化疗副作用课件
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化疗 ppt课件
预防感染，观察出血倾向，必要时予 以保护性隔离 。
多饮水，保持口腔清洁，饮食宜清淡无 刺激。 清洁皮肤，遵医嘱涂药膏，必要时保护性隔离 治疗过程中可头戴冰帽或枕冰枕，治疗后可戴假发。
遵医嘱水化，鼓励病人多饮水，尿量少者，需遵医 嘱给予利尿剂以促进药物排泄
护理措施：
胃肠道反应 遵医嘱给于抗呕吐药物，饮食宜合理， 环境整洁，转移注意力。
骨髓抑制 预防感染，观察出血倾向，必要时予 以保护性隔离 。
粘膜反应 多饮水，保持口腔清洁，饮食宜清淡无 刺激。 皮肤反应 清洁皮肤，遵医嘱涂药膏，必要时保护性隔 离 脱发 治疗过程中可头戴冰帽或枕冰枕，治疗后可 戴假发。
可与抗生素同服。
流质食物 是一种食物呈液体状态、在口腔内能融
化为液体，比半流质饮食更易于吞咽和消化，是 无刺激性的食物。如：稀饭、蛋花汤、蒸蛋羹、 牛奶冲鸡蛋、牛奶冲藕粉、豆浆、鲜果汁、菜水、 西红柿汁、清肉汤等。
半流质食物 是介于软饭和流质之间的饮食，易咀
嚼便于消化，常用的半流质食物有：肉松粥、汤 面、馄饨、肉末、菜泥、蛋羹和小汤包子等。
3、口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交 替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。
4、给予无刺激性饮食，因口腔疼痛而致进食困难 者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。
皮肤反应
大约有50%的病人在化疗中出现不同 程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉 着；重者全身瘙痒重者形成斑丘疹，有渗 出液或水泡；甚至发生剥脱性皮炎。
7、多食流质或半流质食物。化疗后绝大多数患者恶心、 呕吐等消化道症状，此时给予流质或半流质饮食，能 减少食物在胃中滞留的时间，从而减轻病人消化道负 担。
8、少吃多餐。化疗后因受损的机体修复较正常人需要更 多的能量，患者食欲不佳，就要求一日多餐的进食方 法。
多饮水，保持口腔清洁，饮食宜清淡无 刺激。 清洁皮肤，遵医嘱涂药膏，必要时保护性隔离 治疗过程中可头戴冰帽或枕冰枕，治疗后可戴假发。
遵医嘱水化，鼓励病人多饮水，尿量少者，需遵医 嘱给予利尿剂以促进药物排泄
护理措施：
胃肠道反应 遵医嘱给于抗呕吐药物，饮食宜合理， 环境整洁，转移注意力。
骨髓抑制 预防感染，观察出血倾向，必要时予 以保护性隔离 。
粘膜反应 多饮水，保持口腔清洁，饮食宜清淡无 刺激。 皮肤反应 清洁皮肤，遵医嘱涂药膏，必要时保护性隔 离 脱发 治疗过程中可头戴冰帽或枕冰枕，治疗后可 戴假发。
可与抗生素同服。
流质食物 是一种食物呈液体状态、在口腔内能融
化为液体，比半流质饮食更易于吞咽和消化，是 无刺激性的食物。如：稀饭、蛋花汤、蒸蛋羹、 牛奶冲鸡蛋、牛奶冲藕粉、豆浆、鲜果汁、菜水、 西红柿汁、清肉汤等。
半流质食物 是介于软饭和流质之间的饮食，易咀
嚼便于消化，常用的半流质食物有：肉松粥、汤 面、馄饨、肉末、菜泥、蛋羹和小汤包子等。
3、口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交 替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。
4、给予无刺激性饮食，因口腔疼痛而致进食困难 者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。
皮肤反应
大约有50%的病人在化疗中出现不同 程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉 着；重者全身瘙痒重者形成斑丘疹，有渗 出液或水泡；甚至发生剥脱性皮炎。
7、多食流质或半流质食物。化疗后绝大多数患者恶心、 呕吐等消化道症状，此时给予流质或半流质饮食，能 减少食物在胃中滞留的时间，从而减轻病人消化道负 担。
8、少吃多餐。化疗后因受损的机体修复较正常人需要更 多的能量，患者食欲不佳，就要求一日多餐的进食方 法。
化疗的不良反应及护理ppt课件
3.皮肤毒性反应
