中山大学珠海校区学生医保待遇政策宣传中山大学公费医疗管理共25页文档

一、我校学生普通门诊专项基金的来源根据国务院及省市政府关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的文件精神，我校学生于2009年开始纳入广州市城镇居民基本医疗保险，参保学生每个医保年度医保基金为280元/人，其中个人缴纳80元，政府补贴200元（09年为100元），广州市医保局按60元/人.年回拨给学校作为我校学生普通门诊专项资金，负责该医保年度内我校学生在校内及校外医疗机构看普通门、急诊的医疗费报销支出。

二、参保学生哪些医疗费用可以报销?报销限额是多少?答：医保年度是指当年的9月1日至次年的8月31日。

参保缴费后，大中专学生在门急诊及住院就医发生的医疗费用，能按规定报销。

门急诊项目包括普通门急诊和特殊门急诊，后者包括门诊指定慢性病、产前门诊检查、门诊特定项目3种。

2011年度、2012年度限额达到18.4万元。

如果进入新的医保年度，该限额重新累计，三、参保参保缴费后从什么时候开始享受医保待遇？答：每医保年度中，在11月30日前参保登记并缴费到账的学生，从9月1日开始就可以报销医疗费用;在11月30日后办理参保缴费的学生，从缴费次月开始。

从享受待遇开始截至次年的8月31日这段时间内，发生的医疗费用都可以按规定报销。

四、参加医保后，学生会有什么凭证？参加医保后，每位学生都会有一张医保卡。

大中专学生由学校统一参保代缴费后，由学校代为领取发放医保卡（特别提醒：新卡内金额为“0”），仅作为学生就医和办理医保有关业务的凭证。

但该卡兼具普通储蓄卡金融功能，学生也可同时做为储蓄卡使用。

如果医保卡遗失，应尽快凭身份证由本人到制卡银行的网点办理挂失、重制卡手续。

五、关于医保卡使用更详细的说明（一）、居民医保卡是参保人就医及办理有关医疗保险业务的凭证，由市医保局统一管理。

（二）、居民医保卡不设个人医疗账户，但具备普通储蓄卡金融功能，还可用于居民医保零星医疗费报销资金的注入及缴交居民医保费（这点适用于休学，且新学年仍未能上学报到注册的学生，其他学生不必自行缴费）。

中山大学公费医疗管理办法实施细则第一章总则第一条根据国家、广东省有关公费医疗规定，我院公费医疗实行国家、单位、个人各负担一定比例的原则，为确保学院教职员工的基本医疗，提高医疗经费的使用效益，减少浪费，结合学院的实际情况，制定本管理规定。

第二条学院南、北、西校区已参加享受公医办待遇的教职员工，其公费医疗与定点医院仍按原省公医办规定实施，不参照此管理规定。

第三条凡未参加享受公医办待遇，学院编制内教职员工（含编制内合同制职工）与已办理离、退休的人员的公费医疗按本管理规定实施。

第四条学院医疗定点医院：中山医一院，中山医三院，省医一院，省医二院，华侨医院，邮电医院，中山肿瘤医院，市传染病医院，市精神病院，胸科医院及其结核防治医疗单位，光华口腔医院，中山眼科医院，省中医医院，广州中医药大学附一院，广州医学院附二院。

公差、探亲、国内异地居住的教职员工，住家邻近无定点医院的离休、及厅级干部（含退休），可就近选择一家国营医院作为定点医院。

第二章公费医疗证的管理第五条公费医疗证的领发新进入学院的在编教职员工，持人事处通知书、健康体检表、一张小一寸相片及工本费到校本部门诊部办理医疗证。

第六条公费医疗证的补办与注销一、公费医疗证只限本人使用，需妥善保管，如有遗失，由本人提出申请，由所在单位审核盖章后，到校本部门诊部补证。

二、首次办理医疗证或者旧证换新，每本收取工本费3元；遗失补办需每本收取办证费5元。

三、享受公费医疗的人员因故离校、出国定居、超过三个月探亲或者到港、澳、台定居等，在办理离校手续时，凭人事处通知由校本部门诊部收回其医疗卡并注销。

第三章公费医疗经费开支范围与报销标准第七条凡享受公费医疗待遇的教职员工，其医疗费用在剔除公费医疗不予支付的部分后（详见附件一、附件二），其余部分则按下列规定报销：医疗费自负比例（%）及病床标准（元）注：挂号、诊查、其他、药店购药及现行省、市医保规定的自费药品与不属于公费医疗报销范围的费用，不分干部级别、类别，一律自理。

