非典型病原体感染的诊断治疗PPT课件
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最新传染性非典型肺炎诊断与治疗PPT课件
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流行病学依据(流行特征)
❖ 地区分布：2003.8.7全球8422例，死亡916例， 波及亚、欧、美洲32国和地区。
❖ 中国(内地和台、港、澳)、新加坡等 ❖ 内地5 327例，京、广占75.7％。 ❖ 疫情类型：流行区-广东首发病例无接触史；输
入并引起传播-北京等；输入病例无继发病例-湖南、 四川等；无病例-西藏等。 ❖ 人群分布：青壮年为主。男女发病无差异
❖ 磨玻璃密度影：X线和CT病变密度比血管低， 其内可见血管影。单发或多发小片状、大片 状或弥漫分布。阴影内可合并广泛网状影称 为“碎石路”征。
SARS-CoV
灭活条件:
❖ 56℃加热90min
75℃加热30min
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 紫外线照射60min 乙醚4℃ 24h
❖ 75%乙醇作用5min 含氯消毒剂作用5min
❖ 过氧乙酸和紫外线照射有较好消毒作用
发病机制
❖ SARS-CoV→呼吸黏膜→上皮C→病毒血症 ❖ 侵犯免疫→L、WBC↓和淋巴组织损伤。 ❖ CD+3、CD+4、CD+8T↓，恢复期TC量、功
诊断依据
流行病学依据(传染源)
❖ 患者：有症状即有传染性，症状明显传染 性强，尤其持续高热、频繁咳嗽、ARDS时， 有的被称为超级传播者。
❖ 潜伏期有无传染性均无证据。治愈出院者 不具有传染性。
❖ 轻型不是重要传染源。 ❖ 隐性感染是否存在及其比例尚不清楚。 ❖ 不排除存在其他传染源的可能性。
流行病学依据(传播途径)
❖ 近距离呼吸道飞沫： ❖ 气溶胶： ❖ 触传播：直接或间接接触患者分泌物、排
泄物及其他污染物，经口、鼻、眼黏膜侵入。 ❖ 肠道传播：可能性小。 ❖ 血液、性途径和垂直传播：无证据。
流行病学依据(流行特征)
❖ 地区分布：2003.8.7全球8422例，死亡916例， 波及亚、欧、美洲32国和地区。
❖ 中国(内地和台、港、澳)、新加坡等 ❖ 内地5 327例，京、广占75.7％。 ❖ 疫情类型：流行区-广东首发病例无接触史；输
入并引起传播-北京等；输入病例无继发病例-湖南、 四川等；无病例-西藏等。 ❖ 人群分布：青壮年为主。男女发病无差异
❖ 磨玻璃密度影：X线和CT病变密度比血管低， 其内可见血管影。单发或多发小片状、大片 状或弥漫分布。阴影内可合并广泛网状影称 为“碎石路”征。
SARS-CoV
灭活条件:
❖ 56℃加热90min
75℃加热30min
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 紫外线照射60min 乙醚4℃ 24h
❖ 75%乙醇作用5min 含氯消毒剂作用5min
❖ 过氧乙酸和紫外线照射有较好消毒作用
发病机制
❖ SARS-CoV→呼吸黏膜→上皮C→病毒血症 ❖ 侵犯免疫→L、WBC↓和淋巴组织损伤。 ❖ CD+3、CD+4、CD+8T↓，恢复期TC量、功
诊断依据
流行病学依据(传染源)
❖ 患者：有症状即有传染性，症状明显传染 性强，尤其持续高热、频繁咳嗽、ARDS时， 有的被称为超级传播者。
❖ 潜伏期有无传染性均无证据。治愈出院者 不具有传染性。
❖ 轻型不是重要传染源。 ❖ 隐性感染是否存在及其比例尚不清楚。 ❖ 不排除存在其他传染源的可能性。
流行病学依据(传播途径)
❖ 近距离呼吸道飞沫： ❖ 气溶胶： ❖ 触传播：直接或间接接触患者分泌物、排
泄物及其他污染物，经口、鼻、眼黏膜侵入。 ❖ 肠道传播：可能性小。 ❖ 血液、性途径和垂直传播：无证据。
传染性非典型肺炎培训课件
II. 病毒学特征及传播方式
1 病毒学特征
SARS病毒属于冠状病毒科，具有突刺样状结构，通过细胞受体ACE2进入人体细胞。
2 传播方式
SARS主要通过飞沫和直接接触传播，也可以通过气溶胶传播，在密闭环境中传播的风险 更高。
III. 临床表现和诊断
1 临床表现
SARS的临床表现包括高热、咳嗽、呼吸困难等，严重病例可导致多器官功能衰竭。
清洁人员防护
为清洁人员提供必要的培训和防 护措施，加强清洁与消毒工作。
