PICC意外拔管预防指引

PICC导管脱出/断裂防范与应急处理
一、防范措施
1、导管必须妥善固定，由置管者做好标记，详细记录管道名称，留置时间，部位，导管置入及外露长度，发现异常，及时处理。

2、加强对高危患者（如意识障碍，躁动，有拔管史，依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交班，视情况适当予以肢体约束。

3、做好患者及家属的健康宣教，提高其防患及管道自护能力。

4、严格遵守操作规程，治疗，操作中动作要轻柔，注意保护导道，防止管道脱落。

5、加强护士培训，提高护士预防导管脱出的风险意识，穿刺时尽量避开肘关节，以透明敷料固定体外导管，使用固定翼加强导管固定，更换敷料时，避免将导管带出体外。

二、导管脱出处理
（1）导管部分脱出：观察脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如
无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠液活尿激酶通管，如导管不通畅则拔管：如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管回（2）导管完全脱出，测量导管长度，观察导管有无损失或断裂，
评估穿刺部位是否有无血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血，消毒穿刺点，用无菌敷贴覆盖，评估渗出液性，状，量，根据需要重新置管。

（3）导管断裂；如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。

如为体
内部分断裂，立即报告医生并用止血带扎于上臂；如导管尖端已飘移置心室，应制动患者，协助医师在x线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。

（4）应急处理程序：发生脱落应急处理并报告医师，协助医师处
理，必要时重新置管，密切观察病情变化。

找出原因，做好记录及交接班，防治再次脱管。

2.3术后护理2.3.1术后患者在休息室停留30min,无不适方可以回家休养,嘱患者术后3日内适当休息,禁做剧烈运动[2]。

2.3.2术后要保持伤口处清洁干燥,避免水和汗液浸湿伤口。

在24h内密切观察治疗部位是否出血,如有渗血及时更换敷料局部按压,保持伤口处清洁干燥,3天后取下敷料可以洗澡。

患者术后5天左右施术部位仍有酸痛感属正常现象,不必紧张。

2.3.3术后功能锻炼在术后康复过程中,对患者进行相应功能锻炼的指导,是提高治疗效果、预防复发、提高生活质量的重要环节。

(1)治疗期间注意休息,避免劳累及诱发因素,颈肩腰腿痛的患者,主要是由于工作、学习姿势不良,外伤牵拉或受风寒湿邪等原因引起,在治疗的基础上配合适当功能锻炼[5],对疾病恢复及减少复发很有效。

如颈椎病患者避免长时间伏案工作,可每2h起立适当活动,多做/提肩缩颈及扩胸0锻炼;腰腿痛患者避免久坐久站久走,运用/飞燕式及直腿抬高法0,还有/五点支撑法0,仰卧抬腿法仰卧位抬腿向上,不要屈膝,尽量将腿抬高,左右腿交替。

加强腰背肌力量,改善腰腿功能。

肩周炎可做/爬墙0锻炼,面对墙壁双手或单手沿墙向上缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,然后再向下回到原处,反复数十次;也可做弯腰晃肩法,弯腰伸臂做肩关节环转运动,动作由小到大、由慢到快。

(2)有外伤应及时就医处理,避免留下慢性疼痛症。

(3)中老年人骨骼弹性差,避免剧烈运动、急弯腰、急转身等外伤,坚持科学补钙,坚持体育锻炼如太极拳、广播体操、跳舞、慢步跑等。

2.3.4嘱初诊的患者1周来院复诊。

3护理效果在治疗后的3个月内随访250例患者,120例慢性腰腿痛患者中经过3~5次治疗,痊愈80例(66.7%),显效36例(30%),无效4例(3.3%);80例颈椎病患者中,经过3~5次治疗,痊愈60例(75%),显效18例(22%),无效2例(2. 5%);50例肩周炎患者中,经过2~4次治疗,痊愈46例(92%),显效4例(8%),无效0例。

意外拔管的预防措施引言在医疗领域，拔管是指将插在患者气道内的插管取出的过程，包括气管插管、胃管、尿管等。

拔管是一项常见的操作，但在实际操作中时常发生意外拔管的情况。

意外拔管可能会导致患者窒息、出血、感染等并发症，对患者的生命安全造成严重威胁。

因此，采取必要的预防措施对意外拔管具有重要意义。

本文将介绍一些常见的意外拔管的预防措施，以提高医务人员的意识和操作水平，确保患者在治疗过程中的安全。

预防措施1. 确保插管的稳定性插管固定不牢固是导致意外拔管的主要原因之一。

为了确保插管的稳定性，可以采取以下措施： - 首先，选择合适大小的插管。

插管过小或过大都会增加拔管的风险，因此在插入前需要仔细测量患者的口腔和气管尺寸。

- 其次，正确安置插管。

确保插管的位置正确，尽量选择合适的插管深度并固定好，避免插管的偏移。

- 最后，使用适当的固定方法。

可以使用专用插管固定器或胶布来固定插管，确保插管牢固不易移动。

2. 定期检查插管定期检查插管的情况是预防意外拔管的重要环节。

应该有专门的护理人员负责定期检查插管，并采取以下措施： - 每次更换尿布或其他护理操作时，检查插管是否松动或移位。

- 定期观察插管口周围的皮肤情况，发现异常及时处理。

- 每次测量体温时，检查插管是否受到外界影响。

3. 加强患者口腔护理患者口腔的清洁和护理对于预防意外拔管至关重要。

口腔护理可以通过以下方式进行： - 定期进行口腔护理。

包括漱口、刷牙和吸出口腔内分泌物等。

- 避免口腔干燥。

口腔干燥会导致口腔黏膜糜烂，加重意外拔管的风险，因此要保持患者的水分和营养摄入充足。

- 适时更换口腔护理用品。

对于床位患者，应根据需要每周更换一次牙刷和漱口杯等。

4. 加强监护和护理对于插管患者，加强监护和护理是防止意外拔管的关键措施。

可采取以下方法：- 加强监测。

应定期监测患者的呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，并及时处理异常情况。

- 预防意外碰撞。

加强床边护理，避免意外碰撞、拉扯导致插管移位。

意外拔管的原因分析及预防第一篇：意外拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因及预防一、非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的概念指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管二、神经外科常见管道血管内导管 气管插管和气管切开 胃管 腰大池引流管 尿管 脑室内外引流管三、非计划拔管顺序 胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管四、非计划性拔管的危害增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。

使重插管率增加，增加院内感染的机会。

延长患者住院时间，增加患者医疗费用。

造成患者心理影响。

患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。

当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。

五、非计划拔管原因1、患者因素：躁动与意识障碍:神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状, 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。

有调查结果显示意外拔管事件中76．36％发生在夜间。

夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,造成意外拔管。

疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，无法与医务人员有效沟:因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求, 对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。

2、医护人员的因素：护理观察不到位:清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX，可能与这几个时段护士只有1～2名，对患者的巡视观察不够有关。

防止意外拔管的宣教一、意外拔管的危害性及常见原因意外拔管是指在患者无意识或无力抵抗的情况下，气管插管或气管切开导管被拔出，从而使呼吸道失去通畅，引起严重的生命危险。

常见的原因包括：患者自行拔管、误操作、机械故障、痰液过多等。

二、预防意外拔管的措施1. 定期检查气道插管定期检查气道插管是否松动或脱落，特别是在移动和转移患者时要特别注意。

同时，还要注意清洁和消毒气道插管，避免感染。

2. 加强监护和观察加强对患者的监护和观察，及时发现和处理可能导致意外拔管的情况。

一旦发现插管松动或脱落，立即采取措施进行固定或更换。

3. 给予镇静剂和肌肉松弛剂给予镇静剂和肌肉松弛剂可以减少患者自行拔管的风险。

但是，应该根据患者的病情和身体状况，谨慎使用这些药物。

4. 宣教患者及家属对于需要气道插管的患者及其家属，应该进行宣教，告知他们意外拔管的危害性和预防措施。

同时，还要指导他们如何正确地照顾患者。

5. 使用专业设备使用专业设备可以有效地预防意外拔管。

例如，在气管插管时，可以使用固定带、口咬板等设备进行固定和保护。

三、针对不同人群的宣教策略1. 对于医护人员医护人员是预防意外拔管的第一道防线。

因此，他们需要接受相关培训和指导，了解气道插管的操作规范和注意事项。

同时，在日常工作中要严格遵守操作规程，确保安全无误。

2. 对于患者及家属对于需要气道插管的患者及其家属，应该进行详细的宣教。

包括：告知意外拔管的危害性、如何正确照顾患者、如何识别插管松动或脱落的情况、如何及时处理等。

同时，还要鼓励患者及家属积极配合医护人员的工作，共同维护患者的安全。

3. 对于社会公众宣传意外拔管的危害性和预防措施，提高公众对气道插管安全问题的重视程度。

可以通过媒体、网络等渠道进行推广，让更多的人了解这个问题并采取相应的措施。

四、结语意外拔管是一种严重的医疗事故，可能导致生命危险。

为了预防这种情况的发生，我们需要加强宣教和培训，提高医护人员和患者及其家属对气道插管安全问题的认识和理解。

意外拔管发生的原因
01
02
03
患者因素
如疼痛、不适、紧张、焦 虑等导致患者自行拔管。
医护人员因素
如缺乏有效的固定、看护 不当、操作不规范等导致 意外拔管。
管道因素
如管道材质不佳、固定不 牢固、管道放置位置不当 等。
意外拔管的危害
可能导致患者病情恶 化，如呼吸困难、出 血等。
可能对患者的心理造 成不良影响，如恐惧、 焦虑等。
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加强患者教育，提高患者自我保护意识
向患者及家属详细介绍管道的作用、注意事项和自我保护方法，提高患者的认知度 和自我保护意识。
指导患者及家属在活动、翻身、排便等过程中注意保护管道，避免意外拔管的发生。
针对患者的认知情况，采用图文并茂、易于理解的方式进行教育，确保患者及家属 能够充分理解并掌握相关知识。
案例二：患者不配合导致的拔管
要点一
总结词
要点二
详细描述
患者不配合也是导致意外拔管的原因之一，需要医护人员 与患者及其家属进行充分的沟通和解释，提高患者的依从 性和配合度。
在案例二中，患者因为不配合导致意外拔管。这可能是因 为患者对管道的重要性认识不足，或者对管道带来的不适 感产生抵触情绪。为了解决这个问题，医护人员需要与患 者及其家属进行充分的沟通和解释，让他们了解管道的重 要性以及如何正确使用和保护管道。同时，医护人员还需 要关注患者的心理状态，及时发现和解决患者的焦虑和不 适感。
可能增加患者的感染 风险和住院时间。
02 预防意外拔管的措施
固定管道
管道固定
使用适当的固定装置，如胶带、 绷带等，确保管道在适当的位置 上稳定固定，防止滑脱或移动。

picc导管应急预案PICC 导管应急预案PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床上被广泛应用，为患者提供了长期、安全、有效的静脉输液通道。

然而，在使用过程中，可能会出现各种意外情况，为了确保患者的安全和治疗的顺利进行，制定完善的应急预案至关重要。

一、PICC 导管脱出应急预案PICC 导管脱出是较为常见的意外情况之一。

（一）预防措施1、妥善固定导管，使用透明敷贴或专用固定装置，并标明导管置入的长度和日期。

2、对患者及家属进行健康教育，告知其保护导管的重要性，避免剧烈活动和牵拉导管。

3、定期观察导管的固定情况，如有松动及时更换敷贴。

（二）应急处理1、若发现导管脱出部分较短（＜5cm），应立即按压穿刺点，消毒后将导管重新送入血管，并妥善固定。

2、若导管脱出较长（＞5cm），严禁将脱出的导管再送入血管，应立即按压穿刺点止血，消毒后用无菌纱布覆盖。

3、评估患者的病情，观察有无出血、感染等并发症。

4、立即报告医生，根据医嘱进行相应的处理，如重新置管、监测生命体征等。

5、详细记录导管脱出的情况，包括时间、原因、处理过程和患者的反应。

二、PICC 导管堵塞应急预案导管堵塞会影响输液的顺利进行，需要及时处理。

（一）预防措施1、正确冲管和封管，使用脉冲式冲管和正压封管技术。

2、告知患者避免压迫穿刺侧肢体，防止血液回流。

3、输注高黏滞性药物后及时冲管。

（二）应急处理1、检查导管是否扭曲、打折，如有，及时解除。

2、若为不完全堵塞，可使用 10ml 注射器缓慢回抽，尝试将血凝块抽出，严禁用力推注。

3、若回抽仍不通畅，可使用尿激酶进行溶栓处理。

具体方法为：配制 5000U/ml 的尿激酶溶液，用 5ml 注射器抽取 2ml，连接 PICC 导管，保留 20-30 分钟后回抽，若仍不通畅，可重复上述操作。

