2018年执业药师《药学专业知识二》考点:抗真菌药
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第九章-抗结核分枝杆菌药、抗真菌药第十八节抗结核分枝杆菌药第一线(5个):异烟肼、利福平及其类似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇;链霉素——第一个用于治疗结核。
第二线:新一代氟喹诺酮类药物、阿米卡星、卡那霉素、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、环丝氨酸、卷曲霉素。
1、异烟肼——首选。
(1)“用情专一”——选择性作用于结核分枝杆菌,对其他微生物几乎无作用。
(2)“里应外合”——穿透性强——对细胞内外结核杆菌均有作用,是全效杀菌剂。
【杀菌机制】:抑制分枝菌酸的合成,从而使细菌细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。
(3)不良反应①肝脏毒性②神经系统毒性,每日服用维生素B610~50mg可以预防或缓解周围神经炎的发生。
③饮酒易诱发的肝脏毒性反应。
④含铝剂抗酸药可延缓并减少异烟肼口服后的吸收,应避免两者同时服用,或在口服抗酸剂前至少1h服用异烟肼。
(4)禁忌:精神病患者和癫痫患者禁用。
(5)常规用量:成人每日300mg;急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎患者,成人一日5-10mg/kg,一日不超过900mg;如果细菌对利福平耐药,成人一日用量可增加至900mg。
2、利福平(1)机制:抑制敏感微生物的DNA依赖性RNA多聚酶(2)“沾花惹草”—广谱,结核、麻风杆菌;多种G+球菌等。
①与其他药联用于各种结核病。
②与其他药联用于麻风。
③与万古霉素联用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。
④与红霉素联合用于军团菌属严重感染。
(3)不良反应①消化道反应最为多见。
②肝毒性为主要不良反应。
③间歇用药较每日连续用药更易发生过敏反应。
④类流感样综合征。
⑤尿、唾液、粪便、痰、汗液及泪液呈橘红或红棕色。
(4)禁忌症:肝功能严重不全、胆道阻塞者和妊娠初始3个月内妇女禁用。
利福平——肝药酶的诱导剂。
3、吡嗪酰胺:抗菌作用在酸性环境中较强。
(1)机制——能进入含有结核杆菌的巨噬细胞,并渗入结核菌体,菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基,转化为吡嗪酸而发挥作用。
(2)不良反应:最常见者为肝脏损害。
2018年执业药师《药学专业知识二》考试真题及答案一、单项选择题1.【题干】可渗透过甲板用于角化增厚型的抗真菌药是( )。
【选项】A.联苯苄唑B.益康唑C.特比萘芬D.克霉唑E.环吡酮胺【答案】E【解析】【考点】2.【题干】关于唑吡坦作用特点的说法,错误的是( )。
【选项】A.唑吡坦属于γ-氨基丁酸A型受体激动剂B.唑吡坦具有镇静催眠作用,抗焦虑作用C.口服唑吡坦后消化道吸收迅速D.唑吡坦血浆蛋白结合率第E.唑吡坦经肝代谢、肾排泄【答案】B【解析】唑吡坦仅具有镇静催眠作用,无抗焦虑作用。
【考点】3.【题干】适应症仅应用于治疗失眠的药物是( )。
【选项】A.地西泮B.佐匹克隆C.苯巴比妥D.氟西汀【答案】B【解析】【考点】4.【题干】阿片药物分为强阿片和弱阿片类,下列药物属于弱阿片类药物的是( )。
【选项】A.吗啡B.哌替啶C.羟考酮D.舒芬太尼E.可待因【答案】E【解析】可待因与双氢可待因属于弱阿片类,其余四项均为强阿片类。
【考点】5.【题干】镇痛药的合理用药原则不包括( )。
【选项】A.尽可能选口服给药B.“按时”给药,而不是“按需”给药C.按阶梯给药对于轻度疼痛者首选弱阿片类药物D.用药剂量个体化,根据患者需要由小剂量开始逐渐加大剂量E.阿片类药物剂量一般不存在“天花板”效应【答案】C【解析】按阶梯给药对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药。
【考点】6.【题干】因抑制血管内皮的前列腺素的生成,使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调而致血栓形成风险增加的非甾体抗炎药是( )。
【选项】A.阿司匹林B.双氯芬酸D.吲哚美辛E.布洛芬【答案】C【解析】塞来昔布只抑制COX-2,不抑制COX-1,所以导致血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调而致血栓形成风险增加。
【考点】7.【题干】属于外周性镇咳药的是( )。
【选项】A.右美沙芬B.喷托维林C.福尔可定D.可待因E.苯丙哌林【答案】E【解析】【考点】8.【题干】碳酸钙用于肾衰竭患者降低血磷时,适宜的服药时间是( )。
头孢拉定、头孢唑同青霉素G头孢羟氨强头孢呋辛、头孢替不头孢呋辛一代头孢噻肟、头孢曲头孢弱头孢泊肟强头孢托超广谱——超完美大漠孤影2016年5 月 24 日于师宗总结一、 考试中途应饮葡萄糖水赠送以下资料 考试知识点技巧大全大脑是记忆的场所,脑中有数亿个神经细胞在不停地进行着繁重的活动,大脑细胞活动需要大量能量。
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我们中考、高考每一科考试时间都在 2 小时或 2 小时以上且用脑强度大,这样可引起低血糖并造成大脑疲劳,从而影响大 脑的正常发挥,对考试成绩产生重大影响。
因此建议考生,在用脑 60 分钟时,开始补饮 25%浓度的葡萄糖水 100 毫升左右, 为一个高效果的考试 加油 。
二、考场记忆“短路”怎么办呢?对于考生来说,掌握有效的应试技巧比再做题突击更为有效。
