浅谈神经内科留置胃管的护理

・１０４・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１５，Ｎｏ．９　

神经内科患者行胃管鼻饲的护理体会　

吴艳　

摘要总结了６Ｏ例神经内科脑血管疾病患者行胃管鼻饲的护理体会，主要包括神经内科鼻饲存在的主要问题，清醒、意识模糊、昏　迷患者采取的不同操作方法和鼻饲的常规护理、插管护理、并发症护理及注意事项。认为胃管鼻饲常见的并发症为呕吐、腹泻、腹　

痛、肺部感染、堵管，应根据患者具体情况进行有针对性的护理，进而减轻病痛，减少并发症的发生，促进患者康复。　

关键词：神经内科；胃管鼻饲；护理　

中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（加ｌ５）０９—０１０４—０２　

神经内科疾病主要以脑出血、脑梗塞、脑炎、脑膜炎、癫痫等　脑血管疾病为主　。患者常存在意识、吞咽功能障碍，无法通　

过经口进食来满足机体的生理需要，因此如何保证神经内科患　

者的正常营养供给是神经内科临床护理中的重点内容。通常要　

在发病的２４～７２ｈ内采取胃管鼻饲，来保证机体生理需要的延　续，为进一步治疗提供保障。鼻饲法是将胃管通过一侧鼻腔插　

入胃内，将患者所需要的营养以流质食物、药物、水的形式注入　胃内，以此来保证机体代谢所需要的营养元素　Ｊ。但由于神经　

内科疾病的特殊性，胃管鼻饲又属于侵人性操作，在实际操作过　

程中难度较大且并发症较多，胃管鼻饲时规范的护理措施和防　

护手段尤为重要。现将２０１０年１月一２０１４年５月本科对６Ｏ例　

进行胃管鼻饲患者的护理经验和体会报告如下。　

１临床资料　本组患者共６０例，其中男性３５例，女性２５例，年龄４０—７５　

岁，平均年龄５５岁。６０例患者均为脑血管疾病，其中脑出血２１　

例，脑梗塞１２例，脑炎８例，脑膜炎１０例，癫痫９例。其中神志　

清醒的病例２１例，意识模糊或昏迷的病例２９例。鼻饲使用的　

均为一定性硅胶胃管，经过胃管鼻饲以后，出现并发症共６例，　

并发症类型为呕吐、腹泻、腹痛、肺部感染、堵管５种类型。其中　

非计划拔除胃管的原因分析与护理对策

神经内科患者由于疾病因素常常会导致意识不清、球麻痹【1】，不同程度存在吞咽困难，需要留置鼻胃管，给予鼻饲用药及营养支持，达到治疗疾病和维持机体所需能量。留置鼻胃管期间，由于各种原因，经常发生意外拔管，意外拔管可造成鼻粘膜损伤和出血，鼻饲液返流等并发症，重新插管不仅增加了患者身心痛苦，带来不必要的损伤，甚至会导致病情加重，而且还会造成经济上的损失，增加了护士的工作量。为了避免发生意外拔管，需要采取恰当的防护措施，尽量减少患者再次受到伤害与减轻护理人员的工作负担。

1 对象与方法

1.1对象

调查我科2008年10月至12月期间留置鼻胃管患者19例，发生意外拔管15例。 15例中男9例，女6例，年龄55-82岁，诊断为缺血性脑梗塞11例，出血性脑梗塞4例。

1.2方法

设计非计划拔管原因调查登记表，登记意外拔管患者，分析原因，提出整改与防护措施。具体见表1 。

经调查，意外拔管意识模糊10例中，谵妄7例，嗜睡3例，可见意识模糊状态下发生意外拔管率较高。肢体肌力Ⅳ级及以下7例，操作不当包括喂养不当至呕吐或管道堵塞3例，翻身牵拉或转运过程中发生脱管4例，看管不严，自行拔除8例。拔管次数最多4次，置管时间最短1.5小时。经分析，意外拔管主要原因归纳为：○1护士工作责任心不强，未及时巡视，忽略了时间因素，调查表明，意外拔管有80 %都发生在夜间。○2看护不当，陪护看管不到位，对病情不了解，不重视。○3固定不妥当，由于表面皮肤出汗或鼻粘膜分泌物排泄过多导致胶布固定不牢固，发生脱管。○4其他原因。操作不规范，插入长度不够，疾病因素，病情发生变化，意识不清，躁动不安，约束不到位，操作牵拉等，均是引起拔管的原因。

1.3 护理对策

1.3.1 胃管选择与插入长度。采用硅胶带帽鼻胃管，硅胶胃管弹性好，无异味，与组织相容性强。插管时增加插入长度【2】，由于胃贲门处于半开放状态，胃溶液易返流，导致呕吐等并发症，增加脱管危险性，根据常规深度再插入7-10cm，使胃管接近幽门部，可有效制止了鼻饲液的返流，可预防与减少并发症的发生。