实验室防护
严格实验室操作规范，加强病毒 样本管理与安全防护。
VI. 医院感染管理
1
感染控制计划
建立完善的医院感染控制计划，包括隔离流程和消毒措施。
2
培训和宣传
提供医务人员ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患者的培训和宣传材料，增强防控意识。
3
防护设施更新
定期更新医院的防护设施，确保患者和医护人员的安全。
VII. 治疗方法与护理
1 治疗方法
根据患者情况，采用抗病毒药物、呼吸支持 等综合治疗。
2 护理措施
提供患者的生活照料、心理支持和社会援助， 促进康复。
VIII. 病毒应急预案
建立全面的病毒应急预案，包括病例报告、流行病学调查和医疗资源调配等 措施，以应对突发疫情。
传染性非典型肺炎培训课 件
欢迎参加传染性非典型肺炎培训课件，我们将向您介绍该疾病的概述、病毒 学特征和传播方式，临床表现和诊断，预防控制措施等重要内容。
I. 传染性非典型肺炎概述
传染性非典型肺炎（Severe Acute Respiratory Syndrome，缩写SARS）是一种由冠状病毒引起的严重呼吸道传染 病，具有高度传染性和致死率。
传染性非典型性肺炎课件
19
临床特点
• 1.早期：一般为病初的1～7天。 • 2.进展期：多发生在病程的8～14天，个
别患者可更长。 • 3. 恢复期： 2～3个月内逐渐恢复。
传染性非典型性肺炎
20
严重病例的临床表现
• 严重的传染性非典型肺炎患者通常表现 为持续的高热、呼吸困难明显、胸片肺 部浸润阴影发展迅速。部分病人发展为 急性呼吸窘迫综合征，表现为严重的呼 吸困难，发绀以及缺氧的其他表现。部 分患者合并有多器官功能损害。
主要表现为散发和局部聚集。聚集又表现 为一次共同暴露和人传人连续暴露的形式。医 院感染有明显的聚集性，以病人感染医务人员 为主。本病传播迅速，除发病严重的亚洲外， 南北美洲、欧洲、非洲、大洋洲都有病例报告， 当时有世界大流行的迹象。
传染性非典型性肺炎
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SARS：病理改变特点
• 肺组织渗出性实变，有出血 • 肺透明膜形成 • 上皮细胞中有病毒颗粒 • 免疫组织（淋巴结、脾）病损
• 接触传播：被病人分泌物污染的物品受感染， 可通过手、日常生活用品等间接接触传播。
• 经消化道传播：香港淘大花园在短短1个月内 连续发生300例病人，多数病人无明显的接触 史。部分有腹泻症状，而淘大花园患者中腹泻 症状者更高达60%左右，并曾在患者粪便中分 离出冠状病毒，提示可经消化道传播。
• 经空气传播：根据本病的流行病学特征与流行 强度，一般认为经空气传播的可能性不大。但 根据香港淘大花园聚集新暴发的流行病学特点 以及其排污系统的情况，有可能通过含病原体 的污水产生气溶胶从而造成住户传播。
（免疫系统摧毁性打击）
传染性非典型性肺炎
16
SARS病理学
传染性非典型性肺炎
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临床特点
潜伏期1－16日，平均3－5日。 主要症状为畏寒、发热、全身肌肉疼痛等 感染症状，同时伴有干咳少痰，少数严重病人 痰中带血，呼吸困难等表现。除呼吸道症状还 可出现腹泻、心肌炎、肝炎等多脏器受损的表 现。肺部可闻及湿罗音，X光可见双肺浸润病变。 白细胞正常或降低，分类淋巴细胞减少。
传染性非典型肺炎 ppt课件
ppt课件
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(四) 糖皮质激素的应用:
建议应用激素的指征为:有严重中毒症状;达到重症病例标 准者。应有规律使用,具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。
ppt课件
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其他治疗
(五) 可选用中药辅助治疗,治疗原 则为:温病,卫、气、营血和 三焦辨证论治。 (六) 可选用抗病毒药物。 (七) 可选用增强免疫功能的药物。
3~5L/分。
ppt课件
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(一) 一般性治疗
