3肩关节的松动术_PPT课件.ppt

作 用: 增加肩关节的后伸和外旋活动范围 患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘，前臂旋前放在胸前。 治疗操作要领：
（六）肩关节的侧方滑动
作用：增加肩水平内收活动范围 患者体位：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂 治疗操作要领：
（七）肩关节的水平内收摆动
作用：当出现肩周炎患者，增加肩关节水平内收活动范围，在做搭肩 或者在为全范围的水平内收运动做准备工作 。 患者体位：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。 治疗操作要领：
（三）肩关节的外展摆动
适用于患者的患肢外展超过90度时，需要进一步增加外展的活动范围。 患者体位：仰卧位肩外展至活动受限处，屈肘90度，前臂旋前 。 治疗操作要领：
（四）肩关节的前后向滑动
作用：增加肩前屈和内旋活动范围。 患者体位：仰卧位，上肢处于休息位。 治疗操作要领：
（五）肩关节的后前向滑动
（一）肩关节的分离牵引
适用于肩关节关节囊紧张挛缩，尤其是胸小肌紧张疼痛有一定效果。 患者体位：仰卧位，上肢休息位（肩外展约50度，前臂中立位）。 治疗操作要领：
分离方向和时间：内侧手向外侧持续推肱骨约10秒钟，然后放松， 操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂内的松动，当关节内压变化或积液引起肿痛， 胀痛，酸痛时使用这手法有较好效果。 患者体位：仰卧位，上肢稍外展 。 治疗操作要领：
（八） 肩关节的内/外旋摆动
患者体位：仰卧位，肩外展90度，屈肘90度，前臂旋前。 治疗操作要领：
1 分离牵引 2 长轴牵引 3 外展摆动 4 前后向滑动
小结
5 后前向滑动 6 侧方滑动 7 水平内收摆动 8 内/外旋摆动
肩关节松动术
关节松动术
关节松动术（Mobilization）是一种利用力学原理治疗骨关节疾患的 手法治疗技术，是由康复医师和康复治疗师实施的徒手治疗技术。

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肩锁关节
• 后前向滑动：坐位，患肢自然下垂
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肩胛胸壁关节
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肩关节松动术
肩部关节主要由①盂肱关节，②肩锁关节 ，③胸锁关节，④肩胛胸壁关节构成。
可以进行前屈、后伸，内收、外展( 包括水平内收和外展)，旋转(包括旋内和 旋外)等生理运动，以及分离，长轴牵引 ，挤压，前后向滑动等附属运动。
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肩关节松动术
• 盂肱关节分离牵引：仰卧位，上肢休息位，肩外展50度， 前臂中立位
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肩关节松动术
• 盂肱关节前后向（AP）滑动：增加肩前屈和内旋活动范 围仰卧位，上肢处于休息位
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肩关节松动术
• 盂肱关节后前向（PA）滑动：增加肩后伸和外旋活动范围 ，仰卧(关节疼痛明显者）或俯卧位（关节僵硬明显者）
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肩关节松动术
• 胸锁关节前后向滑动：增加回缩，仰卧位，上肢舒适位放 置。胸锁关节上下向滑动：增加上下活动，仰卧，上肢放 于体侧
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肩关节松动术
• 盂肱关节长轴牵引：仰卧位，上肢稍外展
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肩关节松动术
• 盂肱关节头侧及屈曲向足侧滑动：增加前屈，上肢前屈90 度，屈肘，前臂自然下垂
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肩关节松动术
• 盂肱关节外展足侧滑动：增加肩外展，仰卧位，上肢外展 90度，屈肘，前臂旋前放在治疗师前臂内侧

（2）双轴关节 椭圆关节（桡腕关节） 鞍状关节（拇指的腕掌关节）
（3）三轴关节 球窝关节（肩关节） 杵臼关节（髋关节） 平面关节（肩锁关节、腕骨和跗骨间诸关节）
）
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关节的基本运动
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关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋 转、压迫、牵拉和分离等运动。
这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围 之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常 功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完 成，由他人或健侧肢体帮助完成。
压迫。 正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维
持软骨的营养。 不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。
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6) 牵引
牵引：指关节面的牵开或分离。 可沿骨的长轴进行牵拉（此手法可减轻
或消除疼痛）叫长轴牵引。 当骨骼成角拉开时，称为关节牵引或关节
分离（与关节面呈直角方向）。 长轴牵引；关节面可以不分开 关节牵引或分离；关节面分开
角度改变而改变。 固定：以布带固定股骨。
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（1）关节牵引长轴牵引
作用：治疗开始时评估；控制 疼痛；一般性活动膝关节。
松动手法：沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面 。
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（2）向后滑动
作用：改善膝关 节屈曲角度。
治疗师体位：坐在床上，以其大 腿固定患者足部，双手抓住胫骨， 拇指朝前，其余四指朝后。
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3.向前滑动
作用：改善伸直及外旋
松动手法：上肢伸直，屈膝，通过 近端的手给予向前的作用力
松动手法：一手握住髂前上棘固 定骨盆，另一手放在大转子后面，
给予向前的推力。 37
四 膝关节和小腿
1. 胫股关节：由胫骨上端凹面与股骨髁凸面 构成的关节。
休息位：膝关节屈曲25°。 治疗平面：沿着胫骨平台的表面，随膝关节