1.草稿纸也要逐题顺序写草稿要整洁,草稿纸使用要便于检查。
不要在一大张纸上乱写乱画,东写一些,西写一些。
打草 稿也要像解题一样,一题一题顺着序号往下写。
最好在草稿纸题号前注上符号,以确定检查侧重点。
为了便于做完试卷后 的复查,草稿纸一般可以折成 4-8 块的小方格, 标注题号以便核查,保留清晰的分析和计算过程。
2.答题要按 先易后难 顺序不要考虑考试难度与结果,可以先用 5 分钟熟悉试卷,合理安排考试进度,先易后难,先熟后 生,排除干扰。
考试中很可能遇到一些没有见过或复习过的难题,不要 蒙 了。
一般中考试卷的题型难度分布基本上是从 易到难排列的,或者交替排列。
抗真菌药第十章抗真菌药Ⅰ本章考试大纲Ⅱ考试大纲精解一、抗深部真菌感染药1.两性霉素(庐山霉素):广谱抗真菌药,是目前治疗深部真菌感染的首选药。
对多种深部真菌有强大的抑制作用,高浓度有杀菌作用。
本药能选择性地与真菌细胞膜的麦角固醇相结合,从而增加膜的通透性,导致胞浆内电解质、氨基酸等重要物质外漏,使真菌死亡。
2.氟胞嘧啶:为抗深部真菌药,对隐球菌、念珠菌和拟酵母菌等具有较高的抗菌活性,对着色真菌、少数曲菌有一定抗菌活性,对其他真菌和细菌作用均差。
本品为抑菌剂,高浓度时具有杀菌作用,作用机制为药物通过真菌细胞的渗透系统进入细胞内,转换为氟尿嘧啶,替代尿嘧啶进入真菌的DNA中,从而阻断核酸合成。
临床上用于念珠菌和隐球菌感染,单用效果不如两性霉素B,且易产生耐药性,与两性霉素合用本品进入真菌细胞增多发挥协同作用。
不良反应有胃肠道反应,一过性转氨酶升高,碱性磷酸酶升高,白细胞、血小板减少。
3.咪唑类:包括咪唑类和三唑类,均为广谱抗真菌药。
咪唑类有克霉唑、咪康唑和酮康唑等,主要为局部用药。
三唑类有氟康唑和伊曲康唑,其中氟康唑用作治疗深部真菌药。
本类药抑制真菌细胞膜麦角固醇合成,使通透性增加。
胞内重要物质外漏而使真菌死亡。
二、抗浅表真菌感染药1.克霉唑:外用可治头癣以外的其他浅表性真菌病和皮肤、黏膜念珠菌感染;酮康唑和氟康唑口服吸收好,分布广,对新型隐球菌、白色念珠菌等深部真菌感染有效,对浅表真菌感染也有效,但不易透入脑脊液,对真菌性脑膜炎无效;伊曲康唑抗菌活性强于酮康唑,用于皮肤癣菌疗效好,特别适于甲癣的治疗。
2.特比萘芬:抗菌谱广,对皮肤癣菌有杀菌作用,对念珠菌有抑制作用。
选择性抑制真菌膜的角鲨烯环氧化物酶,抑制麦角固醇合成,使真菌死亡。
3.咪康唑:抗菌谱和抗菌力与克霉唑基本相同。
对深部真菌和部分浅表菌具有良好抗菌作用。
静脉给药用于治疗多种深部真菌感染,用于两性霉素B无效或不能耐受的病例。
Ⅲ全真练习一、A型题(最佳选择题)1.治疗全身性深部真菌感染的首选药是()A.两性霉素BB.氟胞嘧啶C.咪康唑D.克霉唑E.灰黄霉素2.关于两性霉素的叙述正确的是()A.口服、肌注均易吸收B.一次静脉滴注有效浓度可维持24h以上C.蛋白结合率低D.易透过血脑屏障E.消除速度较快3.两性霉素B的主要中毒反应是()A.寒战、高烧B.恶心、呕吐C.心律失常D.低血压E.氮质血症4.关于氟胞嘧啶叙述错误的是()A.为抑菌药B.通过在真菌细胞内转化为氟尿嘧啶,替代尿嘧啶阻断核酸合成C.口服不易吸收D.可透过血脑屏障E.临床用于念珠菌和隐球菌,与两性霉素B合用可发挥协同作用5.咪唑类抗真菌药对下列哪种菌无效()A.念珠菌B.毛霉菌C.新型隐球菌D.着色真菌E.组织胞浆菌6.下列关于氟康唑的叙述正确的是()A.治疗曲霉菌病高度有效B.口服生物利用度低C.不能透过血脑屏障D.抑制羊毛脂固醇去甲基作用E.为强肝药酶抑制剂7.主要用于皮肤、口腔、阴道念珠菌及阴道滴虫病感染的药物是()A.灰黄霉素B.制霉菌素C.多黏菌素D.红霉素8.抗菌谱最窄的抗真菌药是()A.制霉菌素B.酮康唑C.氟胞嘧啶D.氟康唑E.伊曲康唑9.仅对浅表真菌感染有效的抗真菌药物是()A.两性霉素BB.氟胞嘧啶C.咪康唑D.克霉唑E.灰黄霉素10.咪唑类抗真菌药物中不良反应最低的是()B.氟康唑C.克霉唑D.咪康唑E.布康唑11.治疗暗色孢子科真菌、孢子丝菌和不危及生命的芽生菌等的首选药物是()A.酮康唑B.氟康唑C.克霉唑D.咪康唑E.伊曲康唑二、B型题(配伍选择题)[1~5]A.角鲨烯环氧化酶B.14位还原酶和7-8位异构酶C.真菌胸苷酸合成酶D.真菌的细胞色素P450依赖性14-α-脱甲基酶E.微管蛋白1.氟胞嘧啶抗真菌作用的靶点是()2.咪唑类抗真菌作用的靶点是()3.特比萘芬抗真菌作用的靶点是()4.灰黄霉素抗真菌作用的靶点是()5.阿莫罗芬抗真菌作用的靶点是()[6~10]A.制霉菌素B.灰黄霉素C.两性霉素BD.酮康唑E.伊曲康唑6.油脂食物能促进吸收的药物是()7.因毒性大,不作注射用的药物是()8.口服蛋白结合率高,肝毒性是其严重不良反应的广谱抗真菌药物是()9.选择性与真菌细胞膜的麦角固醇结合,增加膜通透性的抗真菌药物是()10.代谢产物仍具有抗菌活性,血药浓度是原形药的2倍的广谱抗真菌药物是()三、X型题(多项选择题)1.抗深部真菌常用药物是()A.两性霉素BB.氟胞嘧啶C.咪康唑D.克霉唑E.灰黄霉素2.即治疗深部真菌又可治疗浅表真菌感染的药物是()A.两性霉素BB.氟胞嘧啶C.咪康唑D.克霉唑E.灰黄霉素3.两性霉素B抗菌作用范围是()A.白色念珠菌B.细菌C.病毒D.立克次体E.新型隐球菌4.两性霉素B临床应用于()A.静脉滴注可用于治疗全身性深部真菌感染B.口服可用于肠道感染C.局部可用于眼科、皮肤科和妇产科的真菌病D.局部可用于指甲、皮肤黏膜等浅部真菌感染E.鞘内注射治疗其他药物治疗无效时的中枢神经系统真菌感染5.酮康唑不能与哪些药物合用()A.碳酸氢钠B.阿托品C.西咪替丁D.稀盐酸E.硫酸亚铁6.灰黄霉素治疗哪些真菌疗效较好()A.真菌性脑膜炎B.头癣C.体股癣D.指甲癣E.皮肤癣7.属于抗真菌药的是()A.灰黄霉素B.两性霉素BC.制霉菌素D.多黏菌素E.酮康唑8.灰黄霉素的特点包括()A.对各种癣病有效,对深部真菌感染无效B.通过抑制真菌有丝分裂或DNA合成发挥作用C.口服吸收好,皮肤、毛发、指甲分布多D.可引起白细胞减少E.动物实验中有致畸、致癌作用9.能治疗白色念珠菌感染的药物是()A.两性霉素BB.酮康唑C.灰黄霉素D.制霉菌素E.克霉唑Ⅳ答案与解析一、A型题1.A2.B3.E4.C5.B6.D7.B8.C9.E 10.B11.E二、B型题1.C2.D3.A4.E5.B6.B7.A8.D9.C 10.E三、X型题1.ABCD2.ACD3.AE4.ABCDE5.ABC6.BCDE7.ABCE 8.ABCDE 9.ABDE。
抗真菌药一、根本概述〔一〕真菌感染分类浅部真菌感染、深部真菌感染1、浅部真菌感染〔1〕致病菌:各种癣菌引起。
〔2〕组织:皮肤、毛发、指〔趾〕甲等,引起手足癣、体癣、股癣、叠瓦癣、甲癣、头癣、黄癣等。
〔3〕特点:感染发病率高。
2、深部真菌感染〔1〕致病菌:白色念珠菌、新型隐球菌、球孢子菌、荚膜组织胞浆菌等。
〔2〕组织:内脏器官和深部组织。
〔3〕特点:发病率虽低但病情严重,病死率较高。
〔二〕抗真菌药物分类1、按作用分类〔1〕抗深部真菌:两性霉素B、咪唑类、三唑类〔2〕抗浅表真菌:灰黄霉素、制霉菌素、局部应用的咪唑类2、按化学结构分类〔1〕唑类:①咪唑类—克霉唑、咪康唑、酮康唑;②三唑类—氟康唑、伊曲康唑〔2〕多烯类:两性霉素B、制霉菌素〔3〕嘧啶类:氟胞嘧啶〔4〕丙烯胺类:特比萘芬〔5〕其它类:灰黄霉素二、抗真菌药物〔一〕抗生素类抗真菌药1 两性霉素B〔1〕作用机制:①与真菌细胞膜的麦角固醇选择性结合,在细胞膜上形成孔道,增加细胞膜通透性,导致细胞内许多小分子物质外漏,造成细胞死亡;②细菌的细胞膜不含固醇,故对细菌无作用;③哺乳动物的红细胞、肾小管上皮细胞的细胞膜含有固醇→溶血、肾脏损害等毒性反响。
本药与真菌细胞膜上的麦角固醇亲和力大于对哺乳动物细胞膜固醇的亲和力,故毒性相对低。
〔2〕药理作用:广谱。
对多种深部真菌如新型隐球菌、白色念珠菌、球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、曲霉茵、毛霉菌具有良好的抗菌作用〔几乎对所有真菌均有抗菌活性〕;高浓度有杀菌作用。
〔3〕体内过程:①口服及肌注均难吸收,静脉滴注;②不易透过血脑屏障〔BBB〕。
〔4〕临床应用:①深部:静脉滴注用于全身或内脏真菌感染;②真菌性脑膜炎:除静脉滴注外,还需鞘内注射;③浅表:局部应用治疗皮肤、指甲、粘膜等浅表真菌感染。
〔5〕不良反响:①静脉滴注不良反响较多,主要为发热、寒颤,有时有呼吸困难,血压下降;②长期用药约80%以上患者可出现氮质血症,如蛋白尿、管型尿、血尿、血尿素氮或肌酐值升高,为剂量依赖性及一过性;③此外,还常见贫血、头痛、恶心、呕吐、全身不适、体重下降,注射局部静脉炎等;偶见血小板减少或轻度白细胞减少。
抗真菌药物知识点总结真菌是一类微生物,在自然界与人类生活中广泛存在。
在某些情况下,真菌可以引起感染和疾病,需要使用抗真菌药物进行治疗。
抗真菌药物是一类针对真菌感染的药物,可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
本文将对抗真菌药物的知识点进行总结,包括抗真菌药物的分类、药理学、治疗原则以及常见的抗真菌药物等内容。
一、抗真菌药物的分类抗真菌药物可以按照其作用机制、化学结构和临床应用等方面进行分类。
按照作用机制的不同,抗真菌药物可以分为以下几类:1. 抑制真菌壁合成的药物:这类药物可以抑制真菌细胞壁的合成,从而导致真菌细胞的死亡。
常见的抑制真菌壁合成的药物有伊曲康唑、咪康唑等。
2. 抑制真菌细胞膜合成的药物:这类药物可以抑制真菌细胞膜的合成,影响真菌的细胞结构和功能,导致真菌细胞的死亡。
常见的抑制真菌细胞膜合成的药物有酮康唑、酮康唑等。
3. 抑制真菌核酸和蛋白质合成的药物:这类药物可以抑制真菌的核酸和蛋白质合成,从而影响真菌的生物活性,导致真菌细胞的死亡。
常见的抑制真菌核酸和蛋白质合成的药物有氟胞嘧啶、利巴韦林等。
4. 其他抗真菌药物:除了上述几类抗真菌药物外,还有一些其他种类的抗真菌药物,包括拟对生物药物、抗真菌多肽药物等。
二、抗真菌药物的药理学抗真菌药物的药理学是研究抗真菌药物在机体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程,以及抗真菌药物的药效学和毒性学等方面的知识。
抗真菌药物的药理学知识对于临床应用和用药安全至关重要。
1. 药物的吸收:抗真菌药物可以经口、静脉、肌肉等途径给药,吸收机制多种多样。
一般来说,抗真菌药物在胃肠道内有一定的吸收,但不同药物的吸收率和速度有所不同。
2. 药物的分布:抗真菌药物在机体内的分布受多种因素的影响,包括蛋白结合率、组织分布率、脂溶率等。
抗真菌药物的分布特点直接影响其在机体内的药效及安全性。
3. 药物的代谢:抗真菌药物在机体内可以发生代谢作用,其代谢产物可能会影响药物的药效和毒性。
抗真菌药物的代谢途径和代谢产物对于药物的研究和临床应用有重要意义。
