医生组肺栓塞复习题

肺栓塞的常见护理问题及措施肺栓塞护理问题潜在并发症：心跳骤停在出现心脏骤停时，应立即进行抢救。

具体措施包括：（1）拳击心前区。

如果没有恢复心跳，应进行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。

（2）如果出现室速或室颤，应立即进行电击除颤。

（3）迅速建立静脉通道，遵医嘱进行药物治疗和输液，纠正酸中毒。

（4）保持呼吸道通畅，进行氧疗。

如果呼吸不能恢复，应进行气管内插管。

（5）配合抢救并做好记录。

气体交换受损针对气体交换受损，应采取以下护理措施：（1）安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位。

（2）为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风。

（3）遵医嘱进行吸氧，同时保持输氧装置通畅。

（4）监测动脉血气分析。

（5）协助病人翻身、拍背，保持呼吸道通畅。

心输出量减少针对心输出量减少，应采取以下护理措施：（1）密切观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。

（2）观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

（3）按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄入。

（4）准确记录24小时出入水量，维持水、电解质平衡。

（5）观察药物疗效与毒副作用。

有再栓塞的危险针对有再栓塞的危险，应采取以下护理措施：（1）绝对卧床休息，一般需要绝对卧床2-3周。

不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。

（2）有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。

（3）要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落。

保持大便通畅，避免用力。

（4）吸烟者应被劝告戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。

（5）测量双下肢腿围距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。

如果两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可进行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。

（6）备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。

执医呼吸系统练习题（三）1.PTE溶栓治疗的禁忌证不包括4.活动性内出血B.肘窝静脉穿刺C.预产期3天内D.1周内大手术E.近期自发性颅内出血2.冠心病区别于PTE的是A.心电图改变B.胸闷C.胸痛D.心电图心肌缺样改变E.心肌酶水平标志性变化3.疑诊PTE时应进行的检查，除了A.X线胸片B.心申图C.肺活检D.血浆D-二聚体E.下肢深静脉超声4.以下哪项对PTE发病过程和预后没有重要影A.栓子大小和数量B.是否同时存在其他心肺疾病C.个体反应的差异D.血栓溶解的快慢E.患者肺活量5 .引起PTE 的血栓可以来自，除了A.下腔静脉径路B.上腔静脉径路C.左心腔D.右心腔E.下肢深静脉6 .以下不是PTE 体征的是A.发纳B.肺部湿啰音C.心动过速D.颈静脉充盈或异常搏动E.频发期前收缩7 .慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅A.应用糖皮质激素8 .雾化吸入祛痰剂C.补液D.应用快速利尿剂E.帮助患者翻身拍背8 .失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是9 .呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是A.PaCo2, 升高, PH 升高，血钾升高B.PaCO 2, 升高, PH 降低，血钾升高C.PaCO 2, 升高, PH 降低，血氯升高D.PaCO 2, 升高, PH 升高，血氯降低E.PaCO 2, 升高, PH 升高，血氯血钾正常A.轻中度神志尚清,能配合的患者B.病情严重，神志清，不合作的患者C.昏迷的患者D.呼吸道有大量分泌物的患者E.需长期机械通气支持的患者10.呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病A.呼吸性碱中毒B.胸外伤引起肺通气量减少C.严重脊柱畸形引起呼吸衰竭D.急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭E.慢性肺心病引起呼吸衰竭11.肺性脑病狂不安的处理是A.必要时可用吗啡、杜冷丁B.可给大量安定C.不宜用水合氯醛保留灌肠D.可用大量的奋乃静肌注E.重点改善通气功能12.对I型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为A.严重肺通气功能隙碍B.严重肺动-静脉样分流C.通气/血流比例增大D.肺弥散功能障碍E.耗氧量增加13.肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是A.气短B.头痛C.发结D.高血压E.昏迷14.下列哪项与呼酸并发代碱无关A.使用排钾利尿剂B.通气功能改善过快C.用碱性药物过量D.频繁呕吐E.高浓度吸氧15.肺弥散功能障碍最常出现A.Paθ2正常，PaCO2上升BJaOz下降，Paeo2上升C.Paθ2正常，PaCo2正常D.PaO2正常，PaCO2下降E.PaOz下降，PaeC)2正常或下降16.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最要的机制是A.通气不足B.通气/血流比例失调C.肺动-静脉样分流D.弥散隙碍E.氧耗量增加17.引起型呼吸衰竭最常见的疾病是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.气管异物D.膈肌麻痹E.ARDS18.II型呼吸衰竭最主要的发生机制是A.通气/血流>0.8B.通气/血流<0.8C.弥散功能障碍D.肺动-静脉样分流E.肺泡通气不足19.呼吸衰竭最主要的临床表现是A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发细D.神经精神症状E.双肺有大量湿啰音20.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是A.Pa02<6.65kPa,PaC02>8.OkPaB.PaO2<7.32kPa,PaCO2>7.32kPaC.Pa02<8.OkPa,PaC02>6.65kPaD.Pa02<9.3kPa,PaC02>5.32kPaE.Pa02<6.32kPa,PaC02>9.3kPa。

