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这50种疾病，被规定在基层首诊2015-12-27司徒阳明近日，山东办公厅下发《关于贯彻国办发〔2015〕70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》，为落实分级诊疗制度，确定分级诊疗病种范围。
2015年启动分级诊疗的试点，将在潍坊、东营、威海市在全市范围开展试点，其他市选择章丘等部分县(病种共等级的，人的健康最重要，谁生病不往大医院跑。
山东省的办法是医保支付，去大医院多付钱，文件适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间的报销比例原则上相差不低于10%；重庆市的做法主要是提高基层部分专科的水平，上级医疗机构要在挂号、检查、住院等方面为转诊患者提供便捷优质服务，逐年增加基层医疗机构转诊预约号源，到2017年不低于20%，转诊和预约挂号的患者在三级医疗机构优先就诊。
二、三级医疗机构向基层医疗机构和慢性病医疗机构转诊人次达到其住院人次的10％以上。
具体能够落实多少还要待政策执行情况，但是，从国家分级诊疗要达到成果来看，目前各省压力山大啊。
9月11日，国务院办公厅下发了分级诊疗指导意见，提出到2017年，分级诊疗试点1，≥65%234，10%以上；附：重庆首批基层首诊的50个病种：慢性扁桃体炎（非手术）、急性肠炎、小儿支气管炎、阑尾炎（非手术）、慢性胃炎、前列腺增生症（非手术）、腰肌劳损、疱疹性咽炎、上呼吸道感染、小儿支气管肺炎、急性扁桃体炎、慢性胆囊炎、附件炎、骨性关节炎（非手术）、风湿性关节炎、腰椎间盘突出（非手术）、化脓性中耳炎、鼻窦炎、慢性阻塞性肺病（迁延期）、盆腔炎、高血压病、锁骨骨折（非手术）、颈椎病、肩周炎、慢性支气管炎、宫颈炎、淋巴结炎、脑梗塞恢复期、胆结石（非手术）、前列腺炎、脑神经衰弱、正常分娩、结膜炎、软组织损伤合并轻度感染、急性胃炎、慢性肠炎、牙周脓肿、下尿路感染、营养不良性贫血（轻度）、细菌性痢疾、功能性子宫出血（非手术）、上下肢骨折（非手术）、输尿管结石（非手术）、急性乳腺炎、痔疮（非手术）、。
2016年我院共有9个病种5177例参加单病种质量管理，其中内部网报3822例，外报网报3745例。
新增了慢阻肺、剖宫产、小儿社区获得性肺炎、围手术期感染4个病种的管理工作。
共有5个病种与去年比较：神经内科脑梗死病例数增幅明显，全部9个病种平均住院日基本持平，平均费用急性心肌梗死增幅明显（与我院该病种规范化诊疗有一定的关联）。
存在主要问题：①过程质量指标监管较少②部分科室网报积极性不高③相关临床科室对单病种管理内容欠熟悉。
原因分析：①院科两级监管不够②临床医师工作量大，工作积极性不高③临床医师对单病种管理意义及内容掌握不够。
整改措施：
①加强院科两级监管力度，强化科主任管理意识。
②组织科技、院级的培训与学习单病种管理知识的内容。
③落实院部单病种管理奖惩办法。
④加强与信息科联系，利用信息平台加强对单病种过程质量的管理。
青海省卫生计生委、青海省民政厅、青海省扶贫局关于增加农村牧区贫困人口大病专项救治病种的通知文章属性•【制定机关】青海省民政厅•【公布日期】2018.05.29•【字号】•【施行日期】2018.05.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险,社会救助,健康促进正文关于增加农村牧区贫困人口大病专项救治病种的通知各市、自治州卫生计生委、民政局、扶贫局:根据国家卫生健康委有关要求，决定将肺癌等病种，纳入我省农村牧区贫困人口大病专项救治范围，现将有关事宜通知如下：一、增加病种肺癌、乳腺癌、宫颈癌、儿童肿瘤、尘肺病。
其中，儿童肿瘤不限病种名称，均列入救治范围予以救治。
二、确定定点医院（一）各市、州人民医院和有条件的县人民医院为肺癌、乳腺癌集中救治定点医院，青海大学附属医院为指导医院并承担复杂疑难重症救治任务。
（二）各市、州人民医院和有条件的县人民医院为宫颈癌集中救治定点医院，青海红十字医院为指导医院并承担复杂疑难重症救治任务。