4、溶栓处理无效时，应考虑拔管。

三、PICC 导管感染应急预案感染是 PICC 导管使用中的严重并发症。

（一）预防措施1、严格执行无菌操作技术，在置管和维护过程中遵守操作规程。

PICC导管非计划性拔管原因分析及护理对策PICC导管是一种用于静脉输液或药物输注的导管，在临床上应用广泛。

然而，有时候患者在使用PICC导管的过程中会出现非计划性拔管的情况，这不仅会给患者造成疼痛和不便，还可能引起感染等严重后果。

因此，了解PICC导管非计划性拔管的原因并采取相应的护理对策是非常重要的。

1.患者不慎导致：有些患者由于不注意使用导管时的动作或姿势，可能会不慎拉扯导管，导致导管脱出血管而发生非计划性拔管。

2.导管固定不当：PICC导管在插入后需要进行固定，如果固定方式不当或固定松动，导管就容易被拉扯而发生非计划性拔管。

3.导管受压：患者在日常生活中可能会给导管施加压力，比如戴过紧的衣物或进行剧烈活动等，这些都可能导致导管被压迫而脱出。

4.定位不准确：如果PICC导管插入时的定位不准确，导管可能会在体内扭曲或移位，导致脱出。

为了预防和减少PICC导管非计划性拔管的发生，护理人员应采取以下护理对策：1.患者教育：对使用PICC导管的患者进行详细的使用说明和操作指导，告知他们导管的位置和注意事项，提醒他们避免不必要的动作和拉扯。

2.导管固定：在插入PICC导管后，护理人员应该使用专用的导管固定器固定导管，以确保导管不会被拉扯或松动。

3.定期检查：护理人员应该定期检查导管的固定情况和位置，及时调整固定器，防止导管受压或移位。

4.注意饮食和活动：提醒患者在日常生活中避免穿着过紧的衣物，避免进行剧烈的活动，以免导致导管受压或脱出。

5.定期更换导管：PICC导管一般建议每1-2周更换一次，以减少导管使用时间过长造成的问题，及时更换导管也可以降低非计划性拔管的风险。

总之，预防和减少PICC导管非计划性拔管的发生需要护理人员和患者共同努力。

通过加强患者教育、导管固定和定期检查等护理对策，可以有效减少非计划性拔管的发生，确保导管的安全和畅通，为患者的治疗和护理提供更加可靠的保障。

预防意外拔管的措施
1、加强护患沟通
①插管前，向患者及家属宣教插管治疗的重要性和注意事项，讲解自行拔管可能导致的严重后果。

②插管时，针对清醒患者，要询问患者的主观感受，并及时地做出相应的调整。

③插管后，务必做好宣教工作，保证导管清洁、在位。

保持局部皮肤的清洁干燥，洗澡洗头的时候要先保护好静脉管，可以用塑料薄膜保护，防止水流入导管周围；翻身时，病人及家属也要留意导管是否受压；睡觉及穿衣的时候也要小心，防止将导管拔出。

2、加强有效固定
定时评估各种导管有无松动，及时给予固定，以确保导管的安全。

如用于固定的胶布、敷贴有无松脱、潮湿，要及时进行更换；烦躁病人要使用约束带约束，防止病人自行拔管；对于深静脉置管，必要时可用缝合方法进行固定等。

3、制订管理方案
提高护理人员对于意外拔管的防范意识，定期对其进行理论和技能培训，督查护理人员落实床边交接制度，特别是夜间加强巡护，及时发现异常情况，第一时间补救。

意外拔管的预防及应急预案
意外拔管的预防
1．正确固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换，固定用胶布或固定带。

2．每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者应特别关注。

3．对于烦躁或意识不清的病人：①应用约束带适当约束病人双手，防止病人自主拔管；②烦躁患者可给与适量的镇静剂，使患者保持适当的镇静程度。

4．注意与患者沟通，向患者解释病情，表达对患者痛苦的理解，解释插管的目的、作用和意义，给患者战胜病痛的信心和勇气。

5．呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动。

意外拔管的处理
1．保持镇静，避免恐慌，安慰病人，通知医生；
2．判断导管脱出程度、患者自主呼吸和缺氧状况：
①导管脱出8cm内，吸出口咽部及气囊上滞留物，放气囊，插回导管，充盈气囊，听诊两肺呼吸音，确定导管位置；
②导管脱出8cm以上，放气囊，拔出导管，根据病情采取以下措施：吸氧；面罩接呼吸机辅助通气；面罩接简易呼吸器辅助通气；重新气管插管。