肺栓塞的护理一、肺栓塞的概念肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。

常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

二、肺栓塞的原因1、血栓：最常见的肺栓子为血栓。

原发部位以下肢深静脉为主。

2、其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、等均可引起。

3、静脉血栓形成的条件。

（1）血栓形成早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。

（2）心脏病（3）妊娠和分娩（4）其它三、肺栓塞的高危人群急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者；长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者（时间超过6个小时）；长期卧床或需要制动人群；孕产妇；40岁以上、肥胖或有血脂异常患者；此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者。

四、症状和体征1、呼吸困难及气短。

为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，呼吸频率增快，达40~50次/分。

2、胸痛。

常为患侧胸部钝痛。

可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。

也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。

3、头晕、昏厥。

提示有大的肺栓塞存在，发作时伴有脑供血不足的症状。

4、咳嗽。

为干咳，无痰。

5、咯血。

当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。

6、休克。

约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。

体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。

内科复习题库含答案1、心房颤动引起栓塞最为常见的是：A、脾栓塞B、肺栓塞C、肾栓塞D、肝栓塞E、脑栓塞答案：E2、硫脲类药物作用机理为A、破坏体内已合成的甲状腺素B、抑制 TSH 分泌C、抑制交感神经的兴奋性D、使无机碘氧化成有机碘E、抑制无机碘氧化成有机碘答案：E3、患者，男性，25 岁。

胸部隐痛６天，伴低热、咳嗽、气促。

体检：心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内２厘米，肝肋下４厘米。

本例病人心电图应表现为：A、窦性心动过缓B、房室传导阻滞C、ST 段弓背向下型抬高D、ST 段弓背向上型抬高E、ST 段压低、T 波倒置答案：C4、有扑翼样震颤二脑电图多正常的肝性脑病属于A、肝性脑病前驱期B、肝性脑病昏迷前期C、肝性脑病昏睡期D、肝性脑病昏迷期E、隐性肝性脑病答案：A5、脑血栓形成急性期有效治疗方法是：A、 3 小时内用 rt-PAB、 12 小时内用 rt-PAC、罂粟碱D、尼莫地平E、低分子量肝素答案：A6、ITP 实验室检查的直接证据是A、 PAIgG 阳性B、血小板寿命缩短C、出血时间延长D、血小板数量增多E、骨髓巨核细胞增多答案：A7、女性，35岁。

因发热寒战，腰痛 5天入院。

右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞 5～6／HP，白细胞 20～30／HP，中段尿培养大肠埃希菌＞105／ml.经抗生素治疗 3 天后体温正常。

此时应:A、停用抗生素B、青霉素巩固治疗 1周C、继续用抗生素 14天D、碱化尿液E、如尿培养阴性，停用抗生素答案：C8、急性肾炎的病理改变主要表现为：A、膜增生性肾小球肾炎B、弥漫增生性肾小球肾炎C、膜性肾小球肾炎D、新月体肾小肾炎E、微小病变答案：B9、慢性 ITP 的典型骨髓像表现为A、有核细胞增生明显活跃B、粒、红、巨三系病态造血C、巨核细胞减少D、巨核细胞增多E、巨核细胞数增多伴成熟障碍答案：E10、胃溃疡的好发部位是A、胃底B、胃体C、胃大弯路D、幽门管E、胃窦与胃体交界，在小弯胃角附近的胃窦一侧答案：E11、患者男性，60 岁，身高 1.70m，体重 60kg，糖尿病史 10 年，一直服 D860 治疗，近来发现 ALT(GPT)增高，A/G 倒置，尿糖(+++)，蛋白(++)，血糖 15mmol/L，B.UN10mmol/L。

