第三十六节中医辩证治霍乱探讨

中医如何辨证治疗寒霍乱
寒霍乱根据临床表现可分为轻、重两证，我们一起来看看。

轻证：症见暴起呕吐下利，初起时所下带有稀粪，继则下利清稀，或如米泔水，不甚臭秽，腹痛或不痛，胸膈痞闷，四肢清冷，舌苔白腻，脉象濡弱。

治宜散寒燥湿，芳香化浊，方用藿香正气散加减：藿香8g，紫苏8g，白芷8g，桔梗8g，茯苓8g，半夏10g，厚朴10g，甘草6g并合纯阳正气丸以加强温中散寒，燥湿化浊的作用。

在汤药未备时，可先吞服纯阳正气丸，或吞服辟瘟丹以芳香开窍，辟秽化浊；或吞服来复丹助阳化浊，理气和中，以图急救。

重证：症见吐泻不止，吐泻如米泔汁，面色苍白，眼眶凹陷，指腹皱瘪，手足厥冷，头面出汗，筋脉挛急，舌质淡，苔白，脉沉微细。

治宜温补脾肾，回阳救逆，方用附子理中丸加减，并用行军散0.3~0.6g分以辟秽开窍。

熟附子10g，先煎45~60分钟，红人参10g，另煎兑入，炒白术9g，炮姜炭5g，炙甘草6g。

若症见大汗淋漓，四肢厥冷，声音嘶哑，拘急转筋，脉细欲绝，乃属阴津枯竭、阴阳离决，危在顷刻。

若骤与大剂辛温回阳，则虑其津液愈涸，应使用反佐从治之法，可在前方中加姜汁炒川连5g，或用通脉四逆加猪胆汁汤，使辛苦相济，调和阴阳。

生附子15g，先煎45~60分钟，至口尝无麻辣感为度，干姜9g，炙甘草6g，猪胆汁10ml无。

注意：寒霍乱重症，一经吐泻，则可见肌肉脱削，身冷厥逆，汗多烦躁，口渴得饮即吐，不得误为热证。

寒霍乱之吐泻较缓，临床以吐泻物不甚臭秽、四肢清冷、舌淡苔白、脉象微弱为辨证要点。

（实习编辑：宋宇）。

|，[班级 2009级仲景班姓名 黎 鹤 蕾学号 11 中医在霍乱的辨证论治及预防的优势中医在霍乱的辨证论治及预防的优势黎鹤蕾河南中医学院河南省郑州市 450008摘要：本文主要论述中医在霍乱的辨证论治及预防方面的优势。

对中医对霍乱的病名发展的的认识做了介绍，着重霍乱的分期及临床辨证分型和证治，从王孟英的著作中总结了霍乱的预防方法。

关键词：霍乱；辨证论治；分期；预防。

霍乱（cholera）是指由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。

临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻；重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。

霍乱自古以来即在印度恒河三角洲呈地方性流行，1817～1923年百余年间发生过六次世界大流行。

于1883年第五次大流行中，Koch从埃及患者粪便中首次发现了霍乱弧菌。

1905年Cot-schlich在埃及西奈半岛el－tor检疫站从麦加朝圣者尸体分离出类似霍乱弧菌菌株，命名为el-tor弧菌，后将el-tor弧菌所致疾病称为副霍乱。

由于两种弧菌的形态和血清学特性基本一样，临床表现及防治也完全相同，故1962年5月第十五届世界卫生大会决定将两者所致的疾病统称为霍乱。

1820年该病传入我国，解放前每次世界大流行均波及我国，曾引起上百次大小流行。

中医的霍乱是以卒然发作上吐下泻、腹痛或不痛为特征的病证。

以其病势急而变化快，挥霍之间便致撩乱，因而得名。

?关于霍乱的病名考证，“霍乱”本为中医病名，早在《黄帝内经》中已有该名称，后世医家对此多有论述，一般用其指以挥霍撩乱、吐泻腹痛为主要表现的疾病，包括现代医学中的急性胃肠炎、细菌性食物中毒，甚至肠梗阻之类的急腹症(干霍乱)等。

