医院进修申请表模板

进修申请表JIN XIU SHEN QING BIAO
进修科别
姓名
选送单位名称
选送单位地址
邮政编码
长途区号
单位电话
传真号码
手机号码
身份证号码：
电子邮箱：
填表时间年月日
为做好进修教学管理，提高进修学习质量，进修申请人在提交申请表前，必须仔细阅读郑州大学第一附属医院《进修人员管理协议书》，并表示愿意自觉遵守，否则我院将不予受理您的进修申请。

本人已认真阅读郑州大学第一附属医院《进修人员管理协议书》，并愿意自觉严格遵守协议条款。

进修申请人：
主管单位负责人（护理部主任）：
（注：进修申请人及其领导必须签名表示同意，否则我院不接受此次进修申请）。

卫生专业技术人员培训申请表
培训专业：
姓名：
选送单位：
邮政编码：
单位联系电话：
安徽省立医院教育处
条件和要求
1、临床专业：申请临床专业培训学习必须取得执业医师资
格证书（执业类别必须为“临床”）和执业医师注册证书，并从
事临床本专业工作满 3 年或取得执业助理医师资格证书（执业类
别必须为“临床”）和执业助理医师注册证书，从事本专业工作
满 5 年以上；
2、医技专业：申请医技专业培训学习具有中专及以上学历，
并取得相关专业上岗资格证书，从事本专业工作满 2 年以上；
3、护理专业：申请护理专业培训学习必须取得护士资格证
书和执业护士注册证书。

县级及以上医院从事护理工作满 3 年以上；
4、对不具有上述培训学习条件人员（但具有中专及以上学历）可以办理参观学习，时间最长为 3 个月；
5、培训时间：临床专业 1 年；医技专业半年或 1 年；护理
专业 3 个月以上； 6、申请培训人员除如实填写《卫生专业技术人员培训申请
表》外，还提供执业资格证书（包括护理）、执业注册证书（包
括护理）、上岗资格证书（医技人员）、母婴保健技术考核合格证
书（产科医师、助产士以及拟培训产科的妇产科医师）和毕业证
书及身份证复印件到教育处；报到时请提交上述复印件的原件和
选送单位介绍信；
7、证书：完成培训学习并经考核合格者，发给结业证书和培训学习继续教育学分证书；不合格者，只发给结业鉴定证书；
8、教育处联系电话：。

医生进修申请表模板
医生进修申请表的模板：
医生进修申请表
申请医生信息：
姓名：
性别：
出生年月：
身份证号码：
联系电话：
邮政编码：
通讯地址：
学历及工作情况：
毕业院校及专业：
学历：
职称：
工作单位及部门：
现从事专业：
拟进修学习的专业：
进修学习计划：
1. 学习时间：
2. 学习地点：
3. 学习目的：
4. 学习内容：
5. 学习方式：
资金来源：
1. 学校、医院或其他单位出资：
2. 个人自费：
3. 其他方式：
申请人自述：
请对你的进修申请做自我表述，包括个人学术背景、进修申请的意义、学习计划及能力和素质等。

申请人签名：日期：
审核意见：
1. 进修申请的必要性和可行性；
2. 进修医生的学术背景及实践经验；
3. 上级单位的意见；
4. 其他需要说明的事项。

审核人签名：日期：。

使用说明为了更好地方便您的理解和使用，发挥本文档的价值，请在使用本模版之前仔细阅读以下说明：本模版为根据一般情况制定或编写的常规模版；使用过程中请根据结合您的客观实际情况作出必要的修改和完善；本文档为word格式，您可以放心修改使用。

希望本文档能够对您有所帮助！！！感谢使用第一人民医院进修申请表（技师）姓名___＿___________＿___＿____＿_＿_＿____选送单位_____＿____＿___________＿＿___＿____＿联系电话_________________＿____＿__＿_＿_____填表日期:年月日报到日期: 年月日结业日期:年月日进修须知一、我院接收进修人员条件(一）个人条件:1.须具备大专以上学历,并从事本专业工作3年以上，医师必须获得执业医师或执业助理医师执业资格证书，医技、药学、病案统计须获得相关专业资格证书；2. 对患有传染病、慢性疾病、结婚、怀孕、哺乳期、照顾病人的医师以及在进修期间有晋升、调动、考试、上学等特殊情况者,不予以接收进修。

(二）申请医院条件：申请到我院进修的人员应为县级以上(含县级)医院、大型厂矿职工医院或部队团以上医疗单位医务人员;二、进修申请流程(一)表格下载:在我院官网（)下载中心下载进修申请表,按表填写后由原单位同意并盖章，携进修人员申请表、相关资格证复印件、单位介绍信至我院医务处报到审核；(二)进修办理：１.进修接收时间为每月的前３个工作日,有5天以上月初节日假期则当月不办理进修（如:国庆节为1-７日，故10月份不予以进修医师办理）；2.办理进修结业日期固定为每月月初、月末三个工作日，非本人、逾期将不予以办理。

3.医院将根据进修医师实际进修时间进行证明及证书分类发放,进修学习满三个月以上方能获得进修结业证，小于三个月为进修证明。

（三）科室审核：进修医师在每月初头四个工作日携医院审核材料至科室进行报道，同时完成进修人员执业授权申请（详见附件1《进修人员执业授权申请表》),交医务处备案。

进修人员申请表
进修专业
精品资料
进修时间
姓名
选送单位
地址
邮政编码
精品资料
姓名性别年龄民族
照
片籍贯政治面貌
精品资料
最高学历职称、职务
参加工作时间本人联系电话
工作单位单位电话特长
进修专业进修时间
主
要
学
习
经
历
起止时间学校名称备注工起止时间工作单位名称备注
精品资料
作经历
执业医师资格
发证日期注册时间
资格证书编号
（必须填写）
注册证书编号
（必须填写）
本
人
专
业
小
结
精品资料
进
修
目
的
及
进
修
内
容
选
送
单
位
负责人签名单位盖章
意
见
年月日
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年月日
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