（1）皮肤色素沉着：主要药物有马力兰、环 磷酰胺、阿霉素等，表现局部或全身皮肤色素 沉着，皮肤角化增厚，指甲变形。 （2）脱发：化疗药物可使毛发根部细胞群的 有丝分裂受到抑制，细胞不能更新，发生萎缩 引起脱发。用药后2～3周头发脱落，严重则 腋下、阴毛以及面部毛发也全部脱落
4.主要脏器毒性反应
化疗的不良反应及护理
胃肠道毒性反应
主要脏器毒性反应
不良反应
骨髓抑制
皮肤毒性反应
1.胃肠道毒性反应
•
• （1）恶心、呕吐 是最常见的不良反应，严重 者可导致脱水、电解质紊乱，体重减轻以至衰 竭。
• （2）口腔黏膜炎：是因 药物对增殖活跃的黏 膜组织的损害，为寄生口腔及肠道的病原微生 物提供了入侵的途径，易引起口腔炎、舌炎、 食管炎和口腔溃疡等。
• 外渗时立即停止输注， 保留针头，注入相应 解毒剂后再拔针，用 地塞米松+利多卡因+ 盐水局部封闭漱口
➢心理护理
• 应做好心理护理，减轻焦虑心理，鼓励 患者保持乐观的心情；告之患者脱发是 暂时的，化疗停止后会长出新发，以消 除顾虑
• （3）腹泻与便秘：抗肿瘤药引起的腹泻以5FU类最为常见，可引起便秘的药物以长春新 碱最为常见
2.骨髓抑制
• 骨髓对化疗敏感， 除博来霉素、长春新碱、 激素类对骨髓影响较小外，其他化疗药物均可 引起不同程度的骨髓抑制，使白细胞减少，尤 其是粒细胞减少。甲氨蝶呤、环磷酰胺、高三 尖杉酯碱对骨髓有选择性抑制作用，严重的有 阿糖胞苷、柔红比星，随着剂量的增加，血小 板和红细胞也受到不同程度的影响，当白细胞 <4×10 9 /L,血小板低于80×10 9/L时易继发出 血和感染 。
• （1）心脏毒性:主要药物有阿霉素，主要表现为 心悸、心律失常、心电图出现可逆性ST段低下， 窦性心动过速、偶发室性早搏。
化疗药的常见不良反应的诊治及预处理ppt课件
2
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
常用化疗药物毒副作用PPT课件
助治疗，如人参、黄芪、当归等。
02
中药止痛
对于化疗引起的疼痛，可采用中药止痛药进行治疗，如元胡止痛片、乌
头止痛药等。
03
中药抗癌
一些中药具有一定的抗癌作用，可以与化疗药物协同作用，提高治疗效
果，如灵芝、红豆杉等。
05
结论与展望
化疗药物的毒副作用不容忽视
01
化疗药物在杀死癌细胞的同时 ，也会对正常细胞造成损伤， 导致各种毒副作用，如恶心、 呕吐、疲劳、脱发等。
骨髓抑制毒副作用
01
02
03
贫血
化疗药物可能引起骨髓抑 制，导致贫血，表现为乏 力、气短和面色苍白等症 状。
白细胞减少
化疗药物可能降低白细胞 数量，增加感染的风险。
血小板减少
化疗药物可能引起血小板 减少，导致出血倾向和凝 血障碍。
心脏毒性
心律失常
化疗药物可能引起心律失常，如室性早搏和心房颤动等。
毒副作用
骨髓抑制、消化道反应、肝肾毒性等。
抗代谢药
骨髓抑制、消化道反应、 肝肾毒性等。
干扰肿瘤细胞代谢过程， 抑制其生长和繁殖。
甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。
代表药物
作用机制
毒副作用
抗生素类
代表药物
01
阿霉素、表阿霉素等。
作用机制
02
通过抑制DNA和RNA的合成，影响肿瘤细胞增殖。
毒副作用
03
心脏毒性、骨髓抑制、消化道反应等。
对症治疗
针对恶心呕吐
可采用止吐药进行治疗，可采用升白细胞和血小 板的药物进行治疗，如 重组人粒细胞集落刺激 因子、重组人血小板生 成素等。
针对心脏毒性
可采用营养心肌的药物 进行治疗，如辅酶Q10、 维生素C等。
化疗不良反应处理ppt课件
PPT学习交流
18
化疗引起贫血
PPT学习交流
19
主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
PPT学习交流
20
肝脏毒性
大部分肿瘤药物经过肝脏代谢 CTX、BCNU、CCNU、MTX、5-FU、ADM、DNR、MMC
肝酶升高(BCNU、CCNU、Ara-C) 肝纤维化和肝硬化（MTX） 胆汁淤积、药物性黄疸 脂肪肝 药物性肝炎 肝坏死
血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞 凝血功能 肝功能、肝炎系列、肝硬化指标 血小板抗体 骨髓穿刺
PPT学习交流
14
血小板减少
轻度血小板减少