（三）各市、州人民医院和有条件的县人民医院为儿童肿瘤集中救治定点医院，省妇女儿童医院为指导医院并承担复杂疑难重症救治任务，青海大学附属医院为配合医院。
（四）各市、州、县人民医院为尘肺病集中救治定点医院，省第四人民医院为指导医院并承担复杂疑难重症救治任务。
（五）补充增加青海红十字医院为儿童先天性心脏病集中救治定点医院。
三、建立救治台帐“全国健康扶贫动态管理系统”中我省符合救治条件的农村牧区贫困人口共398人（儿童肿瘤除外，数据截止2018年5月11日），其中，肺癌45人、乳腺癌130人、宫颈癌109人、尘肺病114人（详见附件1）。
四、制定诊疗方案为保证诊疗工作规范、有序、有效进行，根据国家卫生计生委已发布的相关诊疗指南规范和临床路径，按照“保基本，兜底线”的原则，制定了肺癌、乳腺癌、宫颈癌、儿童肿瘤、尘肺病诊疗方案和临床路径（见附件2，在省卫生计生委网站下载）。
特殊病种诊断要点一、急性肾功能衰竭(ARF)符合的标准：肾衰+透析是以迅速的（逐日或逐周）肾小球滤过率下降和血Cr、BUN上升为特点的临床综合症。
诊断标准：1．常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后。
2．急骤的发生少尿（<400ml／24小时），个别严重病（肾皮质坏死）可无尿（<100ml／24小时)（仅出现于半数病人，常见致病因素如：低灌注、肾毒性药物或肾小球源性急性肾衰——急进性肾炎）。
3．急骤地发生与日俱增的氮质血症，Cr每日上升88.4-176.8umol／L，BUN 上升3.6-10.7umol／L。
4．尿常规检查：等张尿(比重1.010--1.016)，PH：偏酸，尿蛋白（+-3+）；尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞管型、白细胞和红细胞。
5、血常规检查~RBC↓、Hb↓、WBC↑、PC↓、K↑、Mg↑、P↑、Na正常或略↓、Ca↓、C02结合力↓。
二、恶性肿瘤：1．恶性肿瘤：手术、放疗、化疗。
2．恶性肿瘤相关的特异性实验室检查资料。
3．恶性肿瘤相关的超声波、CT、MRI检查资料。
4．活检或术后肿瘤组织病检。
化疗药物一细胞毒药物：（一）作用于DNA化学结构药物：甲类：阿霉素、白消胺（马利兰、麦里浪）、丙卡巴肼（纳治康、疗治癌）、氮介、环磷酰胺、卡铂、柔红霉素、塞替派、顺铂、丝裂霉素、司莫司汀。
乙类：阿柔比星、吡柔比星、表柔比星、安吖啶、奥沙利铂、苯丁酸氮介、氮甲、福莫司汀、甲异靛、卡莫司汀、六甲蜜胺、洛铂、洛莫司汀、替莫唑胺、硝卡芥、异环酰胺、阿奇霉素枸橼酸二氢钠、重组人p53腺病素、氟尿嘧啶。
（二）影响核酸合成药物：甲：阿糖胞苷、羟基脲、甲氨喋呤、替加氟。
乙：达卡巴嗪、氟达拉滨、吉西他滨、硫鸟嘌呤、米托葸醌、硫嘌呤、脱氧氟尿苷、替吉奥。
（三）作用于核酸转录药物：甲：放线霉素、平阳霉素。
乙：博来霉素。
（四）作用于拓朴异枸酶抑制剂：甲：羟喜树硷。
乙：拓朴替康、厄洛替尼。
住院病历病案首页新增内容住院病历病案首页填写说明一、入院情况：1.危指病人生命指征不平稳，直接威胁病人的生命，需立即抢救的；2.急指急性病、慢性病急性发作、急性中毒和意外损伤等，需立即明确诊断和治疗的；3.一般指除危、急情况以外的其他情况。
二、入院后确诊日期：指本次住院主要诊断的临床确诊日期。
三、主要诊断出院时情况：1.治愈：指疾病经治疗后，症状消失，功能完全恢复；2.好转：指疾病经治疗后，疾病症状减轻，功能有所恢复；3.未愈：指疾病经治疗后未见好转（无变化）或恶化；4.死亡：包括未办理住院手续而实际上已收容入院的死亡者；5.其他：包括入院后未进行治疗的自动出院、转院以及因其他原因而离院的病人。
四、医院感染情况：根据实际情况选择有或无；若有，详填感染名称。
