羊水过少对妊娠结局的影响及围产期护理效果

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晚期羊水过少诊治进展

刘永梅综述李全香审校国际妇产科学杂志２００９年４月第３６卷第２期ＪＩｎｔ０ｈｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖ０１．３６，Ｎｏ．２

【摘要】晚期羊水过少发病机制尚不明确，与妊娠合并症相互影响、互为因果。其使剖宫产率提高，显著影响同生期结局。产前诊断羊水过少具有一定的困难性和复杂性，超声测量最大羊水暗区的垂直径、羊水指数判断产前羊水量与实际羊水量存在一定误差，超声诊断晚期羊水过少的可靠性受到质疑；应用母体水化疗法及羊膜腔内灌注治疗晚期羊水过少近年取得较大进展，显著降低了剖宫产率，提高了围生期结局。综述晚期羊水过少的病因学、诊断及治疗进展及目前尚存在的问题。

【关键词】羊水过少；诊断；治疗；羊水指数；母体水疗；羊膜腔内灌注

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羊水过少对母婴的影响分析

目的：分析延期妊娠并发羊水过少的相关因素以及其对母婴的影响。方法：随机选取2011 年4月至2013年3月期间我院妇产科收治的延期妊娠并发羊水过少的孕妇60例作为观察对象，作为观察组，再随机选取此期间内60例羊水正常的孕妇进行对比观察，作为对照组，分对两组孕妇的分娩方式以及妊娠结局进行对比分析。结果：观察组孕妇的分娩方式以剖宫产为主，且其比例明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的羊水污染率、新生儿窒息率以及胎儿窘迫率分别为38.3%，11.7%和33.3%，均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：延期妊娠并发羊水过少的发生率比较高，而且对母婴健康潜在着严重隐患，因此延期妊娠的孕妇在产前一定要进行全面的检查，一旦确诊为羊水过少，就要采取积极措施减少对母婴的损害，必要时可行剖宫产结束妊娠。

标签：羊水过少；母婴；延期妊娠

羊水过少（Oligohydramnios） [1]是指孕妇的羊水量小于300ml，是延期妊娠孕妇中常见的并发症之一，会对围产儿的预后产生严重影响。延期妊娠孕妇的妊娠期的异常延长，会削弱胎盘功能，对母婴健康构成威胁，在分娩过程中经常会造成羊水污染、胎儿宫内窘迫或新生儿窒息。近年来，随着医学水平的发展，B超[2]等影像学技术在临床中的应用越来越广泛，羊水过少的确诊率也逐年升高，这在一定程度上减少了羊水过少对母婴的健康影响，同时越来越多的产科工作者也对疾病的认识有所提高。本组研究中将随机选取2011 年4月至2013年3月期间我院妇产科收治的延期妊娠并发羊水过少的孕妇60例作为观察对象，作为观察组，再随机选取此期间内60例羊水正常的孕妇进行对比观察，作为对照组，分对两组孕妇的分娩方式以及妊娠结局进行对比分析，具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取2011 年4月至2013年3月期间我院妇产科收治的延期妊娠并发羊水过少的孕妇60例作为观察对象，作为观察组，再随机选取此期间内60例羊水正常的孕妇进行对比观察，作为对照组。所有选取的孕妇年龄分布在21-38岁，平均年龄（23.29±3.47）岁；其中初产妇83例，经产妇37例；孕周34-43周，平均（37.25±4.65）周；两组孕妇在年龄、孕次、孕周等自然资料方面比较无统计学意义（P>0.05）。