休息,适当补充液体及维生素,避免用力和剧烈咳嗽。 密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)。
定期复查胸片(早期复查间隔时间不超过3天)、心、肝、肾功能等。 每天检测体表血氧饱和度。
ppt课件
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(二) 对症治疗
有发热超过38.5℃者,全身酸痛明显者,可使用解热镇痛药。高 热者给予冰敷酒精擦浴等物理降温措施。 咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。 有心、肝、肾等器官功能损害,应该作相应的处理。 气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。 儿童忌用阿司匹林。
ppt课件
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SARS试验室(P3)
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医护人员进穿防护服
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预防非典保平安
非典发病似流感，发热头痛有畏寒。 干咳少痰胸部闷，偶有血丝在里边。 全身酸痛有腹泻，呼吸急促有困难。 化验不见白球高，透视双肺阴影显。 一旦发现早隔离，急送医院莫迟延。
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预防非典保平安（2）
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十、预防
1. 隔离传染源：对密切接触者观察14日；及时报告病情；对病区进 行隔离与消毒。 2. 切断传播途径：病区通风消毒；严禁防止非典扩散；对病人或家 属交通工具进行及时定期消毒 3. 保护易感人群：个人防护、戴口罩、医护人员进行消毒；注射 SARS疫苗。
非典型肺炎 PPT课件
4．通常时高烧患者应用抗生素都会有明显 效果，但此病用抗生素大多无效。大多数 非典型肺炎病人可自愈，个别病情恶化凶 险，约有7%的病人需做人工呼吸。 5．男女之间发病无差别，从年龄看青壮年 占70%，与既往的呼吸道传染病患者老少较 多不同。
6．因最初起病时防护措施不够，医务人员 属非典型肺炎高发人群，在家庭和医院有 聚集现象。 7．非典型肺炎第一代的传播潜伏期在4天5天，第二代在10天左右，其病原传染力在 传播过程中逐渐下降。
SARS的临床诊断
根据病例的流行病学资料、症状与体征、实 验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临 床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即 建立确诊病例的定义。
疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4
临床诊断病例：1.1＋2＋3＋4或 1.2＋2＋3＋4＋5
治
疗
如有呼吸道感染病征，应尽早找医生诊治， 愈早医治，痊愈机会愈高。。 在病因未明之前，最好是采取扶正祛邪的 中医治疗方法。或者通过激发、调动患者 免疫机能的治疗方法。 注意器官功能的支持治疗，一旦出现Ａ ＲＤＳ休克或多器官功能障碍综合症，应 予相应治疗。
非典型肺炎与一般肺炎（如同细菌引起 的大叶性肺炎或支气管肺炎）有相似的地 方，其症状可为发热、咳嗽、胸痛全身酸 痛、肺部阴影等，总体表现与一般肺炎主 要症状很相似。
不同之处： ．非典型肺炎常表现不同程度的传染 性，短期内形成不同范围、不同程度的流 行；一般肺炎不形成流行传播，传染性小。
在科学研究中，一般肺炎比非典型肺 炎在各方面的研究都清楚得多，这也与非 典型肺炎的不确定性有直接的关系。
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真菌性肺炎
• 肺部真菌感染是最常见的深部真菌病。据 統计,能引起人类疾病的真菌约有270余种, 尤其是深部真菌,可侵袭心.肺.血液.胃肠等 人体各个器官和系统.真菌感染已成为临床 感染学中不可忽略的一部分.
非典型性肺炎PPT课件
新药研发
针对非典型性肺炎的特殊性，科研人员正在开发新型药物，这些药物可能对病毒有更强的抑制作用，并且能够降 低副作用。同时，药物的研发也需要经过严格的临床试验和审批程序，以确保药物的安全性和有效性。
国际合作与疫苗研制
国际合作
非典型性肺炎是一种全球性的疾病，需要全球范围内的合作和努力来应对。国际组织、政府、医疗机 构和科研机构正在加强合作，共同开展研究、分享信息、协调行动，以最大程度地控制疾病的传播和 影响。
控制策略
早发现、早隔离、早治疗
一旦发现疑似病例，应立即送往指定 医院接受隔离治疗，同时对密切接触 者进行隔离观察。
社区防控
加强社区防控工作，对疑似病例和确 诊病例的密切接触者进行追踪和管理。
医疗资源保障
确保医疗资源充足，包括床位、医护 人员和医疗设备等，以便及时救治患 者。
宣传教育
通过各种渠道宣传非典型性肺炎的防 控知识，提高公众的防控意识和自我 保护能力。
案例分析与启示
重视疫情预警和防控
提高公众卫生意识
从案例中可以看出，及时预警和采取 有效防控措施是遏制疫情的关键。
加强公众卫生教育，提高公众对疫情 的认知和防范意识。
加强国际合作
在应对全球性疫情时，国际社会应加 强合作，共同应对挑战。
06
非典型性肺炎的未来展望
科研进展与新药研发
科研进展
随着科学技术的不断进步，对非典型性肺炎的病因、病理机制和治疗方法的研究也在不断深入。科研人员正在积 极探索新型药物和治疗方法，以期为患者提供更加有效的治疗手段。
患者可能会出现呼吸困 难，感觉呼吸急促或困
难。
其他症状
乏力、肌肉酸痛、头痛 等也是非典型性肺炎的
常见症状。
针对非典型性肺炎的特殊性，科研人员正在开发新型药物，这些药物可能对病毒有更强的抑制作用，并且能够降 低副作用。同时，药物的研发也需要经过严格的临床试验和审批程序，以确保药物的安全性和有效性。
国际合作与疫苗研制
国际合作
非典型性肺炎是一种全球性的疾病，需要全球范围内的合作和努力来应对。国际组织、政府、医疗机 构和科研机构正在加强合作，共同开展研究、分享信息、协调行动，以最大程度地控制疾病的传播和 影响。
控制策略
早发现、早隔离、早治疗
一旦发现疑似病例，应立即送往指定 医院接受隔离治疗，同时对密切接触 者进行隔离观察。
社区防控
加强社区防控工作，对疑似病例和确 诊病例的密切接触者进行追踪和管理。
医疗资源保障
确保医疗资源充足，包括床位、医护 人员和医疗设备等，以便及时救治患 者。
宣传教育
通过各种渠道宣传非典型性肺炎的防 控知识，提高公众的防控意识和自我 保护能力。
案例分析与启示
重视疫情预警和防控
提高公众卫生意识
从案例中可以看出，及时预警和采取 有效防控措施是遏制疫情的关键。
加强公众卫生教育，提高公众对疫情 的认知和防范意识。
加强国际合作
在应对全球性疫情时，国际社会应加 强合作，共同应对挑战。
06
非典型性肺炎的未来展望
科研进展与新药研发
科研进展
随着科学技术的不断进步，对非典型性肺炎的病因、病理机制和治疗方法的研究也在不断深入。科研人员正在积 极探索新型药物和治疗方法，以期为患者提供更加有效的治疗手段。
患者可能会出现呼吸困 难，感觉呼吸急促或困
难。
其他症状
乏力、肌肉酸痛、头痛 等也是非典型性肺炎的
常见症状。
非典型肺炎-医学微生物学精品PPT教学课件
程度的片状、偶见团状、斑片状浸润性
阴影或网状样改变。少数病人病情发展
迅速，呈大片阴影，常为双侧改变，阴
影吸收消散较慢。大部分病人Ｘ射线的
4
肺部阴影与肺2部020/体12/6 征不一致。该
“非典“的症状
病的潜伏期平均为４天，最短１天，最 长可达２５天。
5
2020/12/6
病源
深港科研人员合作从果子狸标本中分 离出SARS样病毒，并通过基因测序发 现，果子狸SARS 样病毒与人类SARS 病毒有99.8%的同源性，进一步基因分 析表明：动物SARS病毒是人类病毒的 前体！
漂白水的毛巾拭抹，再用清水清洁。玩
8
具应定期清洗2，020/先12/6 把玩具放入1：99的
讲卫生，不马虎
稀释家用漂白水中浸泡30分钟，再用清
水清洗。
巫善明教授指出，最关键、最有效的
预防非典方法只有两点，一是养成良好
的个人生活卫生习惯，二是增强身体的
免疫力。
作为一种传染性疾病，非典有其传染
源、传播途径和易感人群。针对前两者，
7
是空调房间和2空020/调12/6 公共汽车。如果
通风要及时
难以避免在空调环境工作和生活，则要
经常维持空调设备的良好性能，并经常
清洗隔尘网。如果空气流通，致病微生
物的浓度就会变得稀薄，那么致病微生
物就像在汪洋大海之中，很难找到攻击
的对象。家具、玩具应当清洗妥当。
