法医学在医疗纠纷中的作用

鉴定实践　Ｆｏｒｅｎｓｉｃ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　中国司法鉴定２０１０年第２期（总第４９期）　

从法医角度看医疗纠纷及其产生的原因与防范　

刘光旭，张广政，郭淑香，张文娟，赵祖亮　

（郑州大学基础医学院法医学教研室，河南郑州４５００５２）　

摘要：从医疗纠纷鉴定人角度研究医疗纠纷，为相关机构防范医疗纠纷提供思路。医疗纠纷是多种原因引起的，一般　采用诉讼方式解决。法医在医疗纠纷的解决中扮演重要角色。在医疗纠纷鉴定中要判定诊疗行为对患者造成的损害后　果，判定诊疗行为是否存在医疗过失，判定医疗过失与损害后果之间的因果关系．正确地进行死因分析和证据的取舍认　定。在引起医疗纠纷的原因中，以技术性、责任心、医患交流不足等方面的原因居多。医护人员应提高自身的业务水平、责　任心及服务质量；加强医患交流，建立畅通的医患沟通渠道；增强自我法律防护意识，建立健全的医疗规章管理制度。　关键词：医疗纠纷：法医；法医学鉴定　中图分类号：ＤＦ７９５．４　文献标志码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—２０７２．２０１０．０２．０１７　文章编号：ｌ６７ｌ’２０７２一（２０１０）０２—００６５—０３　

Ｃａｕｓｅｓ　ａｎｄ　Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｄｉｓｐｕｔｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ａｎｇｌｅ　ｏｆ　Ｆｏｒｅｎｓｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ＬＩＵ　Ｇｕａｎｇ－ｘｕ，ＺＨＡＮＧ　Ｇｕａｎｇ－ｚｈｅｎｇ，ＧＵＯ　Ｓｈｕ－ｘｉａｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｗｅｎ－ｊＵ￣ｌｌＺ，ＺＨＡ０　一ｌｉａｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｆｏｒｅｎｓｉｅ　Ｍｅｄｗｉｎｅ，Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｂａｓｉｃ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５００５２，Ｃｍ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｅｄｉｃａｌ　ｄｉｓｐｕｔｅｓ　ａｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎｇｌｅ　ｏｆ　ｆｏｒｅｎｓｉｃ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅ—　ｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｄｉｓｐｕｔｅｓ．Ｍｅｄｉｃａｌ　ｄｉｓｐｕｔｅｓ　ａｒｉｓｅ　ｗｉｔｈ　ａ　ｖａｒｉｅｔｙ　ｏｆ　ｒｅａｓｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｅｇａｌ　ａｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃｈｏｉｃｅ　ｆｏｒ　ｓｏｌｕ－・　ｔｉｏｎ．Ｆｏｒｅｎｓｉｃ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎｅｒｓ，ｗｈｏ　ｐｌａｙ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｓｏｌｖｉｎｇ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｄｉｓｐｕｔｅｓ，ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ｄａｍａｇｅ　ｃｏｎｓｅ—　ｑｕｅｎｃｅｓ，ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｎｅｇｌｉｇｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃａｕｓａｌ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄａｍａｇｅ　ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｎｅｇｌｉｇｅｎｃｅ．Ｔｈｅ　ｍａ—　ｊｏｒｉｔｙ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｒｒ０ｒｓ　ａｒｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｄｉｃａｌ　ｗｏｒｋｅｒｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｌｅｖｅｌ，ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｑｕａｌｉｔｙ；ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｅｇａｌ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ；ａｎｄ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ａ　ｓｏｕｎｄ　ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｍｅｄｉｃａｌ　ｄｉｓｐｕｔｅ；ｆｏｒｅｎｓｉｃ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ｆｏｒｅｎｓｉｃ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

法医的工作和作用

法医学是一门研究死亡原因、刑事案件中的证据分析、人体损伤程度和医疗纠纷等问题的学科。法医学的工作和作用非常重要，下面我将从以下几个方面进行介绍。

一、死因鉴定

法医学的主要工作之一是对死亡原因进行鉴定。在刑事案件中，法医学鉴定死因的结果往往是判决的重要依据之一。法医学家通过对死者的尸体进行解剖、检验和分析，确定死因，为司法机关提供科学的证据。

二、伤情鉴定

法医学家还可以对人体损伤程度进行鉴定。在刑事案件中，法医学鉴定伤情的结果可以确定被害人的伤势程度，为判决提供依据。在医疗纠纷中，法医学鉴定伤情的结果可以确定医疗事故的责任方，为医疗纠纷的解决提供依据。

三、证据分析

法医学家可以对案件中的证据进行分析。在刑事案件中，法医学家可以通过对物证、痕迹等进行分析，为案件的侦破提供科学的证据。在民事案件中，法医学家可以对医疗记录、医疗报告等进行分析，为医疗纠纷的解决提供依据。

四、法律咨询

法医学家还可以为司法机关、律师和公众提供法律咨询。法医学家可以根据自己的专业知识和经验，为司法机关提供科学的建议和意见。同时，法医学家还可以为律师和公众提供有关法律问题的咨询和建议。

总之，法医学的工作和作用非常重要，它为司法机关提供了科学的证据和建议，为刑事案件和医疗纠纷的解决提供了依据。同时，法医学家还可以为公众提供法律咨询和建议，为社会的和谐稳定做出贡献。