• 治疗平面
– 是一个假设存在的平面 – 这一平面位于关节的凹面 – 与关节面平行 – 与关节的运动轴心垂直
分离手法的施力方向都是与该 平面垂直或平行，
滑动手法的施力方向都是与该 平面平行的
（20图21示/3/：7 1-- 牵引力方向 2-- 滑动方向 3C-H-E治NL疗I 平面）
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（二）关节运动的基本理论
节活动范围的受限 处进行持续牵拉， 持续时间一般为6 秒钟以上，还可伴 随小幅度的振动。
Maitland分级振动技术
2021/3/7
CHENLI
Kaltenborn 持续性关节微动技术
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与我国传统医学手法的区别
• 类似于传统医学中的手法治疗
– 传统医学中
• 推拿（manipulation），又称按摩(massage)
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（一）关节松动技术的基本概念
• 关节的生理运动（physiological movement）
– 关节在生理范围内完成的运动
• 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 • 可以主动完成，也可以由治疗者被动完成
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CHENLI
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（一）关节松动技术的基本概念
• 关节的附属运动(accessory movement)
– 肌肉收缩引起关节 活动
– 发生于骨端 – 用度数测量 – 运动形式
• 屈/伸 • 内收/外展 • 内旋/外旋
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CHENLI
– 成分运动，肌肉收 缩无法完成孤立的 附属运动
– 关节面之间的相互 运动
– 用毫米测量
– 运动形式：
• 转动，滚动，滑动， 压缩，分离
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❖ 适应证： 屈曲或伸展受限。
胸椎旋转的关节松动
❖ 方法： 治疗师站在患者体侧，位于 患者身体尾侧（远端）手的示指末 节指腹置于治疗部位的横突，中指 末节指腹置于下一节椎体的另一侧 横突，另一手以掌根部与其重叠， 于脊柱弯曲处呈垂直方向、边感觉 其运动边施加向下的压力。
❖ 适应证： 胸椎旋转受限。
❖ 适应证： 肩肱关节活动受限。
肱骨滑动手法
❖ 向足侧及后方滑动时均取仰卧位，向前方滑 动则取俯卧位。上肢伸出治疗台边缘，关节 呈最大松弛位，即外展50°～70°，水平内收 30°。治疗师一手扶持肱骨近端向相反的方向 轻推，另一手与大腿共同控制肱骨远端。
❖ 适应证： 向足侧滑动可治疗外展受限，向后 滑动可治疗屈曲、内旋受限，向前滑动可治 疗伸展、外旋受限。
❖ 适应证： 髋关节活动受限。
髋关节治疗面的分离手法
❖ 方法： 患者仰卧位，双侧髂骨用尼 龙布带固定在治疗台上，下肢置于 治疗师的肩上，髋关节屈曲90°、外 展30°、轻度外旋。治疗师双手抱握 股骨近端，用肩部抵住患者股骨远 端，双手向远端方向牵拉，使股骨 头与髋臼分离。
❖ 适应证： 髋关节的活动受限
腰椎椎间关节
❖ 关节形状：上关节面为凹面，下关节面 为凸面。
❖ 关节放松肢位：屈曲—伸展中间位。 ❖ 关节紧张肢位：伸展位。 ❖ 体位：腹部垫枕的俯卧位。
腰椎旋转手法
❖ 治疗师面对患者，位于头侧的手第五掌骨 尺侧缘置于患者对侧横突，另一手支撑在 治疗台上。用治疗手轻轻按压，当软组织 充分放松后，以渐增振动法，慢慢增加旋 转的活动度。治疗中观察，根据有无疼痛， 调整手法。一般不得按压到最终活动范围。
肱尺关节
❖ 关节面形状：肱骨滑车为凸面，尺骨半 月切迹为凹面。

