PE管及双壁波纹管施工分部分项检验批质量验收表格
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PE管施工分项工程质量验收表格总结
PE管分项工程质量验收记录
分部（子分部）工程质量验收记录
沟槽开挖及管道基础分项工程检验批质量验收记录
PE管材安装分项工程检验批质量验收记录
附录C检验批质量验收记录
表C.0.1管道铺设分项工程检验批质量验收记录
管道设备（阀门）分项工程检验批质量验收记录
管道设备（阀门）
分项工程检验批质量验收记录
平均合格率
90%
交方班组
接方班组
评定等级
合格
检查井工序质量评定表
页号：
水5-1
单位工程名称：2011年周浦镇村庄改造项目低
水压管网改造工程
部位名称：棋杆 9组
桩号位置：检查井
工程技术负责人: 施工负责人: 质检员:
沟槽回填分项工程检验批质量验收记录（球墨管）。
PE管材安装分项工程检验批质量验收记录
符合要求
破坏性检验或翻边切除检验
第4.7.2条
检验合格
第6.3.4条第3款
检验合格
5
PE管鞍形熔焊连接
第4.7.3条
焊缝严密，无塌陷
股工程
6
法兰、钢塑过渡接头连接
第4.7.4条
1
管及管件的产品外形尺寸
第4.2.5条
符合要求
2
安装前，检查胶圈
第4.2.7条
胶圈无割裂、破损
3
接口连接前打算
承插连接
第4.7.5条第1、2款
专业监理工程师：
（或建设单位工程治理人员）年月日
连接范围清洁、尺寸合格
熔焊连接
第4.7.5条第1、3款
连接面平行、光洁
4
胶圈承插式连接时，承插口的环向间隙
第4.7.6条
间隙均均一致
5
过
滤连接件的钢制件防腐
第4.7.6条
施工单位
检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关标准要求。
工程专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论：经验收，符合相关现行国家标准及设计文件规定，验收合格。
PE
工程名称
检验批验收
PE63、PE32、PE25、DN50
接品连接方法
熔热连接
质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控工程
1
管及管件的产品质保资料、各项性能及外表质量缺陷
第4.2.1条、第
4.2.2条第5款
质保资料齐全，外外表无凹坑、划伤等缺陷
2
胶圈及其他接口连接件的产品质保资料集各项性能
第4.2.4条
质保资料齐全，性能符合标准要求
破坏性检验或翻边切除检验
第4.7.2条
检验合格
第6.3.4条第3款
检验合格
5
PE管鞍形熔焊连接
第4.7.3条
焊缝严密，无塌陷
股工程
6
法兰、钢塑过渡接头连接
第4.7.4条
1
管及管件的产品外形尺寸
第4.2.5条
符合要求
2
安装前，检查胶圈
第4.2.7条
胶圈无割裂、破损
3
接口连接前打算
承插连接
第4.7.5条第1、2款
专业监理工程师：
（或建设单位工程治理人员）年月日
连接范围清洁、尺寸合格
熔焊连接
第4.7.5条第1、3款
连接面平行、光洁
4
胶圈承插式连接时，承插口的环向间隙
第4.7.6条
间隙均均一致
5
过
滤连接件的钢制件防腐
第4.7.6条
施工单位
检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关标准要求。
工程专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论：经验收，符合相关现行国家标准及设计文件规定，验收合格。
PE
工程名称
检验批验收
PE63、PE32、PE25、DN50
接品连接方法
熔热连接
质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控工程
1
管及管件的产品质保资料、各项性能及外表质量缺陷
第4.2.1条、第
4.2.2条第5款
质保资料齐全，外外表无凹坑、划伤等缺陷
2
胶圈及其他接口连接件的产品质保资料集各项性能
第4.2.4条
质保资料齐全，性能符合标准要求
PE管道接口连接施工检验批质量验收记录表
PE管道接口连接施工检验批质量验收记录表
编号：
工程名称
施工单位
单位工程
名称
分部工程
名称
分项工程
名称
验收部位
工程数量
项目
经理
技术
负责人
制表人
施工
负责人
质量
检验员
交方班组
接方
班组
Hale Waihona Puke 检验日期检查项目外观检查
一般项目
返工
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
（监理单位项目专业技术负责人）年月日
建设单位
验收结论
建设单位负责人：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
编号：
工程名称
施工单位
单位工程
名称
分部工程
名称
分项工程
名称
验收部位
工程数量
项目
经理
技术
负责人
制表人
施工
负责人
质量
检验员
交方班组
接方
班组
Hale Waihona Puke 检验日期检查项目外观检查
一般项目
返工
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
（监理单位项目专业技术负责人）年月日
建设单位
验收结论
建设单位负责人：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
雨水管道施工工程检验批质量验收表
雨水管道施工工程检验批质量验收表分项工程〔验收批〕质量验收记载表
沟槽开挖检验批质量验收记载表
«给水排水管道工程施工及验收规范»〔GB50268〕-2020
编号：
沟槽支护检验批批质量验收记载表
«给水排水管道工程施工及验收规范»〔GB50268-2020〕
沟槽回填检验批批质量验收记载表
«给水排水管道工程施工及验收规范»〔GB50268-2020〕
管道基础检验批批质量验收记载表
«给水排水管道工程施工及验收规范»〔GB50268-2020〕
钢筋砼管道接口衔接检验批批质量验收记载表«给水排水管道工程施工及验收规范»〔GB50268〕-2020
