深静脉血栓形成原因、症状及治疗
1. 常见原因
手臂（和其他身体部位一样）血管损伤可能引发血栓（血块）的形成。当血栓在深静脉形成时，这种病症称为深静脉血栓形成（DVT）。血栓可从血管壁脱离流动到肺部或脑部，造成严重损伤，甚至在极少数情况下会导致死亡。
2. 识别方法
如果运动员出现隐约的肩膀或颈部不适、肢体肿胀而且可能有轻微的发烧，就必须考虑深静脉血栓形成。如果怀疑是这种情况，运动员必须立即就医。
3. 治疗方法
取决于基本病因，深静脉血栓形成一般需要进行抗凝治疗至少3～6个月的时间。通常情况下，发生深静脉血栓形成的运动员在初期要使用抗凝药物，比如肝素（静脉注射）或低分子量肝素（LMW），每日皮下注射1次或2次。然后改为服用华法令阻凝剂（香豆素）。在服用华法令阻凝剂期间监测运动员血液情况非常重要，因为这种药物在血液中的水平可能会波动，需要调整剂量。在达到适当的抗凝效果之前（通常是开始治疗后的3～7天），运动员不应使用患肢。
4. 重返体育运动
运动员在完成抗凝治疗之前不应重返接触类体育运动。在治疗期间，碰撞有导致大出血的风险。只要运动员的血液完全抗凝（通常在
开始治疗后的3～7天）且恢复了无痛全范围活动，应该可以重返非接触类体育运动（比如跑步）。在达到适当的抗凝效果之前，运动员不应使用患肢，以降低血块脱落循环至肺部或大脑的风险。
中国实用神经疾病杂志２００８年９月第１１卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ＮｅｒｖＯＵＳ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｅｐ．２００８，Ｖｏｌ ：９ ・８３・
颅内深静脉血栓形成的临床特点
赵利 杨清成
河南安阳市人民医院神经内科 安阳４５５０００ ・诊治体验・
【摘要】 目的探讨颅内深静脉血栓形成的临床表现、影像特征，提高对该病的认识。方法 回顾分析２例颅内深静脉血栓 形成的临床资料并结合文献分析该病病因、临床表现、影像学特点与治疗方法。结果颅内深静脉血栓形成临床表现多样，缺乏特
异性，本组２例影像学均表现为双侧丘脑、基底节病变，经头ＭＲＶ证实为颅内深静脉血栓形成，给予抗凝治疗，症状缓解。结论 本病发病因素多，临床表现复杂，头ＭＲＶ检查是重要确诊手段，及时合理抗凝治疗，可获得良好疗效。
【关键词】颅内深静脉血栓；临床表现；影像学特征 【中图分类号】Ｒ７４３．３２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５儿Ｏ（２００８）０９—００８３－０２
随着影像学技术（头ＣＴ、ＭＲＩ）的发展，颅内静脉窦血栓被
广大神经科医师认识，但颅内深静脉血栓发病率低，临床变化
多端，易误诊为脑炎、脑梗死等，本文报道２例颅内深静脉血栓
的临床表现和影像特点，旨在提高对本病的认识。
ｌ 临床资料
病例ｌ，患者，男，４４岁，以“性格改变１个半月”为主诉人
院。既往有鼻咽癌放疗病史。人院体检：神清语利，表情淡漠，
对答不切题，反应稍慢，烦躁，坐立不安，不能与其正常交流，有
时出现自发发笑。时间定向力、人物定向力正常，理解力尚可，
空间定向力、记忆力、计算力差。脑神经（一）。四肢肌力，肌张
