贵州基本医疗保险特殊管理药品一览表
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西药部分药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注XA消化道和代谢方面的药物XA01口腔科制剂甲1复方硼砂外用液体剂乙2糠甾醇口服常释剂型乙3克霉唑口服常释剂型乙4氯己定外用液体剂乙5替硝唑外用液体剂乙6西吡氯铵外用液体剂乙SX1西地碘口服常释剂型(含片)XA02治疗胃酸相关类疾病的药物XA02A抗酸药甲7复方氢氧化铝口服常释剂型甲8枸橼酸铋钾口服常释剂型甲★(8)枸橼酸铋钾颗粒剂甲9碳酸氢钠口服常释剂型甲10胶体果胶铋口服常释剂型乙★(10)胶体果胶铋颗粒剂乙11复方铝酸铋颗粒剂乙12铝碳酸镁口服常释剂型乙★(12)铝碳酸镁咀嚼片乙SX2胶体果胶铋口服液体剂★(10)XA02B治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物XA02BA H2-受体拮抗剂甲13法莫替丁口服常释剂型甲★(13)法莫替丁注射剂甲14雷尼替丁口服常释剂型甲★(14)雷尼替丁注射剂乙SX3枸橼酸铋雷尼替丁硬胶囊XA02BC质子泵抑制剂甲15奥美拉唑口服常释剂型乙16埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)口服常释剂型乙★(16)埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙17艾普拉唑口服常释剂型限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药乙★(15)奥美拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙18兰索拉唑口服常释剂型乙★(18)兰索拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙19雷贝拉唑口服常释剂型乙20泮托拉唑口服常释剂型乙★(20)泮托拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙SX4雷贝拉唑注射剂★(18),限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。
XA02BX其他治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物乙21吉法酯口服常释剂型乙22硫糖铝口服常释剂型乙★(22)硫糖铝口服液体剂乙★(22)硫糖铝混悬凝胶剂乙23瑞巴派特口服常释剂型乙24替普瑞酮口服常释剂型乙SX5复方酵母碳酸铋片剂乙SX6硫糖铝咀嚼片★(22)乙SX7索法酮口服液体剂XA03治疗功能性胃肠道疾病的药物XA03A治疗功能性肠道疾病的药物甲25匹维溴铵口服常释剂型乙26二甲硅油口服常释剂型乙★(26)二甲硅油口服散剂乙★(26)二甲硅油口服液体剂限胃肠镜检查和腹部影像学检查乙27西甲硅油口服液体剂限胃肠镜检查和腹部影像学检查乙28间苯三酚注射剂乙29曲美布汀口服常释剂型乙30罂粟碱口服常释剂型乙★(30)罂粟碱注射剂XA03B单方颠茄及其衍生物甲31阿托品口服常释剂型甲★(31)阿托品注射剂甲32颠茄口服常释剂型甲★(32)颠茄口服液体剂甲33山莨菪碱口服常释剂型甲★(33)山莨菪碱注射剂乙34丁溴东莨菪碱口服常释剂型乙★(34)丁溴东莨菪碱注射剂乙35东莨菪碱口服常释剂型乙★(35)东莨菪碱注射剂XA03F胃肠动力药甲36多潘立酮口服常释剂型甲37甲氧氯普胺口服常释剂型甲★(37)甲氧氯普胺注射剂甲38莫沙必利口服常释剂型乙★(36)多潘立酮口服液体剂限儿童或吞咽困难患者乙39溴米那普鲁卡因注射剂乙40伊托必利口服常释剂型XA04止吐药和止恶心药甲41昂丹司琼口服常释剂型乙★(41)