化学管道接口衔接检验批批质量验收记载表«给水排水管道工程施工及验收规范»〔GB50268〕-2020
管道铺设检验批批质量验收记载表
«给水排水管道工程施工及验收规范»〔GB50268〕-2020
任务井检验批批质量验收记载表
«给水排水管道工程施工及验收规范»〔GB50268〕-2020
顶管管道检验批批质量验收记载表
«给水排水管道工程施工及验收规范»〔GB50268〕-2020
定向钻管道检验批批质量验收记载表«给水排水管道工程施工及验收规范»〔GB50268-2020〕
井室检验批批质量验收记载表«给水排水管道工程施工及验收规范»〔GB50268-2020〕
雨水口及支、连管检验批批质量验收记载表«给水排水管道工程施工及验收规范»〔GB50268-2020〕。
管路敷设及管内配、接线检查分项工程质量检验评定表
管路敷设及管内配、接线检查分项工程质量检验评定表
工程名称：分部工程：子分部工程：
工
序
检 验 项 目
性
质
单
位
质 量 标 准
质量检验结果
单项
评定
配
管
检
查
型号、规格、材质
按设计规定
外
观
钢
管
外表面
无损伤，无严重锈蚀，镀锌完好
内表面
无毛刺，无杂物
塑
料
管
外表面
无裂缝，无破损
内表面
无杂物
管
路
配
制
路径、位置、方式
按设计规定
管
路
连
接
钢
管
普通螺纹连接
牢固，跨接接地线焊接可靠
套管连接
管口对正，焊接牢固、严密
紧固螺钉连接
紧密、无松动
塑料管
胶合牢固
其
他
导管穿越密闭或防护密闭隔墙
设置预埋套管，封堵良好
配合处密封
良好
管线及附件防腐
按设计规定
接地或接零
导线
检查
导线型号及规格
主要
符合设计，进场时应对其导体电阻值进行见证取样送检
绝缘
完好、无损伤
配
线
管内检查
畅通，无杂物、积水
回路布置
符合设计
导线占保护管内空间
≤40%且每根管内不宜超过8根导线
管口护线套
齐全
管内导线
主要
管内导线应无接头、损伤、打结，绝缘导线接头应设置在专用接线盒或器具内
导线在补偿装置内的长度
主要
有适当余量
接
线
剥线
未损伤芯线
工程名称：分部工程：子分部工程：
工
序
检 验 项 目
性
质
单
位
质 量 标 准
质量检验结果
单项
评定
配
管
检
查
型号、规格、材质
按设计规定
外
观
钢
管
外表面
无损伤，无严重锈蚀，镀锌完好
内表面
无毛刺，无杂物
塑
料
管
外表面
无裂缝，无破损
内表面
无杂物
管
路
配
制
路径、位置、方式
按设计规定
管
路
连
接
钢
管
普通螺纹连接
牢固，跨接接地线焊接可靠
套管连接
管口对正，焊接牢固、严密
紧固螺钉连接
紧密、无松动
塑料管
胶合牢固
其
他
导管穿越密闭或防护密闭隔墙
设置预埋套管，封堵良好
配合处密封
良好
管线及附件防腐
按设计规定
接地或接零
导线
检查
导线型号及规格
主要
符合设计，进场时应对其导体电阻值进行见证取样送检
绝缘
完好、无损伤
配
线
管内检查
畅通，无杂物、积水
回路布置
符合设计
导线占保护管内空间
≤40%且每根管内不宜超过8根导线
管口护线套
齐全
管内导线
主要
管内导线应无接头、损伤、打结，绝缘导线接头应设置在专用接线盒或器具内
导线在补偿装置内的长度
主要
有适当余量
接
线
剥线
未损伤芯线
PE管及双壁波纹管施工分部分项检验批质量验收表格
PE管及双壁波纹管施工分部分项检验批质量验收表格PE管及双壁波纹管施工分部分项检验批质量验收表格沟槽回填分项工程检验批质量验收记录（球墨管）工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人回填材料中粗砂管材品种规格PE63、PE32、PE25、DN50回填深度0.6M地面情况土路基质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单录主控项目1管区范围内的回填材料要求第6.4.1条符合要求符合要求2 不得带水回填第6.4.2条符合要求符合要求3沟槽回填时管区范围内不同部位的投料、回填、夯实方法第6.4.3条第1、2款符合要求符合要求回填时的管第6.4.3条第3款符合要求回填后钢管≯0.03D无此项/管道竖向变形化学管材≯0.05D无此项一般项目1回填高度及顶面第6.4.4条回填达到规定高度，表面平整符合要求2当有回填压实要求时，沟槽管区范围内的回填压实系数（%）管道两侧第6.4.5 条992991995929399符合要求管顶以上300mm范围87888899192928888923附属构筑物周围的回填第6.4.6符合要求符合要求施工单位检查评定结果：经自检，符合设计图纸及相关规范要求。
项目专业质量检查员：年月日监理验收结论：(建设)单位经验收，符合设计图纸及相关规范要求。
专业监理工程师：（或建设单位项目管理人员）年月日管道设备（阀门）分项工程检验批质量验收记录工程名称检验批验收部位施工单位项目经理施工负责人设备品种、规格PE63给水管接口连接方式螺栓连接设备基础结构形式软封密质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管道设备的产品质保资料、品种规格及各项性能第10.2.1条符合设计文件规定，产品质量保证资料齐全验收合格2管道设备及各种附件的安装及管道连接第10.2.2条符合设计文件规定及运行功能要求，无渗水及偏移现象验收合格3 管道设备安装的调试（测试）第10.2.3条阀门运行正常，符合设计文件及产品使用说明书要求验收合格4 管道设备防腐绝缘的性能第10.2.4条符合设计文件要求验收合格一般项目1设备基础结构形式第10.2.5条验收合格允许偏差平面尺寸±20厚度≯设计规定顶面高程0，-202 管道设备安装允偏差设置位置轴向、横向10验收合格高程0，-10 地脚螺栓外露1/3-2/3螺栓直径法兰螺栓外露与螺母齐平或≤1倍螺距阀门是水平度、垂直度0.5‰阀门水平度、垂直度2‰闸门启闭机底座水平度2‰底座垂直度3‰轴套同轴度2‰3 管道支架、支座的安装工作类型、构造、规格以及安装位置和工作状态第10.2.7条第1、2款符合设计文件及相关规定要求合格允许偏差支架顶面高程±1.5支架水平度L/1500 支座中心位置10地脚螺栓(锚栓)中心 5 弹簧支架工作圈数≤半圈自由状态下，弹簧各圈节距≤平均节距10%两支承面与弹簧轴线垂直度高度10%4 管道设备的防腐第10.2.8条表面无污物，防腐层完好验收合格施工单检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关规范位要求项目专业质量检查员：年月日监理(建设) 单位验收结论：经验收，符合相关现行国家规范及设计文件规定，验收合格。