附件一中山大学广州市各校区学生参加城镇居民医疗保险须知一、保险年度、缴费标准与方式在校大学生参加居民医疗保险的保险年度：每年9月1日至次年8月31日为一个保险年度。

医疗保险费按年度一次性足额缴纳。

缴费标准为每年每人280元，其中个人缴纳80元，政府资助200元。

我校学生参加城镇居民基本医疗保险，由学校统一组织办理参保登记及缴费手续。

低保对象、重度残疾人员、优抚对象须提供当地县级以上民政或残联部门发放的证件(有效的低保证、低收入证或一、二级残疾证)、优抚证明（享受抚恤补助的优抚对象）、身份证复印件、户口本复印件，统一上报民政部门审批后，个人免缴费。

个人缴费统一从学生本人用于学校代扣代发的银行账户或校园卡中代扣。

二、居民医保卡（一）居民医保卡的领取“广州市城镇居民医疗保险卡”由学校到制卡银行统一领取后并及时发至已缴纳医疗保险费的参保学生。

【领卡后的注意事项】1.核对居民医保卡上的姓名、居民身份证号码等资料。

如资料有误，请尽快到学校办理变更手续。

2.领卡后请尽快修改密码。

可在制卡银行广州市区内的任一营业网点或多媒体查询机、ATM机上修改密码。

（二）居民医保卡的使用1.参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示居民医保卡，在其出示有效医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。

急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，参保人亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。

参保人因符合计划生育政策规定的生育及终止妊娠办理住院登记和进行门诊产前检查时，应同时出示计生部门审批有效的计划生育服务证原件及复印件。

居民医保卡遗失或重制期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及有效身份证件就医。

2.居民医保卡不设个人医疗账户，但具普通储蓄卡金融功能，参保人零星报销的医疗费可直接注入该卡账户。

3.居民医保卡作为享受医保待遇凭证之一，由参保人自行保管，仅限本人使用，不得转借他人、冒用、涂改等。

4.居民医保卡遗失的，应及时向制卡银行挂失；居民医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关卡业务，到制卡银行广州市区内任一营业网点办理。

珠海⼤学⽣医保参保享受哪些待遇对于珠海⼤学⽣医保参保享受哪些待遇的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

⼤学⽣医保参保1、对象：在本市就读的各类全⽇制普通⾼等学校(含⾼职、民办⾼校、独⽴学院)、科研院所中接受普通⾼等学历教育的全⽇制本专科学⽣、全⽇制研究⽣(以下统称⼤学⽣)以院校为单位参加我市基本医疗保险⼆档。

