育龄妇女调查问卷

已婚育龄妇女调查问卷
（避孕、节育对象）
1、您目前采取的避孕措施是在哪里落实？①计生服务站②医院
1.1您这种避孕方法是全部免费、部分免费还是全部自费？①全部免费
1.2您在采取这种避孕方法时有没有填过“知情选择同意书”？①填过
1.3采取避孕措施后得到过几次B超随访服务？③1年3次及以上
2、您在使用这种避孕方法后有什么不适么？有没有得到及时处理？
①没有不适②得到及时处理
3、近3年内您是否参加过生殖道感染检查（妇女病普查）？结果如何？
②有，健康③有，查处疾病及时治疗
4、2012年以来您是否收到过有关计划生育知识的宣传品？有几种？
④三种以上
5、您知道新农村新家庭建设的“五星”内容么？（两个以上）
①知道“五星”：守法、文明、富裕、和谐、健康
6、您听说过计划生育奖励扶助和特别扶助吗（农村）？
您听说过持独生子女父母光荣证退休的企业职工实行一次性奖励和计划生育特别扶助吗？（城市）
①听说过，知道内容
奖扶：独生子女父母60周岁后现每月80元，特扶：独子死亡150元/月，独子一至三级残疾120元/月。

企业职工是指单位缴纳了养老保险，不好享受奖扶，享受一次性奖励，3200元。

育龄妇女调查问卷
育龄妇女姓名年龄岁
1、“优生两免政策”你知道吗？（知道）
免费婚前医学检查和免费孕前优生检测
2、结婚前和怀孕前有没有必要去做婚检和优生检测？（有）
3、婚检、孕检对预防出生缺陷有作用吗？（有）
4、婚检、孕检是免费的吗？（是）
5、不良的生活习惯、环境污染对孕妇和胎儿健康有影响吗？（有）
6、放环后的育龄妇女要定期检查吗？（要）
7、育龄妇女外出做工、经商，要办婚育证吗？（要）
8、违法生育的公民需要缴纳社会抚养费吗？（要）
9、农村独生子女父母享受计划生育奖扶金的年龄是几岁？（60周岁）
每人每年960元（80元一个月）
10、符合生育条件的生育二胎，需要办理再生育审批吗？（要）。

尊敬的准妈妈：您好！为了更好地了解孕期妈妈的生活状况、心理需求、育儿知识掌握程度以及对于孕期相关服务的满意度，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将有助于我们提升服务质量，为您提供更加贴心的孕期服务。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：（）20岁以下（）20-29岁（）30-39岁（）40岁以上2. 您的孕周：（）1-3个月（）4-6个月（）7-9个月（）10-12个月3. 您的婚姻状况：（）已婚（）未婚4. 您的文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上5. 您的职业：（）全职妈妈（）上班族（）自由职业者（）其他二、孕期生活状况6. 您在孕期中遇到的主要困难有哪些？（可多选）（）饮食问题（）睡眠问题（）身体不适（）情绪波动（）育儿知识缺乏（）家庭关系问题（）其他7. 您在孕期中是否有过焦虑、抑郁等情绪？如果有，请描述一下您的感受。

（）有，具体感受如下：（）没有8. 您在孕期中是否接受过产检？如有，请描述一下您对产检服务的满意度。

（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、育儿知识掌握程度9. 您在孕期中是否学习过育儿知识？如有，请描述一下您学习的途径。

（）书籍（）网络（）培训班（）亲朋好友（）其他10. 您认为以下育儿知识哪些对您来说比较重要？（可多选）（）孕期营养（）孕期运动（）孕期保健（）分娩知识（）新生儿护理（）儿童早期教育（）其他11. 您对以下育儿知识掌握程度如何？（请根据实际情况选择）（）非常了解（）比较了解（）一般（）不太了解（）完全不了解四、孕期服务满意度12. 您对以下孕期服务满意度如何？（请根据实际情况选择）（）产检服务（）营养指导（）心理咨询服务（）健康讲座（）孕妇学校（）其他13. 您认为我们还可以在哪些方面改进服务，以便更好地满足您的需求？五、其他建议14. 您对我们本次问卷调查还有什么其他意见和建议？感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您孕期愉快，宝宝健康成长！。

孕产妇保健知识调查问卷亲爱的年轻爸爸妈妈们，你们好，为了进一步了解当前母婴现状，改善当前母婴市场环境，为宝宝健康成长、妈妈们产后健康恢复提供有利环境，请耽误您几分钟完成这份调查问卷，我们深圳市龙华区协爱妇女儿童健康促进会将不胜感激！公众号：szloveall姓名：年龄：电话：1、您知道什么时候服用叶酸吗？A、知道，孕前3个月—孕后前3个月B、不知道2、您在怀孕前和怀孕时服用过叶酸吗？A、服用B、未服用3、您知道服用叶酸预防胎儿什么畸形吗？A、知道，胎儿神经管畸形B、不知道4、您知道孕产期应做几次产检吗？A、12次B、不知道5、您知道免费婚前医学检查政策吗？A、知道，B、不知道6、您知道婚前保健的好处吗？A、知道，B、不知道7、您你知道怀孕后什么时候到医院办理保健手册，进行第一次产前检查吗？A、知道，孕12周内B、不知道8、您怀孕期间主动接受过产前检查吗？检查过几次？A、接受过,至少检查5次B、未接受过9、您知道两癌筛查指什么吗？A、知道，宫颈癌、乳腺癌B、不知道10、您知道国家为农村孕产妇提供住院分娩补助吗？A、知道，国家为每个住院分娩的农村孕产妇提供500元补助B、不知道11、您知道国家为什么给农村孕产妇提供住院分娩补助吗？A、知道，提倡住院分娩、保障母婴安康、降低孕产妇和婴儿死亡率B、不知道12、艾滋病基本知识（一）艾滋病可以通过母亲怀孕、分娩或哺乳传播：是（）否（）不知道（）（二）艾滋病是一种病毒感染引起的传染病：是（）否（）不知道（）（三）蚊子叮咬会传播艾滋病病毒：是（）否（）不知道（）（四）您听说过艾滋病：听说过（）没听说过（）。