昂丹司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者乙42多拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药乙43格拉司琼口服常释剂型乙★(43)格拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者乙44帕洛诺司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药乙45托烷司琼口服常释剂型乙★(45)托烷司琼口服液体剂乙★(45)托烷司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者乙SX8阿扎司琼注射剂限二线用药乙SX9托烷司琼氯化钠注射剂限放化疗且吞咽困难患者XA05胆和肝治疗药XA05A胆治疗药甲46熊去氧胆酸口服常释剂型乙47去氢胆酸口服常释剂型乙SX10牛磺熊去氧胆酸口服常释剂型XA05B肝脏治疗药,抗脂肪肝药甲48联苯双酯口服常释剂型甲★(48)联苯双酯滴丸剂乙49促肝细胞生长素注射剂限肝功能衰竭乙50多烯磷脂酰胆碱口服常释剂型乙★(50)多烯磷脂酰胆碱注射剂限抢救或肝功能衰竭乙51复方甘草甜素(复方甘草酸苷)口服常释剂型乙★(51)复方甘草甜素(复方甘草酸苷)注射剂限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者乙52甘草酸二铵口服常释剂型乙★(52)甘草酸二铵注射剂限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者乙53谷胱甘肽口服常释剂型限肝功能衰竭乙54还原型谷胱甘肽注射剂限药物性肝损伤或肝功能衰竭乙55硫普罗宁口服常释剂型乙★(55)硫普罗宁注射剂乙56门冬氨酸鸟氨酸注射剂限肝功能衰竭乙57葡醛内酯口服常释剂型乙★(57)葡醛内酯注射剂乙58双环醇口服常释剂型乙59水飞蓟宾口服常释剂型乙60水飞蓟宾葡甲胺口服常释剂型乙61水飞蓟素口服常释剂型限中毒性肝脏损害乙62异甘草酸镁注射剂限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者乙SX11复方蛋氨酸胆碱片剂乙SX12复方甘草酸单铵S注射剂乙SX13齐墩果酸口服常释剂型XA06治疗便秘药物甲63聚乙二醇口服散剂甲64开塞露外用液体剂甲★(64)开塞露灌肠剂甲★(64)开塞露(甘油)外用液体剂甲★(64)开塞露(甘油)灌肠剂甲65硫酸镁口服散剂乙66多库酯钠口服常释剂型乙67复方聚乙二醇电解质Ⅰ复方聚乙二醇电解质Ⅱ复方聚乙二醇电解质Ⅲ复方聚乙二醇电解质Ⅳ口服散剂乙68甘油栓剂乙★(68)甘油灌肠剂乙69聚卡波非钙口服常释剂型▲乙70普芦卡必利口服常释剂型限二线用药乙71乳果糖口服液体剂乙SX14山梨醇灌肠剂XA07止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药XA07A肠道抗感染药甲72小檗碱口服常释剂型甲73小儿小檗碱口服常释剂型乙74利福昔明口服常释剂型乙★(74)利福昔明口服液体剂乙75新霉素口服常释剂型XA07B肠道吸附剂甲76蒙脱石口服散剂甲77药用炭口服常释剂型乙★(76)蒙脱石颗粒剂乙★(76)蒙脱石口服液体剂限儿童XA07C含碳水化合物的电解质甲78补液盐Ⅰ补液盐Ⅱ补液盐Ⅲ口服散剂XA07D胃肠动力减低药甲79洛哌丁胺口服常释剂型乙★(79)洛哌丁胺颗粒剂限儿童XA07E肠道抗炎药甲80柳氮磺吡啶口服常释剂型甲★(80)柳氮磺吡啶栓剂乙81美沙拉秦(美沙拉嗪)口服常释剂型乙★(81)美沙拉秦(美沙拉嗪)缓释控释剂型乙★(81)美沙拉秦(美沙拉嗪)缓控释颗粒剂乙★(81)美沙拉秦(美沙拉嗪)栓剂乙★(81)美沙拉秦(美沙拉嗪)灌肠剂XA07F止泻微生物乙82地衣芽孢杆菌活菌口服常释剂型乙★(82)地衣芽孢杆菌活菌颗