2、参保程序：各院校于每年的7⽉1⽇⾄12⽉31⽇期间,统⼀为⼤学⽣办理参保登记及缴费⼿续。

⼤学⽣参保个⼈缴费部分由⼤学⽣所在院校代收代缴。

3、缴费标准：2017年7⽉1⽇起，个⼈缴费140元/年，财政补贴510元/年。

注意：在珠海就读的低保家庭⼤学⽣参加本市基本医疗保险，其个⼈缴费部分由本市财政负责。

⼤学⽣医疗保险待遇享受(⼀)享受待遇时间。

在本市就读的⼤学⽣，于每年的7⽉1⽇⾄12⽉31⽇期间参保的，⾃当年的7⽉1⽇⾄次年的6⽉30⽇享受基本医疗保险待遇。

(⼆)医疗保险年度最⾼⽀付限额。

包括基本医疗保险最⾼⽀付限额和补充医疗保险⼆次补偿最⾼⽀付限额，具体：(三)门诊待遇。

1、普通门诊统筹。

具体：2、门诊特定病种。

分为：中额费⽤病种和⾼额费⽤病种，共有36种病种，其中：中额费⽤病种25种、⾼额费⽤病种11种。

参保⼈通过门诊特定病种认定后，在其选定的定点医疗机构就医，可享受门诊特定病种待遇。

报销⽐例如下：(四)住院。

1、基本医疗保险2、补充医疗保险⼆次补偿⼤学⽣参保前医疗保险关系衔接问题新⼊校⼤学⽣在我市⼊学注册后，当年12⽉底前参加我市基本医疗保险的，计算医疗保险待遇⽀付限额时，其转出地上⼀社保年度缴费时间及此前中断缴费时间在3个⽉内(含3个⽉)的参加基本医疗保险(含公费医疗)时间予以接续。

其他事项(⼀)假期、休学、实习医疗费⽤处理⼤学⽣在假期和休学、实习期间离开本市，因疾病在家庭所在地或实习所在地就医的，应选择当地定点医疗机构就医，其发⽣的符合规定的住院核准医疗费⽤、门诊特定病种费⽤，返校后凭学校确认其家庭所在地或实习所在地的证明等资料，到社保经办机构办理报销⼿续，由统筹基⾦按照市内就医的规定予以⽀付;发⽣的市外普通门诊费⽤，可凭就医资料及相关费⽤单据回其签约的门诊定点机构报销，按照门诊统筹报销⽐例⽀付。

1 第三章大学生公费医疗管理规定第九条 按国家计划招收的学生（含本科生、研究生和民族预科班学生，下同），在校注册学习期间享受公费医疗。

在本校医院看病或经校医院同意转往合同医院治疗者发生的符合公费医疗报销规定的门诊中、西药费、检查治疗费和住院费可按规定比例准予报销，报销时需提供北京市统一带有明细单的医疗专用收据、处方底方及转诊单。

自行求医、自购药品均不予报销。

第十条 计划内招收的学生和经批准因病休学一年者、应届毕业生因病不能分配工作在一年以内者以及已获批准延期毕业的计划内研究生享受公费医疗。

第十一条 新生入学时因身体复检不合格，保留入学资格一年者，不享受公费医疗。

在入校后注册获得正式学籍前发生的医药费不予报销。

第十二条 凡学生在校医院就诊，需出示学生证就诊。

凡借用他人学生证一经发现，暂扣证件，并报学生处按校纪校规严肃处理。

第十三条 在校期间属于人为因素造成的意外伤害，如：自杀、自残、酗酒、车祸、打架等发生的医药费公费医疗不予报销。

第十四条 急诊住院仍需住合同医院，未经校医院逐级请示批准，住非合同医院不予报销。

在京学生急诊也需经校医院同意转诊方可报销。

凡急诊需先到校医院急诊室就诊，病情重者校医院值班医师会酌情由救护车转送合同医院，或协助您求助120急救中心。

特殊情况请电话与校医院联系。

联系电话： （办公室） （急诊室）-304（公费医疗办公室） （宏福校区医务室）第十五条 学生在寒、暑假返家期间，因急诊看病须具有急诊诊断证明和处方等凭证，经校医院审核后，符合急诊规定准予报销，但最高限额不得超过返家期间额定公费医疗费的二倍（寒假报15元，暑假报22.5元），超支自负。

确因急诊住院治疗者，住院费用自付30%（中草药，慢性病医疗费一律不能作为急诊医疗费予以报销）。

第十六条 外出实习期间，因急诊看病可在当地就近一所医保定点医院就诊，医疗费报销时需有急诊诊断证明及药品底方和所在单位证明，经审核同意后方可报销。

珠海市参加医疗保险的大学生就医及费用结算指南一、到定点医疗机构就医的规定参保人凭社会保障卡或身份证到市内医疗保险定点医院、定点社区卫生服务机构（简称定点单位，下同）就医。