执业药师药理学抗真菌药习题及答案Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】第十一章抗真菌药一、A1、口服吸收差,静脉给药不良反应多,仅局部用于治疗浅部真菌病和皮肤黏膜念珠菌感染的是A、两性霉素BB、多黏菌素BC、克霉唑D、灰黄霉素E、制霉菌素2、以下不属于抗真菌药的是A、酮康唑B、灰黄霉素C、两性霉素BD、制霉菌素E、多黏菌素3、对浅表和深部真菌感染均有较好疗效的药物是A、灰黄霉素B、两性霉素BC、制霉菌素D、氟胞嘧啶E、酮康唑4、咪唑类抗真菌作用机制是A、抑制以DNA为模板的RNA多聚酶,阻碍mRNA合成B、影响二氢叶酸合成C、影响真菌细胞膜通透性D、竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA分子中,阻断核酸合成E、替代尿嘧啶进入DNA分子中,阻断核酸合成5、与两性霉素B合用可减少复发率产生协同作用的药物是A、氟胞嘧啶B、酮康唑C、灰黄霉索D、阿昔洛韦E、制霉菌素6、两性霉素B的作用机制是A、抑制真菌DNA合成B、抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成C、抑制真菌细胞壁的合成D、抑制真菌蛋白质合成E、选择性地与真菌细胞膜麦角固醇结合二、B1、A.咪康唑B.制霉菌素C.两性霉素BD.灰黄霉素E.伊曲康唑<1>、静注可致血栓性静脉炎的药物是<2>、治疗真菌性脑膜炎,须加用小剂量鞘内注射的药物是<3>、目前抗真菌作用最强的唑类抗真菌药2、A.两性霉素B.氟胞嘧啶C.氟康唑D.特比萘芬E.咪康唑<1>、口服吸收好的抗浅部真菌感染药<2>、阻断真菌核酸合成<3>、对中枢神经系统真菌感染疗效好3、A.多西环素B.红霉素C.磺胺嘧啶D.庆大霉素E.两性霉素B<1>、治疗流行性脑脊髓膜炎选用<2>、治疗立克次体感染选用<3>、治疗真菌所致深部感染选用<4>、治疗铜绿假单胞菌感染选用三、X1、可口服的抗深部真菌感染的药物是A、灰黄霉素B、两性霉素BC、酮康唑D、氟康唑E、乙胺丁醇2、酮康唑具有的特征是A、口服易吸收B、抑制细胞膜麦角固醇的合成C、在酸性条件下易吸收D、偶有严重的肝毒性E、对念珠菌和表浅真菌有强大的抗菌力3、有关两性霉素B的下列叙述,错误的是A、肌肉注射容易吸收B、口服易吸收C、首选治疗深部真菌感染D、静滴会出现高热、寒战、头痛、呕吐,为减轻反应,静滴液应新鲜配制E、滴注前预防性服用解热镇痛药和抗组胺药,静滴液应稀释,防止静滴过快引起的惊厥和心律失常答案部分一、A1、【正确答案】C【答案解析】克霉唑为咪唑类广谱抗真菌药,对浅表真菌及某些深部真菌均有抗菌作用。
资格证药学专业知识二知识点1单选题1、可抑制鲨烯环氧酶的活性,属于丙烯胺类抗皮肤真菌药的是A伏立康唑B氟胞嘧啶C氟康唑D灰黄霉素E特比萘芬答案:A曲霉菌病:曲霉菌主要通过呼吸道侵入机体。
除侵犯肺脏外,也可侵犯体内的窦腔、心脏、脑和皮肤。
曲霉菌治疗:伏立康唑为首选,也可考虑两性霉素B(若考虑药物存在毒副作用或肾损害时可选择脂质体两性霉素B)治疗。
单选题2、制成脂质体以降低药物肾毒性的抗真菌药是A环丙沙星B克霉唑C灰黄霉素D咪康唑E两性霉素B答案:E常用抗真菌药按化学结构可分为:(1)多烯类,如两性霉素B、制霉菌素;(2)唑类,如咪唑类(酮康唑)、三唑类(伊曲康唑)等;(3)丙烯胺类,如特比萘芬;(4)棘白菌素类,如卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净;(5)嘧啶类,如氟胞嘧啶;(6)其他,如灰黄霉素、阿莫罗芬、利拉萘酯、环吡酮胺等。
两性霉素B 属于多烯类抗真菌药,用于敏感真菌所致的深部真菌感染如败血症、心内膜炎、脑膜炎(隐球菌及其他真菌)、腹腔感染、肺部感染、尿路感染和眼内炎等。
单选题3、通过改变虫体肌细胞膜的离子通透性发挥驱虫作用,适用于儿童,常见制剂为宝塔糖的药品是A甲硝唑B吡喹酮C硝硫氰胺D阿苯达唑E恩波维铵答案:B吡喹酮为广谱抗蠕虫药,对各种血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、肝片吸虫、姜片虫、囊虫和绦虫均有杀灭活性,对眼囊虫也有较好的活性,是目前临床治疗血吸虫病的首选药。
单选题4、长春新碱的抗肿瘤作用机制是A影响蛋白质的合成和功能B直接破坏DNA结构C干扰核酸生物合成D干扰生物碱合成E影响体内激素平衡答案:A紫杉醇属于抑制蛋白质合成与功能的药物(干扰有丝分裂药)。
单选题5、在痛风发作的急性期,应当首选的抗痛风药是A阿司匹林B苯溴马隆C秋水仙碱D别嘌醇E吲哚美辛答案:A急性发作期应控制关节炎症和发作、抑制粒细胞浸润和白细胞趋化或减少细胞坏死、缓解疼痛。
常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱,如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。
2018年执业药师考试专业知识二真题答案2018年执业药师-药学专业知识(二)一、最佳选择题1.可渗透过甲板用于角化增厚型的抗真菌药是(E)A.联苯苄唑B.益康唑C.特比萘芬D.克霉唑E.环吡酮胺2.关于唑吡坦作用特点的说法,错误的是(B)A.唑吡坦属于γ-氨基丁酸A型受体激动剂B.唑吡坦具有镇静催眠作用,抗焦虑作用C.口服唑吡坦后消化道吸收迅速D.唑吡坦血浆蛋白结合率E.唑吡坦经肝代谢、肾排泄3.适应症仅应用于治疗失眠的药物是(B)A.地西泮B.佐匹克隆C.苯巴比妥D.氟西泮E.咪达唑4.阿片类药物按作用强度分为强阿片类和弱阿片类的药物是(E)A.吗啡么B.哌替啶C.羟考酮D.舒芬太尼E.可待因5.镇痛药合理用药原则不包括(C)A.尽可能选择口服给药B.按时给药,而不是按需给药C.按阶梯给药,对于轻度疼痛患者首选弱阿片类药物D.用药剂量个体化,根据患者需要由小剂量开始,逐渐加大剂量E.阿片类药物剂量一般不存在天花板效应6.因抑制血管内皮的前列腺素生成,使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调而致血栓形成风险增加的非甾体抗炎药是(C)A.阿司匹林B.双氯芬酸C.塞来昔布D.吲哚美辛E.布洛芬7.属于外周性镇咳药的是(E)A_右美沙芬B.特布他林c.福尔可定D.可待因E.苯丙哌林8.关于甲硝唑作用特点和用药注意事项的说法,错误的是(C)A.甲硝唑有致突变和致畸作用B.甲硝唑半衰期比奥硝唑短C.甲硝唑属于时间依赖型抗菌药物D.甲硝唑代谢产物可能使尿液颜色加深E.服用甲硝唑期间禁止饮酒9.属于肾上腺受体激动剂的降眼压药是(A)A.地匹福林B.毛果芸香碱C.噻吗洛尔D.拉坦前列素E.托吡卡胺10.