则可排除急性PTE。 •
(二)确诊检查
• 确诊检查有如下4项，其中有1项阳性即可确诊。 • 1.肺通气、灌注扫描（ECT）：对PTE的诊断可能性分为
正常、低度可能性、中度可能性及高度可能性。高度可能 性具有诊断意义；低、中度可能性应结合临床及其他检查 确定。 • 2.胸部CT肺动脉造影（CT pulmonary angiography, CTPA）:螺旋CT和电子束CT肺动脉造影对诊断PTE的敏 感性为72%，特异性为95%。位于中心动脉栓塞诊断价值 更高，敏感性与特异性均为94%。但对亚段肺动脉栓塞诊 断敏感性仅为13%。 • 3.肺动脉造影：传统的肺动脉造影仍为诊断PTE的金标准。 • 4.胸部核磁共振成像:对段以上的肺动脉内血栓的敏感性 和特异性均较高。适用于碘造影过敏的患者
流行病学
本病发病率很高，美国估计每年有60~70万新发 肺栓塞患者，是第三位常见的心血管疾病，其 发病率仅次于冠心病和高血压病；未经治疗的 肺血栓栓塞症病死率高达25~30%，在临床死因 中仅次于肿瘤、心肌梗死而居于第三位。
国内尚无确切的流行病学资料，临床检出 率和漏诊病例较多，影响该病的预后。
近年来病例数有增多的趋势，反映了国内 临床医生对该病的认识水平及诊断水平的提高。
• 2. 可对有静脉血栓栓塞病史及有血栓形成 倾向的人进行预防性治疗。
• 虽然肺栓塞的栓子可来源于全身任何体静脉 系统和右心房、室，但最多还是来自下肢深静脉， 因此，肺栓塞的最重要预防是针对下肢血栓性静 脉炎和血栓形成。积极医治脚部感染（包括脚癣） 和防治静脉曲张等。一旦发生急性血栓性静脉炎， 应卧床休息，下肢减少活动，同时应用抗生素和 抗凝剂。手术和创伤后应减少卧床时间，鼓励早 日下床活动，如需长期卧床者应定期做下肢主动 和被动活动，以减轻血液停滞

临床表现： 无论是症状和体征对急性或慢性肺栓塞的诊断都是非特异的 和不敏感的。
常见症状： 呼吸症状 69% 、咳嗽 46% 、咯血 41% 、胸痛 39% 、出汗 22% 晕厥19%、恶心呕吐13%、焦虑12%
常见体症： 呼吸急促 49% 、心动过速 45% 、紫绀 43% 、湿罗音 36% 发热 25% 、胸腔积液 23% 、低血压或休克 23% 、心律失常 20% 胸 膜摩擦音15%、P2亢进14%、血栓性静脉炎13%、黄疸12%
羊水栓塞：
常见于急产和剖腹产手术时，羊水进入母体
血循环，临床所见者症状多数险恶，急性呼 吸窘迫继而出现呼吸衰竭。
急性肺栓塞的促发因素：
1、腹部手术


2、恶性肿瘤 3、心脏瓣膜病 盆腔或下肢肿瘤 8、长期口服避孕药
病理：
肺栓塞主要来源于血栓。占82.8%
肺栓塞的继发危险因素：
A、 创伤/骨折
髋骨骨折（50%--75%）脊髓骨折 （50%--100%） 外科手术后 腹部大手术（15%--30%）疝修补术（5%） 冠状动脉搭桥术（3%--9%）脑卒中（30%—60%） 肾病综合征
A、 中心静脉插管 慢性静脉功能不全 吸烟 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高 血小板异常 克罗恩病（cyhn`s disease） 充血性心力衰竭（>12%） 高龄
其中：
深静脉血栓41%
脂肪栓3.3%
右房右室附壁血栓30% 羊水栓1.1% 其他栓子，如空气栓等
肿瘤合并肺栓塞
癌症能增加肺栓塞发生的危险性，根据尸检资料：


胰腺癌患者35% 胃癌 16% 肺癌 20% 乳腺癌 15% 泌尿道癌 19% 结肠癌 19% 合并肺栓塞 恶性肿瘤患者易发生肺栓塞的原因可能与凝血 机制异常有关

(2)肺梗塞：突然气短、胸痛、咯 血及胸膜摩擦音或胸腔积液
16
(3)“不能解释”的呼吸困难：栓 塞面积相对较小，死腔增加；
(4) 慢性反复性肺血栓栓塞： 发 病隐匿， 发现晚，表现重症肺动脉高 压和右心功能不全。
临床典型肺栓塞三联症（呼吸困难、 胸痛、咯血）不足1/3。
17
急性肺栓塞常见的一般体征有低热，
闷气短消失，右下肢肿胀明显减轻， 复查胸片左下肺纹理恢复，右下肺纹 理仍较稀疏。
56
57
第十五天出院，华法林改为4.5
mg 每日 1次口服至半年。随访2年，
患者一般情况好，已恢复下地劳动。
58
本例患者咯血症状突出，随时有窒 息的危险。 但如果再应用止血治疗，那肯定是 雪上加霜，进一步加重血栓形成， 后果不堪设想。
42
近年肺栓塞的治疗有二项最大的
进展
（1）急性期的溶栓治疗
（2）慢性栓塞性肺动脉高压的
肺动脉血栓内膜切除术
（手术死亡率已降至5 - 7 %）
43
表1
急性肺动脉血栓栓塞溶栓治疗的进展
项目
时间窗 诊断 滴药时间 途径 实验室检查 场所
过去的
< 5天 肺动脉造影
新近的
< 14天 肺扫描 / 超声心动图 CTPA / MRI 较长 较短 肺动脉 周围静脉 多 无 监护病房(ICU) 普通病房
出现大咯血，约500ml，血压下降，
休克。急诊CT显示如下：
78
79
80
81
82
溶栓、抗凝，先后治疗 半年，下地活动，痊愈。
83
女、57岁。