】｝仑著・临床论坛　ｅＨＩＮＥ　Ｃ０¨ＭＩＩ　ＩＷ　Ｄ０ＣＴ０Ｒｅ　足月妊娠羊水过少２００例临床分析　邵久玲　４５１２００河南省巩义市人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１　２５．１Ｏ６　羊水过少是常见妊娠其并发症之一，　是引起围生儿不良结局的重要原因之一。　近年来，随着超声的广范应用，临床经验　的不断提高，羊水过少的检出率不断升　高，引起了产科医生的更加重视。临床上　加强了对羊水过少的监护及处理，极大地　改善了围生儿的预后。２００８～２０１０年收　治分娩产妇中足月羊水过少２００例，回顾　分析临床资料。现报告如下。　资料与方法　２００８～２０１０年收治足月分娩产妇　５５００例，其中羊水过少２００例（３．６％）作　为观察组，其中初产妇１８０例（９０％），经　产妇２０例（１０％）。年龄２Ｏ～４２岁，平均　３１岁。随机抽取同期住院羊水量正常　２００例产妇做为对照组，两组产妇年龄、　孕周、孕产次经检验差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），比较两组妊娠并发症、围生　儿情况及分娩方式的差异。　羊水过少的诊断：产前由超声学专家　行Ｂ超检查，羊水最大暗区垂直径　（ＡＦＤ）≤３ｃｍ或羊水指数（ＡＦＩ）≤８ｅｍ，　诊断为羊水过少；ＡＦＤ≤１ＣＩＴＩ或ＡＦＩ≤　５ｃｍ羊水过少的绝对值。　统计学处理：数据比较采用　检验。　结果　两组妊娠并发症情况：观察组产妇妊　娠并发证发生率明显高于对照组（Ｐ＜　０．０５）。观察组延期及过期妊娠７３例　（３６．４％），胎儿生长受限２３例　（Ｉ１．５％），子痫前期３８例（１９％），胎盘　功能Ｂ超示Ⅲ级１１４例（５７．６％），脐绕　颈６２例（３０．８％）；对照组延期及过期２９　例（１０％），胎儿生长受限８例（４％），子　痫前期１３例（６．６％），胎盘功能Ｂ超示　Ⅲ级８０例（４０％），脐带绕颈３６例　（１８％）。　两组分娩方式的比较：观察组剖宫产　率１４０例（７０％），对照组７６例（３８％），　明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；阴道助产的　病例较少，两组无明显差异。观察组中正　常产３４例，其中２１例ＡＦＩ　５．１～８ｃｍ，１４０　例中剖宫产有９２例直接选择剖宫产，其　余４８例为分娩过程中因胎心监护发生异　常，破膜后羊水性状异常或产程异常等因　素转为急诊剖宫产。对ＡＦ１＜５．０ｃｍ，未　进入产程，进行分娩方式的干预，放宽剖　宫产指征，行选择性剖宫产分娩。　两组围生儿情况的比较：①观察组：　胎儿宫内窘迫６６例（３３％），羊水Ⅱ、Ⅲ　度污染７４例（３６．８％），新生儿窒息ｌ８例　（９．２％），缺氧性脑病８例（３．８％），低体　重儿２２例（１１％）。②对照组：胎儿宫内　窘迫１２例（６％），羊水Ⅱ、Ⅲ度污染１４例　（７％），新生儿窒息１１例（５．６％），缺氧　性脑病２例（１％），低体重儿４例（２％）。　丽组比较有明显的差异（Ｐ＜０．０５）。　讨论　羊水在胎儿的生长发育过程中起很　重要的作用，通过羊水量及羊水成分的变　化可以了解胎儿生长发育、胎儿某些器官　的成熟度及官内安危。羊水过少可系胎　儿因素，胎盘因素和母体因素所致。羊水　过少是许多产科并发症中的一个围产病　理特征，已受到了产科工作者的重视，目　前由于Ｂ超的广泛应用，羊水过少的检　出率逐年提高。本组羊水过少发生率　３．６％，与文献报道基本一致。由于羊水　生成及循环机致尚未完全阐明，仍有不少　羊水过少病例病因不明。结合临床观察，　羊水过少一般与胎儿宫内生长受限、子痫　前期、延期或过期妊娠、妊娠期肝内胆汁　瘀积症、羊膜病变、羊水粪染及新生儿窒　息密切相关。　羊水过少与妊娠并发病的关系：羊水　过少与妊娠并发症关系密切，本组资料提　示羊水过少孕妇常伴有延期或过期妊娠，　妊娠高血压综合征（子痫前期）、胎儿生　长受限，胎儿宫内窘迫，且羊水过少孕妇　更易同时伴有２种或３种妊娠并发症。　羊水过少是胎儿生长的受限的特征之一，　本观察组中羊水过少１１．５％。羊水过少　常与营养不良有关，营养物质在胎盘交换　障碍时母儿问气体交换受到影响，困此胎　儿生长受限时常伴有慢性缺氧。发生子　痫前期时，子宫胎盘血流量下降致胎盘发　１１０中国社区医师・医学专业９０１１年第２５期（第１３卷总第２明期　育不良且早期老化或发生退行性变，导致　胎盘功能低下，胎儿宫内缺氧。本组资料　观察组中子痫前期发生率１９％，明显高　于对照组。延期及过期妊娠孕妇胎盘老　化、胎盘功能减退，胎儿处于一个逐渐加　重的慢性缺氧及营养障碍状态，胎儿血液　将重新分布，研究显示过期妊娠合并羊水　过少与胎儿的血液重新分布有关。本组　资料观察组中２００例羊水过少中，延期及　过期妊娠２０例（１０％），这与重视羊水过　少的早期诊断及采取积极的干预性分娩　措施有关。　羊水过少对分娩方式的影响：分娩方　式的选择原则上应通过联合监测，根据Ｂ　超监测的羊水量，胎心监护的综合分析，　结合产科情况确定，适当放宽剖宫产指　征。本观察组羊水过少的产妇剖宫产率　７０％，主要是适当放宽剖宫产指征及对分　娩方式的干预因素，同时也存在社会因　素。　羊过少对围生儿的影响：羊水过少是　胎儿危险的重要信号，羊水量减少使脐带　缺乏羊水缓冲而受压，导致胎儿缺氧胎粪　排出，同时羊水过少不能稀释胎粪而使羊　水黏稠，增加胎粪吸入纵合征发生的机　会。羊水过少改变了胎儿宫内环境，子宫　四周压力直接作用于胎儿，尤其在临产后　子宫频繁的收缩，加重胎儿缺氧，引起胎　儿宫内窘迫及新生儿窒息。本组资料显　示观察组中胎儿宫内窘迫３３％、羊水粪　染３６．８％、新生儿窒息９．２％、缺氧性脑　病３．８％、低体重儿ｌ１％的发生率均较对　照组明显升高。可见羊水过少对胎儿危　害极大。对于晚期妊娠合并羊水过少，一　旦确诊，产程中尽早尽快破膜引产，破膜　后羊水少且粘稠，有严重胎粪污染或出现　胎儿窘迫的现象，估计短时间内不能结束　分娩，除外胎儿畸形，应选择剖宫产结束　分娩，降低围生儿的病死率。　羊水过少的处理方法：对２００例羊水　过少住院的产妇，进行Ｂｉｓｈｏｐ宫颈成熟　度评分、胎盘功能测定及胎心监护无负荷　试验（ＮＳＴ），对胎儿贮备力尚好，宫颈成　熟者在严密监护下采取相应措施观察试　产，产程中若有异常情况出现，立即改用　剖宫产结束分娩。有剖宫产指征行选择　性剖宫产结束分娩。通过观察组资料分　