气管切开术后48小时内，给予吸氧，窦道没有形成,不可将导管擅自插回，需按气管切开的方法重新置入气管套管。

3.气管切开术后7~10天 ,气管与颈部窦道形成,脱管后易于插进,吸痰，放气囊，重新插回气管套管。

血 管 的 血 管性 损 害 ， 且减 轻 因反 复 穿 刺 、 物 刺 激 给 患 者 带 并 药 来 的 痛 苦 … 。ＰＣ ＩＣ留 置 时 间 的长 短 对 老 年 患 者 非 常 重 要 ， 除
了要 做 好 ＰＣ Ｉ Ｃ的 １ 护 理 ， 要 做 好 Ｐ Ｃ ３常 更 Ｉ Ｃ意 外拔 管 的预 防 。 １ 临床 资料
２ ０ ，５ １ ） ４ ４ ０ ９ １ （ ６ ：４— ５
道 丢 失 的水 分 较 多 ， 液 黏 稠 或 结 痂 ， 易 咳 出 ， 留 而 引 起 痰 不 滞 炎 症 、 不 张 等 。 吸氧 时 需 经 过 湿 化 瓶 ， 中加 １２～ ／ 肺 瓶 ／ ２ ３的
蒸 馏 水 ； 管 切 开 时 ， ； 吸 机 气 可 呼 辅 助 呼 吸时 也 需 要 湿 化 。此 外 ， 注 意 室 内 的 湿 度 ， ６ ％ 需 以 ０
［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ ０ 收 ０ ０～ ６— ５
老 年 患者 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ意外 拔管 的预 防及 护理
张 惠 勤
（ 州军 区武汉 总 医院 ， 北 武 汉 ４ ０ ７ ） 广 湖 ３ ０ ０
［ 键 词 】 老 年 人 ；ＩＣ 拔 管 ； 防 关 ＰＣ ； 预 【 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． ４ ３６ ［ 献标识码］ Ｂ 文 【 文章 编 号 ］ １０ ０ ８～８４ （０ １０ ０ ６ Ｏ ８９ ２ １ ）３— ３８一 ２
・
３ ８・ ６
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ ０ １Ｊｎ ２ （ ） ｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴａｉｏ ｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅｉ ｎ １ ａ ， ０ ３ Ｉｅ ｅ ｔｎ ｅ ｉ ２