间断发作性胸闷、呼吸困难2个月
血气在发作时Po260mmHg。

2023年第二季度VTE考试复习题1、下肢深静脉血栓护理措施正确的是：（）A.抬高患肢，肢体位置高于心脏平面B.卧床休息，患肢进行主动或被动运动C.可以对患肢轻轻的按摩和热敷D.鼓励患者多点下床活动2、下列哪项不属于DVT发生的危险因素：（）A.吸烟、酗酒B.长期服用阿司匹林C.肥胖D.妊娠、产后3、外科患者使用哪种VTE评估单：（）A.CapriniB.Padua4、关于Homans征的描述正确的是：( ）。

A.患者下肢伸直，踝关节背屈按压腓肠肌出现疼痛为阳性。

B.患者下肢伸直，踝关节趾屈按压腓肠肌出现疼痛为阳性。

C.患者下肢弯曲，踝关节背屈按压腓肠肌出现疼痛为阳性。

D.患者下肢弯曲，踝关节趾屈按压腓肠肌出现疼痛为阳性。

5、外科患者使用哪种VTE评估单：（）A.CapriniB.Padua6、肿胀评分标准，错误的是：（）A.Ⅰ度肿胀：皮纹变浅B.Ⅱ度肿胀：皮纹消失C.Ⅲ度肿胀：出现水泡D.Ⅳ度肿胀：皮肤裂开7、Caprini评估单评估时机不正确的是（）。

A. 入院时B.手术前C. 手术后D.出院时8、DVT患者最严重的并发症是：（）A. 出血B.肺栓塞C.患者皮肤溃烂D.感染9、下列关于VTE预防，描述正确的是：（）A.协助患者进行主动或者被动肢体运动B.每2h改变患者体位1次，在床上主动屈伸下肢，可以长时间肢体下垂C.患者不深静脉血栓时，不需要使用抗凝药物D.为了避免心脏负荷，指导患者不能多喝水10、下列哪些病人需要进行VTE风险评估（）A.新入院≤14岁，无深静脉血栓患者 B、胃息肉术后当天C.手术后第2天 D、住院期间发生了VTE11、肺栓塞最常见的症状是（）A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.发热 E晕厥12、肺栓塞栓子的主要来源（）A.下肢深静脉B.下肢浅静脉C.心脏栓子D.肺部栓子E.上肢深静脉13、有肺栓塞临床表现时，表面肺栓塞面积在多少以上（）A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%14.当病人发生肺栓塞时，应立即（）A.病人取平卧位B.心肺复苏C.吸氧D.报告医生 E手术取栓15.下肢深静脉血栓形成的病人出院后使用华法林维持时间为（）A.1-2个月B.3-6个月C.6-9个月D.9-12个月E.大于一年16.评判下肢深静脉血栓具体很高的敏感、性特异性、精确性的检查是（）A.彩超多普勒B.MRAC.CTAD.ECTE.下肢深静脉造影17.VTE最早的症状（）A.疼痛B.肿胀C.浅静脉曲张D.皮温高E.皮肤溃烂18.下列不属于VTE发生的相关危险因素是（）A.肥胖B.术后C.产后D.药物E.消瘦19.下列哪项不是手术住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表为1分项的内容（）A.年龄41-60岁B.下肢静脉曲张C.服用避孕药或雌激素代替治疗D.VTE家族史E.下肢水肿多选题1.血栓形成原因（ ABC ）A.静脉血流淤滞B.血液中凝血改变 C血管壁损伤2.VTE基础预防分为哪几个模块（ ABE ）A.日常护理B.功能锻炼指导C.气压治疗D.口服华法林E.自我保健指导。