粒剂乙83枯草杆菌、肠球菌二联活菌口服常释剂型▲乙84枯草杆菌二联活菌口服常释剂型乙85双歧杆菌活菌口服常释剂型▲乙86双歧杆菌乳杆菌三联活菌口服常释剂型▲乙87双歧杆菌三联活菌口服常释剂型乙★(87)双歧杆菌三联活菌口服散剂▲乙88双歧杆菌四联活菌口服常释剂型▲乙SX15布拉氏酵母菌口服散剂乙SX16枯草杆菌二联活菌颗粒颗粒剂★(83)乙SX17酪酸梭菌活菌口服常释剂型乙SX18乳酸菌素片剂XA07X其他止泻药乙89消旋卡多曲口服常释剂型乙★(89)消旋卡多曲颗粒剂乙★(89)消旋卡多曲口服散剂XA09消化药,包括酶类甲90乳酶生口服常释剂型乙91复方阿嗪米特口服常释剂型乙92干酵母口服常释剂型乙93米曲菌胰酶口服常释剂型乙94胰酶口服常释剂型乙SX19多酶(复合消化酶)口服常释剂型乙SX20羔羊胃提取物维B12口服常释剂型乙SX21链霉蛋白酶颗粒剂乙SX22维酶素硬胶囊XA10糖尿病用药XA10A胰岛素及其类似药物XA10AB胰岛素及其类似物,短效甲95重组人胰岛素注射剂甲96生物合成人胰岛素注射剂甲97胰岛素注射剂乙98重组赖脯胰岛素注射剂限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙99谷赖胰岛素注射剂限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙100赖脯胰岛素注射剂限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙101门冬胰岛素注射剂限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者XA10AC胰岛素及其类似物,中效甲102低精蛋白锌胰岛素注射剂甲103精蛋白锌重组人胰岛素注射剂甲104精蛋白重组人胰岛素注射剂乙105精蛋白生物合成人胰岛素注射剂XA10AD胰岛素及其类似物,预混甲106精蛋白锌胰岛素(30R)注射剂甲10730/70混合重组人胰岛素注射剂甲10850/50混合重组人胰岛素注射剂甲109精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R)注射剂甲110精蛋白生物合成人胰岛素(预混50R)注射剂甲111精蛋白重组人胰岛素(预混30/70)注射剂甲112精蛋白重组人胰岛素混合(30/70)注射剂甲113精蛋白重组人胰岛素混合(50/50)注射剂甲114精蛋白锌重组人胰岛素混合注射剂甲115精蛋白重组人胰岛素混合(40/60)注射剂乙116精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(50R)注射剂限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙117精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(25R)注射剂限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙118门冬胰岛素30注射剂限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙119门冬胰岛素50注射剂限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者XA10AE胰岛素及其类似物,长效甲120精蛋白锌胰岛素注射剂乙121重组甘精胰岛素注射剂限1型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者乙122地特胰岛素注射剂限1型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者乙123甘精胰岛素注射剂限1型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