《黄帝内经》中就曾多次使用霍乱这一病名。

如《灵枢·五乱》篇说：“乱于肠胃，则为霍乱”。

《素问·气交变大论》说：“岁土不及，民病飨泄霍乱”。

《素问·六元正纪大论》说：“太阴所至为中满霍乱吐下”。

中医治霍乱今天我们讨论一下中医治霍乱！，霍乱最早记录在汉代医圣张仲景著作《伤寒杂病论》当中，有了具体医法方药；比较完整的，距今已经接近两千年了，足见我们中医前辈丰功伟绩。

近代西方科赫Robert Koch 德国细菌学家, 医学家, 结核菌、霍乱菌发现者。

从时间看中医霍乱早于西医上千年，快两千年了。

然而中医是从症状命名；而西医指的霍乱杆菌；但是中医霍乱可以包含西医所指霍乱。

中国最早霍乱一词出自《黄帝内经》，《黄帝内经灵枢·五乱》。

俗称触恶。

是以起病急骤，卒然发作，上吐下泻，腹痛或不痛为特征的疾病。

因其病变起于顷刻之间，挥霍撩乱，故名霍乱。

《伤寒杂病论》辨霍乱病脉证并治第十三【问曰】病有霍乱者何？【答曰】呕吐而利，名曰霍乱。

【问曰】病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？【答曰】此名霍乱。

自吐下，又利止，复，更发热也。

伤寒论提出从寒论治，其中以四逆加人参汤，理中汤，五苓散等为主症。

对于寒性霍乱可以说是立竿见影。

随者历史发展，有医家发现其他有效方剂，比如藿香正气散记录在唐代药王孙思邈书籍当中；其主要功效：伤寒头疼，增寒壮热，或感湿气，霍乱泄泻，常服除山岚瘴气。

这是从风湿邪气论治，从表论治。

到了清代王孟英更有《霍乱论》专辑论述。

其中蚕矢汤，连朴饮等从湿热论治，临床效果卓著。

我曾经运用蚕矢汤愈疗一例小狗疑似细小病毒(狗瘟），没看的去看看下边这篇——当了一次兽医！中医虽然不能检测何种病毒或者细菌，但是有几千年辨证论治，根据症状选用相应药物，既可以治愈。

虽然表面是对症，但是有内在联系。

所以中西医理论不一样，不代表中医落后愚昧；反而代表中医超前，从新冠，就可以看出中医无论预防还是治疗都是完胜西医，只是不如西医揽财，比如最近我们进口阿斯利康预防药物，人家一剂13000元；中药预防五剂顶多一百元左右，真是天壤之别，所以中医受打压是正常的！所谓断人财路，如同杀人父母，而阻人前途者更甚。

中医论治霍乱的寒热之争关键词霍乱寒证热证学术探讨霍乱是烈性传染病，自从1821年传入我国出现首次大流行之后，此病在中国危害多年，直到解放后才得到基本控制。

百馀年来，中医在治疗霍乱方面积累了不少经验，出现了许多专著。

由于各人治疗经验不同，在治疗霍乱方面形成主寒、主热两大派，论争不休。

1.以王孟英为代表的主热派王孟英于1837年初著《霍乱论》，1862年重订为《随息居重订霍乱论》，被誉为“治霍乱最完备之书”。

王孟英将霍乱分为热证和寒证两大类，但他认为绝大多数是热证。

他说：“余自髫年，即见此证流行，死亡接踵。

嗣后留心察勘，凡霍乱盛行，多在夏热亢旱酷暑之年，则其证必剧。

自夏末秋初而起，直至立冬后始息。

夫彤彤徂暑，湿自何来?只缘今人蕴湿者多，暑邪易于深伏，迨一朝卒发，渐至阖户沿村，风行似疫，医者不知原委，理中、四逆，随手乱投，殊可叹也!”(《随息居重订霍乱论》)王孟英认为个别脾胃素虚之人，寒湿内盛，患病才表现为寒湿霍乱，可用理中、五苓之类治之。

