamine）：它是一种强心药，可通过增加心脏的振力来增加心输出量，提高心脏供血，从而提高血压和血液循环。

3. 血管加压素（vasopressin）：它是一种调节血管收缩的激素。

在ICU中，当病人出现低血压并伴有心搏骤停时，可以静脉内注射这种药物来增加心脏的灌注。

二、抗心律失常药物1. 阿托品（atropine）：它是一种抗胆碱药，可通过抑制副交感神经的作用来增加心脏的收缩力和心率，适用于心率过缓或窦性停搏等病情。

2. 硫酸镁（magnesium sulfate）：它是一种抗心律失常药，适用于治疗心房颤动和室性心动过速等病情。

3. 腺苷（adenosine）：它是一种抗心律失常药，用于治疗室上性心动过速，可通过改变心脏的电活动来恢复正常的心律。

三、镇痛药物1. 氟哌利多（droperidol）：它是一种镇静药，适用于急性心肌梗死患者的镇痛和镇静。

2. 吗啡（morphine）：它是一种强效镇痛药，适用于治疗急性心肌梗死、严重胸痛等疾病引起的疼痛。

3. 丙泊酚（propofol）：它是一种静脉麻醉药，具有快速镇静和恢复作用，适用于意识不清或焦虑的病人。

四、抗感染药物1.抗生素：包括青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类等，用于治疗ICU中的感染病情。

2. 抗真菌药物：如氟康唑（fluconazole）和兰索拉唑（voriconazole），适用于治疗真菌感染。

3.抗病毒药物：针对不同病毒种类，如抗HIV药物、抗肝炎病毒药物等，用于治疗相应的病毒感染。

ICU病房抢救情况及常用药品用法对突发重大疾病的抢救，药物治疗可以争取救治时间，为积极治疗原发病提供生理基础，因此，医生必须正确判断病情，及时转诊治疗原发病。

常用药物总结如下：一、脑出血时的颅内降压治疗：急性脑出血患者因可造成出血加重，临床医师一般禁用颅内降压药。

如果患者已出现瞳孔散大，深大呼吸，脑疝，以及危及生命的情况时，必须立即使用有效颅内降压药，并且立即转诊手术治疗。

临床医师必须判断并作急诊处理，并做好治疗记录，防止医患纠纷的出现。

甘露醇250ml+甘油果糖250ml联用，既能迅速降颅压，减轻肾负担，还能克服甘露醇的颅内压反跳现象。

速尿亦可加速降颅压药物的效果。

但忌用激素治疗。

二、抗心律失常药物：对于心率加快的各种室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征等，一般使用安全、有效的抗心律失常药：II类和III 类药物一般可治疗各种类型的快速性心律失常，特别是III类药物（可达龙）由于只阻碍钾离子通道，延长复极电位，故副作用较少，为常用抗心律失常药之一。

（I类药物除IB类药物外均可引起各种致命性心律失常的发生），抗传导阻滞一般使用药物为阿托品，亦可使用异丙肾上腺素，但心绞痛、心肌梗死、心力衰竭患者慎用。

II类为B受体阻滞剂：普萘洛尔3-5mg静推或者150-200mg口服2-3次/日；美托洛尔25-50mg 口服2-3次/日III类药物以胺碘酮为主：150mg经脉推注10分钟，然后以60mg/h静滴6小时，再以30mg/h 静滴18小时，一天剂量不超过2.2g，口服一般第一周600mg/d ，第二周400mg/d，然后以200mg/d维持。

抗传导阻滞药物，主要针对II度II型以及III型传导阻滞，以及病窦综合症患者。

阿托品1-2mg加入盐水静滴，或者0.5-1mg肌注；异丙肾上腺素60-240ug/h静滴至心率60次/分即可。

三、溶栓治疗：禁忌症：活动性内出血；近期自发性颅内出血（2周）肺栓塞的溶栓治疗：链激酶：250000U iv,30min 内，100000U/h 维持24h，用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，6个月内不能重复使用；尿激酶：4400U/kg iv,10min 内，2200U/kg*h静滴12h，或者20000U/kg 静滴2h；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50-100mg持续静滴2小时，必须同时使用肝素7500-10000U或者低分子肝素5000U，2次/日。

ICU常用抢救药物使用及注意事项ICU是指重症监护病房，负责抢救危重病患者。

在ICU中，医生和护士会使用各种抢救药物来稳定患者的生命体征，控制疾病的进展，并最大限度地提供有效的治疗。

常用的抢救药物包括心血管系统药物、呼吸系统药物、抗感染药物和抗凝药物等。

下面是抢救药物的使用和注意事项。

心血管系统药物：1.血管活性药物：如多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等，可用于增加心肌收缩力、加速心率、提高血压等。

2.钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，用于控制高血压、心绞痛等。

3.β受体阻滞剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，用于控制心律失常、降低心率等。

使用注意事项：-针对患者血压、心率、心律和病情特点，个体化制定用药计划。

-严密监测患者生命体征变化，避免过度用药或药物副作用。

-注意药物的剂量和频率，遵循药物使用指南。

呼吸系统药物：1.支气管扩张剂：如沙丁胺醇、茶碱等，通过扩张支气管平滑肌，改善呼吸道通畅。

2.皮质激素：如氢化可的松、甲基强的松龙等，用于控制过敏反应和减少肺部炎症。

3.氧疗药物：如可待因、吗啡等，用于缓解呼吸困难和镇痛。

使用注意事项：-根据患者的呼吸情况和血氧饱和度，合理选择药物和呼吸机设置。

-氧疗药物使用时，注意呼吸抑制和呼吸抑制对中枢神经系统的影响。

-切勿过度使用皮质激素，以免引发其他炎症和副作用。

抗感染药物：1.抗生素：如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类药物等，用于控制和治疗感染。

2.抗真菌药物：如伏立康唑、氟康唑等，用于治疗真菌感染。

3.抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染。

使用注意事项：-根据病原体种类和药敏试验结果，合理选择抗感染药物。

-控制用药时间和剂量，以避免耐药性的发展。

-监测患者的感染指标，如体温、白细胞计数等。

抗凝药物：1.抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。

2.抗凝剂：如普通肝素、低分子肝素等，用于治疗深静脉血栓和预防肺栓塞。

使用注意事项：-减少药物副作用和出血风险，合理选择抗凝药物和剂量。