➢ 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg）
•
化疗结束后24-48h或血小板下降开始
•Hale Waihona Puke 血小板升至100×109/L停用
•
注意心脏毒性，特别心律失常（7%）
既往肝功能较差或既往病毒性肝炎，重新评估，用药慎重 化疗禁忌肝酶大于正常值2.5倍，肝转移患者大于5倍
PPT学习交流
21
肝脏毒性
化疗前、中、后监测肝功能 轻度肝功异常化疗同步使用保肝药 化疗过程中出现轻度肝酶升高，同步使用保肝药 严重肝损害（药物性黄疸）停止化疗，积极保肝治疗 保肝药物一般每次可选1-2种 保肝治疗效果不显著，可换用其他保肝药 可供选择保肝药：维生素类、联苯双酯、还原型谷胱甘肽、
化疗相关不良反应处理
PPT学习交流
1
主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
PPT学习交流
肿瘤化疗不良反应ppt课件
38
2、肝静脉闭塞病 见于大剂量放疗、化疗，尤其是骨
髓移植的大剂量放、化疗预处理。常规 剂量化疗罕见。
病理表现为肝内小静脉中心性、非 血栓性闭塞、小叶中心肝细胞坏死。
临床表现化疗后4～5周出现黄疸、 肝区痛、肝大、腹胀、腹水及原因不明 体重增加。血清转氨酶及胆红素明显升 高。轻型及中型可以恢复，重型病情进 展快。多因多脏器功能衰竭死亡。
36
2．白细胞<1.0×109/L，粒细胞 <0.5×109/L，可考虑适当应用抗菌药物 预防感染，一旦出现发热应立即做血培养 及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应 酌情给予G-CSF或GM-CSF或输注粒细胞。
3．血小板<50.0×109/L可酌情应用 泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小 板≦20.0×109/L属血小板减少出血危象， 应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼 尼松等治疗
18
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制
表鬼臼毒 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋
噻替派 ＋ －
＋＋
长春花碱 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋
长春新碱 ＋ － 局部刺激 －
其他 脱发
周围神 经毒性 周围神 经毒性 脱发
19
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物 恶心 呕吐 其他
长春花碱 ＋ － 酰胺
27
2、处理： （1）5-HT3受体拮抗剂：
恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效 最好，呕吐控制率40％～80％。
（2）甲氧氯普胺（胃复安， 灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐 控制率22％～39％。
28
（二）腹泻与便秘
1、临床表现： 化疗药物如抗代谢药5-FU、阿
2、肝静脉闭塞病 见于大剂量放疗、化疗，尤其是骨
髓移植的大剂量放、化疗预处理。常规 剂量化疗罕见。
病理表现为肝内小静脉中心性、非 血栓性闭塞、小叶中心肝细胞坏死。
临床表现化疗后4～5周出现黄疸、 肝区痛、肝大、腹胀、腹水及原因不明 体重增加。血清转氨酶及胆红素明显升 高。轻型及中型可以恢复，重型病情进 展快。多因多脏器功能衰竭死亡。
36
2．白细胞<1.0×109/L，粒细胞 <0.5×109/L，可考虑适当应用抗菌药物 预防感染，一旦出现发热应立即做血培养 及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应 酌情给予G-CSF或GM-CSF或输注粒细胞。
3．血小板<50.0×109/L可酌情应用 泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小 板≦20.0×109/L属血小板减少出血危象， 应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼 尼松等治疗