他说：“热霍乱，流行似疫，世之所同也；寒霍乱，偶有所伤，人之所独也。

”(《霍乱论》)对热霍乱，王孟英分别用胃苓汤、桂苓甘露饮、燃照汤和蚕矢汤等治疗，寒霍乱则用藿香正气散、平胃散或理中汤、四逆汤等。

王孟英之论，得到不少医家赞同。

如陆九芝在《世补斋医书》指出：“霍乱一证，有寒有热。

热者居其九，寒者居其一。

凡由高堂大厦乘凉饮冷而得之者，仲景则有理中、四逆诸方。

……同治壬戌，江苏沪渎时疫盛行，绵延而至癸、甲。

余尝以石膏、芩、连清而愈之者，则暑湿热之霍乱也。

……其肢皆冷，而其脉皆伏。

维时大医立方竞用丁、萸、桂、附，日毙数人。

”后继者还有如陈虬，其著于1902年的《瘟疫霍乱答问》中，认为瘟疫霍乱多为热证，指出：“富贵之家，医生沓至，必有一二剂参桂姜附，催其速死。

而贫寒无力者，或恣饮黄泥水、雪水、西瓜，多有得生。

”他还说此病固有体质素虚，一经吐泻则阳气即陷者，但“或用阳药救急于前，然终必转热证”。

霍乱这种由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，如不及时抢救，患者可因低血容量休克、代谢性酸中毒或肾功能衰竭等死亡。

因此，自古以来人类就非常重视对霍乱的防治。

传统中医对于霍乱这种烈性传染病的防治早有研究，著名中医经典《伤寒论》中阐述了回阳救逆法治疗霍乱的机理。

《伤寒论》中的霍乱是指暴发性的剧烈的吐泻，其导致的病证符合现代医学中剧烈呕吐、腹泻而引起的急性失盐失水性休克的临床表现。

现代药物药理研究证实，回阳救逆法中的四逆汤、人参四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤具有治疗这类休克的作用。

此病为一种暴发性肠胃病，因骤然吐泻，顷刻间有挥霍撩乱之状，故名霍乱。

根据其所述的症状及临床表现不仅包括由霍乱弧菌引起的霍乱，而且包括具有类似于霍乱临床表现的胃肠道疾病。

《伤寒论》中的霍乱是指现代感染性腹泻中的霍乱样综合征。

一般情况下，如果染上霍乱，应当及时到医院就诊，按照传染病的规范治疗，采取隔离、补液、抗菌、纠正酸中毒、纠正低血钾等等，当病情出现急性失盐失水性休克时，可用上面所讲的中医回阳救逆法进行救治，此法是中医救治各类休克的一个极为重要而有效的治法。

当今，世界各国在传染病的防治机制中，均采用现代医学的理论与方法，这在很大程度上遏制了大多数传染病的流行，有不少传染病的预防均采用疫苗进行接种来达到预防的目的。

对于霍乱的预防，我国科学家经过15年的研究，成功研制出口服的霍乱疫苗，成为世界上2种成功上市并经世界卫生组织正式推荐的口服霍乱疫苗之一，为人类抗击霍乱做出了独特贡献，此种口服疫苗一次一粒胶囊，隔周服用两次，保护率可达85%.。