神志不清者、ICU患者应加强陪护，必要时 约束上肢，以免抓摸时把导管拔出。此外， 护理人员在操作时所戴的手链易钩住静脉导 管而至导管拉出，所以护理人员上班期间不 应穿戴首饰，减少在护理工作中的不便和失 误。
因是多方面的，有医、 护、、患等多方面的主观、客观因素。在临 床工作中，我们护理从员操作应认真、仔细 ，加强责任心，采取有效措施，以预防为主 避免意外拔管等事作的发生。
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胃管意外拔管的防护及措施
3、改进胃管的固定法，选择适宜有效的胃管固 定法妥善固定，具有贴力强、透气好、无毒 无刺激性等特点的胶布固定，还可采用透明 贴，剪成两条1.5cm，2条蝶形固定，另一条 将胃管固定于耳后。
4、增加患者的舒适度，为减轻胃管对患者鼻咽 部的刺激，每天采用石蜡油3—5滴滴入鼻腔 ，降低胃管对黏膜的损伤，每天应进行口腔 护理，医护人员在协助患者做治疗时操作要 规范防止胃管拔出。精品课件
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意外拔管的防护措施
加强患者交流沟通
根据患者情况 采取合理的沟 通方式
对神志清醒的患 者，医护人员要 体验患者的感受， 及时了解其所需
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意外拔管的防护措施
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护患沟通是很好的预防措施，对神志清 醒的患者，医护人员要体验患者的感受， 与气管插管患者通过体语、写字、点头 等方面进行交流。
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意外拔管的原因
6、护士工作超负荷： ①拔管、脱管易发生在 护士工作忙时；②1名护士同时护理2名以上 机械通气患者时。
7、对烦燥不安或意识不清的病人未使用镇静剂 或不能合理运用镇静也可以引起患者拔管脱 管。
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长度应适宜，防止过分牵拉， 引流 管放置，应防止放在患者手能触碰 到地方。
意外拔管的预防
第14页意外拔管预防Fra bibliotek法一、妥善固定各 种管道
（5）对深静脉置管管 理 ，尤其是要预防
股静脉置管拉脱，可 将股脉置管上段固定 于大腿内侧。患者不 自主活动双手给予戴 无指约束手套等 。
意外拔管的预防
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意外拔管预防办法
意外拔管的预防
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意外拔管预防办法
四. 合理用药 ：
对于长久留置气管插管患者或躁动患者，遵医 嘱合理使用有效镇静剂，减轻患者不适感。 严格遵医嘱按时按量给药 ，并注意观察药品不 良反应。在使用过程中患者依然烦躁要做好保 护性约束，预防患者无意识拔出管道。尤其烦 躁患者应汇报医生。
意外拔管的预防
加强低年资护士的培训
意外拔管的预防
第10页
意外拔管预防办法
一、妥善固定各种管道
( 1 ) 气管插管：气管插管确定深度后用韧性和粘性很好 胶布先将气管导管和牙垫 妥善固定，再两根胶布缠 绕导管及牙垫交叉固定在上下口唇周 围，另外用扁 布带“ 双 8 字” 结套在气管插管上，依头颈绕圈后 打结。及时清理患者面部油渍 、 汗液及口鼻分泌物 ，出现胶布粘性减弱，固定带松脱及时更换。
意外拔管的预防
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意外拔管预防办法
一、妥善固定各种管道
（3）胃肠管常规用 Y型胶布固定于鼻梁， 天 天更换胶布 1 次， 及时擦去面部油渍、 汗 渍，鼻腔内分泌物、 汗多或分泌物多时随 时更换。并另用寸带 绕与头部固定一圈。
意外拔管的预防
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意外拔管预防办法
一、妥善固定各种管道 （4） 胸腔、 腹腔等引流管： 引流管

PICC意外拔管的原因、预防及对策PICC安全可靠、操作方便，一次置管成功率较高，为肿瘤患者提供了一条无痛、安全性的治疗途径，不仅可以减少重复穿刺静脉所造成的痛苦，更加重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的损伤、局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利进行，PICC以操作简单、穿刺成功率高、安全、并发症少、留置时间长、活动自由等优点有效地解决了这一问题，目前已被许多癌症患者所接受。

由于PICC导管头部位于上腔静脉或锁骨下静脉，血流量大，达2500ml/min，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，可长期输入高渗性液及刺激性药物，避免长期大剂量药物综合化疗的应用造成的机械性静脉炎和化学性静脉炎，避免浅表静脉反复穿刺和化疗药物外渗给患者带来的痛苦。

而正确的维护方法以及连续优质的护理能有效延长PICC导管的使用时间，减轻患者痛苦，同时提高患者的生活质量，延长了导管使用寿命。

虽然医院对PICC进行应用，但是接受正规培训的人员确很少，技术熟练程度不一，反而影响了换药和冲管的效果。

所以，我们应对于在家护理带管出院的患者及家属做维护培训，告知患者PICC自我维护的知识、发放导管维护手册、建立院外维护绿色通道等等，嘱患者家属，如有不明白的地方可请当地的医护人员与本科室联系，电话指导其注意事项和维护要点，使患者出院后还能得到规范的护理，以减少因维护不当或不便而导致的非正常拔管。

PICC意外拔管的原因：①感染②皮肤过敏样改变③导管脱出④导管堵塞⑤血栓形成⑥出院后维护不方便。

原因症状预防对策感染1．分为①局部感染：红、肿、热、痛；②全身感染：发热、2．查白细胞增高3．导管培养有细菌严格无菌技术操作是预防感染的关键。

置管的护士需经严格的培训考核后才能进行操作。

对带管出院的患者加强导管维护和注意事项的健康教育，发现贴膜潮湿或翘起时要及时来院更换和消毒；指导患者及家属注意事项。

①局部感染对症处理，严格无菌操作，局部加强换药，可使用“喜疗妥”外涂。

防范拔管意外综合征的注意点
1、提前告知，提高依从性
拔管前与患者及家属沟通取得合作，了解患者心理状况，解释拔管过程和注意事项，鼓励、安慰患者以消除紧张情绪。

2、规范置管，预防拔管意外
置管部位：患者取右侧胸锁乳突肌中路置管，因右侧颈内静脉粗大，位置恒定，变异小，不会伤及邻近重要结构等。

消毒与接管：碘伏消毒时以不留液为度，防消毒液过多沿穿刺点渗入组织；消毒肝素帽/输液接头处，用注射器抽到少量回血后接上输液器；若抽不到回血，忌用力挤压输液导管，尽早拔除。