者乙124德谷胰岛素注射剂限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者XA10B降血糖药物,不含胰岛素XA10BA双胍类甲125二甲双胍口服常释剂型乙★(125)二甲双胍二甲双胍Ⅱ缓释控释剂型XA10BB磺酰脲类衍生物甲126格列本脲口服常释剂型甲127格列吡嗪口服常释剂型甲128格列美脲口服常释剂型甲129格列喹酮口服常释剂型甲130格列齐特格列齐特Ⅱ口服常释剂型乙★(127)格列吡嗪缓释控释剂型乙★(130)格列齐特缓释控释剂型乙SX23甲苯磺丁脲片剂XA10BD口服复方降糖药乙131吡格列酮二甲双胍口服常释剂型乙132二甲双胍格列吡嗪口服常释剂型乙133瑞格列奈二甲双胍Ⅰ瑞格列奈二甲双胍Ⅱ口服常释剂型乙134二甲双胍维格列汀Ⅱ二甲双胍维格列汀Ⅲ口服常释剂型限二线用药乙135利格列汀二甲双胍Ⅰ利格列汀二甲双胍Ⅱ口服常释剂型限二线用药乙136西格列汀二甲双胍Ⅰ西格列汀二甲双胍Ⅱ口服常释剂型限二线用药乙137沙格列汀二甲双胍Ⅰ沙格列汀二甲双胍Ⅱ沙格列汀二甲双胍Ⅲ缓释控释剂型限二线用药XA10BFα-葡萄糖苷酶抑制剂甲138阿卡波糖口服常释剂型乙139伏格列波糖口服常释剂型乙140米格列醇口服常释剂型XA10BG噻唑啉二酮类乙141吡格列酮口服常释剂型乙142罗格列酮口服常释剂型乙SX24罗格列酮钠片剂XA10BH二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂乙143阿格列汀口服常释剂型限二线用药乙144利格列汀口服常释剂型限二线用药乙145沙格列汀口服常释剂型限二线用药乙146维格列汀口服常释剂型限二线用药乙147西格列汀口服常释剂型限二线用药乙SX25贝那鲁肽注射剂限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者,并需要二级及以上医疗机构专科医生处方。
精品文档附件 1贵州省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)分类非限制使用级四环素四环素类多西环素土霉素氯霉素类阿莫西林氨苄西林广谱青霉素哌拉西林羧苄西林青霉素对青霉素酶不青霉素V稳定的青霉素苄星青霉素类普鲁卡因青霉素苯唑西林对青霉素酶稳氯唑西林定的青霉素类β- 内酰胺酶抑制剂阿莫西林 / 克拉维酸青霉素类复方制剂(β - 内酰胺酶抑制剂)青霉素类复方制剂(β - 内酰胺酶抑制剂)头孢氨苄第一代头孢菌头孢唑林(含五水素类头孢唑啉)头孢拉定限制使用级特殊使用级米诺环素替加环素氯霉素阿洛西林美洛西林磺苄西林替卡西林氟氯西林萘夫西林阿莫西林 / 氟氯西林舒巴坦氨苄西林 / 舒巴坦哌拉西林 / 他唑巴坦哌拉西林 / 舒巴坦替卡西林 / 克拉维酸阿莫西林 / 舒巴坦美洛西林 / 舒巴坦头孢硫脒第二代头孢菌素类第三(四)代头孢菌素类其他β 内酰胺类碳青霉烯类磺胺类和甲氧苄啶大环内酯类精品文档头孢羟氨苄头孢氨苄甲氧苄啶头孢呋辛(酯)头孢丙烯头孢克洛头孢孟多酯头孢替安头孢曲松头孢特仑酯头孢吡肟头孢噻肟头孢克肟头孢匹罗头孢他啶头孢噻肟 / 舒巴坦头孢地尼头孢哌酮 / 他唑巴坦头孢唑肟头孢哌酮 / 舒巴坦头孢泊肟酯头孢哌酮头孢曲松 / 他唑巴坦头孢美唑氨曲南头孢西丁头孢米诺拉氧头孢法罗培南(口服)美罗培南亚胺培南 / 西司他丁帕尼培南 / 倍他米隆比阿培南厄他培南复方磺胺甲噁唑甲氧苄啶磺胺嘧啶联磺甲氧苄啶磺胺甲噁唑红霉素阿奇霉素(注射)阿奇霉素(口服)地红霉素琥乙红霉素乙酰螺旋霉素罗红霉素林可酰胺类氨基糖苷类喹诺酮类糖肽类多粘菌素类咪唑衍生物硝基呋喃衍生物其它抗菌药物抗真菌药抗真菌药注:克拉霉素克林霉素林可霉素庆大霉素妥布霉素阿米卡星依替米星链霉素奈替米星新霉素异帕米星大观霉素环丙沙星莫西沙星洛美沙星诺氟沙星安妥沙星氟罗沙星左氧氟沙星依诺沙星吉米沙星氧氟沙星帕珠沙星吡哌酸万古霉素去甲万古霉素替考拉宁粘菌素(口服)粘菌素(注射)多粘菌素 B甲硝唑替硝唑奥硝唑左旋奥硝唑呋喃妥因呋喃唑酮磷霉素利福平夫西地酸利福昔明利奈唑胺利福霉素达托霉素制霉菌素氟康唑(注射)两性霉素 B(脂质体)氟康唑(口服)伏立康唑(口服)伏立康唑(注射)氟胞嘧啶伊曲康唑(口服液)伊曲康唑(注射)伊曲康唑(口服胶卡泊芬净囊)特比萘芬米卡芬净克霉唑1.