18
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制
表鬼臼毒 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋
噻替派 ＋ －
＋＋
长春花碱 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋
长春新碱 ＋ － 局部刺激 －
其他 脱发
周围神 经毒性 周围神 经毒性 脱发
19
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物 恶心 呕吐 其他
长春花碱 ＋ － 酰胺
27
2、处理： （1）5-HT3受体拮抗剂：
恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效 最好，呕吐控制率40％～80％。
（2）甲氧氯普胺（胃复安， 灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐 控制率22％～39％。
28
（二）腹泻与便秘
1、临床表现： 化疗药物如抗代谢药5-FU、阿
化疗后手脚麻木的健康宣教PPT课件
化疗后患者应保持饮食营养均衡，多摄入富含维 生素B族的食物，如瘦肉、蛋黄、深绿色蔬菜等 ，有助于神经修复。
控制热量
避免摄入过多高热量食物，以减轻身体负担，同 时保持适量膳食纤维的摄入，预防便秘。
3
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于加快体内代谢废物 的排出，减轻化疗药物对身体的损害。
适宜运动锻炼方式选择
06 家属关爱与陪伴作用发挥
家属在康复过程中角色定位
照顾者角色
家属是化疗后患者的主要照顾者 ，需要提供日常起居的照料，包 括饮食、卫生、药物管理等方面
的帮助。
陪伴者角色
化疗过程中，患者往往感到孤独 和无助，家属的陪伴能够给予他 们精神上的慰藉和支持，减轻负
面情绪。
沟通者角色
家属需要与患者保持良好的沟通 ，了解他们的需求和感受，及时 向医疗团队反馈情况，以便调整
协助患者进行日常生活调整
合理规划作息时间
帮助患者制定合理的作息时间表，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。
调整饮食结构
根据患者的营养需求和口味偏好，调整饮食结构，提供营养丰富、易于消化的食物，保 持身体健康。
督促康复训练
在医生和康复师的指导下，协助患者进行康复训练，促进身体功能的恢复，提高生活质 量。同时，关注患者的心理变化，及时给予鼓励和支持。
心理压力的评估与监测
定期评估患者的心理状态，及时发现 和解决潜在问题，确保患者在化疗期 间保持良好的心理状态。
有效沟通技巧培训
倾听与表达
培训患者及其家属学会有效倾听 和表达，以更好地理解彼此的需
求和感受，增强沟通效果。
情感支持与共鸣
教育患者及其家属如何在沟通过程 中提供情感支持，产生共鸣，以减 轻患者的孤独感和无助感。
控制热量
避免摄入过多高热量食物，以减轻身体负担，同 时保持适量膳食纤维的摄入，预防便秘。
3
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于加快体内代谢废物 的排出，减轻化疗药物对身体的损害。
适宜运动锻炼方式选择
06 家属关爱与陪伴作用发挥
家属在康复过程中角色定位
照顾者角色
家属是化疗后患者的主要照顾者 ，需要提供日常起居的照料，包 括饮食、卫生、药物管理等方面
的帮助。
陪伴者角色
化疗过程中，患者往往感到孤独 和无助，家属的陪伴能够给予他 们精神上的慰藉和支持，减轻负
面情绪。
沟通者角色
家属需要与患者保持良好的沟通 ，了解他们的需求和感受，及时 向医疗团队反馈情况，以便调整
协助患者进行日常生活调整
合理规划作息时间
帮助患者制定合理的作息时间表，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。
调整饮食结构
根据患者的营养需求和口味偏好，调整饮食结构，提供营养丰富、易于消化的食物，保 持身体健康。
督促康复训练
在医生和康复师的指导下，协助患者进行康复训练，促进身体功能的恢复，提高生活质 量。同时，关注患者的心理变化，及时给予鼓励和支持。