霍乱---中医五绝网原创霍乱霍乱是感受时行疫疠之邪而发病急骤，病变在顷刻之间挥霍撩乱的疾病。

多见于夏秋雨湿较盛的季节。

以发热，剧烈腹痛，频繁呕吐，水样泄泻等证候表现为重要特点。

西医的霍乱、副霍乱、急性胃肠炎、细菌性食物中毒等，可参考本病辨证治疗。

霍乱的诊断要点本病多发于夏秋季节，起病急骤，来势凶猛。

临床表现以发热，暴吐下利，腹痛如绞为特征。

多有暴饮暴食、不洁饮食病史，或周围有类似同样病例的发生。

霍乱的辨证分析本病多因饮食不慎而感受时行疫疠之邪，损伤脾胃，而致秽浊疫毒阻遏中焦，气机逆乱，升降失司，清浊相混，乱于胃肠。

若气机逆乱，开合失司，阳气内郁，而见汗出肢冷，是为寒证；若出现身热，躁扰，小便黄赤，舌苔黄腻，又为热证。

气机窒塞，上下不通，则呕吐剧烈，泄泻频频。

吐泻伤津，筋脉失养，可见转筋挛缩，四肢抽搐。

津伤气泄，甚者导致亡阴亡阳，病情危重。

霍乱总的治疗原则为芳香泄浊、化湿和中。

结合不同证候表现，可分别兼以温化寒湿、清热化湿、辟秽解毒、养阴救逆、回阳固脱等。

霍乱的辨证论治湿热证型【证见】发热较重，骤然暴吐暴泻，吐物酸腐热臭，泻下如米泔水，热臭难闻，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，小便黄赤。

舌红苔黄腻，脉濡数。

【治法】清热化湿，辟秽泄浊。

【方药】1．主方蚕矢汤(王孟英《随息居重订霍乱论》)加减处方：黄连10克，黄芩12克，栀子12克，大豆黄卷12克，薏苡仁25克，法半夏9克，通草8克，蚕砂10克，木瓜12克，吴茱萸6克，甘草6克。

水煎服，每日2剂。

若脘痞、干呕较甚者，加竹茹10克，厚朴10克，白豆蔻8克。

若手足厥冷、腹痛自汗、口渴、唇甲青紫、小便黄赤、六脉俱伏者，是为热盛厥深，可加石膏30克，竹叶12克，天花粉15克。

2．中成药(1)玉枢丹，每次服0．3～0．6克，每日3次。

(2)行军散，每次服0．3—0．6克，每日3次。

3．单方验方王氏连朴饮加减(钟嘉熙《传染病中西医结合诊治手册》)处方：黄连9克，厚朴9克，石菖蒲9克，法半夏10克，淡豆豉10克，栀子10克，火炭母15克，救必应25克，穿心莲15克，佩兰10克，芦根15克，甘草6克。