冲管与封管：抽10～20mL生理盐水以脉冲方式注射，不可用力冲管；如血栓形成性堵塞，可先用10mL稀释肝素盐水（10～100u/mL）轻轻回抽，试将凝血块从管腔抽出，见有回血即可；颈内静脉导管禁止夹闭，以保持正压；双腔深静脉导管若接肝素帽时，必须将腔静脉导管夹闭，以免引起空气栓塞。

另采用脉冲正压封管是预防导管堵塞的关键所在。

通过颈静脉置管输血、输入高渗药物或TPN治疗后，应及时予NS冲洗管腔以防堵塞。

3、有备无患，掌握拔管技巧
必要时拔管前准备好急救药品及器材；应选择白天人多时拔管，以防意外发生时可以实施及时有效救护；拔管时取仰卧位，轻轻揭下导管上的贴膜，防止将导管带出，常规消毒穿刺点范围，左手持无菌敷贴并将贴膜中心对准穿刺针眼处，嘱患者深吸气后屏气，用5mL注射器连接肝素帽回抽。

见回血后边拔边压穿刺部位直至导管全部拔出后无菌贴膜覆盖针眼，轻轻按
压穿刺点5～10min，按压力度以患者舒适、呼吸不费力、无痛感为宜。

注意拔管时动作轻柔，防导管折断。

拔管动作不宜过快，避免刺激迷走神经。

拔管后嘱患者静卧30min后再活动，密切观察患者拔管后有无不适。

picc拔管注意事项和禁忌
拔管是PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，外周插入中心静脉导管）的常见操作之一。

以下是拔管时需要注意的事项和禁忌：
注意事项：
1. 确保在合适的时间进行拔管，一般情况下，PICC线的使用时间不宜超过4周。

2. 在拔管前，应对患者进行全面评估，包括检查插管部位有无感染、确认是否有血栓形成等。

3. 在拔管前，进行必要的准备工作，包括消毒插管部位、准备拔管所需的器械和材料等。

4. 拔管时，应确保患者舒适，可以给予适当的镇静剂或镇痛剂。

5. 拔管时，应注意避免导管断裂或滑脱，需要轻柔且稳定地拔出导管。

禁忌：
1. 如果患者存在血栓形成或者导管周围感染的情况，禁止拔管。

应及时处理这些并发症后再进行拔管。

2. 患者有活动性出血或凝血功能异常的情况，禁止拔管。

应在出血控制或凝血功能稳定后再进行拔管。

3. 患者有严重的血压不稳定、心率不齐等情况，禁止拔管。

应在病情稳定后再进行拔管。

4. 如果需要替换PICC线，应在专业医生的指导下进行，禁止患者自
行更换导管。

以上是常见的拔管注意事项和禁忌，具体操作应根据医生的指导和患者的具体情况进行。

给计划拔管的防范措施
1. 术前准备工作
(1) 按时详细告知病人和家属拔管日期和时间,让他们有充足的心理准备。

(2) 术前1~2天纠正水电解质失衡,恢复病人咽反射等基本生命体征。

(3) 术前12小时断食,清除胃内容物,减少术后呕吐的可能性。

2. 拔管时应注意事项
(1) 选择病人清醒时实施,全程监测生命体征。

(2) 拔管慢慢,分两三次拔出,避免引起咳嗽等不适应反应。

(3) 拔管后会使用鼻导管或口罩吸入氧,监测呼吸道是否通畅。

3. 术后防范
(1) 随时监测呼吸道情况,必要时使用吸痰器清除痰液。

(2) 注意观察血氧饱和度是否下降,如下降给予补充氧。

(3) 术后24~48小时禁食,给与肠粘膜保护剂防止潮吹。

(4) 观察是否有胸闷、咳嗽等不适,如有及时改进护理措施。

以上都是给计划拔管的一些重要防范措施,全程跟进能较好保障拔管
的顺利完成。