可用于治疗非何杰金(非霍奇金)淋巴瘤的单克隆抗体是(B)A.曲妥珠単抗B.利妥昔单抗C.贝伐单抗D.西妥昔单抗E.英夫利昔单抗11.不属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物作用特点的是(C)A.ACEI禁用于双侧肾动脉狭窄者B.ACEI对肾脏有保护作用C.ACEI可引起反射性心率加快D.ACEI可防治高血压患者心肌细胞肥大E.ACEI能降低循环组织中的血管紧张素水平12.通过分解产生新生态氧而发挥杀菌除臭作用,用于治疗痤疮的药物是(B)A.维A酸B.过氧苯甲酰C.王二酸D.阿达帕林E.异维A酸13.属于短效胰岛素或短效胰岛素类似物的是(D)A.甘精胰岛素B.地特胰岛素C.低精蛋白锌胰岛素D.普通胰岛素E.精蛋白锌胰岛素14.急性化脓性中耳炎的局部治疗方案,正确的是(D)A.鼓膜穿孔前可先用3%过氧化氢溶夜彻底清洗外耳道脓液,再用无耳毒性的抗生素滴耳液,鼓膜穿孔后可使用2%的酚甘油滴耳继续治疗B.鼓膜穿孔前可使用2%酚甘油滴耳,鼓膜穿孔后先以无耳毒性的抗生素滴耳液抗感染,再用3%过氧化氢溶液清洗外耳道,以防止进一步感染C.鼓膜穿孔前可使用3%过氧化氢溶液清洗外耳道,鼓膜穿孔后可用2%酚甘油滴耳,再用无耳毒性的抗生素滴耳液治疗D.鼓膜穿孔前可使用2%酚甘油滴耳,鼓膜穿孔后可先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液,再用无耳毒性的抗生素滴耳液治疗E.鼓膜穿孔前用无耳毒性的抗生素滴耳液抗感染鼓膜穿孔后先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液,再用2%酚甘油附耳序贯治疗15.肾病综合征患者长期使用泼尼松时,用法为隔日清晨给药一次,这种给药方法的原理(A)A.利用人体糖皮质激素分泌的每昼夜节律性原理B.利用外源性糖皮质激素的生物等效原理C.利用糖皮质激素的脉冲式分泌原理D.利用糖皮质激素与盐皮质激素互为补充的原理E.利用糖皮质激素逐渐减量原理16.不属于减鼻充血药的是(B)A.麻黄碱B.色甘酸钠C.伪麻黄碱D.羟甲唑啉E.赛洛唑啉17.关于乙酰半胱氨酸的说法,错误的是(D)A.乙酰半胱氨酸能裂解脓痰中糖蛋白多肽链中的二硫键,使浓痰易于咳出B.乙酰半胱氨酸可用于对乙酰氨基酚中毒解救C.乙酰半胱氨酸能减弱青霉素类、头孢菌素类四环素类药物的抗菌活性D.对痰液较多的患者,乙酰半胱氨酸可与中枢性镇咳药合用增强疗效调E.因胃黏膜分泌的黏液糖蛋白肽链中具有二疏键故有消化道溃疡病史的患者慎用乙酰半胱氨酸18.口服避孕药的禁忌证不包括(D)A.激素依赖性肿瘤B.不明原因阴道出血C.重度肝功能不全D.甲状腺功能减退E.有血栓或血栓病史19.紫杉醇抗肿瘤的作用机制是(B)A.与DNA发生共价结合使其失去活性或使DNA分子发生断裂B.干扰微管蛋白的合成C.直接抑制拓扑异构f酶,并与拓扑异构酶形成复合物D.抑制二氢叶酸还原酶,使二氢叶酸不能被还原成四氢叶酸E.抑制芳香氨酶的活性20.肝素过量所致出血的解救药物是(C)A.蛇毒血凝酶B.维生素KC.鱼精蛋白D.酚磺乙胺E氨甲环酸21.关于莫西沙星作用特点的说法,错误的是(C)A.莫西沙星抗菌谱广,对常见革兰阴性及革兰阳性菌均具有良好抗菌活性B.莫西沙星可经验性用于社区获得性肺炎的治疗C.莫西沙星组织分布广泛,但不能透过血脑屏障D.莫西沙星属于浓度依赖型抗菌药物.E.莫西沙星可导致血糖紊乱22.关于地高辛作用特点的说法,正确的是(A)A.地高辛不经细胞色素P450酶代谢,以原形药物从肾脏排泄B.地高辛通过激动Na+,K+-ATP酶增强心肌收缩力C.地高辛口服生物利用度小于50%D.地高辛消除半衰期为12hE.地高辛静脉注射后作用持续时间为2~3h23.不易发生“双硫仑样”反应的药物是(C)A.头孢曲松B.头孢哌酮C.头孢他啶D.头孢替安E.头孢匹胺24.关于奥司他韦作用特点的说法,错误的是()A.奥司他韦可用于甲型和乙型流感的治疗B.应严格掌握奥司他韦适应症,不能用于流感的预防C.1岁以上儿童可以使用奥司他韦D.治疗流感时,首次使用奥司他韦应当在流感症状出现后的48小时以内E.奥司他韦治疗流感时,成人一次75mg,一日2次,疗程5日25.醌类抗肿瘤药柔红霉素可引起心脏毒性,临床应用的解毒方案是(C)A.在用柔红霉素后30min使用柔红霉素2倍量的右雷佐生B.在用柔红每素前30min使用柔红霉素2倍量的氟马西尼C.在用柔红霉素前30min使用柔红霉素10倍量的右雷佐生D在用柔红霉素同时,使用柔红霉素等量的右雷佐生E在用柔红霉素同时,使用柔红霉素等量的氟马西尼26.酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼的特征性不良反应是(A)A.痤疮样皮疹B.血压升高C.骨髓抑制D.心肌损伤E.麻痹性肠梗阻27:关于钙通道阻滞剂(CCB类)药物的说法,错误的是(D)/doc/4e11899884.html,B类主要扩张小动脉,对小静脉和毛细血管作用较小,可导致下肢或脚踝水肿B.对既往有脑卒中病史的老年高血压患者,优先选择CCB类降压药C.红霉素可显著增加硝苯地平或非洛地平的生物利用度/doc/4e11899884.html,B类对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛无效E.硝苯地平可用于外周血管痉孪性疾病,改善大多数雷诺综合征患者的症状28.关于氨基糖甘类药物作用特点的说法,错误的是(A)A.氨基糖苷类药物主要抑制细菌蛋白质合成,影响细菌细胞壁黏肽的合成B.氨基糖苷类药物是浓度依赖型速效杀菌剂C.氨基糖苷类药物对多数需氧的革兰阴性杆菌具有很强的杀菌作用D.氨基糖苷类药物常见的不良反应为耳毒性和肾毒性E.氨基糖苷类药物具有较强的抗生素后效应29.可与奎尼丁发生与P糖蛋白有关的相互作用的药物是(B)A.华法林B.达比加群酯C.