伤寒论对霍乱病的辩证和治疗《内经》说：“清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。

”这是霍乱的病机特征。

霍乱病名很早就有，命名也比较久远。

西医认为霍乱是感染细菌，细菌侵入肠胃所致，中医则认为霍乱是由于感受湿毒暑风所致，两种说法都有道理。

夏季炎热，或嗜食冰冷、或睡眠时着凉，风邪外系导致，或者是外出日晒，感受热邪，同时湿邪伏于体内，导致肠胃发病。

身热则毛孔稀疏，暑邪加风邪共同致病，这与体质有密切关系，再加之饮食起居所致霍乱。

虽然同为暑湿致病，但也有实热和虚寒之别，又有寒热兼备，或虚实夹杂。

治疗霍乱重在辨寒热、察虚实、分轻重，仔细审查疾病前因后果、兼杂主客病因再定为治法。

霍乱发病初起，热症表现为吐泻、脘痞、腹痛，伴有恶风、烦渴。

若出现转筋目陷脉伏，多取王士雄医书的五种内霍乱方法，黄芩为必选药物。

若湿滞多而感风重，则取藿香正气散，去桔梗、白术、生姜、大枣。

暑湿重而少汗者，则用香薷饮，用扁豆花。

若兼七情痰郁，则用《金匮》四七汤，随症加减。

若有欲吐不泻、胀闷转筋、腹绞痛欲死之干霍乱，则用烧盐水探吐的方法。

若是虚寒极重则近代重用肉桂末填脐中，再用姜灸艾，反复换桂姜，多次灸炷，以患者能感到热痛为止。

同时口服重剂四逆汤，继服附桂理中汤。

待到阳气恢复出现身热的情况，此时需轻清其热，若津液干涸则兼用养阴方法。

在上述各种治法中，都需加上补中、逐秽药，使浊滞得以排出。

医圣张仲景在伤寒论中早已对霍乱有详细论断：问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。

问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。

自吐下，又利止，复，更发热也。

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，必利，本呕，下利者，不可治也。

欲似大便而反矢气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。

下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。

不愈者，不属阳明也。

恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

辨霍乱病脉证并治（附秘验方）近几年来，妖孽频出，病魔横行，堂堂中华，乌烟瘴气，民不聊生，百业凋零；昨日武汉，妖风又起，虐吾学子，毁吾根基，恨吾族人，哀其不幸，怒其不争！现将祖宗之法公布于众，以兹平息病魔、留存骨肉，只献于有缘之人，望其珍之、利之。

《伤寒论》霍乱：呕吐而下利，此名为霍乱。

发热头痛，身疼恶寒吐利者此名为霍乱。

【一】恶寒，脉微复利，利止亡血也——四逆加人参汤主之。

（炙甘草二两，生附子一枚，去皮，破八片，干姜一两半，人参一两。

）【二】霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者——五苓散主之；寒多不用水者——理中丸主之。

（五苓散：猪苓，白术，茯苓各十八铢，桂枝半两，泽泻一两六铢。

）（理中丸：人参，干姜，炙甘草，白术各三两。

）若脐上筑者，肾气动也，去白术加桂枝四两；呕吐多者，去白术加生姜三两；下利多者，还用白术；心悸者，加茯苓二两；渴欲饮水者，加白术合前成四两半；腹中痛者，加人参合前成四两半；寒多者，加干姜合前成四两半；腹满者，去白术加附子一枚。