（我市的定点单位挂有标牌和配备有读卡专用机）。

到非定点单位就医治疗的，所发生的医疗费用由个人自理。

二、门诊待遇一）普通门诊参保人所患疾病不属于《门诊特定病种目录》的（见下表），可在自己选定的门诊统筹定点医疗机构就诊结算，符合门诊统筹支付范围的费用（称为核准费用，下同）个人支付30%。

其余由社保经办机构与定点医疗机构按规定结算。

参保人在市外发生的普通门诊医疗费用不予支付。

但因休学、实习离开本市一年及以上的，由学校开具相关证明，其门诊统筹年度筹资金额包干给个人使用。

（二）门诊特定病种1、病种认定办理：参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的，须在我市二级及以上定点医院，办理特定病种资格认定手续。

门诊特定病种审核通过后，须在市内定点医院、定点社区卫生服务机构选定1-2家，作为本人门诊特定病种定点服务单位，同一社保年度内不得变更。

2、参保人在其门诊特定病种定点服务单位发生的核准费用，每社保年度限额内可按一定比例联网结算（见表一），若病种与城镇职工医疗保险中额病种相同的，药物报销范围按《珠海市社会基本医疗保险门诊中额费用病种药品目录》执行，中药饮片按《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》有关使用规定执行。

参保人支付自付和自费费用，其余由社保经办机构与定点服务单位按规定结算。

3、参保人在假期和休学、实习期间离开本市，因患门诊特定病种需在家庭所在地或实习地治疗的，应填写《大学生异地管理申请表》送市社保经办机构备案。

就医时应到当地医保定点医疗机构，报销时提供医疗机构统一的收费收据、费用明细单、门诊病历和有关就医资料，按市内就医规定支付。

门诊特定病种目录、报销比例和最高支付限额三、住院待遇（一）市内住院1、办理程序：参保人办理住院手续时，出示本人的社会保障卡或身份证，并按医院的规定预付押金。

中山大学公费医疗管理办法实施细则第二条学院南、北、西校区已参加享受公医办待遇的教职职员，其公费医疗与定点医院仍按原省公医办规定实施，不参照此治理规定。

第三条凡未参加享受公医办待遇，学院编制内教职职员（含编制内合同制职工）和已办理离、退休的人员的公费医疗按本治理规定实施。

公差、探亲、国内异地居住的教职职员，住家邻近无定点医院的离休、及厅级干部（含退休），可就近选择一家国营医院作为定点医院。

第二章公费医疗证的治理第五条公费医疗证的领发新进入学院的在编教职职员，持人事处通知书、健康体检表、一张小一寸相片及工本费到校本部门诊部办理医疗证。

一、公费医疗证只限本人使用，需妥善保管，如有遗失，由本人提出申请，由所在单位审核盖章后，到校本部门诊部补证。

二、首次办理医疗证或旧证换新，每本收取工本费3元；遗失补办需每本收取办证费5元。

三、享受公费医疗的人员因故离校、出国定居、超过三个月探亲或到港、澳、台定居等，在办理离校手续时，凭人事处通知由校本部门诊部收回其医疗卡并注销。

第三章公费医疗经费开支范畴和报销标准第七条凡享受公费医疗待遇的教职职员，其医疗费用在剔除公费医疗不予支付的部分后（详见附件一、附件二），其余部分则按以下规定报销：医疗费自负比例（%）及病床标准（元）注：挂号、诊查、其他、药店购药及现行省、市医保规定的自费药品和不属于公费医疗报销范畴的费用，不分干部级不、类不，一律自理。

第八条专门检查、治疗项目，按省公费医疗有关规定，并结合我院实际情形，按以下规定报销：一、专门检查：指单项检查费用超过300元（含300元）的项目，如CT、MRI、ECT、电子胃镜和肠镜、24小时心电图、骨扫描等检查。

检查结果为阴性（正常或未见专门、退行性改变），按50%报销；检查结果为阳性，参照相应规定报销。

冠脉造影：在职、退休人员按50%报销，离休按100%报销。

二、专门治疗：指单次治疗费用超过300元（含300元）的项目，如安装人工器官、肾脏移植和骨髓移植、体外冲击波碎石、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成型术及支架植入术、心脏射频消融术等。