急性肺动脉栓塞 ( PE ) 是内源 性或外 源性栓 子堵塞 肺动
作者单位 : 07起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 。有以下 问题值得注意 : 211 许多临床医生认为 , PE少见 , 因而易被忽视 。其 实本病 为一常见临床心肺疾病 , 在美国 PE发病率仅 次于冠心 病和高 血压 , 占第 3位 。在我国 , 据阜外医院的 调查 PE占 242例住 院肺血管病人 的首 位 。可 见 PE 在 我国 并 非罕 见 , 需 提起 重 视。 212 PE临床表现多不典型 , 增加了 诊断难度 。最常见 的症状 有 : 呼吸 困 难 , 占 84% ～ 90% , 尤 以 活 动 后 明显 ; 胸 痛 占 88% , 有两种 性质 , 多数 为胸 膜性 疼痛 , 少 数为 心绞 痛样 发 作 ; 咯血占 30% , 提示 有肺梗 死存 在 , 多在 梗死 后 24h内 发 生 , 鲜红色 , 量不多 , 数 日后 变为 暗红 色 ; 惊 恐占 55% , 因 胸痛或低氧血症引 起 ; 咳嗽 占 53% , 多 干咳 , 少 痰 , 可伴 喘 息 ; 晕厥占 13% , 系 大面积 肺栓塞 引起的 脑供 血不足 ; 临 床 有典型肺梗死三 联征 (呼吸 困难 、胸痛 及咯血 ) 的 患者不 足 1 /3。常见体征 : 发 热 (多在 3815℃以下 ) 、呼吸变快 、心率 增加 、紫绀等 ; 气管向患 侧移位 , 有肺 野哮鸣音和 干湿啰音 、 胸膜摩擦音等 ; 肺动脉第二音亢进 ; 右心性奔马律等 。本例患 者活动时胸闷 、心悸 , 易与冠心病混淆 。因此对临床上不明原 因的呼吸困难 、胸痛 , 应警惕 PE可能 , 进一步检查诊断 。 213 常规检查诊断 PE的特异性差 。而螺旋 CT、肺动脉造影 、 肺通气灌注等特异性较强的检查方法在基层医院 , 尚不能普遍 开展 , 增加了 PE的诊断难度 。常用检查如下 : 21311 胸部 X线 X线胸片可 完全正常 。栓 塞部位肺 血管纹 理可减少 , 上腔静脉和奇静脉影扩大 , 肺门动脉扩张 , 提示肺 动脉高压和右心功能不全 。右肺下动脉横径可增宽 , 也可正常 或变细 , 后者也有诊断意义 。有参考价值 , 但诊断价值小 。 21312 心电图改变 多 为一过性的 , 动 态观察有 助于对 本病 的诊断 。最常见 的心电 图改变 是 : QRS电轴 右偏 , 少数也 可 左偏 ; “肺 型 P波 ”; “ SⅠ 、QⅢ 、 TⅢ ”; 右胸 前导 联 (V 1 V 2) 及 Ⅱ、 Ⅲ、 aV F导联 T波倒 置或低 平以及 S - T段下降 ; 完全性或 不 完 全 性右 束 支 传 导阻 滞 。窦性 心 动 过速 也 较 常 见[ 1] 。 21313 血清酶学检查 对肺栓塞的诊 断帮助不大 。约 15%的 PE患者血清乳酸脱氢酶 升高 , 而谷草转 氨酶 、血 磷酸激 酶和 羟丁酸脱氢酶均 正常 。乳 酸脱 氢酶增 加无 特异 性 , 因心力 衰 竭 、休克 、妊娠 、肾脏及肝脏疾病 、贫血 、肺炎 、癌症等情况

肺栓塞护理常规试题及答案一、单选题1. 肺栓塞最常见于哪个部位的血栓脱落？A. 股静脉B. 腘静脉C. 肺静脉D. 冠状静脉答案：B2. 肺栓塞的典型症状是什么？A. 咳嗽B. 胸痛C. 呼吸困难D. 心悸答案：C3. 肺栓塞的确诊主要依靠什么检查？A. 胸部X光B. 心电图C. 肺功能测试D. 肺动脉CTA答案：D4. 肺栓塞患者护理中，以下哪项是错误的？A. 鼓励患者深呼吸和咳嗽B. 保持患者下肢抬高C. 避免患者剧烈活动D. 立即给予患者抗凝治疗答案：D5. 以下哪个药物是肺栓塞治疗中常用的抗凝药物？A. 阿司匹林B. 肝素C. 氨茶碱D. 布地奈德答案：B二、多选题6. 肺栓塞的高危因素包括以下哪些？A. 长期卧床B. 长途飞行C. 恶性肿瘤D. 妊娠答案：ABCD7. 肺栓塞患者护理中应注意观察哪些症状？A. 呼吸频率B. 心率C. 血压D. 皮肤温度答案：ABC8. 肺栓塞患者预防措施包括哪些？A. 定期活动下肢B. 穿弹力袜C. 保持适当体重D. 避免长时间站立答案：ABCD三、判断题9. 肺栓塞患者应避免使用利尿剂，因为它们可能增加血栓形成的风险。

（）答案：√10. 肺栓塞患者应避免使用抗凝药物，因为它们会增加出血的风险。

（）答案：×四、简答题11. 简述肺栓塞患者护理中的饮食建议。

答案：肺栓塞患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，避免高脂肪、高胆固醇食物，以减少血栓形成的风险。