【三】吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外——宜桂枝汤小和之。

（桂枝，芍药，生姜各三两，炙甘草二两，大枣十二枚。

）【四】吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者——四逆汤主之。

既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者——四逆汤主之。

（炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚，去皮，破八片。

）【五】吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者——通脉四逆加猪胆汤主之。

（炙甘草二两，干姜三两，生附子一枚，去皮，破八片，猪胆汁半合。

）【附秘验方】真性霍乱之病原，为霍乱菌，有传染性。

其症初起，类多吐泻，而不腹痛，亦有不吐不泻者。

吐泻既多，皮肤苍白迟缓，粪便呈米泔色。

剧者，颧突目陷，音声嘶嘎，四肢厥冷，腓肠肌痉挛。

症候至此，危险已极，如再兼小便点滴不通者，多致不救。

霍乱转筋第一方治法:藿香二钱，大腹皮二钱，苏梗钱半，香二钱，元胡三钱，木瓜三钱，水煎服。

中医治疗霍乱的方法倪老师中医治疗霍乱的方法是基于中医理论和经验的，在处理霍乱病症方面有着独特的方法和药物选择。

首先，中医认为霍乱是由湿热毒邪侵袭引起的。

根据中医五行理论，霍乱主要属于湿邪，治疗时需要清热燥湿，解毒逐水。

中医治疗霍乱的方法主要包括中药治疗和中医调理两个方面。

中药治疗方面，常用的药物有黄连、黄连素、牡丹皮、薏苡仁、茵陈、苍术、石膏等。

这些药物具有清热解毒、燥湿逐水、消除湿热毒邪的作用。

在中医临床实践中，这些药物常作为霍乱的主要方剂成分，根据病情的轻重和患者的体质使用不同的配伍剂型。

此外，中医还注重调理患者的整体身体状况，通过增强体质、提高免疫力来达到治疗效果。

常用的调理方法包括针灸、艾灸、推拿、按摩等。

这些方法可以刺激经络，调节气血运行，提高机体免疫力，从而加速康复。

在饮食调理方面，中医强调饮食清淡、易消化、富含营养，推荐食用一些具有清热解毒作用的食材，如芹菜、黄瓜、苦瓜、生姜等，可以改善症状并促进康复。

此外，中医还特别强调饮食卫生，避免食用腐败变质或未煮熟的食物，以免加重病情或引起其他并发症。

在中医预防霍乱方面，有以下几点建议：1.保持室内外空气流通，避免湿热环境。

2.饮食要清洁卫生，避免生食鱼虾肉类。

3.勤洗手，避免手部传染。

4.避免饮用生水，尽量食用煮沸的水。

5.避免接触霍乱患者的呕吐物和粪便。

6.保持身体的免疫力，增强体质。

总之，中医治疗霍乱主要依靠中药治疗和中医调理，通过清热燥湿、解毒逐水来治疗症状，同时强调整体调理和饮食卫生，以提高患者的自身免疫力和康复能力。

但需要强调的是，中医治疗霍乱的方法仅供参考，患者在治疗时还需遵循医生指导和采用适当的西医治疗手段，以获得最佳的治疗效果。

中医科霍乱的中医诊疗体会内容摘要：霍乱中医诊疗霍乱是以卒然发作上吐下泻、腹痛或不痛为特征的中医病证。

以其病势急而变化快，挥霍之间便致撩乱，因而得名。

诊断凡起病急骤，卒然发生上吐下泻、腹痛或不痛的疾病，均可诊为“霍乱”。

探求病因1.饮食不当主要为饮食不洁，或误饮污水，进食馍腐不洁之物；或由暴饮暴食，贪凉饮冷，恣食生冷瓜果，损伤肠胃，清浊混淆，而成霍乱。

2.外感时邪夏秋之季，暑湿蒸腾，秽浊夹杂。

若起居失当，或贪凉露卧，或感受暑湿秽浊之气，侵犯中焦，扰乱胃肠，致成霍乱。

病机分析1.本病病位在胃肠，与脾有关霍乱的病理变化主要为牙人食中阻，损伤脾胃运化功能，以致升降失调，清浊相干，乱于肠胃。

脾不能升清，湿浊下趋肠道，则腹泻；胃不能降浊，浊邪上逆则呕吐；气机阻塞不通则腹痛。

2.病理性质可分为三类若中阳素亏，重感寒湿，或因热贪凉，或过食生冷瓜果，则病从寒化而成为寒霍乱；若素体阳盛，感受湿热，或冒暑跋涉，或过食肥腻，则病从热化而为热霍乱；若饮食先伤肠胃，重感秽浊之气，邪阻于中焦,升降之气壅塞，上下不通，则发为干霍乱。

3.预后转归一般地说，湿热霍乱，吐泻不已，往往先出现阴津耗竭的亡阴证；寒湿霍乱，吐泻腹痛，往往先见阳气衰微的亡阳证；干霍乱虽不吐泻，腹中剧烈绞痛，而极易出现内闭外脱。