本目录制定依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部第 84 号令)、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发【 2009】38 号),结合我省抗菌药物临床应用情况和细菌耐药的影响以及价格因素等综合考虑而制定。
序号序1序2序3序4序5序6序7省序中文名称英文名称1 抗微生物药物1.1 抗生素类药物1.1.1 β内酰胺类药物1.1.1.1 青霉素类药物1.1.1.1.1 窄谱天然青霉素类药物甲类1青霉素Benzylpenicillin2青霉素VPhenoxymethylpenicillin 乙类3苄星青霉素Benzathine Benzylpenicill 4普鲁卡因青霉素Procaine Benzylpenicillin 1.1.1.1.2 窄谱耐酶青霉素类药物甲类5苯唑西林Oxacillin 6氯唑西林Cloxacillin 乙类★(5)苯唑西林Oxacillin1.1.1.1.3 广谱氨苄青霉素类药物甲类7阿莫西林Amoxicillin 8氨苄西林Ampicillin 乙类★(7)阿莫西林Amoxicillin9阿莫西林氟氯西林Amoxicillin and Flucloxac ★(8)氨苄西林Ampicillin10萘夫西林NafcillinSodium 11羧苄西林Carbenicillin 1.1.1.1.4 广谱抗假绿铜单胞菌青霉素类药物甲类12哌拉西林Piperacillin 乙类13阿洛西林Azlocillin 14磺苄西林Sulbenicillin 15美洛西林Mezlocillin1.1.1.1.5 β内酰胺酶抑制药物及复方青霉素制剂甲类16阿莫西林克拉维酸Amoxicillin and Clavulana 乙类★(16)阿莫西林克拉维酸Amoxicillin and Clavulana ★(16)阿莫西林克拉维酸Amoxicillin and Clavulana 18阿莫西林舒巴坦Amoxicillin and Sulbactam 19氨苄西林舒巴坦Ampicillin and Sulbactam 20美洛西林舒巴坦Mezlocillin and Sulbactam 21哌拉西林舒巴坦Piperacillin and Sulbacta 22哌拉西林他唑巴坦 (哌拉西林三唑巴坦)Piperacillin and Tazobact 23舒巴坦Sutbactam24替卡西林克拉维酸Ticarcillin and Clavulana1.1.1.2 头孢菌素类药物1.1.1.2.1 第一代头孢菌素类药物1.1.1.2.1.1 口服用甲类25头孢氨苄Cefalexin 26头孢拉定Cefradine 乙类27头孢羟氨苄Cefadroxil 1.1.1.2.1.2 注射用甲类28头孢唑林[含五水头孢唑林]Cefazolin 乙类★(26)头孢拉定Cefradine29头孢硫脒Cephathiamidine 30头孢替唑Ceftezole1.1.1.2.2 第二代头孢菌素类药物1.1.1.2.2.1 口服用甲类31头孢呋辛酯Cefuroxime乙类32复方头孢克洛Compound Cefaclor 33头孢丙烯Cefprozil 34头孢丙烯Cefprozil 35头孢克洛Cefaclor1.1.1.2.2.2 注射用甲类★(31)头孢呋辛Cefuroxime 乙类36头孢甲肟Cefmenoxime37头孢孟多酯Cefamandole Nafate本版目录尚未出全,此部使用,不得外传。