PE管施工分项工程质量验收表格总结
PE管分项工程质量验收记录
分部（子分部）工程质量验收记录
沟槽开挖及管道基础分项工程检验批质量验收记录
附录C 检验批质量验收记录
表C.0.1 管道铺设分项工程检验批质量验收记录
平均合格率
90%
交方班组
接方班组
评定等级
合格
检查井工序质量评定表
页号：
水5-1
单位工程名称：2011年周浦镇村庄改造项目低
水压管网改造工程
部位名称：棋杆 9组
桩号位置：检查井
工程技术负责人: 施工负责人: 质检员:
沟槽回填分项工程检验批质量验收记录（球墨管）。
管道分部、分项、检验批表格
2
□合格□不合格
3
□合格□不合格
4
□合格□不合格
5
□合格□不合格
6
□合格□不合格
7
□合格□不合格
8
□合格□不合格
9
□合格□不合格
10
□合格□不合格
质量控制资料
□符合□不符合
施工单位质量检验员：
施工单位专业技术质量负责人：
年月日
建设（监理）单位验收结论：
专业技术负责人：
（监理工程师）
年月日
管道元件和材料的检验检验批质量验收记录
□合格□不合格
5
GC1级管道和C类流体管道中，输送毒性程度为极度危害介质或设计压力大于或等于10MPa的管子、管件，应进行外表面磁粉检测或渗透检测，检测结果不应低于规行行业标准《承压设备无损检测4部分磁粉检测JB/T 4730. 4和《承压设备无损检测第5部分渗透检测JB/T 4730. 5规定的I级。对检测发现的表面缺陷经修磨清除后的实际壁厚不得小于管子公称壁厚的90%，且不得小于设计壁厚。
□合格□不合格
8
一般项目
管道元件和材料的材质、规格、型号、数量和标识应符合国家现行有关标准和设计文件的规定。其外观质量和几何尺寸应符合国家现行有关产品标准和设计文件的规定。材料标识应清晰完整，并应追溯到产品质量证明文件。
□合格□不合格
质量控制资料
□符合□不符合
施工单位质量检验员：
施工单位专业技术质量负责人：
□合格□不合格
6
管道的坡度、坡向及管道组成件的安装方向应符合设计文件的规定。
□合格□不合格
7
预制完毕的管段,应按轴测图标注管线号和焊缝编号。内部应清理干净，并应封闭管口。
□合格□不合格
3
□合格□不合格
4
□合格□不合格
5
□合格□不合格
6
□合格□不合格
7
□合格□不合格
8
□合格□不合格
9
□合格□不合格
10
□合格□不合格
质量控制资料
□符合□不符合
施工单位质量检验员：
施工单位专业技术质量负责人：
年月日
建设（监理）单位验收结论：
专业技术负责人：
（监理工程师）
年月日
管道元件和材料的检验检验批质量验收记录
□合格□不合格
5
GC1级管道和C类流体管道中，输送毒性程度为极度危害介质或设计压力大于或等于10MPa的管子、管件，应进行外表面磁粉检测或渗透检测，检测结果不应低于规行行业标准《承压设备无损检测4部分磁粉检测JB/T 4730. 4和《承压设备无损检测第5部分渗透检测JB/T 4730. 5规定的I级。对检测发现的表面缺陷经修磨清除后的实际壁厚不得小于管子公称壁厚的90%，且不得小于设计壁厚。
□合格□不合格
8
一般项目
管道元件和材料的材质、规格、型号、数量和标识应符合国家现行有关标准和设计文件的规定。其外观质量和几何尺寸应符合国家现行有关产品标准和设计文件的规定。材料标识应清晰完整，并应追溯到产品质量证明文件。
□合格□不合格
质量控制资料
□符合□不符合
施工单位质量检验员：
施工单位专业技术质量负责人：
□合格□不合格
6
管道的坡度、坡向及管道组成件的安装方向应符合设计文件的规定。
□合格□不合格
7
预制完毕的管段,应按轴测图标注管线号和焊缝编号。内部应清理干净，并应封闭管口。
给水排水管道工程施工及验收规范 全部检验批表格
给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）分项工程检验批质量验收记录表沟槽（基坑）土方开挖直线顶管管道施工沟槽（基坑）支护曲线顶管管道施工沟槽（基坑）回填）垂直顶升管道施工管道基础盾构管片制作1钢管接口连接盾构管片制作2金属类管道铺设盾构管片制作3钢管（水泥砂浆）内防护层盾构掘进和管片安装1钢管（环氧涂料）内防护层盾构掘进和管片安装2钢管外防护层盾构施工钢筋混凝土二次衬砌钢管阴极保护浅埋暗挖管道的土层开挖球墨铸铁管接口连接浅埋暗挖管道的初期衬砌1钢筋混凝土类接口连接浅埋暗挖管道的初期衬砌2钢筋混凝土类管道铺设浅埋暗挖管道的防水层化学建材管接口连接浅埋暗挖的二次衬砌柔性管道铺设定向钻施工管道管渠基础地基夯管施工管道管渠模板沉管基槽浚挖及管基处理管渠钢筋制作组对拼装管道沉放管渠现浇混凝土预制钢筋混凝土管节制作管渠变形缝钢筋混凝土管节接口预制加工管渠构件预制预制钢筋混凝土管的沉放管渠预制构件安装沉管的稳管及回填管渠砖石砌筑桥管管道安装1工作井围护结构桥管管道安装2工作井（沉井）模板现浇混凝土井室工作井（沉井）钢筋加工砖砌井室工作井（沉井）钢筋安装预制拼装井室工作井沉井制作雨水口及支、连管安装（雨水吸支、连管安装）工作井下沉及封底管道支墩安装工作井井内结构沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录开槽施工检验批质量检验记录编号：020101□□/020201□□/020301□□/020401□□表编号：020202□□ 020302□□砖砌井室检验批质量检验记录表编号：030002□□钢管接口连接检验批质量检验记录表编号：020102□□ 021301□□金属类管道铺设检验批质量检验记录表编号：020103□□ 020303□□钢管内防护层（水泥砂浆）检验批质量检验记录表编号：020104□□ 021203□□ 021303□□钢管内防护层（环氧涂料）检验批质量检验记录表编号：020104□□ 021203□□ 021303□□钢管外防护层检验批质量检验记录表编号：020104□□ 021203□□ 021303□□钢管阴极保护检验批质量检验记录表编号：020107□□ 020904□□ 021206□□ 021306□□球墨铸铁管接口连接检验批质量检验记录表编号：020108□□化学建材管接口连接检验批质量检验记录注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
管道工程施工及验收规范全部检验批表
管道工程施工及验收规范全部检验批表分项工程检验批质量验收记录表沟槽（基坑）土方开挖直线顶管管道施工沟槽（基坑）支护曲线顶管管道施工沟槽（基坑）回填）垂直顶升管道施工管道基础盾构管片制作1钢管接口连接盾构管片制作2金属类管道铺设盾构管片制作3钢管（水泥砂浆）内防护层盾构掘进与管片安装1钢管（环氧涂料）内防护层盾构掘进与管片安装2钢管外防护层盾构施工钢筋混凝土二次衬砌钢管阴极保护浅埋暗挖管道的土层开挖球墨铸铁管接口连接浅埋暗挖管道的初期衬砌1钢筋混凝土类接口连接浅埋暗挖管道的初期衬砌2钢筋混凝土类管道铺设浅埋暗挖管道的防水层化学建材管接口连接浅埋暗挖的二次衬砌柔性管道铺设定向钻施工管道管渠基础地基夯管施工管道管渠模板沉管基槽浚挖及管基处理管渠钢筋制作组对拼装管道沉放管渠现浇混凝土预制钢筋混凝土管克制作管渠变形缝钢筋混凝土管节接口预制加工管渠构件预制预制钢筋混凝土管的沉放管渠预制构件安装沉管的稳管及回填管渠砖石砌筑桥管管道安装1工作井围护结构桥管管道安装2工作井（沉井）模板现浇混凝土井室工作井（沉井）钢筋加工砖砌井室工作井（沉井）钢筋安装预制拼装井室工作井沉井制作雨水口及支、连管安装（雨水吸支、连管安装）工作井下沉及封底管道支墩安装工作井井内结构沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录开槽施工检验批质量检验记录钢筋混凝土管接口连接检验批质量检验记录钢筋混凝土类管道铺设检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020203□□020303□□砖砌井室检验批质量检验记录钢管接口连接检验批质量检验记录金属类管道铺设检验批质量检验记录钢管内防护层（水泥砂浆）检验批质量检验记录钢管内防护层（环氧涂料）检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020104□□021203□□021303□□钢管外防护层检验批质量检验记录钢管阴极保护检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020107□□020904□□021206□□021306□□球墨铸铁管接口连接检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020108□□化学建材管接口连接检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020402□□021201□□注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
管道和设备安全工程检验批质量验收记录表(精)
管道和设备安全工程检验批质量验收记录表(精)检验批信息- 项目名称:- 检验批编号:- 施工单位:- 监理单位:- 设备型号:检验项目检验内容- [ ] 产品外观检查- [ ] 尺寸测量- [ ] 功能检验- [ ] 电气安全检查- [ ] 环境适应性检验检验记录结论(根据检验结果，写下对整个检验批的评价)备注(添加任何其他需要记录的信息)以上是我们的管道和设备安全工程检验批质量验收记录表，希望能够帮助到您。
如有任何问题，请随时与我们联系。
谢谢！Pipeline and Equipment Safety Engineering Batch Quality Acceptance Record Form (精)Batch Information- Project Name:- Batch Number:- Equipment Model:Inspection Content- [ ] Product Appearance Check- [ ] Dimension Measurement- [ ] Functional Test- [ ] Electrical Safety Check- [ ] Environmental Adaptability TestInspection RecordsConclusion(Based on the inspection results, provide an evaluation of the entire batch)Remarks(Add any additional information that needs to be recorded)The above is our Pipeline and Equipment Safety Engineering Batch Quality Acceptance Record Form. We hope it can assist you. If you have any questions, please feel free to contact us. Thank you!。
PE管和双壁波纹管的施工分部、分项、检验批质量验收表格
支座中心位置
10
地脚螺栓(锚栓)中心
5
弹簧支架
工作圈数
≤半圈
自由状态下，弹簧各圈节距
≤平均节距10%
两支承面与弹簧轴线垂直度
≤自由高度10%
4
管道设备的防腐
第10.2.8条
表面无污物，防腐层完好
验收合格
施工单位
检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理(建设)
单位
PE25：97M
DN50钢塑：24M
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
道路埋设深度
符合设计，平直和顺，无扭曲
2
3
4
5
6
7
一般项目4
1
高程±10
5
7
-9
-3
2
2
水平轴线位置15
符
合
要
求
3
4
5
6
7
施工单位
检查评定结果：
合格
项目专业质量检查员：年月日
监理(建设)单位
验收结论：
项目专业质量检查员：年月日
监理(建设)
单位
验收结论：
经验收，符合设计图纸及相关规范要求。
专业监理工程师：
（或建设单位项目管理人员）年月日
管道设备（阀门）分项工程检验批质量验收记录
工程名称
检验批
验收部位
施工单位
项目经理
施工负责人
设备品种、规格
PE63给水管
接口连接方式
螺栓连接
设备基础结构形式
Байду номын сангаас软封密
10
地脚螺栓(锚栓)中心
5
弹簧支架
工作圈数
≤半圈
自由状态下，弹簧各圈节距
≤平均节距10%
两支承面与弹簧轴线垂直度
≤自由高度10%
4
管道设备的防腐
第10.2.8条
表面无污物，防腐层完好
验收合格
施工单位
检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理(建设)
单位
PE25：97M
DN50钢塑：24M
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
道路埋设深度
符合设计，平直和顺，无扭曲
2
3
4
5
6
7
一般项目4
1
高程±10
5
7
-9
-3
2
2
水平轴线位置15
符
合
要
求
3
4
5
6
7
施工单位
检查评定结果：
合格
项目专业质量检查员：年月日
监理(建设)单位
验收结论：
项目专业质量检查员：年月日
监理(建设)
单位
验收结论：
经验收，符合设计图纸及相关规范要求。
专业监理工程师：
（或建设单位项目管理人员）年月日
管道设备（阀门）分项工程检验批质量验收记录
工程名称
检验批
验收部位
施工单位
项目经理
施工负责人
设备品种、规格
PE63给水管
接口连接方式
螺栓连接
设备基础结构形式
Байду номын сангаас软封密
双壁波纹管分项工程质量验收记录
10
W83-1~W83、W85-1~W85、W90-1~W90、W90-2~W90、W91-1~W91段管道基础
合格
11
W83-1~W83、W85-1~W85、W90-1~W90、W90-2~W90、W91-1~W91段管道铺设
合格
12
W83-1~W83、W85-1~W85、W90-1~W90、W90-2~W90、W91-1~W91段沟槽回填
合格
13
W91-2~W91、W92-1~W92、W94-1~W94、W94-2~W94段沟槽开挖
合格
施
工
单
位
检
查
结
论
项目质量检查员（签字）
项目专业技术负责人（签字）
年月日
验
收
结
论
监理工程师（签字）
（建设单位项目专业技术负责人）（签字）
年月日
注：本表由施工单位制表人填写，总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织施工项目经理和
6
W75~W73、W34~W35、W37~W36段管道基础
合格
7
W75~W73、W34~W35、W37~W36段管道铺设
合格
8
W75~W73、W34~W35、W37~W36段沟槽回填
合格
9
W83-1~W83、W85-1~W85、W90-1~W90、W90-2~W90、W91-1~W91段沟槽开挖
合格
有关勘察、设计单位项目负责人进行验收，并应按上表进行记录。如有分包单位参加可增设签字盖章栏。
双壁波纹管
表A-2编号：
工程名称
乐清市石帆街道朴湖社区二级污水管网工程
检验批数
20份
施工单位
鲲鳌建设有限公司
W83-1~W83、W85-1~W85、W90-1~W90、W90-2~W90、W91-1~W91段管道基础
合格
11
W83-1~W83、W85-1~W85、W90-1~W90、W90-2~W90、W91-1~W91段管道铺设
合格
12
W83-1~W83、W85-1~W85、W90-1~W90、W90-2~W90、W91-1~W91段沟槽回填
合格
13
W91-2~W91、W92-1~W92、W94-1~W94、W94-2~W94段沟槽开挖
合格
施
工
单
位
检
查
结
论
项目质量检查员（签字）
项目专业技术负责人（签字）
年月日
验
收
结
论
监理工程师（签字）
（建设单位项目专业技术负责人）（签字）
年月日
注：本表由施工单位制表人填写，总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织施工项目经理和
6
W75~W73、W34~W35、W37~W36段管道基础
合格
7
W75~W73、W34~W35、W37~W36段管道铺设
合格
8
W75~W73、W34~W35、W37~W36段沟槽回填
合格
9
W83-1~W83、W85-1~W85、W90-1~W90、W90-2~W90、W91-1~W91段沟槽开挖
合格
有关勘察、设计单位项目负责人进行验收，并应按上表进行记录。如有分包单位参加可增设签字盖章栏。
双壁波纹管
表A-2编号：
工程名称
乐清市石帆街道朴湖社区二级污水管网工程
检验批数
20份
施工单位
鲲鳌建设有限公司
给水排水管道工程施工及验收规范 全部检验批表格
给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）分项工程检验批质量验收记录表沟槽（基坑）土方开挖直线顶管管道施工沟槽（基坑）支护曲线顶管管道施工沟槽（基坑）回填）垂直顶升管道施工管道基础盾构管片制作1钢管接口连接盾构管片制作2金属类管道铺设盾构管片制作3钢管（水泥砂浆）内防护层盾构掘进和管片安装1钢管（环氧涂料）内防护层盾构掘进和管片安装2钢管外防护层盾构施工钢筋混凝土二次衬砌钢管阴极保护浅埋暗挖管道的土层开挖球墨铸铁管接口连接浅埋暗挖管道的初期衬砌1钢筋混凝土类接口连接浅埋暗挖管道的初期衬砌2钢筋混凝土类管道铺设浅埋暗挖管道的防水层化学建材管接口连接浅埋暗挖的二次衬砌柔性管道铺设定向钻施工管道管渠基础地基夯管施工管道管渠模板沉管基槽浚挖及管基处理管渠钢筋制作组对拼装管道沉放管渠现浇混凝土预制钢筋混凝土管节制作管渠变形缝钢筋混凝土管节接口预制加工管渠构件预制预制钢筋混凝土管的沉放管渠预制构件安装沉管的稳管及回填管渠砖石砌筑桥管管道安装1工作井围护结构桥管管道安装2工作井（沉井）模板现浇混凝土井室工作井（沉井）钢筋加工砖砌井室工作井（沉井）钢筋安装预制拼装井室工作井沉井制作雨水口及支、连管安装（雨水吸支、连管安装）工作井下沉及封底管道支墩安装工作井井内结构沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录开槽施工检验批质量检验记录编号：020101□□/020201□□/020301□□/020401□□钢筋混凝土管接口连接检验批质量检验记录表编号：020202□□020302□□注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
钢筋混凝土类管道铺设检验批质量检验记录表编号：020203□□020303□□砖砌井室检验批质量检验记录钢管接口连接检验批质量检验记录表编号：020102□□021301□□金属类管道铺设检验批质量检验记录钢管内防护层（水泥砂浆）检验批质量检验记录钢管内防护层（环氧涂料）检验批质量检验记录表编号：020104□□021203□□021303□□钢管外防护层检验批质量检验记录表编号：020104□□021203□□021303□□钢管阴极保护检验批质量检验记录表编号：020107□□020904□□021206□□021306□□球墨铸铁管接口连接检验批质量检验记录表编号：020108□□化学建材管接口连接检验批质量检验记录柔性管道铺设检验批质量检验记录灌渠基础检验批质量检验记录灌渠模板检验批质量检验记录表编号：020502□□灌渠钢筋制作检验批质量检验记录灌渠钢筋安装检验批质量检验记录表编号：020504□□灌渠现浇混凝土检验批质量检验记录灌渠变形缝检验批质量检验记录表编号：020506□□/编号：020604□□/编号：020703□□灌渠预制构件检验批质量检验记录表编号：020602□□灌渠预制构件安装检验批质量检验记录表编号：020603□□灌渠砖石砌筑检验批质量检验记录表编号：020702□□工作井围护结构检验批质量检验记录表编号：020603□□工作井（沉井）模板检验批质量检验记录工作井（沉井）钢筋加工检验批质量检验记录工作井（沉井）钢筋安装检验批质量检验记录表编号：020804□□工作井（沉井）制作检验批质量检验记录表编号：020805□□工作井（沉井）下沉及封底检验批质量检验记录表编号：020806□□工作井井内结构检验批质量检验记录直线顶管管道检验批质量检验记录编号：020901□□表曲线顶管管道检验批质量检验记录表编号：020902□□垂直顶升管道检验批质量检验记录盾构管片制作检验批质量检验记录1表编号：021001□□盾构管片制作检验批质量检验记录2盾构管片制作检验批质量检验记录3盾构掘进和管片拼装检验批质量检验记录1盾构掘进和管片拼装检验批质量检验记录2表编号：021002□□盾构施工管道钢筋混凝土二次衬砌检验批质量检验记录浅埋暗挖管道土层开挖检验批质量检验记录浅埋暗挖管道初期衬砌检验批质量检验记录1表编号：021102□□浅埋暗挖管道初期衬砌检验批质量检验记录2表编号：021102□□浅埋暗挖管道防水层检验批质量检验记录浅埋暗挖管道二次衬砌检验批质量检验记录表编号：021104□□定向钻施工管道检验批质量检验记录表编号：021202□□夯管施工管道检验批质量检验记录沉管基槽浚挖及管基处理检验批质量检验记录表编号：021401□□。
PE管施工分项工程质量验收表格
PE管分项工程质量验收记录
分部（子分部）工程质量验收记录
沟槽开挖及管道基础分项工程检验批质量验收记录
PE管材安装分项工程检验批质量验收记录
检验批质量验收记录
管道铺设分项工程检验批质量验收记录
附录C
管道设备（阀门）分项工程检验批质量验收记录
单位工程名称：2011年周浦镇村庄改造项目低部位名称：棋杆9组桩号位置：检查井水压管网改造工程
工程技术负责人：施工负责人：质检员：沟槽回填分项工程检验批质量验收记录（球墨管）。
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专业监理工程师：
（或建设单位项目管理人员） 年 月 日
检验批质量验收记录
管道铺设分项工程检验批质量验收记录
工程名称
检验批验收部位
施工单位
上海联明新和建筑工程有限公司
项目经理
施工负责人
工程技术要求：
道路铺设：PE63：1276.5M
PE32：121M
PE25：97M
DN50钢塑：24M
质量验收规范的规定
(桩号、路段、部位)
施工单位检查评定结果
监理(建设)单位验收结论
1
2
3
4
5
7
8
9
10
11
12
13
施工单位
检查结论：
项目专业技术负责人：Fra bibliotek年 月 日监理(建
设)单位
验收结论：
专业监理工程师：
（或建设单位项目管理人员）
年 月 日
分部（子分部）工程质量验收记录
工程名称
结构类型
分项工
程数量
施工单位
技术部门
负责人
监理(建设)单位
验收结论：经验收，符合相关现行国家规范及设计文件规定，验收合格。
专业监理工程师：
（或建设单位项目管理人员） 年 月 日
PE管分项工程质量验收记录
工程名称
分部(子分部)
工程名称
检验批数
施工单位
上海联明新和建筑工程有限公司
项目经理
项目技术负责人
分包单位
分包单位负责人
分包单位项目经理
序号
检验批名称
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1
管道设备的产品质保资料、品种规格及各项性能
第10.2.1条
符合设计文件规定，产品质量保证资料齐全
验收合格
2
管道设备及各种附件的安装及管道连接
第10.2.2条
符合设计文件规定及运行功能要求，无渗水及偏移现象
验收合格
3
管道设备安装的调试（测试）
第10.2.3条
阀门运行正常，符合设计文件及产品使用说明书要求
符合要求
2
当有回填压实系数要求时，沟槽管区范围内的回填压实系数（%）
管道两侧
第6.4.5条
9
92
93
92
90
符合要求
管顶以上300mm范围
87
88
88
9
92
3
附属构筑物周围的回填
第6.4.6条
符合要求
符合要求
施工单位
检查评定结果：
经自检，符合设计图纸及相关规范要求。
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)
符合要求
2
不得带水回填
第6.4.2条
符合要求
符合要求
3
沟槽回填时
管区范围内不同部位的投料、回填、夯实方法
第6.4.3条
第1、2款
符合要求
符合要求
回填时的管道保护
第6.4.3条
第3款
符合要求
回填后
管道竖
向变形
钢管
≯0.03D
无
此
项
/
化学管材
≯0.05D
无
此
项
一般项目
1
回填高度及顶面
第6.4.4条
回填达到规定高度，表面平整
焊缝外观检查
第4.7.2条第2款、第5款第1项
符合要求
破坏性检验或翻边切除检验
第4.7.2条
检验合格
第6.3.4条
第3款
检验合格
5
PE管鞍形熔焊连接
第4.7.3条
焊缝严密，无塌陷
一般项目
6
法兰、钢塑过渡接头连接
第4.7.4条
1
管及管件的产品外形尺寸
第4.2.5条
符合要求
2
安装前，检查胶圈
第4.2.7条
胶圈无割裂、破损
3
接口连接
前准备
承插连接
第4.7.5条
第1、2款
连接范围清洁、尺寸合格
熔焊连接
第4.7.5条
第1、3款
连接面平行、光洁
4
胶圈承插式连接时，
承插口的环向间隙
第4.7.6条
间隙均均一致
5
过滤连接件的钢制件防腐
第4.7.6条
施工单位
检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关规范要求。
项目专业质量检查员： 年 月 日
质保资料齐全，外表面无凹坑、划伤等缺陷
2
胶圈及其他接口连接件的产品质保资料集各项性能
第4.2.4条
质保资料齐全，性能符合规范要求
3
采用胶圈承插式连接
承、插口中轴线同心
第4.7.1第1款
无破损、开裂等现象
插口推入深度
第4.7.1第2款
符合要求
承插后，胶圈位置
第4.7.1第3款
胶圈位置正确，无扭曲
4
熔热对接
5
弹簧支架
工作圈数
≤半圈
自由状态下，弹簧各圈节距
≤平均节距10%
两支承面及弹簧轴线垂直度
≤自由高度10%
4
管道设备的防腐
第10.2.8条
表面无污物，防腐层完好
验收合格
施工单位
检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关规范要求
项目专业质量检查员：年 月 日
监理(建设)
单位
验收结论：经验收，符合相关现行国家规范及设计文件规定，验收合格。
验收合格
4
管道设备防腐绝缘的性能
第10.2.4条
符合设计文件要求
验收合格
一般项目
1
设
备
基
础
结构形式
第10.2.5条
验收合格
允许偏差
平面尺寸
±20
厚度
≯设计规定
顶面高程
0，-20
2
管道设备安装允偏差
设置位置
轴向、横向
10
验收合格
高程
0，-10
地脚螺栓外露
1/3-2/3螺栓直径
法兰螺栓外露
及螺母齐平或≤1倍螺距
质量部
门负责人
沟槽回填分项工程检验批质量验收记录（球墨管）
工程名称
检验批
验收部位
施工单位
项目经理
施工负责人
回填材料
中粗砂
管材品种规格
PE63、PE32、PE25、DN50
回填深度
0.6M
地面情况
土路基
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单
位验收记录
主控项目
1
管区范围内的回填材料要求
第6.4.1条
符合要求
单位
验收结论：
经验收，符合设计图纸及相关规范要求。
专业监理工程师：
（或建设单位项目管理人员） 年 月 日
管道设备（阀门） 分项工程检验批质量验收记录
工程名称
检验批
验收部位
施工单位
项目经理
施工负责人
设备品种、规格
PE63给水管
接口连接方式
螺栓连接
设备基础结构形式
软封密
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
道路埋设深度
符合设计，平直和顺，无扭曲
2
3
4
5
6
7
一般项目4
1
高程±10
5
7
-9
-3
2
2
水平轴线位置15
符
合
要
求
3
4
5
6
7
施工单位
检查评定结果：
合格
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位
验收结论：
专业监理工程师：
（或建设单位项目管理人员） 年 月 日
PE管材安装分项工程检验批质量验收记录
工程名称
检验批
验收部位
施工单位
项目经理
施工负责人
品种、规格
PE63、PE32、PE25、DN50
接品连接方式
熔热连接
质量验收规范的规定
施工单位检查
评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1
管及管件的产品质保资料、各项性能及表面质量缺陷
第4.2.1条、第4.2.2条第5款
阀门是水平度、垂直度
0.5‰
阀门水平度、垂直度
2‰
闸门
启闭
机
底座水平度
2‰
底座垂直度
3‰
轴套同轴度
2‰
3
管
道
支架
、
支
座
的
安
装
工作类型、构造、规格以及安装位置和工作状态
第10.2.7条第1、2款
符合设计文件及相关规定要求
验收合格
允许偏差
支架顶面高程
±1.5
支架水平度
L/1500
支座中心位置
10
地脚螺栓(锚栓)中心
（或建设单位项目管理人员） 年 月 日
检验批质量验收记录
管道铺设分项工程检验批质量验收记录
工程名称
检验批验收部位
施工单位
上海联明新和建筑工程有限公司
项目经理
施工负责人
工程技术要求：
道路铺设：PE63：1276.5M
PE32：121M
PE25：97M
DN50钢塑：24M
质量验收规范的规定
(桩号、路段、部位)
施工单位检查评定结果
监理(建设)单位验收结论
1
2
3
4
5
7
8
9
10
11
12
13
施工单位
检查结论：
项目专业技术负责人：Fra bibliotek年 月 日监理(建
设)单位
验收结论：
专业监理工程师：
（或建设单位项目管理人员）
年 月 日
分部（子分部）工程质量验收记录
工程名称
结构类型
分项工
程数量
施工单位
技术部门
负责人
监理(建设)单位
验收结论：经验收，符合相关现行国家规范及设计文件规定，验收合格。
专业监理工程师：
（或建设单位项目管理人员） 年 月 日
PE管分项工程质量验收记录
工程名称
分部(子分部)
工程名称
检验批数
施工单位