不论先伤阴还是先伤阳，最终皆可见阴阳俱伤,甚则阴阳离决之证。

辨证要点1.辨寒湿与湿热若中阳素亏，脾运不健，或重感寒湿,或畏热贪凉，过食生冷瓜果，则病从寒化而成为寒霍乱。

表现为暴起呕吐清水或如米沿，泻下清稀便或如米沿，腹冷痛或不痛，小便稍黄或清，口不渴，或肢倦畏寒，苔白腻，脉缓细。

若患者素体阳盛，或湿热内蕴，或长途烈日冒暑远行，复感时令热邪，以及过食辛辣醇酒厚味等食物，湿热自内而生，则病从热化而成为热霍乱。

表现为吐泻骤作，呕吐酸腐热臭，泻下黄水或有泡沫，腹痛如绞势急，小便黄赤，口渴，发热烦躁，苔黄腻，脉数。

4.辨干霍乱如于夏秋霍乱流行季节，忽然见满腹绞痛，欲吐泻而不得，迅速出现肢冷脉伏，内闭外脱的危笃证候者,为干霍乱。

霍乱中医治疗古秘方详解霍乱中医治疗古秘方详解霍乱者，挥霍撩乱，起于仓卒，心腹大痛，呕吐泻痢，或憎寒壮热，头痛眩晕，先心痛，则先吐，先腹痛，则先泻，心腹俱痛，则吐泻交作。

吐泻躁扰烦乱者，方为霍乱。

不烦乱者，止名吐泻。

经言∶岁土不及，风乃大行，民病霍乱。

此脾弱肝强之所致也。

又言∶土郁之发，民病霍乱。

此郁极则发之所致也。

又言∶太阴所至，为中满霍乱。

此湿伤之所致也。

又言∶热至则身热霍乱。

此火热之所致也。

又言∶足太阴厥气上逆则霍乱。

又言∶清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。

此因厥气上逆，清浊不分，饮食不节之所致。

《内经》所论致病之因如此。

而张戴人则谓霍乱由风、湿、三气合邪为病。

盖脾湿、土为风木所克，郁则为热乃发，发则火上炎故吐，吐者，也。

脾湿下注故泻，泻者湿也。

风鱼甚故转筋，转筋者，风也。

是统内经风郁湿火合发为言。

惟河间则专主火热，而谓三焦为水谷传化之道路，热气甚则传化失常而吐泻霍乱。

火性躁动故也。

俗只谓停食者，误也。

转筋者，热气燥灼于筋，故筋挛而痛，并非寒也。

巢氏论霍乱，谓由阴阳二气相干，乱于肠胃间，因遇饮食而变。

是即《内经》厥气上逆之条也。

考之《金匮》以呕吐而利，名曰霍乱。

是专指内伤饮食之病。

以发热恶寒，头疼身痛吐利为霍乱者，是兼表邪之所发。

又以热多欲饮水者为热，寒多不用水，汗出恶寒、四肢拘急，手足厥冷者为寒。

辨表里寒热分治，诸论不同。

自余观之。

霍乱每起于夏秋之间，皆由外受暑热，内伤饮食，郁遏正气，不得宣行，陡然而发者为多，纵冬月患之，亦由夏月伏暑所致，不可泥《金匮》有属寒之条，而遂投理中、四逆等剂。

王宇泰云∶治霍乱当从《内经》随宜施治，不可执一。

余谓凡病皆然，庶不致误。

加减桂苓甘露饮治中暑霍乱、齿燥、烦渴、小便短赤。

石膏滑石寒水石〔清暑除热。

吐泻则脾胃大伤，石膏寒水宜酌量用。

〕茯苓〔止吐定泻。

〕泽泻〔和水除湿。

〕原方有桂枝〔嫌其辛热。

〕白术〔嫌其闭气，为霍乱家所忌，并忌温补酸收。

〕猪苓〔中暑必多汗，勿过利小便，故去之。

伤寒论偶感——中医的霍乱该怎么治疗仲景在本章里给了好几种治疗方法，对于这种外邪引起的吐泻都有很好的指导意义。

常规的治疗就是五苓散和理中丸，至于出现各种变证或者坏证，仲景强调了这类疾病后阴虚是常态，很容易出现亡阳，疾病好转的标志就是胃气来复，所以整个治疗过程顾护胃气很重要。