心理压力的评估与监测
定期评估患者的心理状态，及时发现 和解决潜在问题，确保患者在化疗期 间保持良好的心理状态。
有效沟通技巧培训
倾听与表达
培训患者及其家属学会有效倾听 和表达，以更好地理解彼此的需
求和感受，增强沟通效果。
情感支持与共鸣
教育患者及其家属如何在沟通过程 中提供情感支持，产生共鸣，以减 轻患者的孤独感和无助感。
常见化疗药毒副反应及应对ppt课件
骨髓抑制-红细胞
接受化疗后会造成骨髓抑制现象，其中 红细胞数目减少而导致血色素下降，可 能在活1 动较多时，感到有点倦怠、头晕。
5、1生 2避4进、 、活免必、红应 您及头尽要细有 在适晕量时胞充改度而摄恢输分变的跌取复血的体运倒营，睡位。动。养如眠时，丰：及，避富葡休动免的萄息作剧食干，宜烈物、规 缓活，蛋律 慢动以黄的 ，。促、
3内、脏当类您、有瘦需肉要、，贝例类如、照绿顾色小蔬孩菜、等买。 菜、家事等可寻求家人的帮助。
X
骨髓抑制-血小板
血小板具有凝血及止血作用，因您的疾病 或 板治 量疗 不1 （ 足化 而疗导及致放不疗同）程的度关的系出，血会，使如血：小牙 龈、鼻腔、胃肠、肺、脑的出血，其中以 脑出血最易危及生命，因此希望您针对下 列各项多加注意与配合，可以减少危险的 发生。
骨髓抑制-血小板
（一）、头（脑）内出血的预防： 1、养成1 每日大便的习惯，避免用力解便，可 配合软便剂使用。 2、避免感冒，因用力咳嗽会引起脑出血。 3、有头痛、呕吐情形，立即通知医护人员。 4、必要时，应绝对卧床，在床上使用便器。 5、改变姿势应缓慢，采渐进式活动，如：由 躺→坐，坐→站。
骨髓抑制-血小板
常见化疗毒副反应及应对
1
1.恶心、呕吐
2
2. 口腔炎
3
3.骨髓抑制
4
4. 便秘、腹泻
5
5. 掉发
恶心、呕吐
这是接受抗癌药物治疗的人最常见及最害怕 的副作用，通常在抗癌药物滴注时或滴注后 发生，通常恶心和呕吐的现象在治疗后3—5 天会逐渐消失。
治疗前，您的医师会给您适当的止吐剂。 治疗后，您可继续服用止吐剂防止呕吐的发
X 1干于4的 所 感1、， 地★★、人 及 冒★采置 面使 避尿， 注 。手熟放 上用 免壶以 意指食床 。电 灌、免 自甲及旁动肠便受身、需椅刮，盆到体脚剥或胡忌每感温趾（床刀量次染的甲削上。肛使；变应）易温用并化剪皮取。后应，短之用应避记修新之立免得平鲜处即出保并水，清入暖保果切洗公，持。忌、共以清置晾场防洁。
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血液毒性 消化道毒性 肺毒性 心脏毒性 肝毒性 肾毒性 神经毒性 皮肤及附件毒性 其他
不良反应分级标准
������ WHO分级标准
������ NCI 分级标准
NCI 常见毒性分级标准
毒性 0
1
2
3
4
WBC ≥4.0 3.0-3.9 2.0-2.9
1.0-1.9
＜1.0
PLT 正常范 75.0-正常 50.0-74.9 围内
镜下血尿
-
肝性昏迷前பைடு நூலகம்
肝性昏迷
状态
1.5-3.0×N
3.1-6.0×N
＞6.0×N
++～+++ 或0.3-1.0g%或 3-10g/L
肉眼血尿无血 块
++++ 或＞1.0g%或 ＞10g/L
肉眼血尿＋ 血块
肾病综合症 需输血
与不良反应发生的相关因素
治疗性因素 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式） 用药方案（包括药物组成、用药顺序等） 是否合并放疗
4度白细胞减少
重组人血粒细胞集落刺激因子使用。25ug/kg，一般150-300ug/天 皮下注射。
隔离保护。 抗生素使用：不伴有感染发热时使用头孢
类或喹诺酮类等预防感染，合并发热可用 三线抗生素，体温超过39度行血培养、霉 菌培养及药敏试验；抗生素使用3-5天应合 用抗真菌药。
血小板减少的处理
HB 正常范 围内
粒细胞 ≥2.0
10.0-正常 1.5-1.9
8.0-9.9 1.0-1.4
25.0-49.9 ＜25.0
6.5-7.9 0.5-0.9
＜6.5 ＜0.5
出血 无
轻度、无 需输血
明显，每次需 明显，每次
输血小板1-2 需输血小板
单位
3-4单位
大量，每 次需输血 小板4单位
NCI 常见毒性分级标准
1度2度白细胞减少
可口服利血生、沙肝醇或复方皂矾丸等,或 用足三里封闭。一般化疗无禁忌。
