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一、分值预测本章预测分值：7分1.镇咳药分类。
2.可待因、福尔可定及苯丙哌林特点。
3.祛痰药的分类。
4.乙酰半胱氨酸、桉柠蒎和羧甲司坦特点。
5.平喘药的分类、药理作用。
6.β2受体激动剂、黄嘌呤类药物、吸入型肾上腺皮质激素和白三烯调节剂的特点。
7.哮喘临床选药。
二、考点串讲第一节镇咳药一、镇咳药分类1.中枢性镇咳药：抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、喷托维林、可待因、双氢可待因、福尔可定、苯丙哌林、依普拉酮、二氧丙嗪。
2.外周性镇咳药：抑制呼吸道黏膜上的牵张感受器，有那可丁、左羟丙哌嗪。
3.兼有中枢性和外周性两种镇咳药：苯丙哌林、依普拉酮。
镇咳强度：苯丙哌林（是可待因的2-4倍）＞可待因（与右美沙芬相当）＞喷托维林（为可待因的1/3）第二节祛痰药一、祛痰药分类1.恶心性祛痰药：氯化铵、愈创甘油醚2.黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索、桉柠蒎3.黏痰稀释剂：羧甲司坦4.刺激性祛痰药：碘化钾、愈创木酚磺酸钾记忆：铵恶心，溶解胱溴（袖），稀释羧甲（锁家），钾刺激。
二、祛痰药特点1.乙酰半胱氨酸：可保护细胞免受氧自由基等毒性物质的损害，故还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。
（1）颗粒剂用温开水（禁用80℃以上热水）溶解后直接服用，也可加入果汁中服用。
（2）在酸性环境下作用减弱，加服适量碳酸氢钠能增强疗效。
（3）与青霉素、头孢菌素、四环素类合用（减弱抗菌活性）。
必需使用时，可间隔4h或交替用药。
（4）与硝酸甘油合用可增加低血压和头痛的风险。
（5）本品为巯基化合物，易被氧化，可与金属离子络合，储存期间应避免接触空气、氧化剂、某些金属、橡胶。
2.桉柠蒎：除促进黏痰溶解外，还有抗炎作用，可减轻支气管黏膜肿胀、扩张支气管，并可用于支气管造影术后促进造影剂的排出。
第三节平喘药一、平喘药分可为六类：（1）β2受体激动剂：包括沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗等。
（2）M胆碱受体阻断剂：如异丙托溴铵。
临床药师培训指南试行1呼吸内科临床药师培训指南试行呼吸内科是以研究、诊断、治疗及预防呼吸系统疾病,包括呼吸道、肺、胸壁及其他相关疾病为主要内容的一门临床三级学科;呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病, 由于环境、人口老龄化等因素,近年来呼吸系统疾病发病率明显增加,疑难、危重症也日渐增多;为切实提高我国呼吸专科临床药师药物治疗水平和医疗服务水平,充分保障患者的根本利益,特制定本标准,以指导培训;呼吸专科临床药师培养的时间为期1年;一、培养目标通过一年培训,受培训药师在完成培训计划以后,能够了解呼吸内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断和药物治疗；对呼吸内科相关实验室检验如血液学、化学、免疫学、病原学、血气分析和器械检查如肺功能、心电图、胸部X光片、胸部CT的报告具有初步阅读和分析能力；具有呼吸内科常见疾病临床药物治疗方案设计和评价的能力,能够预防、发现、解决潜在或实际存在用药问题,并能陈述理由和记录；熟练掌握呼吸内科常用药品,具有药物选择、临床应用、判断药物疗效和药物不良反应能力；具有与患者、医师及护师交流沟通的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力;二、培养方法（一）培训时间：全脱产培训一年;全年实际工作学习日不得少于49周,1960小时,其中临床实践时间不得少于1765小时,业务知识学习时间不得少于195小时;（二）培训老师：一名主管以上临床药师和一名主治医师以上专业技术职称临床医师组成培训小组,每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践;三、培养内容及要求一综合素质培训1、掌握抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法试行和医疗机构药事管理暂行规定等法规文件的相关内容;2、通过职业道德和法律法规知识教育,受训者应具有职业责任感、法律意识,能自觉规范自身职业行为的精神,尊重患者,维护其合理用药权益;二临床知识与技能培训1、了解呼吸系统的解剖生理特点2、具有对呼吸内科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解;3、受训者通过培训,培养起临床思维能力,熟悉呼吸疾病的临床诊疗过程;4、了解下列诊疗方法和技术在呼吸科疾病的诊疗中的应用价值1病史采集2体格检查3X线及相关影像学检查4支气管镜检查5药物吸入装置使用5、熟悉下列呼吸科常见症状在呼吸科疾病诊疗中的应用价值1呼吸困难2胸痛或胸部不适3胸腔积液4咳嗽、咳痰5咯血6紫绀6、熟悉呼吸科疾病相关的以下实验室检查结果,对相关临床检验具有分析和应用能力;1血液常规、各项生化检查、微生物学检查2尿液常规3大便常规4肺功能5痰涂片检查、细菌培养培养及药敏检验6血气分析7、掌握以下所列疾病中5种以上疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关治疗指南1慢性阻塞性肺疾病2支气管哮喘3肺部感染医疗机构相关肺炎、社区获得性肺炎、非机械通气相关性肺炎、机械通气相关性肺炎4呼吸衰竭5间质性肺病6肺结核病7支气管扩张8肺肿瘤8、熟悉以下危重症的诊断要点、抢救措施1呼吸衰竭2大咳血3气胸4危重症患者的呼吸支持及呼吸功能检测9、掌握阅读呼吸内科病历的能力三药物知识与临床用药实践技能培训1、掌握下列疾病的药物治疗原则与最佳鉴别选择用药,熟悉药物治疗结果评价方法,制定合理的药物治疗方案1慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎的药物治疗2支气管哮喘的药物治疗3肺部感染的药物治疗4呼吸衰