五、诊断符合情况：1.门诊与出院指门诊和出院的主要诊断的符合程度；2.入院与出院指入院与出院的主要诊断的符合程度；3.术前与术后指手术前后主要诊断的符合程度；4.临床与病理临床指出院诊断，临床与病理是否符合标准如下：⑴出院主要诊断为肿瘤，无论病理诊断为良、恶性，均视为符合；⑵出院主要诊断为炎症，无论病理诊断为特异性或非特异性感染，均视为符合；⑶病理诊断与出院诊断前三项诊断其中之一相符计为符合；⑷病理报告未作出诊断结论，但其描述与出院诊断前三项诊断相关为不确定；5.手术冰冻与石蜡病理指手术中冰冻与术后的石蜡病理诊断的符合程度；6.放射与病理指放射性检查如X线、CT、MRI、钼靶等与病理诊断的符合程度。
以上内容对应的选项框中只能填写数字，根据实际情况选择：0.未做指所指项目中至少有一种情况不存在；1.符合指主要诊断完全相符或基本符合（存在明显的相符或相似之处）。
当所列主要诊断与所比较的前三个诊断其中之一相符时，计为符合。
2.不符合指主要诊断与所比较的前三个诊断均不相符。
3.不确定指疑诊或以症状、体征、检查发现代替诊断，因而无法做出判别。
六、实施临床路径：该项目填写只涉及开展临床路径管理的科室，根据情况选择“是或否”，如填写“是”，临床路径病种名称。
单病种质量监测信息项（2020 年版）目录一、心血管系统疾病/手术 (1)（一）急性心肌梗死（ST 段抬高型，首次住院）（STEMI） (1)（二）心力衰竭（HF） (2)（三）冠状动脉旁路移植术（CABG） (3)（四）房颤（AF） (5)（五）主动脉瓣置换术（AVR）（手术治疗） (6)（六）二尖瓣置换术（MVR）（手术治疗） (7)（七）房间隔缺损手术（ASD）（手术治疗） (8)（八）室间隔缺损手术（VSD）（手术治疗） (9)二、神经系统疾病/手术 (10)（九）脑梗死（首次住院）（STK） (10)（十）短暂性脑缺血发作（TIA） (12)（十一）脑出血（ICH） (13)（十二）脑膜瘤（初发，手术治疗）（MEN） (14)（十三）胶质瘤（初发，手术治疗）（GLI） (15)（十四）垂体腺瘤（初发，手术治疗）（PA） (17)（十五）急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术治疗）（aSAH） (18)（十六）惊厥性癫痫持续状态（CSE） (20)（十七）帕金森病（PD） (21)三、呼吸系统疾病 (22)（十八）社区获得性肺炎（成人，首次住院）（CAP） (22)（十九）社区获得性肺炎（儿童，首次住院）（CAP2） (23)（二十）慢性阻塞性肺疾病（急性发作，住院）（AECOPD） (24)（二十一）哮喘（成人，急性发作，住院）（CAC） (25)（二十二）哮喘（儿童，住院）（CAC2） (27)四、运动系统疾病/手术 (28)（二十三）髋关节置换术（THR） (28)（二十四）膝关节置换术（TKR） (29)（二十五）发育性髋关节发育不良（手术治疗）（DDH） (30)五、生殖系统疾病/手术 (31)（二十六）剖宫产（CS） (31)（二十七）异位妊娠（手术治疗）（EP） (33)（二十八）子宫肌瘤（手术治疗）（UM） (34)六、肿瘤（手术治疗） (35)（二十九）肺癌（手术治疗）（LC） (35)（三十）甲状腺癌（手术治疗）（TC） (37)（三十一）乳腺癌（手术治疗）（BC） (38)（三十二）胃癌（手术治疗）（GC） (39)（三十四）结肠癌（手术治疗）（CoC） (42)七、泌尿系统疾病/操作 (44)（三十五）糖尿病肾病（DKD） (44)（三十六）终末期肾病血液透析（ESRD-HD） (45)（三十七）终末期肾病腹膜透析（ESRD-PD） (46)八、口腔系统疾病/手术 (47)（三十八）舌鳞状细胞癌（手术治疗）（TSCC） (47)（三十九）腮腺肿瘤（手术治疗）（PT） (48)（四十）口腔种植术（OIT） (49)九、眼科系统疾病/手术 (51)（四十一）原发性急性闭角型青光眼（手术治疗）（PACG） (51)（四十二）复杂性视网膜脱离（手术治疗）（RD） (52)十、其他疾病/手术 (53)（四十三）围手术期预防感染（PIP） (53)（四十四）围手术期预防深静脉血栓栓塞（DVT） (55)（四十五）住院精神疾病（HBIPS） (58)（四十六）中高危风险患者预防静脉血栓栓塞症(VTE) (59)（四十七）感染性休克（SEP）早期治疗 (60)（四十八）儿童急性淋巴细胞白血病（初始诱导化疗）（ALL） (61)（四十九）儿童急性早幼粒细胞白血病（初始化疗）（APL） (62)（五十一）HBV 感染分娩母婴阻断 (64)一、心血管系统疾病/手术（一）急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）（STEMI）主要诊断 ICD-10 编码：I21.0 至I21.3、I21.9 的出院患者。