385．恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

四逆加人参汤方甘草二两(炙) 附子一枚(生，去皮，破八片) 干姜一两半人参一两实际上本条是气血两伤，阴阳两亏，不单纯是亡血。

主要是脉象虚，而腹泻停止是因为没有什么可以拉了，而出现恶寒不是因为外邪，而是因为阳虚，所以用四逆汤回阳救逆。

加人参补气养阴。

386．霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

五苓散方猪苓(去皮) 白术茯苓各十八铢桂枝半两(去皮) 泽泻一两六理中丸方人参干姜甘草(炙) 白术各三两本条说了霍乱的两种治法。

这两种治法也体现了中医的辨证论治因人制宜。

一个是利小便实大便用五苓散，一个是温阳健脾止泻。

一补一泄，治疗两种不同证型但是属于同一疾病。

这里首先强调的是霍乱，有吐和下利，而其他是兼证，伴随的均有头痛、发热、身疼痛。

不同的是五苓散发热重并且想喝水，说明外邪重，五苓散解表利水，而理中丸恶寒重说明里虚重，以温阳健脾为主。

387．吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

内已经胃气和，但是表邪未解，所以用桂枝汤小和，从这一条我们可以看出来，霍乱是外邪，虽然它引起的是吐利，但是同样也会有表症，用桂枝汤说明霍乱是阴邪为主。

388．吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

出现了四肢拘急说明阴液亏虚，手足厥冷阳气亏虚，如果还有吐利后还有汗出，说明要出现脱证，所以用四逆汤。

像这样吐利明显的，阴液亏虚后，大多不容易出汗，出汗多就是亡阳欲脱之象。

389．既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

急救回阳汤治愈霍乱两例病案：1932年，松花江洪水决堤，哈尔滨半城被淹。

粪便污物浮留地面，腐臭冲天，饮用水严重污染，终于在夏末秋初之际，酿成霍乱病大流行。

染霍乱者不可数计；尸横街头，惨不忍睹。

适值余从中国医学院毕业来哈行医，被红十字会聘为义务医师。

每日诊治患者一二百人，昼夜应诊不停。

所见之霍乱多属阴霍乱，症见大吐大泻，吐泻无度，脘腹绞痛，大渴喜冷饮，冷汗如油，四肢厥逆，或两腿转筋，或两臂抽搐，脉象沉伏，指纹塌陷，如洗衣妇手。

顷刻虚脱，立见危亡，死不旋踵。

当急予温中回阳之剂，急救回阳汤主之。

处方：熟附子40g 党参40g 干姜20g 白术20g 甘草15g 红花15g 桃仁15g水煎服。

药入即吐者，冷服；频吐者，频服；吐甚者，先以玉枢丹与小苏打同研调服止吐，是时再服汤药以发挥药力。

工作2个月有余，治愈病人数以千计。

自此，余之医名始为众知。

下举2例，以示一斑。

例一周道尹之孙，年七旬有余。

诊查：患者蜷卧榻上，目眶塌陷，面色死灰，气息微弱，几无生机。

自昨日起吐泻无度，至天明已不省人事。

余诊之，头面湿冷如油，四肢厥而不温，皮塌肉陷，脉象微弱，仅存一息，卧如僵尸。

治法：余虑其年高之体，病入膏肓，恐难回生。

无奈其家人苦求，遂处以前方，参、术用至一两（50g），红花、桃仁增至五钱（25g）。

嘱取大沙锅，3剂同煎，即刻灌服，不拘时间，以不吐为度。

二诊：当晚，周家管事回复，患者吐泻均止，手足渐暖，邀余再诊。

遂往，见冷汗已止，面色苍白，可扶坐言谈片刻。

舌质淡，苔白腻，脉沉中兼缓。

知其已有转机，阳气来复。

予附子理中汤，每日1剂，旬日竟瘳。

例二殡葬工人王顺者，与余为邻。

主诉及病史：一夜间忽暴吐下泻，所下之物状如米泔，四肢冷麻，筋脉拘急，叩门请医。

治法：余见其吐泻频作，家中又无人煎药扶侍，故予玉枢丹6锭，先研3锭调服。

药下须臾，吐泻即止。