导丝胃管留置优势探讨

脑血管意外的患者，因为疾病引起真假球麻痹，舌后坠，吞咽反射减弱或消失致经口食时出现吞咽困难、呛咳、吸入性肺炎等并发症，而长期无法自行进食容易容易导致营养缺乏、水电解质紊乱、低蛋白血症、消化道出血使病情加重不仅延缓患者康复也增加的护理的难度。为保证脑卒中患者的营养供给，维持机体内环境平衡，减少并发症的发生，为患者康复创造条件，留置胃管可以避免在神经内科是比较常用的一种辅助治疗方法。目前临床上广泛使用和推广大多是硅胶型普通胃管，虽然多数患者在置管时可以顺利插入胃部，但部分患者即使用侧卧位置管法、托下颌置管法、去枕仰卧法等各种技巧也会出现插入气管或在口腔内盘屈等状况致置管失败。而我科自采用的硅胶管鼻胃管（带钢导丝）后一次性置管成功率达100%，即减轻了患者的痛苦，又提高护士的工作效率和自信心，现总结报告如下陈述。

1 资料与方法

1.1临床资料 临床上取40病例分两组，分别用导丝胃管和普通胃管进行置管对比，女性14例，男性26例（其中脑出血16例，脑梗塞的24例），年龄55～80岁，都有不同程度的吞咽困难，咽反射减弱和消失，不能正常进食，为了保证他们基本能量和营养需要，必须留置胃管。

1.2方法

1.2.1备齐用物 50ml空针一具，治疗巾，合适导丝胃管一根，镊子，治疗碗，棉签，石蜡油，听诊器，清水一杯，按需备鼻饲饮食。昏迷置管患者还应于床头备好吸引器等抢救物品。对照组除胃管选材为普通胃管外，其余用物一致。

1.2.2步骤 ①查对无误后先与患者或家属解释和安抚工作，让患者了解其目的、整个操作过程以及如何配合等。然后洗手、戴口罩，用物推至床旁。②插管前应清洁患者鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿等。对口腔和咽喉部分泌物多者，先吸净口鼻腔的分泌物和痰液以防分泌物过多，在插管过程中窒息。③帮助患者取坐位或半坐卧位，昏迷患者取去枕仰卧位。④铺治疗巾，检查鼻孔有无异常，胃管是否通畅，测量插管的深度（常规插入胃管的长度为45～55 cm，但因患者身高不同，胃管插入长度应按耳垂至鼻尖至剑突的长度插入为宜，避免因插入不够或过深而影响插管后的判断），做好标记，用石蜡油充分润滑胃管前段10～20cm。⑤嘱患者头部后仰，一手持胃管，一手持镊子，自一侧鼻腔将胃管缓慢插入咽喉部14～16cm时，清醒者嘱其吞咽动作，顺势插入胃部。昏迷者头颈尽量前倾弯曲贴胸骨处，直至胃管插入所需深度。如遇患者有恶心者，应查看口腔咽喉胃管有无盘曲，打折。遇呛咳、发绀、和呼吸困难者，应立即停止插管动作，休息观察视情况后再进行插管。⑥验证置管是否成功 ：胃管末端抽吸胃液、在胃部听气过水声、将胃管末端置入水中，看是否有气泡逸出。⑦确认胃管插入深度到位后，一手在鼻腔外固定胃管，另外缓慢取出导丝，不能让胃管扭曲打折，用胶布固定鼻尖、脸颊处，并标明时间。⑧用温开水试灌

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对象，其中男７２例，女５６例，年龄３３～７３岁，平均５７．９岁。病理　

分型：鳞癌１０６例，腺癌２２例；肺转移１Ｏ例，肝转移１６例，锁骨　上及腹腔淋巴结转移１２例。将上述患者随机分为两组，两组患者　

在性别、年龄、病理分型、转移情况等基本资料方面比较，差异　

无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２护理方法：两组均以整体护理为基础，对照组采用常规护　

理模式。观察组采用舒适护理模式：①环境舒适护理：保持病　

房清洁，环境安静，病房灯光柔和，温、湿度适宜，使患者有　

一种舒适清净的感觉；②心理舒适护理：护士应尊重患者，多　与患者进行沟通，排除患者的心理障碍；③生活舒适护理：在　

患者饮食、生活上给予最大的照顾；手术患者指导其进行有效　

的康复训练；④社会舒适护理：鼓励患者家属、亲人多关心支　

持患者。　１．３　观察指标：观察两组患者汉密顿焦虑量评分、住院时间及　

满意度（满意度调查采用医院自制的满意度调查表，根据患者对　

住院期间护理质量的满意程度分为满意、较满意、不满意）。　１．４统计学方法：数据采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件进行处理，组　

问比较采用ｔ检验及ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１两组患者焦虑、住院时间比较：见表１。两组焦虑评分比　

较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组平均住院时间比较，　

差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２两组患者满意度比较：见表２。总满意率度观察组为　

９８．４　ｏ　，对照组为７０．３１％。两组比较，差异有统计学意义（Ｐ　

＜０　０‘）　

３小结　

舒适护理最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合　

治疗，减少并发症，促进患者早日康复。舒适护理是以患者为中　

Ｌ．而实施护理的一种护理服务模式，体现了“以人为本”的服务　吉林医学２０１　１年９月第３２卷第２７期　

表１两组焦虑评分、平均住院时间比较（ｉ±Ｓ）　

注：与对照组比较，（　）尸＜Ｏ．０５