同时，应保证充足的水分摄入，以帮助稀释血液，减少血栓形成。

12. 描述肺栓塞患者出院后的自我管理措施。

答案：出院后，肺栓塞患者应定期复查，遵医嘱服用抗凝药物，避免剧烈运动和长时间静坐，保持适当的体重和良好的生活习惯，如戒烟戒酒，定期进行下肢活动以促进血液循环。

五、案例分析题13. 患者，女性，45岁，因长途飞行后出现突发性呼吸困难，伴有胸痛和咳嗽，入院后确诊为肺栓塞。

请根据此案例，分析患者的护理措施。

肺栓塞诊治措施题库问题1：肺栓塞的定义是什么？答案：肺栓塞是指由于血栓、空气、脂肪或其他物质从静脉系统经血液循环到肺动脉系统引起肺动脉内腔阻塞的一种疾病。

它是一种常见但也可致命的疾病。

问题2：肺栓塞的危险因素有哪些？答案：肺栓塞的危险因素包括:•大手术或严重创伤后•血管内导管插入术后•骨折或手术后长期卧床不动•血栓性静脉炎•高龄•孕期或分娩后•抽烟•高血压•发生过肺栓塞的家族史问题3：肺栓塞的临床表现有哪些？答案：肺栓塞的临床表现多样，具体症状和体征因阻塞程度和范围不同而有所不同。

常见的临床表现包括:•呼吸困难•胸痛•咳嗽•咯血•心悸•恶心和呕吐•发热问题4：肺栓塞的诊断有哪些方法？答案：肺栓塞的诊断方法包括:1.临床评估：医生会根据患者的症状和体征进行初步评估，并了解患者的病史和危险因素。