力正常，双侧病理症未引出。颈软，无抵抗。人院后查血常规：
ＷＢＣ：１０．２ Ｘ １０。／Ｌ，中性：８Ｏ ，淋巴：ｌ６．６％。ＡＮＣＡ、ＡＣＬ、
ＡＮＡ系列：（一）。ＡＦＰ、ＣＥＡ、铁蛋白（一）。腰穿：脑脊液压
力：１５０ｍｍＨｚＯ，常规：白细胞数２个／ｍｌ，生化：蛋白０．６６ｇ／Ｌ，
第２４卷第１期 Ｖｃ．１．２４．Ｎｏ．１ 南京军医学院学报 Ｊ ＮａｎｊｉｎｇＭｉｌＭｅｄ Ｃｏｉｌ ２００２年３月 Ｍａ ｈ ２００２ 肠系膜上静脉血栓形成患者的护理 邹丽华，杨敖霖，昊国忠，丁伟，王素琴 解放军第１０１医院普通外科，江苏无锡２１４０４４ －护理园地・
［摘要］总结肠系膜上静脉血栓形成（ＭＶＴ）患者的观察和护理经验。回顾分析８例ＭＶＴ患者．单用药物治愈６倒，手术结 合药物治愈１倒，死亡１倒。仔细观察、尽早诊断、及时治疗是降低死亡率、取得良好疗效的关键；重视心理护理和出院指导， 可防止复发 ［美键词］ 肠系膜上静脉；皿栓；护理 【中图分类号］Ｒ ６５７ ２【文献标识码］Ｃ［文章编号］１１３９９一Ｉ ８７４（２００２）０１－００４６￣￣２ 肠系膜上静脉血栓形成（ＭＶＴ）是一种罕见的 肠系膜血管阻塞性疾病．我院１９８７年６月至２０００ 年ｌ２月收治８例，其中７例观察仔细．诊治及时，疗 效良好。 １临床资料 １ １ 一般资料 ８例ＭｖＴ中男３例，女５例；年龄２７～４８岁，平 均４１岁。有门静脉高压症行脾切除、门奇静脉断流 术史５例，发生在术后０ ５～５年；腹部外伤史２例， 分别发生于伤后６ ｈ和１６ ｈ；腹腔镜胆囊切除术后４ ｄ Ｉ例。 １ ２临床表现 ８例ＭＶＴ均因腹痛人院，其中胀痛４例，阵发 性绞痛１例．呈持续、进行性加重３例；腹胀８例，恶 心７例，伴呕吐２例；腹泻稀水便５例，每１３ ３—１０ 次；暗红色大便ｌ例。Ａ院时患者体温、脉搏、呼吸 及血压均在正常范围。腹膜刺激征无或相对较轻７ 例。１例腹腔镜下胆囊切除术后４ ｄ，腹痛呈进行性 阵发性加重，伴腹泻稀水样便３～５次／ｄ，腹膜刺激 征变重且局限，第４天出现腹部持续性绞痛，护士抽 血时发现高凝状态，临床考虑肠系膜血管病变，急诊 手术，术中发现小肠已大部分坏死。１例腹部踢伤 患者体温呈稽留热，最高４１．７℃（腋下），最后出现 中毒性休克 其中２例，护士在静脉抽血时发现血 流缓慢，血液呈紫黑色，血液在注射器中很快凝固， 针头也很快堵塞．血液呈高凝状态。所有患者入院 后Ｂ超反复检查，发现门静脉内血栓形成２例，其 中ｌ例超声多普勒检查发现肠系膜静脉内血流停 止。腹部平片见肠管扩张伴积气、肠壁增厚２例。 腹部ＣＴ扫描显示肠系膜上静脉血栓２例，其所属 的肠管增厚、增强不明显。肠系膜上动脉造影１例， 静脉显影淡，其分支呈浊样血栓。腹腔镜术后再次 手术ｌ例，发现肠系膜水肿、增厚，静脉内有血栓形 成，部分肠坏死。１例腹部踢伤者死于中毒性休克． 死后经尸检证实。 １ ３治疗 本组药物保守治疗６例．包括禁食、肠外和肠内 营养，抗凝、溶栓、扩血管等药物；行坏死小肠袢与 受累系膜切除、肠管对端吻合术１例。 １．４结果 单用药物治愈６例，随访至今元症状；手术结 合药物治疗１例，术后出现短肠综合征，半年后症状 消失，体重明显增加；１例死亡。 ２护理要点 ２．１腹痛的观察 ＭＶＴ起病缓慢，患者初感腹部不适、便秘或腹 泻。数日或数周后，随肠系膜静脉血栓蔓延扩大，静 脉血回流受阻，影响肠曲生机时，突然出现腹部剧烈 绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和血水样便。管床护士在 接诊时就应该详细询问病史、发病诱因、腹痛性质及 伴随症状。本组患者人院前常有厌食、腹部不适及 腹泻等前驱症状，腹痛大多为胀痛．呈持续进行性加 重，这有别于肠粘连、肠梗阻的阵发性绞痛。腹痛程 度与腹部体征不相称是本病特点之一。因此，在交 接班时护士要到床边一问（腹痛）、二摸（腹部触 诊）、三观察（全身情况），使当班者对患者的症状和 体征有感性认识，提高警惕．进行有效观察，提供准 确的诊断信息。腹痛一般在溶栓治疗６—８ ｈ后开 始缓解，若此时症状无缓解．出现腹膜炎体征，应立 即报告医生，尽早手术治疗．以免延误病情。 ２．２大便性状和次数的观察 管床护士要认真观察记录每次大便的颜色、性 状和量，留取标本，及时送检。从本组５例腹泻情况 ［作者简介］邹丽华（１９６５一），女，主管护师，大学专科。 ［收稿日期］２００１－９９－２８
肠系膜静脉血栓形成
肠系膜静脉血栓形成(mesentericvenousthrombosis，MVT)较肠系膜上动脉栓塞更少见。国内
有散在病例报道。由于MVT的临床症状与体征无特异性，加上临床医师对本病常缺乏认识，
故诊断十分困难，因此，MVT很难在术前确诊。国内所报道的病例中仅有1～2例在术前得
到确诊。
症状体征
由于MVT的病变范围及血栓形成的快慢不一，故MVT的临床表现的轻重因人而异。例
如，受累肠段少且血栓形成慢者，仅表现为食欲减退及腹部不适，症状可持续数天到数周。
如病变范围广、血栓形成快者则多有起病急、腹痛程度重等表现。因此，MVT患者的临床
表现常缺乏特征性。1.腹痛多数病例先有腹部不适的前驱症状，继而发生腹痛，并逐渐加剧，多为阵发性
绞痛，仅少数病例以剧烈腹痛起病。腹痛的范围因病变轻重而异。轻者表现为局限性疼痛，
重者可为全腹性疼痛。多数患者在入院前已有较长时间的腹痛史，少者数天，多者数周。少
数腹痛剧烈的患者，其腹部体征与腹痛程度常不相称是MVT的特点。2.恶心与呕吐约半数的MVT患者可发生恶心与呕吐。
3.腹泻或血便少数患者可发生腹泻或伴有稀薄血便。
4.发热少数患者可有发热，但一般不超过38℃。如有高热多提示并发感染。
5.体征腹部常有压痛、反跳痛，但程度均较轻且肌紧张不明显。少数患者触诊时，可
触及扩张增粗的肠襻。肠鸣音早期正常，后期常减弱或消失。腹腔穿刺抽出淡红色血性液体
时，对本病的诊断有一定的帮助。
用药治疗
结合病史及其他表现提示为本病后，早期应用抗凝药物及解除血管痉挛药，可采用肝素
抗凝，尿激酶溶栓，右旋糖酐及中药活血化淤治疗。在中药选择上，由于病人不能口入，可
应用三七总皂苷(血塞通)或灯盏花注射液静脉输入。肝素抗凝一般5～7天，尿激酶7～10
天，在停用肝素前2天给予华法林，停用肝素后华法林改为维持量，抗凝治疗至少3～6个
月，可以收到较好效果。但在保守治疗期间要严密观察，一旦出现肠坏死迹象，需及时手术。