家具应定期用浸透1：99的稀释家用
主要功能：健脾益气，化湿解毒。
药物组成：生黄芪10克、白术6克、
防风10克、苍术6克、藿香10克、沙参
10克、银花10克、贯众6克。
18
用法：水2煎020/服12/6 ，日服一剂。
非典型性肺炎的诊治PPT课件
共同的特征是都通过空气飞沫传播，都在细胞 内寄生，除病毒外都对大环内酯类、氟喹诺酮 类、四环素类有效。
11
非典型肺炎
2001年ATS提出弃止“非典型肺炎”命名，考 虑到历史原因，暂时保留“非典型病原体”一 词。
“非典型病原体”涵盖范围无统一意见
12
关于CAP诊断程序和临床线索（Canha，BA）
物理化学及过敏因素引起肺炎又叫化学 性肺炎或过敏性肺炎等。
5
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外 罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义 上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏 期的病原体感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
6
流行病学
美国
– 560 万病人 /年，110万入院
– 第6位死亡原因 ，45,000 人每年
- 2-4周潜伏期，咽喉疼痛，声音嘶哑，剧咳，低热
军团菌
- 急性起病，发热大于39，乏力，头痛，寒战，腹泻， 干咳等。
18
CAP病原体的其他线索
因素 酗酒
COPD、吸烟、护理院
夏季
可能的病原体
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、G肠杆菌
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌、G-肠杆菌、金黄 色葡萄球菌
临床肺炎（X线确认）
无肺外表现
有肺外表现 （-） 动物接触史 （+）
典型细菌性肺炎
（肺链 流感
肺炎支原体 肺炎衣原体 土拉菌等
鹦鹉热 Q热
土拉菌属（兔热病）
莫拉
相对缓脉
相对缓脉
A链
（-） （+） （-） （+）
吸入性） 支、衣原体 军团菌 土拉菌病 鹦鹉热
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非典型肺炎
2001年ATS提出弃止“非典型肺炎”命名，考 虑到历史原因，暂时保留“非典型病原体”一 词。
“非典型病原体”涵盖范围无统一意见
12
关于CAP诊断程序和临床线索（Canha，BA）
物理化学及过敏因素引起肺炎又叫化学 性肺炎或过敏性肺炎等。
5
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外 罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义 上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏 期的病原体感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
6
流行病学
美国
– 560 万病人 /年，110万入院
– 第6位死亡原因 ，45,000 人每年
- 2-4周潜伏期，咽喉疼痛，声音嘶哑，剧咳，低热
军团菌
- 急性起病，发热大于39，乏力，头痛，寒战，腹泻， 干咳等。
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CAP病原体的其他线索
因素 酗酒
COPD、吸烟、护理院
夏季
可能的病原体
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、G肠杆菌
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌、G-肠杆菌、金黄 色葡萄球菌
临床肺炎（X线确认）
无肺外表现
有肺外表现 （-） 动物接触史 （+）
典型细菌性肺炎
（肺链 流感
肺炎支原体 肺炎衣原体 土拉菌等
鹦鹉热 Q热
土拉菌属（兔热病）
莫拉
相对缓脉
相对缓脉
A链
（-） （+） （-） （+）
吸入性） 支、衣原体 军团菌 土拉菌病 鹦鹉热
《非典型肺结核》课件
评估方法
临床评估、影像学检查、实验室检查 等。
康复指导
02
01
03
康复目标
提高患者生活质量，恢复社会功能，预防并发症。
康复内容
呼吸锻炼、体能训练、心理辅导、生活指导等。
康复方式
个体化康复计划，结合家庭康复和社区康复。