2.血液检查：包括 D-二聚体检测和动脉血气分析等，可以了解患者的凝血功能和氧合情况。

3.影像学检查：–胸部 X 光检查：可以排除其他疾病，但对肺栓塞的诊断价值有限。

–肺通气/血流扫描(V/Q 扫描)：可以评估肺栓塞的概率。

–螺旋 CT：是诊断肺栓塞最常用的影像学检查方法，具有高准确性和敏感性。

–肺动脉造影：是确诊肺栓塞的金标准，但风险较高。

4.心电图：可以检测心脏的电活动和可能的心律失常。

5.超声心动图：可以评估心脏功能和检测可能的心脏衰竭征象。

问题5：肺栓塞的治疗措施有哪些？答案：肺栓塞的治疗措施包括:1.药物治疗：–抗凝治疗：使用肝素、低分子肝素或华法林等药物，可防止血栓的形成和扩展。

–纤溶治疗：使用尿激酶等药物溶解已形成的血栓。

–支持性治疗：根据患者具体情况给予适当的镇痛、抗心力衰竭和抗感染治疗等。

2.特殊治疗：–导管取栓术：通过导管将阻塞血栓直接取出。

–手术取栓术：通过手术切开肺动脉将血栓取出。

3.预防复发：–进行必要的药物长期治疗，如维持抗凝治疗。

–对于有特殊病因导致的肺栓塞，要积极治疗原发疾病。

医生三基三严复习题（含参考答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1、关于女用短效口服避孕药的副作用，正确的说法是（）A、月经量多者，不宜服用短效口服避孕药B、服药期间出现阴道流血，多因漏服药引起C、类早孕反应是孕激素刺激胃黏膜所致D、面部皮肤出现色素沉着，是药物变质所致E、体重增加是孕激素引起机体水钠潴留的结果正确答案：B2、超短波疗法的禁忌证为（）（）A、冠心病B、关节僵直C、小儿骨骺部D、神经痛E、带有心脏起搏器者正确答案：E3、核素肺灌注显像主要诊断的疾病是（）（）A、肺结核B、慢性支气管炎C、肺内占位性病变D、急性肺栓塞E、呼吸道阻塞正确答案：D4、药物的灭活和消除速度决定了（）（）A、不良反应的大小B、作用持续时间C、最大效应D、起效的快慢E、后遗效应的大小正确答案：B5、尿毒症病人在纠正酸中毒过程中常易发生抽搐，其主要原因是（）（）A、尿毒症肠炎腹泻致血钙下降B、血浆清蛋白降低致血钙减少C、常口服氢氧化铝凝胶致钙吸收减少D、碱性环境中游离血钙降低E、血磷增高致血钙相对降低正确答案：D6、关于胃镜检查的禁忌证，下列哪项不正确（）（）A、吞腐蚀剂急性期B、精神病不合作者C、溃疡病急性穿孔者D、严重心衰E、食管癌有吞咽梗阻者正确答案：E7、最易发生幽门梗阻症状的溃疡是（）A、球后溃疡B、胃角溃疡C、幽门管溃疡D、十二指肠球部溃疡E、胃窦溃疡正确答案：C8、切除狗的肾上腺皮质，出现（）（）A、血容量↓，血钠↑，尿钾↓B、血容量↓，血钠↓，尿钾↓C、血容量↑，血钠↓，尿钾↑D、血容量↓，血钠↓，尿钾↑E、血容量↓，血钠↑，尿钾↑正确答案：B9、外界气压降低时，机体中氮的脱饱和速度最慢的组织是（）（）A、淋巴B、肌肉C、血液D、脑灰质E、脂肪正确答案：E10、肺转移性肝癌指的是（）（）A、他处的癌转移至肝和肺B、肝癌和肺癌互相转移C、肺癌转移至肝D、肝癌和肺癌同时转移至他处E、肝癌转移至肺正确答案：E11、颅内最常见的脑肿瘤类型是（）A、垂体瘤B、胚胎残余性肿瘤C、转移瘤D、胶质瘤E、听神经瘤正确答案：D12、松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休克”，临床表现为（）（）A、恶心、血压降低、周围血管阻力升高B、出汗、恶心、呼吸性酸中毒C、恶心、血压升高、周围血管阻力升高D、出汗、血压升高、周围血管阻力降低E、出汗、血压降低、周围血管阻力降低正确答案：E13、下列哪项是左心室的后负荷（）（）A、快速充盈期心室内压B、快速射血期心室内压C、等容收缩期心室内压D、减慢射血期心室内压E、主动脉压正确答案：E14、关于心肺复苏，下列叙述哪项不正确（）A、目击患者发生心脏停搏即可先行胸外心脏按压B、基础生命支持的常规操作程序是先行开放呼吸道，然后行人工呼吸C、心搏骤停者均应予胸外心脏按压D、心肺复苏术30分钟后无心肌活动者可终止抢救E、有条件时对心脏先实施心脏电击除颤正确答案：C15、心境障碍的病程常具有以下哪项特点（）（）A、反复加重，从无缓解期B、一次发作，从不缓解C、一次发作，终生不发D、反复发作，残留阴性症状E、反复发作，有可能自行缓解正确答案：E16、关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是（）A、疼痛常放射至右肩或右背部B、进油腻饮食后，容易发病C、右上腹持续性疼痛，阵发性加重D、墨菲氏征阳性E、多数患者伴有黄疸正确答案：E17、DIC最主要的病理特征是（）（）A、大量微血栓形成B、凝血功能失常C、纤溶过程亢进D、凝血物质大量消耗E、溶血性贫血正确答案：B18、肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点，下列哪项不符合（）A、青壮年多见，预后良好B、对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感C、起病急、胸痛、畏寒D、咳嗽，咳红棕色胶冻状痰E、白细胞正常或增加正确答案：A19、CPD-A（枸橼酸钠、磷酸盐、葡萄糖-腺嘌昤）全血保存有效期为（）（）A、10日B、21日C、28日D、30日正确答案：E20、梨形心脏常见于（）（）A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、心包积液正确答案：A21、有关于破伤风的叙述以下何者错误（）A、细菌培养阳性率低，可先给予青霉素治疗B、注射破伤风免疫人体球蛋白可提供维持4周的抗体C、发生感染时可给予破伤风类毒素治疗D、由破伤风外毒素所引起E、怀孕者亦可给予破伤风抗毒素及破伤风免疫人体球蛋白正确答案：C22、男，52岁，因昏迷1日入院。

肺栓塞的护理查房肺栓塞是一种严重的疾病，具有较高的死亡率和致残率。

对于肺栓塞患者的护理至关重要，通过细致的观察、准确的评估和有效的护理措施，可以提高患者的治疗效果和生活质量。

以下是一次关于肺栓塞护理的查房记录。

一、病例介绍患者_____，男，55 岁，因“突发呼吸困难、胸痛 3 小时”入院。

患者入院前 3 小时在活动后突然出现呼吸困难，伴有胸痛、咳嗽，休息后症状无缓解，遂来我院急诊。

急诊行肺动脉 CT 血管造影（CTPA）检查，提示肺动脉主干及分支栓塞。

患者既往有高血压病史 5 年，长期服用降压药物。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

二、护理评估1、生命体征：体温 365℃，脉搏 110 次/分，呼吸 30 次/分，血压130/80 mmHg。

2、症状评估：患者仍有呼吸困难，胸痛较前减轻，咳嗽，少量咳痰。

3、心理状态：患者因突发疾病，感到恐惧、焦虑。

4、实验室检查：D二聚体升高，血气分析提示低氧血症、低碳酸血症。

5、下肢血管超声：发现右侧下肢深静脉血栓形成。

三、护理问题1、气体交换受损与肺血管阻塞导致的通气/血流比例失调有关。

2、疼痛与肺栓塞引起的胸膜炎症有关。

3、焦虑与突发疾病、呼吸困难和对预后的担忧有关。

4、潜在并发症：出血与抗凝、溶栓治疗有关。

四、护理目标1、患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度维持在正常范围。

2、患者胸痛减轻，能够耐受。

3、患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗。

4、及时发现并处理出血等并发症。

五、护理措施1、病情观察密切观察患者生命体征，尤其是呼吸、心率、血压和血氧饱和度的变化。

观察患者呼吸困难、胸痛的程度、频率和持续时间，有无咳嗽、咳痰及痰的性质。

定期复查血气分析、D二聚体、凝血功能等指标。

2、呼吸道管理给予患者半卧位或高枕卧位，以利于呼吸。

指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，协助翻身、拍背，促进痰液排出。

必要时给予吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量。

3、疼痛护理评估患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间。

基础护理复习题含答案一、单选题（共111题，每题1分，共111分）1.下列哪种情况不属于医院内感染（）A、骨折患者入院2周后并发肺炎B、护士护理乙肝患者针刺伤后感染乙肝C、新入院的患者诊断为肺结核D、医师诊治肺炎患者后发生感冒E、患者胃大部分切除术后2天腹部伤口发生感染正确答案：C2.进行尸体护理时，下列做法不妥的是（）A、各孔道用棉花填塞B、有伤口者要更换敷料C、装上活动性义齿D、置尸体于去枕平卧位E、必要时用绷带托扶下颌正确答案：D3.患者女性，20岁。