56例足月妊娠并发羊水过少临床分析

【摘 要】目的：探讨足月妊娠并发羊水过少对母婴的影响。方法：对我院2012年7月～2013年7月住院分娩的羊水过少孕妇56例研究组的临床资料进行回顾性分析，随机抽取同期分娩的羊水量正常孕妇80例为对照组，两组病例就妊娠并发症、胎儿附属物、分娩方式进行比较。结果：足月妊娠并发羊水过少组胎儿窘迫、新生儿窒息及胎盘钙化均显著高于对照组（p<0.05）。结论：足月妊娠并发羊水过少确诊后以剖宫产适时终止妊娠为宜。

【关键词】羊水过少；足月妊娠；妊娠结局；分娩方式

羊水过少是产科常见并发症，是指妊娠晚期妊娠羊水量少于300ml者，易导致胎儿窘迫、新生儿窒息，致使新生儿患病率及病死率高。本文通过对56例足月妊娠并发羊水过少患者进行分析，旨在提高医疗工作者对本病的认识及正确处理方式。

1 资料与方法

1.1临床资料 2012年7月～2013年7月在我院住院分娩的足月妊娠（孕周≥37周）羊水过少孕妇56例为研究组，年龄（24.6±2.4）岁，孕周（39.1±1.1）周；随机抽取同期在我院住院分娩的羊水量正常的80例孕妇为对照组，年龄（23.6±2.0）岁，孕周（39.2±1.2）周，两组年龄、孕周及孕产次差异无统计学意义。

1.2羊水过少的诊断标准[1] b超诊断羊水过少标准以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径之和为羊水指数（afi）。妊娠晚期afi≤5cm或最大羊水池深度≤2cm，可诊断为羊水过少；afi≤8cm为可疑羊水过少。剖宫产时吸引器抽取羊水量或阴道分娩时以容量置会阴部收集羊水，计算羊水量<300ml，可确诊为羊水过少。胎膜早破引起的羊水过少不纳入本研究。

1.3统计学方法 采用spss15.0对数据进行统计学进行检验，计数资料采用x2检验，以p<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1足月妊娠并发羊水过少对围产儿的影响 研究组发生胎儿窘迫29例，占51.8%；新生儿低体重12例，占21.4%；新生儿窒息15例，占26.8%。与对照组比较，差异均有统计学意义（p<0.05），见表1。