烟叶基地情况调查表2
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负责人： 手机：
电子信箱： 传真：
基地基本情况调查
基地地貌状况： 口丘陵 口山地 口平原
基地周边主要种植情况描述（种植制度、主要作物等）：
参与生产的农户数： 户 生产组织模式：
灌溉水源： □天然降水 口河流 口井水 口其他利用形式（请注明）：
环境质量调查
本区域常年主导风向： 周边3KM半径内是否有潜在污染源 口是口否
若有污染源，请提供污染源分布示意图。注：常见潜在污染源有火力发电厂、垃圾填埋场、化工厂等。
请提供土壤环境质量检测报告，参考标准GB15618的二级标准；
农田灌溉用水水质检测报告， 参考标准GB5084；
环境空气质量检测报告， 参考标准GB3095
户主： 地址： 县 乡（镇） 村 联系电话：
地块坐标： 经度。 ‘ 〃 纬度。 ’ 〃 面积： 亩
土壤类型： 肥力水平： □低口中口高 主要作物品种：
作物种植模式： 口轮作 口套种 口间作 口单作 种植品种：
主要作物投入品情况调查
肥料名称
施用量 Kg/亩 Kg/亩 Kg/亩 Kg/亩 Kg/亩
施肥时期
施肥方式
施肥方式：①撒施②条施③沟施④穴施⑤喷施
农药名称
施用量 g/亩 g/亩 g/亩 g/亩 g/亩
有效成分
施药时期（时间）
防治病虫害种类
施药方式
施药方式：①地面喷洒 ②叶面喷施③熏蒸④灌根⑤拌种⑥涂抹
废弃物处理
是否使用地膜 口是 口否 地膜是否回收 口是 口否
秸秆去向 随意丢弃—%；田间焚烧—%；粉碎还田—%； 堆肥—%；
饲料—%； 燃料—%；覆盖还田—%；其它用途—%
种植历史调查
地块号 面积（亩） 2009年 2010年 2011年 2012年
作物 用于病虫草害控制和土壤培肥的物质及其使用量 作物 用于病虫草害控制和土壤培肥的物质及其使用量 作物 用于病虫草害控制和土壤培肥的物质及其使用量 作物 用于病虫草害控制和土壤培肥的物质及其使用量
调查时间
填写人:
