大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的临床疗效观察

肺泡蛋白沉积症肺泡灌洗术后的临床护理体会摘要】目的：总结肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症（PAP）的护理方法及临床体会。

方法：2010年11月至今，我院治疗肺泡蛋白沉积症（PAP）患者12例，对12例患者的临床治疗及其护理资料进行总结分析。

结果：12例PAP患者均能顺利完成肺泡灌洗术且无一例出现并发症，疗效满意。

结论：术前的心理护理、术前训练、充分的术前准备，术中的密切观察、配合，术后积极预防并发症的发生能保证肺泡灌洗术的顺利进行且防止并发症的发生。

【关键词】肺泡蛋白沉积症肺泡灌洗术治疗护理体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）09-0237-021.临床资料2010年11月至今，我院治疗肺泡蛋白沉积症（PAP）患者12例，男9例，女3例，年龄18-48岁，平均年龄33岁。

主要的临床表现：患者起病隐匿，患者相对轻微的症状与严重的影像学表现或肺功能障碍往往不相符合。

临床症状变异性大，通常是非特异性的，多数表现为渐进性劳力性呼吸困难和咳嗽[1]。

少数患者出现消瘦、乏力、胸痛和咯血。

部分患者甚至没有症状。

发热常提示合并感染。

体格检查通常正常或肺部没有特异性的体征，少数的患者有紫绀，半数可闻及吸气性爆裂音。

2.灌洗方法在手术室监测各项生命体征稳定，静脉快速诱导下经口明视气管插管（双腔），先通气30min然后改为灌洗对侧肺通气，并确定双侧肺分隔满意后行一侧肺灌洗，用生理盐水，灌洗量为500ml/次，灌洗速度为300ml/min～400ml/min，灌洗后通气振荡2min，随后，Y型管灌注管道夹住，另一端接负压引流瓶，负压约10kPa，持续引流约数分钟，引流后双肺呼吸机通气3min，再行下一次灌洗，如此反复灌洗至引流液色淡无沉淀为止，总灌洗量7000ml～10000ml，1周后用同样方法行另侧肺灌洗治疗[2]。

3.结果12例PAP患者接受全肺泡灌洗治疗6次。

全肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的疗效观察与护理杨文芬;苗桂玲;高莉;蒋小惠【摘要】[目的]探讨全肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的疗效和护理方法.[方法]回顾分析我院的12例肺泡蛋白沉积症病人行全肺泡灌洗术前后临床症状、血气分析结果以及肺功能,并总结护理经验.[结果]病人临床症状明显改善,肺功能和血气分析结果较术前也均有明显改善,CT结果显示术后病人的肺部病灶有明显吸收.[结论]给予肺泡蛋白沉积症病人全肺泡灌洗术及合适的护理,有利于病人的康复.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2016(030)006【总页数】3页(P723-725)【关键词】肺泡蛋白沉积症;全肺泡灌洗术;疗效;护理【作者】杨文芬;苗桂玲;高莉;蒋小惠【作者单位】210000,南京大学医学院附属鼓楼医院;210000,南京大学医学院附属鼓楼医院;210000,南京大学医学院附属鼓楼医院;210000,南京大学医学院附属鼓楼医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis，PAP)是一种病因尚未完全明确的弥漫性肺部疾病，其主要特征为肺泡腔内及终末呼吸性细支气管内有大量的PAS染色阳性的磷脂蛋白样物质沉积[1]。

PAP病人大多起病隐匿，30%的病人可无明显的临床症状，渐进性呼吸困难是其最主要临床表现，其次为咳嗽，其他临床表现可有发热、乏力、消瘦、胸闷、胸痛等。

PAP病人往往无明显阳性体征，最常见的是吸气末的爆裂音[2]。

PAP病人的影像学特征主要为CT可表现为“地图样”的磨玻璃影和“碎路石征”[3]。

肺泡蛋白沉积症的治疗关键在于清除肺泡腔内的大量磷脂蛋白样物质。

近年来，治疗肺泡蛋白沉积症的一些新技术和方法，如GM-CSF替代治疗[4]、血浆置换[5]等运用于临床，但是目前最有效的治疗方法仍是全肺泡灌洗术[6]。

全肺泡灌洗术的PAP病人的护理对提高PAP病人的疗效及减少并发症的发生有重要意义。

ECMO支持下同期双侧大容量全肺灌洗术治疗PAP摘要目的:探讨肺泡蛋白沉积症行ECMO支持下同期双侧大容量全肺灌洗术的可行性及麻醉管理。

方法:对5例肺泡蛋白沉积症行ECMO支持下同期双侧大容量全肺灌洗术的临床资料进行回顾性分析。

结果:5例中,左肺灌洗回收率93%左右;右肺灌洗回收率91%左右,肺灌洗术后7天后复查血气分析,PaO2、SpO2均有明显提高,肺活量、最大通气量和CO弥散指标均有显著改善。

5例均能较好耐受肺灌洗,麻醉过程平稳,无1例发生严重并发症或死亡。

结论:ECMO 支持下同期双侧大容量全肺灌洗术应用于肺泡蛋白沉积症患者具有明显的优越性和安全性。

关键词ECMO 肺泡蛋白沉积症全肺灌洗术麻醉2006～2009年行大容量全肺灌洗术患者5例7次,现总结如下。

资料与方法一般资料:5例患者中,男4例,女1例;ASAⅡ～Ⅲ级;年龄35～52岁,平均45.2±10.2岁;体重48～71kg,平均56.35±7.25kg;病程2个月～3年。

5例均经支气管肺活检和支气管肺泡灌洗液行PAS染色阳性确诊。

4例动脉血氧分压(PaO2<60mmHg,Ⅰ型呼衰,轻或中度限制性通气功能障碍;1例PaO2<50mmHg严重肺弥散功能障碍)。

麻醉方法:麻醉前肌肉注射鲁米那0.1g,阿托品0.5mg。

进入手术室后常规监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度。

麻醉前建立静脉通路,静脉注射咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼0.005mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg行麻醉诱导,双腔支气管导管插管成功后行纯氧机械通气,潮气量10～12ml/kg,呼吸频率12～14次/分。

维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～40mmHg。

听诊呼吸音确定导管位置并行纤维支气管镜定位。

麻醉维持:丙泊酚200～400mg/小时,微量泵持续静脉输注,必要时间断静注芬太尼0.05～0.1mg。

术中根据患者流泪、血压及心率变化等指标调节以上用药量及用药速度。

全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理体会【摘要】目的总结肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉着症的护理体会。

方法搜集2006年11月以来，我院20例肺泡蛋白沉积症并进行肺泡灌洗术患者的临床护理资料，进行总结分析。

结果20例患者进行肺泡灌洗术后，症状明显改善，未出现并发症。

结论术前护理，术中的密切观察、配合，术后积极预防并发症，保证了全肺灌洗术的成功。

【关键词】全肺灌洗术；麻醉；护理肺泡蛋白沉积症（pap）是一种肺部的弥漫性病变，主要表现为肺泡内的大量沉积磷脂蛋白样物质为特征［1］，主要临床表现为低氧血症，运动后呼吸困难，目前尚不了解病因，无明显的特效药物治疗，世界公认的治疗方法是肺泡灌洗术（bal）［2］。

总结2006年11月以来在我院住院治疗的20例肺泡蛋白沉积患者的临床护理资料，以提高在此病护理方面的临床经验，现论述如下。

1资料与方法1.1一般资料2006年11月以来在我院住院治疗的20例肺泡蛋白沉积症患者，其中男15例，女5例，年龄40-60岁，平均年龄50岁。

主要表现为活动后气短，咳白色黏痰，偶有胸痛及咯血，三者均经影像学和经纤维支气管镜诊断性肺泡灌洗液的外观和病理学检查pas阳性而确诊。

1.2治疗方法全麻下行双腔气管插管，双腔气囊充气，予灌洗肺的对侧肺行通气，确定两侧肺分隔满意后，给予高流量吸氧，以清除灌洗侧肺内的氮气；将无菌生理盐水（37℃）以每分钟300-400ml 的速度快速灌入肺内，保留5min后。

根据患者的呼吸、循环稳定情况可重复进行灌洗，直至流出液清澈为止。

2结果20例患者行肺灌洗治疗前动脉氧分压平均为63mmhg（1mmhg=0.133kpa）、二氧化碳分压平均为36mmhg，灌洗后2周动脉氧分压平均为89mmhg，二氧化碳分压平均为23mmhg，气促症状明显缓解，3例患者均未出现严重并发症。

3护理3.1心理护理由于bal是一种相对较新的技术操作，患者及家属对bal的相关知识不了解，担心这样会对患者的肺造成进一步的伤害，致使患者产生恐惧害怕以及紧张的心理，这些都影响的患者的治疗及其愈后，使得患者对手术的耐受力明显下降，这就要求护理人员在术前对患者及家属作出充分详细的解释，消除患者及其家属的疑虑心理，让患者及家属已最佳的心态对待治疗，保证bal的顺利进行。

肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理方法及临床体会摘要】目的：探讨肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理方法及临床价值。

方法 2008年2月～2014年2月期间，回顾分析经我院肺泡灌洗术治疗的21例肺泡蛋白沉积症患者资料，观察其护理方法及临床应用价值。

结果治疗后，21例患者症状明显改善，未见任何严重并发症发生。

并且，治疗后动脉氧分压高于治疗前，而二氧化碳分压却低于治疗前，差异比较有统计学意义（P＜0.01）。

结论对肺泡蛋白沉积症患者而言，合理的治疗结合精心的护理，是肺泡灌洗术治疗成功的关键，更是提高患者预后的重点所在。

【关键词】肺泡灌洗术；肺泡蛋白沉积症；护理方法；临床体会【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0238-02肺泡灌洗术（BAL）是目前医学界公认治疗肺泡蛋白沉积症最为有效的方法之一[1]。

长期以来，肺泡蛋白沉积症都是医学界的一个棘手问题，其病因未知，致病机制未明，药物治疗基本无效，临床上多采用肺泡灌洗术予以治疗，再辅以精心护理干预，可大大提高治疗效果，改善患者预后。

据此，本文就2008年2月以来，经我院BAL治疗肺泡蛋白沉积症患者的临床护理资料进行探讨，以期提高本病护理方法的临床经验与临床价值，详情报道如下。

1 资料与方法1.1?一般资料本文所选的21例研究对象，均为我院2008年2月～2014年2月收治的经BAL治疗的肺泡蛋白沉积症患者，其中男14例（66.67%），女7例（33.33%），年龄38～60岁，平均年龄（48.53±6.32）岁。

纳入标准：（1）经影像学和病理学确诊为肺泡蛋白沉积症；（2）年龄不宜超过60岁；（3）能够耐受手术的进行；（4）意识清楚，能够进行沟通；（5）坚持完成治疗，配合研究的进行；（6）自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）精神异常者；（2）器官严重障碍者；（3）手术禁忌者；（4）不同意接受研究者。

2例肺泡蛋白沉着症患者行全肺灌洗术的护理体会背景肺泡蛋白沉着症是一种罕见的肺部疾病，主要特征是肺泡内沉积大量的蛋白质，导致肺功能受损。

其中，严重的肺泡蛋白沉着症需要进行全肺灌洗术，以清除肺泡内的蛋白质。

本篇文章旨在探讨2例肺泡蛋白沉着症患者在接受全肺灌洗术时的护理体会。

病情分析病例一：患者黄某，女性，36岁，亚洲人。

因咳嗽、气促、咳痰、胸闷等症状入院。

经过一系列检查后，确诊为肺泡蛋白沉着症。

病情严重，需要进行全肺灌洗术。

病例二：患者李某，男性，47岁，白种人。

因反复呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状就诊，经过检查发现肺泡蛋白沉着症，需要进行全肺灌洗术。

措施与护理1.病例分析及准备工作在手术前，护士需全面了解患者的身体情况、手术涉及的部位及治疗方法等。

整理好手术室，准备好所有所需护理设备和器材，保证手术顺利进行。

进行血常规、心电图等检查，确保患者病情稳定后方进行全肺灌洗术。

2.患者躺位及心理安抚手术前需要教育患者根据医生和护士的指示躺倒手术床上，保证患者舒适的姿势。

同时，为了减轻患者的心理压力，进行预先安抚。

由于全肺灌洗术需要宣泄肺部内液体，患者可能会出现短时窒息感，需要护士及时进行心理疏导，减少患者的紧张感和恐惧感。

3.监测生命体征护士需要时刻关注患者的生命体征（如心率、呼吸率、血压等）的变化，及时对不正常情况进行干预，在全肺灌洗手术过程中，特别关注患者的呼吸速率和呼吸深度，在发现患者呼吸不畅时进行必要的操作。

4.管路维护及观察全肺灌洗手术涉及到管路的维护和观察。

护士需要仔细检查患者的管路是不是通畅，检查有没有松动、脱落、堵塞等情况发生。

同时，全肺灌洗术对患者的内环境有一定的影响，护士需要对病情进行观察。

5.安全防范实施全肺灌洗术需要非常高的医疗技术，所以护士要对设备、操作、手术室环境等各个方面进行监测和协调。

此外，在手术过程中一定要保持手术室的清洁卫生，之后要将设备进行消毒。

结论综上所述，全肺灌洗术是一种需要高度专业技术的手术，护士应该具备严谨的操作技能和护理知识，为患者提供全面的护理服务，确保手术的安全性和顺利性。