法医病理学尸体检验在医疗纠纷死因鉴定中的作用及地位探讨

摘要：在我国各个领域不断发展的今天，社会经济水平也得到了较大程度的提高，在这个过程中会对各个方面提出更高的要求。就从目前的情况看来，法医职业在社会当中占据着非常重要的地位，然而这种职业在开展日常工作的时候会涉及到较多方面的专业知识，其中就包括法医病理学。为此，法医要充分意识到病理学尸体检验在医疗纠纷死因鉴定当中的重要作用，结合实际的情况来将其进行充分应用，这样才可以将病理学尸体检验的效果进行提高，为后续相关工作奠定良好的基础。

关键词：法医；病理学；尸体检验；医疗纠纷；死因鉴定；作用及地位

一、法医病理学尸体检验的重要作用

（一）尸体检验的重要性

就从目前的情况看来，医疗纠纷涉及到的方面比较多，其中也包括赔偿与法律问题，这就要求法医要对死亡的尸体开展相应的尸体检验，在这个过程中能够明确真实的死因，从而才可以准确的分辨死者是否。部分当事双方并没有对尸检的重要性予以足够的重视，这样就会导致尸检结果与实际情况之间会存在较大程度的差异，并且还会故意拖延时间而拒绝尸检。还有一些死者的家属比较封建迷信，他们不愿意相信科学，这样就会对尸体检验工作带来较大程度的影响，一些当事双方并不明确自身的责任，而且还会选择私下解决的方法，最终会对医疗纠纷的妥善处理带来较大程度的影响，在后期还会出现较为严重的负面效应。

（二）死因类型及其鉴定的相应作用

在开展日常工作的时候，部分人员并没有对死因这种概念予以足够的重视，他们会受到传统理念和模式的影响比较深，这样就会将死因、死亡机理、死亡方式等混为一谈，不仅会对鉴定质量带来一定程度的影响，而且还会导致当事双方会怀疑死因鉴定结果，对于后续工作的正常开展来说是非常不利的。根据有关调查表明，所谓的死因，简单的来说就是各种直接或间接导致死亡的疾病、病情和损伤的出现，或者导致这些类型损伤事故或暴力情况发生的因素。由于死亡发生过程中有着不同的作用，进而可以将死因分为五种类型，第一种就是主要死因，这种类型会与死亡之间有着主要的关系，比如原发性疾病或外伤；第二种是直接死因，其主要来源于死因的并发症；第三种是诱因，死者本身有着潜在的病变，由于某一种诱发因素而导致这种潜在病变发生恶化，最终就会导致死亡；第四种就是辅助死因，其与主要死因之间存在一定程度的差异，并且在死亡过程中只会发挥出辅助作用；第五种就是合并死因，这种类型往往由两种原因在同一种病例当中起到死因的作用。正是因为有两种原因的存在，哪一种原因为主，哪一种为辅，在这个过程中往往体现出死亡竞争。

医疗费合理性法医学鉴定的探析

第一，医疗服务的必要性。法医学专家通过对病历、检查、化验等医疗资料的综合分析，判断医疗服务是否必要。例如，在一些情况下，医生可能会过度诊断或过度治疗，导致医疗费用的不合理性。通过法医学鉴定，可以评估出是否存在医疗服务的过度使用或滥用。

第二，医疗服务的质量。法医学专家通过对医疗过程中存在的错误、疏忽或过失进行评估，判断医疗费用的合理性。例如，一些手术可能出现医疗事故，导致患者需要进行二次手术，从而增加了医疗费用。通过法医学鉴定，可以确定医生是否存在医疗差错，进而评估医疗费用的合理性。

第三，医疗费用的市场价值。法医学专家需要对医疗费用的市场价值进行评估。一方面，医疗费用不能过高，否则会对患者造成经济上的负担；另一方面，医疗费用也不能过低，否则可能存在医生以低价服务换取高额回扣的情况。通过法医学鉴定，可以确定医疗费用是否符合市场价值，判断其合理性。

医疗费合理性法医学鉴定的意义在于保障医疗市场的公正与规范。医疗费用合理性是医疗服务质量的重要标志。如果医疗费用不合理，可能导致患者经济上的负担加重，对社会资源的浪费，甚至可能涉及医疗诈骗等问题。通过法医学鉴定，可以为医疗纠纷的解决提供依据，保护患者的合法权益，维护社会的秩序和稳定。

在进行医疗费合理性法医学鉴定时，需要注意以下几个方面：

第一，法医学专家需要具备充分的医学知识和法律知识。医疗费合理性鉴定是法医学和医学的结合，需要法医学专家对医疗服务的合理性、必要性以及市场价值等有深入的了解。 第二，法医学专家需要有丰富的实践经验。医疗费合理性鉴定需要专业的鉴定技术和方法，只有具备充分的实践经验，才能准确评估医疗费用的合理性。

第三，法医学鉴定应当客观公正。法医学专家在进行鉴定时，应当遵循客观、公正、科学的原则，不受任何利益干扰，保证鉴定的真实性和可信度。

综上所述，医疗费合理性法医学鉴定是保障医疗市场公正与规范的重要手段之一、通过对医疗服务的必要性、质量和市场价值等进行评估和鉴定，可以确定医疗费用是否合理，并保护患者的合法权益。