低分子肝素D.肝素钠E.维生素K30.下列药物中,属于抗乙型肝炎病毒的药物是(D)A.奥司他韦B.齐多夫定C.喷昔洛韦D.阿德福韦酯E.更替洛韦31.可用于1岁以下婴幼儿急、慢性腹泻,具有固定和清除多种病原体和毒素药物的是(D)A.地芬诺酯B.洛哌丁胺C.番泻叶E.酚酞32.可用于急、慢性肾功能不全患者的肠外营养支持的氨基酸是(A)A.复方氨基酸注射液(9AA)B.精氨酸注射液C.复方氨基酸注射液(18AA)D.复方氨基酸注射液(3AA)E.谷氨酸钠注射液33.关于孟鲁司特钠临床使用注意事项的说法正确的是(C)A.孟鲁司特钠起效快,适用于哮喘急性哮喘发作B.孟鲁司特钠可单独用于哮喘治疗C.孟鲁特钠使用后可能会导致嗜酸性粒细胞增多D.12岁以下儿童禁用孟鲁司特钠E.孟鲁司特纳对阿司匹林诱发的哮喘无效34,属于膨胀性泻药的是(B)A.硫酸镁B.聚乙二醇4000C.乳梨糖D.蓖麻油E.甘油35.阿哌沙班属于(A)A.凝血因子X抑制剂B.维生素K拮抗剂C.直接凝血抑制剂D.环氧酶抑制剂E.整合素受体阻断剂36.不能减小前列腺的体积,也不能降低PSA水平,但可松弛前列腺平滑肌,缓解膀胱和下尿道急性症状的药物是(C)A.西地那非C.坦索罗辛D.他达拉非E.度他雄胺37.关于胶体果胶铋用药教育的说法,错误的是(A)A.胶体果胶铋宜与牛奶同时服用B.胶体果胶铋使用后口中可能有氨味C.胶体果胶铋使用后大便可能会变黑D.妊娠期妇女禁用胶体果胶铋E.两种铋剂不宜联用38.用于治疗疥疮的药物有(B)A.克霉唑乳膏、克罗米通乳膏、维A酸软膏B.林旦乳膏、硫黄乳膏、克罗米通乳膏C.克罗米通乳育,过氧苯甲酰凝胶,咪康唑软膏D.硼酸软膏、咪康唑乳膏、特比萘芬软膏E.益康唑乳膏、过氧化氢溶液、维A酸软膏39.用青霉素治疗梅毒,钩端螺旋体病时能出现寒战,咽痛,心跳加速等其他感染时可能是大量病原体被杀灭后出现的全身性反应,这种反应称为(D)A.瑞夷综合征B.青霉素脑病C.金鸡纳反应D.赫氏反应E.Stevens-Johnson综合征40.碳酸钙用于肾衰竭思者降低血磷时,适宜的服约时间是(D)A.餐前即刻B.清晨或睡前C.餐后2hD.餐中E.餐后即刻二、配伍选择题[41~43]A.对乙酰氨基酚滴剂B.右美沙芬片C.氯苯那敏片D.茶碱缓释片E.氟替卡松干粉吸入剂41.普通感冒患者,有单纯性咳嗽症状,宜选用的药物是(B)42.普通感冒患者,有打喷嚏、流鼻涕的症状,宜选用的药物是(C)43.普通儿童感冒患者,体温升高(>38.5°C),宜选用的药物是(A)[44~45]A.丙戊酸钠B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.氯硝西泮E.卡马西平44.2岁以下儿童用药可能会发生致死性肝损害,临床用药需要重点关注的抗癫痫药是(A)45.可用于治疗癫痫,躁狂症和神经源性尿崩症的药物是(E)[46~47]A.蛇毒血凝酶B.甲萘氢醌C.鱼精蛋白D.卡巴克络E.氨基己酸46.能使凝血因子降解为纤维蛋白单体的药物是(E)47.属于促凝血因子合成的药物是(B)[48~50]A.茶碱B.沙美特罗C.噻托溴铵D.孟鲁司特E.布地奈德48.属于糖皮质激素类药物的是(E)49.属于B受体激动剂的平喘药是(B)50.属于M胆碱受体阻断剂的平喘药是(C)[51~52]A.非布索坦B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.别嘌醇E.碳酸氢钠51.肾结石患者禁用的药物是(B)52.可抑制粒细胞浸润和白细胞趋化,用于痛风急性发作的药物是(C)[53~ 55]A.化疗前联合使用昂丹司琼和地塞米松,化疗结束后给予2天的地塞米松或昂丹司琼B.化疗前后联合使用地塞米松和甲氧氯普胺C.化疗前联合使用昂丹司琼、地塞米松和阿瑞吡坦,化疗结束后给予2天的阿瑞吡坦和2~3天的地塞米松D.化疗前使用昂丹司琼,化疗后不需要继续使用止吐药E.化疗前使用阿瑞吡坦化疗后需要继续使用止吐药53.低致吐性化疗药物所引起的恶心、呕吐,宜选用的止吐治疗方案是(D)54.高致吐性化疗药物所引起的恶心、呕吐,宜选用的止吐治疗方案是(C)55.中致吐性化疗药物所引起的恶心、呕吐,宜选用的止吐治疗方案是(A)[56~57]A.阿托伐他汀B.格列齐特C.贝那普利D.布洛芬E.奥美拉唑56.因为存在与CYP2C19相关的相互作用使用氯吡格雷时应避免合用的药物是(E)57长期大剂量使用,会降低阿司匹林对心血管的保护作用,应避免合用的药物是(D)[58~59]A.乙胺丁醇B.利福平C.对氨基水杨酸D.吡嗪酰胺E.异烟肼58.可导致视神经炎和血尿酸升高的药物是(A)59.可引起周围神经炎,使用时建议同时服用维生素B6的药物是(E)[60~61]A.克拉霉素B.替考拉宁C.美罗培南D.大观霉素E.氯霉素60.可与PPI、铋剂联合使用治疗幽门螺杆菌感染的药物是(A)61用于治疗播散性淋病,临用前需用0.9%苯甲A醇稀释的药物是(D)[62~63]A.坎地沙坦B.格列吡嗪C.利血平D.哌唑嗪E.甲基多巴62.可降低外周血管阻力,还可减轻前到腺增生症状的药物是(D)63.可激活血管运动神经中枢以α2受体,适用于肾功能不全患者的抗高血压药是(E)[64~65]A.格列齐特B.格列吡嗪C.格列美脲D.格列喹酮E.格列本脲64.与受体结合及解离速度较快,较少引起严重低血糖的磺酰脲类药物是(C)65.主要经胆汁排泄(仅有5%左右经肾排泄),可用于肾功能轻中度不全患者的磺酰脲类药物是(D)[66~67]A.雷洛昔芬B.阿仑磷酸钠C.阿法骨化醇D.骨化三醇E.降钙素66.有明显的镇痛作用,可用于肿瘤骨转移所致的高钙血症和痛性骨质疏松症治疗的药物是(E)67.仅用于绝经后妇女,不适用于男性思者的抗骨质疏松药物是(A)[68~69]A.异甘草酸镁B.多烯磷脂酰胆碱C.双环醇D.门冬氨酸钾镁E.腺甘蛋氨酸68.具有抗炎作用,可用于各型肝炎治疗的药物是(A)69.