患者教育
01
02
03
教育内容
疾病知识、治疗原则、预 防措施、生活调养等。
教育方式
联合用药
为避免耐药性的产生，应采用多ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抗结核药物的联 合治疗方案。
全程督导
在治疗过程中，应全程督导，确保患者按时服药， 提高治疗依从性和治愈率。
手术治疗
80%
手术指征
对于药物治疗无效或出现严重并 发症的非典型肺结核患者，可考 虑手术治疗。
100%
手术方式
根据患者的具体情况，选择合适 的手术方式，如肺叶切除术、全 肺切除术等。
病例三：病理学诊断非典型肺结核
总结词
病理学诊断，痰液检查
详细描述
患者因其他疾病需要进行肺部手术， 术后病理学诊断为非典型肺结核。同 时，痰液检查也发现了结核分枝杆菌 。
05
非典型肺结核的预后与康复
预后评估
评估指标
评估目的
病情严重程度、治疗反应、并发症等 。
了解患者病情状况，预测疾病发展趋 势，制定合适的治疗和康复计划。
特征
非典型肺结核通常表现为低热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛等症状 ，且影像学检查可能显示肺部病变不典型。
病因与发病机制
病因
非典型肺结核的病因是结核分枝 杆菌感染，通常通过飞沫传播。
发病机制
结核分枝杆菌感染后，机体免疫 力下降，结核分枝杆菌在肺部繁 殖，引起肺部炎症反应和组织损 伤。
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在MP引起的泌尿生殖系统感染中，MP对除红霉 素外的大环内酯类药物敏感性好。
无论在CAP还是泌尿生殖系统感染中，非典型病 原体对四环素类药物都很好的敏感性。
谢谢！
泌尿生殖系统感染
药敏结果表明支原体对强力霉素、交沙霉素、阿 奇霉素、克拉霉素和罗红霉素敏感性高，其敏感 性高于80%。而对环丙沙星、司帕沙星和红霉素 耐药性高。
总结
治疗非典型病原体的主要药物：大环内酯类，氟 喹诺酮类，四环素类。
在非典型病原体引起的CAP治疗中，大环内酯类 耐药性逐年递增，现临床多用氟喹诺酮类药物治 疗。
社区获得性肺炎—MP
建议：
根据现有的研究结果，对于大环内酯类抗生素治 疗72h仍无明显改善的成人肺炎支原体肺炎患者， 应考虑大环内酯类抗生素耐药菌株感染的可能， 若无明确禁忌证，可换用氟喹诺酮类药物或四环 素类抗生素。
社区获得性肺炎—LP
Table 3 Comparative Data on Evolution
社区获得性肺炎—MP
表2 10种抗菌药物对53株MP临床分离株的体外活性 (MIC, mg /L)
抗菌药物 红霉素
MIC范围 ≤ 0. 007~ > 128
MIC50 > 128
MIC90 > 128
Mp国际标准菌株 ≤ 0.007
克拉霉素
≤ 0. 007~ > 128
128
> 128
≤ 0.007
表4 325株支原体药敏试验结果 (例，%)
高度敏感
中度敏感
296( 91. 1)
20( 6. 3)
146( 44. 9)
62( 19. 1)
286( 88. 0)
12( 3. 7)
299( 92. 2)
15( 4. 4)
279( 85. 9)
11( 3. 4)
293( 90. 2)
9 ( 2. 8)
社区获得性肺炎—MP
1.日本的两项临床研究结果显示：
大环内酯类
耐药菌株
持续发热、咳嗽 肺部阴影难以吸收
换药
喹诺酮类，四环素类
2.另一临床研究显示相ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结果：
在10例起始接受大环内酯类抗生素治疗的 肺炎支原体肺炎患者中，9例大环内酯类抗生素 耐药菌株感染者退热时间均超过了72 h，而且 临床医生均经验性更换了抗生素。
0.5
1
0.25
左氧氟沙星
0.015 ~ 1
0.25
0.5
0.25
莫西沙星
≤ 0. 007~ 0.06
0.03
0. 06
0.06
社区获得性肺炎—MP
大环内酯类药物普遍存在耐药性；16元环的大环 内酯类交沙霉素的抗菌活性明显优于红霉素。
目前尚无文献报道对四环素类和氟喹诺酮类药物 耐药的MP临床株。所有四环素类和氟喹诺酮类对 MP均具有良好的抗菌活性。氟喹诺酮类中莫西沙 星对MP的作用远优于环丙沙星和左氧氟沙星。
Variables
Group 1 (Macrolides) [n =76] Group 2 (Fluoroquinolones) [n= 54]
Time to apyrexia (range), h
77.1 (24–408)
