家长问卷调查表
班级学生姓名（可以不填）
尊敬的家长：
您好!孩子的健康成长和顺利成才是你我共同的愿望，学校的各项工作离不开您的关心和支持。为了更好的教育咱们的孩子，请填写一下问卷。本表由学校统一分析汇总，希望您能如实认真填写。(在相应选项上打对号，可多选)非常期待您真诚的合作，谢谢！
1、您对孩子行为习惯养成教育的必要性和认识是（）。
A、很有必要；
B、有必要；
C、应该提倡；
D、根本没必要。
2、您的孩子早上起床依靠：（）
A．自己 B．父母 C．闹钟
3、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（）
A．独自完成 B．父母帮忙 C．随便
4您孩子每天的学习用具、校服校牌（）
A、独自准备
B、父母帮忙督促
C、随便
5、您的孩子吃饭时表现得怎样？（）。
A、自己盛饭、拿筷子；
B、大人帮他拿筷子、盛饭；
C、多时是大人做；
D、孩子根本不做。
6、您对孩子的个人生活自理经验培养的（）
A．好B．一般 C．不好
7、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （）
A、提倡
B、不提倡
C、无所谓
8、您要孩子做家务事吗？（）
A、经常
B、固定几件小事
C、孩子太小，从不要他（她）做
9、您孩子做家务是否自愿？（）
A、自愿；
B、不自愿；
C、从来不做。
10您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。（）
A、一般能做到
B、做得较好
C、做得非常好
D、做不到
11、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（）
A、自觉按老师的要求办
B、不自觉不主动
C、能自主安排学习计划
12、孩子每天晚上整理书包时，需要父母（）
A、经常提醒带好作业，课本。
B、不提醒时，孩子经常忘带东西。
C、不需要提醒，孩子会自己整理的很好。
13、在家里，您如何指导孩子完成家庭作业：（）
A．亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。
B．教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。
C．简单问一问是否完成。
D．工作忙，没时间检查。
14、您帮助自己的孩子制定过学习计划吗？（）
A、经常
B、偶尔
C、没有
15、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（）
A．学习自觉，认真B．爱思考、善于表达
C．积极上进D．书写认真
16、您每学期为孩子买过几本课外书？（）
A．0本 B．1-2本 C．3-4本 D．5本及以上
17、您的孩子经常看书读报，有正确的读、写、坐和握笔姿势等。（）
A、一般能做到
B、做得较好
C、做得非常好
D、做不到
18、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（）
A、在家里陪着，不干扰
B、在旁边看电视
C、有时在家里打麻将
D、一般不在家
19、您的孩子在完成作业后，空余时间做得最多的事情是什么？（）
A．看书B．看电视 C．玩游戏 D．跟别的孩子玩
E.做家务
20、您经常和孩子沟通吗?（）
A．经常沟通B．偶尔沟通C．不沟通D．无法沟通
21、您孩子如实向您汇报不太令人满意的表现和考试成绩时，您通常会（）（可多选）
A．鼓励 B．批评 C．一起分析原因 D.觉得无所谓
22、您孩子知道您赚钱辛苦吗？平时懂得节约吗？（）
A、知道
B、偶尔会
C、从来不会
23、您认为孩子如果缺乏感恩意识，最主要的原因是什么？（）
A、学校教育
B、家庭教育
C、社会风气
D、学生本身缺乏自我修养
24、您会不会经常教育您的孩子要懂得回报、感恩？（）
A、经常会 B 、偶尔会 C、似乎没有过 D、完全没有
25、你能主动就孩子教育问题与老师沟通吗？（）
A、经常
B、偶尔
C、不沟通
26、您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（）
A、有
B、没有
C、无所谓
27、您注意在孩子面前做表率吗？如在车上给老弱病残让座？（）
A、很注意
B、从来不注意
C、偶尔注意
28、当孩子心情不好时，您能给予及时的关心和帮助吗？（）
A、每次都给
B、偶尔发现了就管
C、没有
D、小孩的事不需要管
29、您是怎样与自己的孩子沟通的：（）
A、命令式
B、平等式
C、哀求式
30、您对孩子在学校的表现了解的程度如何？（）
A、了如指掌
B、基本了解
C、不想了解，那是老师的事
31、你主要关心孩子哪方面的变化？（）。
A、学习成绩
B、身体健康、C品德修养
32、您觉得孩子的健康成长与家庭教育的关系（）
A、有直接的关系，很重要
B、有关系，但不重要
C、没有关系
请您写下您对老师或学校工作的宝贵意见和建议：
1、您了解孩子的哪些好习惯或坏习惯？
2、您期望孩子养成哪方面的好习惯？
3、您对学校的管理有哪些建议？
4、您对学校的整体印象和总体评价为
满意（）基本满意（）不满意（）