属于电解质补充药,可用于低钾血症和洋地黄中毒引起的心律大常的药物是(D)[70~72]A.利多卡因B.普鲁卡因胺C.胺碘酮D维拉帕米E.去乙酰毛化苷70.属于Ιb类钠通道阻滞剂的抗心律失常药是(A)71.属于钙通道阻滞剂的抗心律失常药是(D)72.属于延长动作电位时程的抗心律失常药是(C)[73~75]A.普通胰岛素注射液B.精蛋白锌胰岛素注射液C.预混胰岛索注射液D.甘精胰岛素注射液E.低精蛋白锌胰岛素注射液73.可用于静脉给药的胰岛素/胰岛素类似物是(A)74.同时具有短效和长效(双时相)作用的胰岛素/胰岛素类似物是(C)75.具有长效、平稳、血药浓度无峰值特点的胰岛素/胰岛素类似物是(B)[76~78]A.双氯芬酸B.对乙酰氨基酚C.塞来昔布D.阿司匹林E.尼美舒利76.12岁以下儿童禁用的是(E)77.可作为心血管不良事件一级和二级预防的药物足(D)78.过量使用,会导政大量的中间代谢广物N-乙酰对苯醌亚胺堆积,引起严重肝毒性的药物是(B)[79~81]A.非诺贝特B.烟酸C.依折麦布D.辛伐他汀E.阿昔莫司79.属于胆固醇吸收抑制剂的调节血脂药是(C)80.属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂的调节血脂药是(D)81.属于贝丁酸类的调节血脂药是(A)[82~84]A.头孢呋辛B.头孢他啶C.头孢米诺D.头孢唑林E.头孢曲松82.对于轻中度敏感菌感染,可一天1次给药的药物是(E)83.可用于治疗厌氧菌及产ESBL的革兰阴生杆菌感染的药物是(C)84.可用于治疗铜绿假单胞菌感染的药物是(B)[85~87]A.氟康唑B.卡泊芬净C.伏立康唑D.两性霉素BE.伊曲康唑85.不能用于曲霉菌感染的抗真菌药是(A)86.配制静脉输液时,应先用灭菌注射用水溶解然后用5%葡萄糖注射液稀释,不可用氯化钠注射液稀释的抗真菌药是(D)87.配制静脉输液时应选择氯化钠注射波或乳急酸钠林格注射液稀释,不得使用葡萄糖注射液稀释的抗真菌药是(B)。
2018年执业药师《药学专业知识二》考点:抗真菌药2018年执业药师考试时间在10月13、14日,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编整理了一些执业药师的重要考点,希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!抗真菌药真菌感染分为:浅表部真菌病——表皮、毛发和甲板;侵袭性真菌病——侵犯真皮、黏膜和内脏。
足癣(脚气)甲癣(灰指甲)头癣―、药理作用与临床评价(一)作用特点1.多烯类——两性霉素B、制霉菌素。
机制——与真菌细胞膜上的麦角固醇结合,使细胞膜上形成微孔,从而改变细胞膜的通透性,引起细胞内重要物质外漏,无用物或对其有毒物质内渗——真菌死亡。
我们会反复用到的一张图TANG损伤真菌细胞膜,使其他药物更易进入真菌细胞内——因此与其他抗真菌药合用可出现协同作用(乘虚而入TANG)。
——真菌能灭,为什么细菌就杀不死呢?答:细菌细胞膜上无类固醇,故对细菌无效。
【那么,问题又来了TANG】会把人体细胞膜破坏了么?答:会——人体肾小管细胞和红细胞的细胞膜上含有类固醇——肾损伤和红细胞膜损伤。
(1)两性霉素B——广谱、强大——深浅皆可TANG。
危重深部真菌感染的唯一有效药。
局部——指甲、皮肤黏膜——浅部真菌;静滴——真菌性肺炎、心内膜炎、尿路感染;鞘内注射——真菌性脑膜炎;口服——肠道真菌感染。
其他——利什曼原虫。
美中不足——肾毒性较大!脂质体两性霉素B——提高抗真菌活性,降低肾毒性。
(2)制霉菌素对念珠菌属的抗菌活性强,其他也有效。
也可作为术前预防真菌感染的用药。
2.唑类——深浅均可TANG。
机制——抑制真菌细胞膜重要成分麦角固醇的合成,使细胞膜屏障作用发生障碍。
广谱——多数表浅部和深部真菌有效,目前抗真菌治疗的主力军。
我们会反复用到的一张图TANG(1)酮康唑——广谱。
用于多种表浅部和深部真菌感染。
(2)氟康唑——比酮康唑强5~20倍。
能进入脑脊液。
对肝药酶的抑制作用最小,毒副作用较少较轻,治疗指数最大。
用于全身性或局部念珠菌、隐球菌等真菌感染以及预防。
(3)伊曲康唑——不易进入脑脊液。
在皮肤、脂肪组织和指甲中药物浓度比血浆高10倍以上。
用于手足癣、体癣、股癣等表浅部和系统性念珠菌病、曲霉菌病等深部真菌感染。
(4)伏立康唑——抗菌活性为氟康唑的10~500倍,抗白色念珠菌和双相型真菌的作用尤为突出。
对耐氟康唑、两性霉素B的真菌仍有效。
3.丙烯胺类——特比萘芬、萘替芬、布替萘芬。
机制——抑制真菌合成麦角固醇的关键酶——角鲨烯环氧酶,导致真菌细胞膜的屏障功能受损。
特比萘芬——皮肤癣菌病——首选。
广谱,还可用于孢子丝菌病、着色芽生菌病和曲霉病。
4.棘白菌素类——卡泊芬净、米卡芬净——深。
作用机制——抑制真菌细胞β-1,3-D-葡聚糖合成酶,造成真菌细胞壁中β-葡聚糖含量减少——细胞壁结构破坏——死亡。
抗菌谱较广。
A.念珠菌——杀菌;B.曲霉菌——抑菌;皮肤癣菌、隐球菌——无效。
5.氟胞嘧啶——深。
机制——①通过真菌细胞的胞嘧啶渗透酶被摄入真菌细胞内,在真菌细胞内转变为活性产物氟尿嘧啶,与尿嘧啶结构相似,进而可取代RNA中的尿嘧啶——干扰蛋白质的合成;②阻断胸腺嘧啶合成酶——抑制DNA合成。
易透过血-脑屏障。
念珠菌属、隐球菌属和部分暗色真菌——抗菌。
不足——极易产生耐药性,极少单独用药,主要与两性霉素B、氟康唑等联合用于隐球菌病和深部念珠菌病。
6.灰黄霉素抗生素类——灰黄霉素等。
机制——抑制鸟嘌呤代谢而干扰敏感菌的DNA合成和有丝分裂。
应用——浅——皮肤癣菌。
深部真菌和细菌——无效。