溺水后被他人救起送到医院。

护理体检：血压80/50mmHg、脉搏130次/分钟、呼吸34次/分钟、SaO274%，口鼻有大量的泡沫溢出，面色苍白，意识模糊，全身湿冷。

该患者可能是发生了（）A、肺炎B、肺栓塞C、急性肺水肿D、阿-斯综合征E、急性呼吸衰竭正确答案：C4.患者男性，26岁，急性胰腺炎恢复期，患者每天的脂肪摄入量应低于（）A、20gB、40gC、30gD、50gE、60g正确答案：B5.患者，男性，45岁。

患十二指肠溃疡，突然出现呕血，面色苍白，脉搏120次/分，血压60/45mmHg，医嘱输血400ml，输血时出现皮肤瘙痒，眼睑、口唇水肿。

根据临床表现，该患者可能出现了（）A、枸橼酸钠中毒B、溶血反应C、疾病感染D、发热反应E、过敏反应正确答案：E6.使用减轻局部出血的方法时应注意观察患者的情况是（）A、注意观察患者有无呼吸异常B、注意观察用冷部位局部情况C、注意观察耳廓，防止冻伤D、注意观察患者角膜E、注意监测肛温正确答案：B7.正确测量脉搏的方法是（）A、一人测脉率，一人计时B、护士测脉率，医生测心率C、先测脉率，再测心率D、一人同时测脉率和心率E、一人听心率，一人测脉率，同时测1分钟正确答案：E8.下列预防措施中正确的是（）A、严格控制输液量B、加压输液时护士应在患者床旁守候C、预防性服用抗过敏药物D、预防性服用舒张血管的药物E、正确调节滴速正确答案：B9.患者，男性，56岁，因支气管扩张合并肺部感染，左心衰竭入院治疗，入院时T39℃，呼吸急促，端坐呼吸。

肺栓塞危机应对方案和模拟演练一、肺栓塞危机应对方案1.1 预防策略肺栓塞的预防首当其冲，主要包括以下几个方面：- 健康教育：对高危人群进行健康教育，强调定期体检的重要性，以及保持良好生活惯，如适量运动、合理饮食等。

健康教育：对高危人群进行健康教育，强调定期体检的重要性，以及保持良好生活习惯，如适量运动、合理饮食等。

- 药物预防：对于已知有血栓形成风险的患者，使用抗凝药物如华法林等进行预防。

药物预防：对于已知有血栓形成风险的患者，使用抗凝药物如华法林等进行预防。

- 物理预防：对于长期卧床、术后或高龄患者，采取定时翻身、穿弹力袜等物理预防措施。

物理预防：对于长期卧床、术后或高龄患者，采取定时翻身、穿弹力袜等物理预防措施。

1.2 危机应对对于已经发生的肺栓塞事件，应立即启动应急响应，包括以下步骤：- 立即就诊：发现疑似肺栓塞的症状如突发呼吸困难、胸痛、咳血等，应尽快就诊。

立即就诊：发现疑似肺栓塞的症状如突发呼吸困难、胸痛、咳血等，应尽快就诊。

- 快速评估：医护人员应对患者进行快速评估，包括血压、脉搏、呼吸等生命体征，以及症状程度和持续时间等。

快速评估：医护人员应对患者进行快速评估，包括血压、脉搏、呼吸等生命体征，以及症状程度和持续时间等。

- 实施初步处理：如氧气吸入，安定患者情绪，同时立即通知专科医生。

实施初步处理：如氧气吸入，安定患者情绪，同时立即通知专科医生。

二、肺栓塞模拟演练2.1 演练准备- 编写脚本：根据肺栓塞的实际发生情况，编写具有实际性和针对性的演练脚本。

编写脚本：根据肺栓塞的实际发生情况，编写具有实际性和针对性的演练脚本。

- 确定参演人员：包括模拟患者、医护人员、观察员等。

确定参演人员：包括模拟患者、医护人员、观察员等。

- 设定目标：明确演练的目标，如提高应急响应速度、提升诊疗技能等。

设定目标：明确演练的目标，如提高应急响应速度、提升诊疗技能等。

2.2 模拟演练- 启动演练：按照预定的时间和地点，启动模拟演练。