第一批单病种名录(二○○九年五月七日)1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）2、心力衰竭（ICD-10 I50）3、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）4、脑梗死（ICD-10 I63）5、髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54）6、冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）第二批单病种名录(二○一○年十一月一日)一、围手术期预防感染适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：（一）单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3：06.2（二）膝半月板切除术ICD-9-CM-3：80.6（三）经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3：68.3（四）剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2（五）腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3：53.0，53.1（六）阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0（七）腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23（八）闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3：35.00-35.04（九）动脉内膜切除术ICD-9-CM-3：38.1（十）足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9-CM-3：81.11-81.18（十一）其他颅骨切开术ICD-9-CM-3：01.24（十二）椎间盘切除术或破坏术ICD-9-CM-3：80.50二、肺炎（儿童、住院）适用病名ICD-10编码：ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。
第三批单病种名录（二○一二年四月二十七日）1、剖宫产适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1适用临床路径：剖宫产临床路径，卫生部2010年版2、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）适用病名ICD-10编码:（一）ICD-10：J44.000慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（二）ICD-10：J44.100未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重（三）ICD-10：J44.101慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重适用临床路径:慢性阻塞性肺疾病临床路径，卫生部2010年版3、围手术期预防深静脉血栓适用手术与操作ICD-9-CM-3编码:（一）心脏瓣膜置换术ICD-9-CM-3:35.2（二）脊柱融合术ICD-9-CM-3:81.35、81.36。