48 (24–192)
Hospital stay (range), d
9.9 (2–59)
门诊：阿莫西林或四环素 住院：首选 β-内酰胺类 +大环内酯类
次选 氟喹诺酮类
门诊和住院 患者致病菌不明
使用或联合使用 四环素类或大环内酯类
有基础疾病
JRS
CAP指南
高龄患者 近期曾用过抗生素治疗
氟喹诺酮类
重症CAP患者
明确病原体的ICU重症患者
中华医学会 呼吸病学分
会
CAP指南
五级初始经验性抗生素选择，均列出了大环内酯类、 四环素类和 氟喹诺酮类等具有抗非典型病原体的抗菌药物供临床医师选择。
22%。 门诊和住院患者：肺炎支原体和肺炎衣原体是继肺
炎链球菌之后引起 CAP最常见的病原体。 重症监护病房患者：嗜肺军团菌是继肺炎链球菌和
金黄色葡萄球菌之后最常见的病原体。
各国指南推荐CAP经验性覆盖用药
表1 各国指南针推荐用药
IDSA/ATS CAP指南
EUR
下呼吸道 感染指南
单用氟喹诺酮类 β-内酰胺类+大环内酯类
7.6 (1–19)
Miquel Sabrià等人研究发现，氟喹诺酮类与大环内酯 类在治疗LP上同样有效，但是氟喹诺酮类显著缩短退热 时间和住院疗程。
Miquel Sabrià et al. Chest, 2005, 128.3: 1401- 1405
泌尿生殖系统感染
药物 强力霉素 红霉素 罗红霉素 交沙霉素 阿奇霉素 克拉霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 司帕沙星
阿奇霉素
≤ 0. 007~ 64
16
64
≤ 0.007
交沙霉素
≤ 0. 007~ 8
2
4
≤ 0.007
四环素
0. 015~ 0.25
0.06
0.125
0.06
多西环素
≤ 0. 007~ 0.125
0.06
0.125
0.03
米诺环素
≤ 0. 007~ 0.125
0.06
0.125
0.06
环丙沙星
0.015 ~ 1
142( 43. 7)
29( 8. 9)
205( 63. 1)
23( 7. 1)
132( 40. 6)
31( 9. 5)
耐药 9( 2. 8) 117( 36. 0) 27( 8. 3) 11( 3. 4) 35( 10. 7) 23( 7. 0) 154( 47. 4) 97( 29. 8) 162( 49. 9)
呼吸道感染 泌尿生殖系统感染
原
体
军团菌
嗜肺军团菌(LP)
呼吸道感染
非典型病原体所致疾病
社区获得性肺炎（CAP） 泌尿生殖系统感染
非淋菌性尿道炎，前列腺炎，宫颈炎，盆腔炎等
非典型病原体在CAP中所占地位
CAP主要致病菌种：肺炎链球菌（18%～76%）。 近年来，肺炎链球菌感染 ，非典型病原体感染 。 非典型病原体发病率：20%～28%，平均为
非典型病原体感染的诊断治疗
主要内容
概述非典病原体种类及引起疾病 主要治疗药物 总结
主要非典型病原体种类
√√√
衣原体
非
沙眼衣原体(CT) 肺炎衣原体(CP) 鹦鹉热衣原体
家畜衣原体
沙眼，泌尿生殖系统感染 呼吸道，肺实质感染 呼吸道感染
典
型 病
支原体
肺炎支原体(MP) 人型支原体(MH) 解脲脲原体(UU)
无论在CAP还是泌尿生殖系统感染中，非典型病 原体对四环素类药物都很好的敏感性。
谢谢！
泌尿生殖系统感染
药敏结果表明支原体对强力霉素、交沙霉素、阿 奇霉素、克拉霉素和罗红霉素敏感性高，其敏感 性高于80%。而对环丙沙星、司帕沙星和红霉素 耐药性高。
总结
治疗非典型病原体的主要药物：大环内酯类，氟 喹诺酮类，四环素类。
在非典型病原体引起的CAP治疗中，大环内酯类 耐药性逐年递增，现临床多用氟喹诺酮类药物治 疗。
社区获得性肺炎—MP
建议：
根据现有的研究结果，对于大环内酯类抗生素治 疗72h仍无明显改善的成人肺炎支原体肺炎患者， 应考虑大环内酯类抗生素耐药菌株感染的可能， 若无明确禁忌证，可换用氟喹诺酮类药物或四环 素类抗生素。
社区获得性肺炎—LP
Table 3 Comparative Data on Evolution
社区获得性肺炎—MP
表2 10种抗菌药物对53株MP临床分离株的体外活性 (MIC, mg /L)
抗菌药物 红霉素
MIC范围 ≤ 0. 007~ > 128
MIC50 > 128
MIC90 > 128
Mp国际标准菌株 ≤ 0.007
克拉霉素
≤ 0. 007~ > 128
128
> 128
≤ 0.007
表4 325株支原体药敏试验结果 (例，%)
高度敏感
中度敏感
296( 91. 1)
20( 6. 3)
146( 44. 9)
62( 19. 1)
286( 88. 0)