3度白细胞减少
重组人血粒细胞集落刺激因子使用。25ug/kg，一般100ug 皮下注射。
良好的护理照顾、口腔清洁、环境净化， 必要时层流床、层流病房的使用。
出现发热等症状可预防使用二线广谱抗菌 素。
根据血小板减少的程度及有无出血倾向 进 行相应的处理
血小板＜25000时输注血小板 血小板＜50000时细胞因子的使用：IL-11，
TPO
贫血的处理
������ 输血：血红蛋白<6.5g，紧急输注红细 胞
������ EPO的使用：血红蛋白<8g
骨髓抑制的中医治疗
中药治疗 针灸治疗
肌酐
蛋白尿
血尿
NCI 常见毒性分级标准
正常 正常
≤2.5×N
<1.5×N 2.6-5.0×N
1.5-3.0×N 5.1-20.0×N
＞ 3.0×N ＞ 20.0×N
正常
≤2.5×N
2.6-5.0×N
5.1-20.0×N
＞ 20.0×N
与疗前比 无变化
正常
<1.5×N
无变化 阴性
＋ 或＜0.3g% 或＜3g/L
丝裂霉素、卡莫司汀、丙卡巴肼等在用药 后3 周才出现白细胞下降。
白细胞下降的处理
根据白细胞下降的严重程度及有无合并发 热和感染进行相应的处理
良好的护理照顾、口腔清洁、环境净化， 必要时层流床、层流病房的使用
加强支持治疗，注意水、电酸碱平衡。 造血细胞集落刺激因子的使用 抗生素的使用
化疗副作用及处理
抗肿瘤药物的毒副反应分类
������ 根据不良反应的发生时间分类 ������ 按毒性转归分类 ������ 按毒性所致后果分类 ������ 按毒性发生系统分类
根据不良反应的发生时间分类
即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应
过敏性休克 心律不齐 注射部位疼痛
恶心、呕吐 发热 过敏反应 流感样综合症 膀胱炎
感染 无 轻度
中度
严重
危及生命
恶心 无 呕吐 无 腹泻 无
口腔粘 无 膜炎
能吃，食欲 正常 1次/24小时
大便次数增 加2-3次/天
无痛性溃 疡，红斑或 有轻度疼痛
食欲明显下降 但能进食
2-5次/24小时
大便每天增加 46次/天或夜间 大 便或中度腹痛
疼痛性红斑水 肿或溃疡，但 能进食
不能明显进 -
化疗导致呕吐的影响因素
危险因素
性别 男性
年龄 >50岁较少见
消化系统毒性
������ 食欲不振 ������ 恶心、呕吐 ������ 腹泻 ������ 便秘
食欲不振的处理
助消化的药：胃酶合剂、乳酸菌素片、多 酶片
甲孕酮、甲地孕酮
恶心、呕吐的处理
恶心、呕吐是威胁病人接受化疗的主要 原因之一。
发生的频率受多个因素影响： 与病人特征有关 和化疗药物有关。
主要引起骨髓抑制药物
烷化剂、蒽环类抗癌抗生素、卡铂、亚硝 脲类等程度重
长春碱（VCR）、平阳霉素（PYM）、顺铂 （DDP）抑制较轻
不同药物出现骨髓抑制时间
环磷酰胺、盐酸氮芥等大剂量冲击治疗停 药3~4 d 出现白细胞下降，6~7 d 又开始 回升；
长春新碱、甲氨喋啶、羟基脲、阿糖胞苷、 喜树碱等多在用药后10~14 d 白细胞下降；
骨髓抑制 口炎 腹泻 脱发 周围神经炎
致畸致癌 皮肤色素沉 着、重要器官 损伤、重要系 统损伤、免疫 抑制
按毒性转归分类
������ 可逆性毒性
������ 不可逆性毒性
按毒性所致后果分类
������ 致死性毒性
������ 非致死性毒性
按毒性发生系统分类
������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������
患者因素 以往治疗情况（用药总量、方案数量、是否接受过放疗） 与末次治疗的间隔时间 全身状况 是否合并其他疾病
骨髓抑制
肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性
骨髓抑制的程度与抗癌药物的种类、剂 量、用法、患者的一般状况等相关
骨髓抑制的表现
������ 白细胞下降 ������ 血小板减少 ������ 贫血
食
6-10次/24小 ＞10次/24小
时
时需胃肠支
持治疗
大便每天增 大便每天增
加7-9次/天 或
大便失禁或
严重腹痛
加＞10次/天 或明显血性 腹泻或需胃 肠外支持治
疗
疼痛性红斑 需胃肠外或
水肿或溃 胃肠支持治
疡，不能进 疗
食
胆红素
转氨酶 (AST/AL T) AKP或5核苷酸 酶 肝功能 (临床)