竭的药物治疗5肺癌的药物治疗6肺结核的药物治疗2、具有针对特殊患者群老人、孕妇、婴幼儿、心功能、肝功能或肾功能异常、低蛋白血症制定个体化用药的能力3、掌握撰写呼吸内科教学药历的能力,教学药历应包括教学计划中所选定的5种疾病4、培养发现用药问题并解决问题的能力,具备初步的发现可能存在的不合理或需注意的用药处方的能力;5、应掌握的呼吸系统50种以上常用药品的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价等知识与技能50种常用药品列表附后;6、具有利用计算机网络检索国内外药学文献,阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力；四沟通与交流技能培训1、学习如何开展药学信息咨询服务工作,能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求,提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案,向护理人员提供药品配置、储存的知识等相应药物信息与咨询服务;2、在带教临床药师指导下,进行药学查房和患者用药教育;五专业理论知识培训1、呼吸系统解剖学2、呼吸内科疾病相关病理生理学知识3、慢性阻塞性肺疾病的药物治疗学4、支气管哮喘的药物治疗学5、肺部感染与抗菌药物治疗学6、呼吸衰竭的药物治疗学7、治疗药物监测8、药学文献检索9、药物流行病学10、特殊耐药菌的耐药特点、耐药机制和抗菌药物的使用对策11、肺部感染与抗生素的应用12、肺部真菌感染与抗真菌治疗六完成培训与实践内容数量要求受训药师一年培训期间完成培训内容数量要求及时间安排完成培训内容时间1年总数量呼吸内科1728学时书写典型病例分析>10份,教学药历>30份,编写慢阻肺、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张用药教育材料各1份临床药学与药学监护专业学术讲座不少于2周不少于1次/周完成治疗药物血药浓度监测>20次参加学术讲座>50次,每次2小时专业知识理论课195学时时集中培训>2周,平时小课>20小时病例讨论会不少于1次/每月参加专业病例讨论会>10次科技论文或综述写作培训不少于1小时/每次参加专项培训>3次,完成科技论文或综述1～2篇四、阅读参考书刊为保证受训者做到系统学习,并了解本专业国内外发展动态,建立合理的专业知识体系,建议全体培训生应阅读呼吸内科专业书籍与相关疾病诊断和治疗指南：1、呼吸药理学与治疗学2、实用抗菌药物学3、呼吸内科学4、实用内科学5、治疗学的药理学基础6、呼吸内科疾病的诊断和治疗指南：1慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD、慢性阻塞性肺疾病诊治指南中国20022全球哮喘防治创议GINA、支气管哮喘防治指南中国20023咳嗽的诊断与治疗指南草案20054社区获得性肺炎诊断和治疗指南草案19995医院获得性肺炎诊断和治疗指南草案19996肺结核诊断和治疗指南20017抗菌药物临床应用指导原则、急性呼吸道感染抗生素合理使用指南试行200082005年美国国家综合癌症网NCCN非小细胞肺癌临床指南92005年美国国家综合癌症网NCCN小细胞肺癌临床指南附：呼吸内科常用药物类别及举例类别举例抗感染药抗生素、抗真菌药、抗病毒药、抗结核药镇咳药磷酸可待因祛痰药羧甲司坦β肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇、麻黄碱M胆碱受体拮抗剂异丙托溴铵磷酸二酯酶抑制剂安茶碱过敏介质阻释剂色甘酸钠糖皮质激素吸入制剂、口服制剂、注射制剂呼吸兴奋剂尼可刹米、洛贝林等抗组织胺药镇静性抗组织胺药、非镇静性抗组织胺药。
培训资料—-—-呼吸系统疾病与用药一.“感冒”,主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染。
急性上呼吸道感染还包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎和急性气管炎等疾病.上呼吸道感染有70％～80％由病毒引起.包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
另有20％～30％的上感由细菌引起.细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌.原因；各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖,从而诱发本病。
老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。
1。
普通感冒俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起,其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。
2. 流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。
其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。
该病是由流感病毒引起，可分为甲（A）、乙（B)、丙（C)三型用药：组方成分1.解热镇痛药—-—-对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸钠、尼美舒利、萘普生等。
2.抗病毒药-—--——金刚烷胺、利巴韦林、吗啉胍3.鼻黏膜血管收缩药—-—--—-—--盐酸伪麻黄碱4.抗过敏药——-———氯苯那敏（扑尔敏)、苯海拉明5.中枢兴奋药-————-——咖啡因6.蛋白水解酶————--菠萝蛋白酶(改善局部循环）7.中药感冒药、人工牛黄（镇静、解热）例：新秀(复方氨酚烷胺片）对乙酰氨基酚、金刚烷胺、扑尔敏.可泰舒（布洛伪麻分散片）布洛芬、盐酸伪麻黄碱感愈—---—中西药结合【感冒的中医分类】中医将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒三种类型。