12( 3. 7)
299( 92. 2)
15( 4. 4)
279( 85. 9)
11( 3. 4)
293( 90. 2)
9 ( 2. 8)
社区获得性肺炎—MP
1.日本的两项临床研究结果显示：
大环内酯类
耐药菌株
持续发热、咳嗽 肺部阴影难以吸收
换药
喹诺酮类，四环素类
2.另一临床研究显示相ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结果：
在10例起始接受大环内酯类抗生素治疗的 肺炎支原体肺炎患者中，9例大环内酯类抗生素 耐药菌株感染者退热时间均超过了72 h，而且 临床医生均经验性更换了抗生素。
0.5
1
0.25
左氧氟沙星
0.015 ~ 1
0.25
0.5
0.25
莫西沙星
≤ 0. 007~ 0.06
0.03
0. 06
0.06
社区获得性肺炎—MP
大环内酯类药物普遍存在耐药性；16元环的大环 内酯类交沙霉素的抗菌活性明显优于红霉素。
目前尚无文献报道对四环素类和氟喹诺酮类药物 耐药的MP临床株。所有四环素类和氟喹诺酮类对 MP均具有良好的抗菌活性。氟喹诺酮类中莫西沙 星对MP的作用远优于环丙沙星和左氧氟沙星。
Variables
Group 1 (Macrolides) [n =76] Group 2 (Fluoroquinolones) [n= 54]
Time to apyrexia (range), h
77.1 (24–408)
48 (24–192)
Hospital stay (range), d
9.9 (2–59)
门诊：阿莫西林或四环素 住院：首选 β-内酰胺类 +大环内酯类
次选 氟喹诺酮类
门诊和住院 患者致病菌不明
使用或联合使用 四环素类或大环内酯类
有基础疾病
JRS
CAP指南
高龄患者 近期曾用过抗生素治疗
氟喹诺酮类
重症CAP患者
明确病原体的ICU重症患者
中华医学会 呼吸病学分
会
CAP指南
五级初始经验性抗生素选择，均列出了大环内酯类、 四环素类和 氟喹诺酮类等具有抗非典型病原体的抗菌药物供临床医师选择。
22%。 门诊和住院患者：肺炎支原体和肺炎衣原体是继肺
炎链球菌之后引起 CAP最常见的病原体。 重症监护病房患者：嗜肺军团菌是继肺炎链球菌和
金黄色葡萄球菌之后最常见的病原体。
各国指南推荐CAP经验性覆盖用药
表1 各国指南针推荐用药
IDSA/ATS CAP指南
EUR
下呼吸道 感染指南
单用氟喹诺酮类 β-内酰胺类+大环内酯类
7.6 (1–19)
Miquel Sabrià等人研究发现，氟喹诺酮类与大环内酯 类在治疗LP上同样有效，但是氟喹诺酮类显著缩短退热 时间和住院疗程。
Miquel Sabrià et al. Chest, 2005, 128.3: 1401- 1405
泌尿生殖系统感染
药物 强力霉素 红霉素 罗红霉素 交沙霉素 阿奇霉素 克拉霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 司帕沙星
阿奇霉素
≤ 0. 007~ 64
16
64
≤ 0.007
交沙霉素
≤ 0. 007~ 8
2
4
≤ 0.007
四环素
0. 015~ 0.25
0.06
0.125
0.06
多西环素
≤ 0. 007~ 0.125
0.06
0.125
0.03
米诺环素
≤ 0. 007~ 0.125
0.06
0.125
0.06
环丙沙星
0.015 ~ 1
142( 43. 7)
29( 8. 9)
205( 63. 1)
23( 7. 1)
132( 40. 6)
31( 9. 5)
耐药 9( 2. 8) 117( 36. 0) 27( 8. 3) 11( 3. 4) 35( 10. 7) 23( 7. 0) 154( 47. 4) 97( 29. 8) 162( 49. 9)
呼吸道感染 泌尿生殖系统感染
原
体
军团菌
嗜肺军团菌(LP)
呼吸道感染
非典型病原体所致疾病
社区获得性肺炎（CAP） 泌尿生殖系统感染
非淋菌性尿道炎，前列腺炎，宫颈炎，盆腔炎等
非典型病原体在CAP中所占地位
CAP主要致病菌种：肺炎链球菌（18%～76%）。 近年来，肺炎链球菌感染 ，非典型病原体感染 。 非典型病原体发病率：20%～28%，平均为
非典型病原体感染的诊断治疗
主要内容
概述非典病原体种类及引起疾病 主要治疗药物 总结
主要非典型病原体种类
√√√
衣原体
非
沙眼衣原体(CT) 肺炎衣原体(CP) 鹦鹉热衣原体
家畜衣原体
沙眼，泌尿生殖系统感染 呼吸道，肺实质感染 呼吸道感染
典
型 病
支原体
肺炎支原体(MP) 人型支原体(MH) 解脲脲原体(UU)