有见证取样和送检见证人备案表

水利工程有见证取样和送检见证人备案书尊敬的相关部门：为确保水利工程建设所用材料、构配件及工程实体质量符合设计及规范要求，根据国家及地方相关法律法规、规范标准的规定，特制定本水利工程有见证取样和送检见证人备案书。

一、工程概况工程名称：＿____工程地点：＿____工程规模：＿____结构类型：＿____工程造价：＿____计划开工日期：＿____计划竣工日期：＿____二、见证取样和送检的范围1、用于承重结构的混凝土试块；2、用于承重墙体的砌筑砂浆试块；3、用于承重结构的钢筋及连接接头试件；4、用于承重墙的砖和混凝土小型砌块；5、用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥；6、用于承重结构的混凝土中使用的掺加剂；7、地下、屋面、厕浴间使用的防水材料；8、国家规定必须实行见证取样和送检的其他试块、试件和材料。

三、见证人员基本情况见证人员姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____工作单位：＿____职务：＿____联系电话：＿____见证人员证书编号：＿____见证人员的职责：1、见证人员必须具备相应的资格，对见证取样和送检的全过程进行旁站监督，并做好见证记录。

2、见证人员应核实取样人员的身份和取样的真实性、代表性。

3、见证人员应与施工单位取样人员一起将试样送至检测单位，并在检测委托单上签字。

4、见证人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

四、见证取样和送检程序1、施工单位在施工过程中，按照相关规范标准的要求，对需要见证取样和送检的材料、构配件和试块、试件进行取样。

2、施工单位取样人员在取样前，应通知见证人员到场见证。

见证人员应按照见证取样和送检的有关规定，对取样过程进行监督，并在见证记录上签字。

3、施工单位取样人员和见证人员应共同将试样送至具备相应资质的检测单位进行检测。

4、检测单位在接收试样时，应核对见证人员的身份和见证记录，确认无误后方可接收试样进行检测。

5、检测单位应按照相关规范标准的要求，对试样进行检测，并出具检测报告。

有见证取样和送检见证备案书马鞍山市建设工程监督站：马鞍山市建设工程质量检测中心：我单位决定，由谷胜年同志担任马鞍山市花山区安置房二期工程4号地块13#、14#、15#、16#、13A#楼工程有见证取样和送检见证人。

有关的印章和签字如下，请查收备案。

施工项目负责人（签字）：年月日建设（监理）单位（公章）：年月日本表一试四份，监督站、检测中心，建设（监理）、施工单位各一份有见证取样和送检计划本表一试四份，监督站、检测中心、建设（监理）、施工单位各一份。

试块、试件和材料见证取样送检数量级部位的确定：1、试块、试件和材料见证取样送检比例不得低于有关技术标准中规定应取样数量的30%.2、房屋建筑工程：基础（含桩基）底层级顶层的承重结构的砼试块，砂浆试块按应取数量的50%，且不得低于一组，中间层按应取数量的30%，且不得低于一组3、直径10mm以上（含10mm）钢筋及连接接头试件每种规格按应取数量的30%，且不得低于一组。

4、地下室、屋面、厕所间使用的防水材料，按应取样数量的30%，且不得低于一组。

有见证取样和送检计划本表一试四份，监督站、检测中心、建设（监理）、施工单位各一份。

试块、试件和材料见证取样送检数量级部位的确定：1、试块、试件和材料见证取样送检比例不得低于有关技术标准中规定应取样数量的30%.2、房屋建筑工程：基础（含桩基）底层级顶层的承重结构的砼试块，砂浆试块按应取数量的50%，且不得低于一组，中间层按应取数量的30%，且不得低于一组3、直径10mm以上（含10mm）钢筋及连接接头试件每种规格按应取数量的30%，且不得低于一组。

4、地下室、屋面、厕所间使用的防水材料，按应取样数量的30%，且不得低于一组。

有见证取样和送检计划本表一试四份，监督站、检测中心、建设（监理）、施工单位各一份。

试块、试件和材料见证取样送检数量级部位的确定：1、试块、试件和材料见证取样送检比例不得低于有关技术标准中规定应取样数量的30%.2、房屋建筑工程：基础（含桩基）底层级顶层的承重结构的砼试块，砂浆试块按应取数量的50%，且不得低于一组，中间层按应取数量的30%，且不得低于一组3、直径10mm以上（含10mm）钢筋及连接接头试件每种规格按应取数量的30%，且不得低于一组。

见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司。

见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区2~7#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑样品名称：C20混凝土（配合比）
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区2~7#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑（圈梁、构造柱）
样品名称：C20混凝土试压块一组。

取样数量：取一组。

**市建设工程质量监督站：
**市检测中心：
我单位决定，由、同志担任有见证取样及送样见证人。

有关印章签字如下，请查收备案。

建设单位名称（盖章）：年月日
监理单位名称（盖章）：年月日
施工单位项目经理签字（盖章）：年月日
我单位上海**建设工程有限公司施工的**市小企业孵化基地及外商服务中心3-5、3-6工程与**县东方建筑安装有限责任公司施工的**市小企业孵化基地及外商服务中心3-4工程编号雷同，故请贵检测中心给于变更。

此致
敬礼！
建设单位名称（盖章）：年月日
监理单位名称（盖章）：年月日
施工单位项目经理签字（盖章）年月日
**市建设工程质量监督站：
**市检测中心：
我单位决定，由、同志担任**小区二期工程有见证取样及送样见证人。

有关印章签字如下，请查收备案。

建设单位名称（盖章）：年月日
监理单位名称（盖章）：年月日
施工单位项目经理签字（盖章）：年月日
**市检测中心：
我单位江苏****集团有限公司施工的**区**山工业园创业大厦因**政府办理的施工许可证名称为**区**山工业园科创大厦，故请贵检测中心给于变更。

此致
敬礼！
建设单位名称（盖章）：年月日监理单位名称（盖章）：年月日施工单位项目经理签字（盖章）年月日。