上海联明新和建筑工程有限公司
项目经理
项目技术负责人
分包单位
分包单位负责人
分包单位项目经理
序号
检验批名称
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1
管道设备的产品质保资料、品种规格及各项性能
第10.2.1条
符合设计文件规定，产品质量保证资料齐全
验收合格
2
管道设备及各种附件的安装及管道连接
第10.2.2条
符合设计文件规定及运行功能要求，无渗水及偏移现象
验收合格
3
管道设备安装的调试（测试）
第10.2.3条
阀门运行正常，符合设计文件及产品使用说明书要求
符合要求
2
当有回填压实系数要求时，沟槽管区范围内的回填压实系数（%）
管道两侧
第6.4.5条
9
92
93
92
90
符合要求
管顶以上300mm范围
87
88
88
9
92
3
附属构筑物周围的回填
第6.4.6条
符合要求
符合要求
施工单位
检查评定结果：
经自检，符合设计图纸及相关规范要求。
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)
符合要求
2
不得带水回填
第6.4.2条
符合要求
符合要求
3
沟槽回填时
管区范围内不同部位的投料、回填、夯实方法
第6.4.3条
第1、2款
符合要求
符合要求
回填时的管道保护
第6.4.3条
第3款
符合要求
回填后
管道竖
向变形
钢管
≯0.03D
无
此
项
/
化学管材
≯0.05D
无
此
项
一般项目
1
回填高度及顶面
第6.4.4条
回填达到规定高度，表面平整
焊缝外观检查
第4.7.2条第2款、第5款第1项
符合要求
破坏性检验或翻边切除检验
第4.7.2条
检验合格
第6.3.4条
第3款
检验合格
5
PE管鞍形熔焊连接
第4.7.3条
焊缝严密，无塌陷
一般项目
6
法兰、钢塑过渡接头连接
第4.7.4条
1
管及管件的产品外形尺寸
第4.2.5条
符合要求
2
安装前，检查胶圈
第4.2.7条
胶圈无割裂、破损
3
接口连接
前准备
承插连接
第4.7.5条
第1、2款
连接范围清洁、尺寸合格
熔焊连接
第4.7.5条
第1、3款
连接面平行、光洁
4
胶圈承插式连接时，
承插口的环向间隙
第4.7.6条
间隙均均一致
5
过滤连接件的钢制件防腐
第4.7.6条
施工单位
检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关规范要求。
项目专业质量检查员： 年 月 日
质保资料齐全，外表面无凹坑、划伤等缺陷
2
胶圈及其他接口连接件的产品质保资料集各项性能
第4.2.4条
质保资料齐全，性能符合规范要求
3
采用胶圈承插式连接
承、插口中轴线同心
第4.7.1第1款
无破损、开裂等现象
插口推入深度
第4.7.1第2款
符合要求
承插后，胶圈位置
第4.7.1第3款
胶圈位置正确，无扭曲
4
熔热对接
5
弹簧支架
工作圈数
≤半圈
自由状态下，弹簧各圈节距
≤平均节距10%
两支承面及弹簧轴线垂直度
≤自由高度10%
4
管道设备的防腐
第10.2.8条
表面无污物，防腐层完好
验收合格
施工单位
检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关规范要求
项目专业质量检查员：年 月 日
监理(建设)
单位
验收结论：经验收，符合相关现行国家规范及设计文件规定，验收合格。
验收合格
4
管道设备防腐绝缘的性能
第10.2.4条
符合设计文件要求
验收合格
一般项目
1
设
备
基
础
结构形式
第10.2.5条
验收合格
允许偏差
平面尺寸
±20
厚度
≯设计规定
顶面高程
0，-20
2
管道设备安装允偏差
设置位置
轴向、横向
10
验收合格
高程
0，-10
地脚螺栓外露
1/3-2/3螺栓直径
法兰螺栓外露
及螺母齐平或≤1倍螺距
质量部
门负责人
沟槽回填分项工程检验批质量验收记录（球墨管）
工程名称
检验批
验收部位
施工单位
项目经理
施工负责人
回填材料
中粗砂
管材品种规格
PE63、PE32、PE25、DN50
回填深度
0.6M
地面情况
土路基
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单
位验收记录
主控项目
1
管区范围内的回填材料要求
第6.4.1条
符合要求
单位
验收结论：
经验收，符合设计图纸及相关规范要求。
专业监理工程师：
（或建设单位项目管理人员） 年 月 日
管道设备（阀门） 分项工程检验批质量验收记录
工程名称
检验批
验收部位
施工单位
项目经理
施工负责人
设备品种、规格
PE63给水管
接口连接方式
螺栓连接
设备基础结构形式
软封密
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
道路埋设深度
符合设计，平直和顺，无扭曲
2
3
4
5
6
7
一般项目4
1
高程±10
5
7
-9
-3
2
2
水平轴线位置15
符
合
要
求
3
4
5
6
7
施工单位
检查评定结果：
合格
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位
验收结论：
专业监理工程师：
（或建设单位项目管理人员） 年 月 日
PE管材安装分项工程检验批质量验收记录
工程名称
检验批
验收部位
施工单位
项目经理
施工负责人
品种、规格
PE63、PE32、PE25、DN50
接品连接方式
熔热连接
质量验收规范的规定
施工单位检查
评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1
管及管件的产品质保资料、各项性能及表面质量缺陷
第4.2.1条、第4.2.2条第5款
阀门是水平度、垂直度
0.5‰
阀门水平度、垂直度
2‰
闸门
启闭
机
底座水平度
2‰
底座垂直度
3‰
轴套同轴度
2‰
3
管
道
支架
、
支
座
的
安
装
工作类型、构造、规格以及安装位置和工作状态
第10.2.7条第1、2款
符合设计文件及相关规定要求
验收合格
允许偏差
支架顶面高程
±1.5
支架水平度
L/1500
支座中心位置
10
地脚螺栓(锚栓)中心