【重要总结1】抗真菌药物分类与机制TANG机制多烯类两性霉素B、制霉菌素损害真菌细胞膜的屏障作用唑类咪唑类(酮康唑)、三唑类(伊曲康唑)丙烯胺类特比萘芬(浅为主)棘白菌素卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净(深)抑制真菌细胞壁主要成分葡聚糖的合成嘧啶类氟胞嘧啶(深)干扰真菌DNA和蛋白质合成其他灰黄霉素(浅)干扰真菌的DNA合成和有丝分裂【应试记忆】奶粉浅黄色,水井一定深。
TANG多烯类两性霉素B、制霉菌素唑类咪唑类(酮康唑)、三唑类(伊曲康唑)丙烯胺类特比萘芬(浅为主)棘白菌素卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净(深)嘧啶类氟胞嘧啶(深)其他灰黄霉素(浅)(二)典型不良反应1.多烯类①肾功能损害——几乎所有患者均可出现;还可能有蛋白尿、管型尿、肾结石。
②十分常见——高热(超过39℃)、寒战;③常见——头痛、疲乏、嗜睡、惊厥、全身酸痛。
2.咪唑类①常见——发热、寒战、畏寒、抑郁。
②肝毒性——乏力、黄疸、深色尿液、粪便色白、肝脏转氨酶AST及ALT一过性升高、急性肝萎缩或坏死甚至死亡。
③心律不齐——静脉注射速度过快可致。
3.三唑类①十分常见——肝毒性——肝脏转氨酶AST及ALT升高。
②常见——视觉障碍、视觉光刺激感、视物模糊。
③头痛、口干、剥脱性皮炎。
4.棘白霉素类常见——发热、皮疹、皮肤潮红、瘙痒、水肿、静脉炎、支气管痉挛、腹胀、腹泻、脱水等。
5.氟胞嘧啶骨髓抑制——再生障碍性贫血。
碱性磷酸酶升高、血清胆红素升高、接触性皮炎、偶见——肝毒性。
6.灰黄霉素抗生素类十分常见——头痛、肝毒性、胆汁郁积性黄疸、剥脱性皮炎、红斑性狼疮样综合征、光敏反应、皮肤潮红、瘙痒或色素沉着。
【重要总结2】抗真菌药物不良反应TANG典型不良反应多烯类两性霉素B、制霉菌素肾损害、高热寒战、头痛乏力唑类咪唑类(酮康唑)、三唑类(伊曲康唑)发热寒战,心肝毒性;三唑类——肝毒性、视觉障碍丙烯胺类特比萘芬(浅)不特异棘白菌素卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净(深)发热、皮疹嘧啶类氟胞嘧啶(深)骨髓抑制其他灰黄霉素(浅)头痛、肝毒性、红斑狼疮样、光敏(三)禁忌证1.过敏者及严重肝病患者——禁用所有抗真菌药。
2.伊曲康唑——禁用于心室功能障碍患者。
(四)药物相互作用1.两性霉素B与下列药物有协同作用,会增强相应的毒性反应:洋地黄(低钾)、氟胞嘧啶、氨基糖苷类、抗肿瘤药、卷曲霉素、多黏菌素、万古霉素等(肾毒性)。
2.应用尿液碱化药——可增强两性霉素B的排泄,并减少肾小管酸中毒可能。
二、用药监护(一)合理应用(二)提倡早期经验性治疗三、主要药品1.两性霉素B【注意事项】(1)慎用:①肾功能重度不全。
②肝病患者。
患全身性真菌感染的孕妇,对胎儿无明显影响。
妊娠期妇女慎用。
哺乳期应避免应用或暂停哺乳。
(2)宜缓慢避光滴注,每剂滴注时间至少6h。
2.氟康唑【适应证】(1)念珠菌病。
(2)隐球菌病:两性霉素B+氟胞嘧啶初治后的维持治疗。
(3)球孢子菌病。
3.伊曲康唑——深浅皆可。
【适应证】(1)浅——皮肤科/眼科:花斑癣、皮肤真菌病、早期真菌性角膜炎。
(2)深——妇科:外阴及阴道念珠菌病;口腔念珠菌病;系统性真菌感染。
【注意】妊娠期禁用(除非用于系统性真菌病治疗)。
哺乳期不宜使用。
4.伏立康唑【适应证】深——侵袭性曲霉病。
非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症。
对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染。
由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。
【注意事项】(1)连续治疗超过28日者,需监测视觉功能。
包括——视敏度、视力范围以及色觉。
避免从事有潜在危险性的工作,如驾驶或操纵机器。
(2)避免强烈的、直接的阳光照射。
5.特比萘芬【适应证】浅——(1)毛癣菌、狗小孢子菌和絮状表皮癣菌等引起的皮肤、头发和甲的感染。
(2)癣病以及念珠菌引起的皮肤酵母菌感染。
(3)甲癣。
6.卡泊芬净【适应证】深——(1)对其他药物治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病。
(2)念珠菌——食管炎、菌血症、腹腔内脓肿、腹膜炎及胸膜腔感染。
【注意事项】不推荐18岁以下患者使用。
7.米卡芬净【适应证】深——曲霉菌和念珠菌引起的真菌血症、呼吸道真菌病、胃肠道真菌病。
【注意】(1)溶解时勿用力摇晃输液袋——易起泡,且不易消失。
(2)避免阳光照射——在光线下可分解。
8.氟胞嘧啶【适应证】深——念珠菌属心内膜炎、隐球菌属脑膜炎、念珠菌属或隐球菌属真菌败血症、肺部和尿路感染。
【注意事项】慎用:①骨髓抑制、血液系统疾病或同时接受骨髓抑制剂。
②肝、肾功能损害。
【侵袭性真菌病的药物治疗原则——教材在开始的部分】(1)侵袭性念珠菌病:念珠菌通过肠道侵犯内脏器官,可播散至全身。
首选——氟康唑(记忆TANG——打坐念佛)。
耐药者,或病情危重,有血流动力学不稳定、器官功能障碍者——A.卡泊芬净B.伏立康唑C.两性霉素B+氟胞嘧啶。
(2)曲霉菌病:通过呼吸道侵入肺,也可侵犯体内的窦腔、心脏、脑和皮肤。
首选——伏立康唑。
(记忆TANG:屈服)推荐——伏立康唑+卡泊芬净。
可选:两性霉素B(脂质体两性霉素B)。
病情不十分严重、早期、患者经济能力有限——伊曲康唑。
(3)隐球菌病:隐球菌性脑膜炎,可危及生命。
治疗——①静脉注射两性霉素B+氟胞嘧啶2周后;②口服氟康唑8周。
【记忆TANG:隐藏两胞胎,然后氟康唑】AIDS患者伴有隐球菌感染,或患者不能耐受两性霉素B——氟康唑。
(4)组织胞浆菌病——伊曲康唑、酮康唑、氟康唑。
爆发性或严重感染——首选静脉输注两性霉素B。
感染控制后,伊曲康唑——预防复发。
【记忆TANG】组织两面性,伊曲防复发。
TANG。