程密切相关于手术方式和病人个体差异。本节 将介绍一般性的恢复指南和建议。
预防肩关节松动症
除了手术治疗，预防肩关节松动症的发生同等重要。本节将介绍预防肩关节松动症的方法和建议。
手术的风险及并发症
任何手术都伴随着一定的风险和并发症。本节将列举可能的手术风险和并发 症，并提供预防和应对的措施。
肩袖损伤手术介绍
肩关节松动症常常导致肩袖损伤。本节将详细介绍与肩袖损伤相关的手术方 式和恢复过程。
肩整形术介绍
肩整形术是一种用于改善肩关节外形的手术。本节将介绍肩整形术的方式和 适应症。
后维持及病人注意事项
肩关节松动症手术后的后维持和病人注意事项非常重要。本节将提供在术后恢复期间需要遵循的指导方针。
手术成功率
肩关节松动症手术的成功率与多个因素有关。本节将介绍手术成功的相关因 素以及预期的治疗效果。
常见问题及解答
本节将回答人们常见的关于肩关节松动症手术的问题，并提供相应解答和建 议。
结束语
通过本课件的学习，相信您对肩关节松动症及其手术治疗有了详细了解。如 果您有其他疑问，请随时与我们联系。
2
肩关节镜下介入手术介绍
肩关节镜下介入手术是一种微创手术方式，用于治疗肩关节松动症。本节将详细 介绍该手术的步骤和优势。
3
修复肩袖及前肱三头肌手术介绍
当肩关节松动症导致肩袖及前肱三头肌损伤时，手术修复是必要的。本节将介绍 该手术的方法和恢复过程。
后路入路手术介绍
后路入路手术是治疗肩关节松动症的一种选择。本节将详细介绍后路入路手术的步骤以及优势。
《肩关节的松动术》PPT 课件
通过本课件，我们将详细介绍肩关节松动症，包括解剖学结构、手术方式、 术后恢复等内容。
肩关节松动症的简介

术后康复的重视程度。
05
CATALOGUE
关节松动术在康复治疗中的应用价值
对运动系统功能障碍的改善作用
缓解疼痛
通过关节松动术，可以有效缓解关节疼痛，提高患者的舒适度。
增加关节活动度
关节松动术能够改善关节的僵硬和活动受限，增加关节的活动范围 。
增强肌肉力量
通过关节松动术结合力量训练，可以增强关节周围肌肉的力量，提 高关节稳定性。
远程康复训练指导
借助虚拟现实技术，实现远程康复训练指导和监督，方便患者在家 中进行训练。
未来发展趋势预测
人工智能技术在关节松动术中的进一步应用
通过人工智能技术对患者病情进行智能分析和诊断，为医生提供更准确的决策支持。
多模态医学影像融合技术在手术导航中的应用
结合多种医学影像技术，实现更精准的手术导航和定位。
敷料。
注意事项及并发症预防
严格掌握适应症和禁忌症
确保手术安全有效，避免不必要的并发症。
术后密切观察
术后要密切观察患者的病情变化，及时处理 可能出现的并发症。
精细操作
在手术过程中要精细操作，避免损伤周围血 管、神经等组织。
功能锻炼与康复
指导患者进行术后功能锻炼和康复治疗，促 进关节功能恢复。
03
CATALOGUE
具体操作手法
麻醉与体位
根据手术部位选择合适的麻醉 方式和体位，确保手术过程顺
利进行。
手术入路
根据病变部位选择合适的手术 入路，充分显露病变关节。
关节松动
使用专业手术器械对病变关节 进行松动操作，包括关节囊切 开、关节面刮除、骨赘切除等 。
术后处理
对手术部位进行止血、缝合等 处理，同时留置引流管或包扎

治疗的开始
休息位第2级持续牵张技术
第二天 患者反应 关节疼痛或敏感度增加
情况好转或没有变化
治疗
休息位第1级振动 控制疼痛
第2级持续 牵引或滑动技术 （维持joint play ）
第3级持续 牵张技术 （增加joint play ）
进展
第2级振动
思考题
• 什么是关节松动术? • 简述生理运动与附属运动的区别 • 以膝关节屈曲挛缩为例说明凸凹原则在关节松动术中的应用 • 简述关节松动术的振动手法分级及其应用 • 简述Kaltenborn持续牵引手法分级
• 1970’s 关节松动术得到了发展 减少了软组织的损伤，降低疼痛； 提高患者的顺应性和疗效；
– 两个学者对关节松动术的发展起了重要作用。
• Maitland • Kaltenborn
二、发展史
1980s Mulligan动态关节松动术
目前全球只有48位物理治疗师获Brain Mulligan的认证可以教授他的Mulligan Concepts, SNAGS&MWM。
手法分级适应症
• 减轻疼痛 – 首先运用 I-II的附属运动 – 在患者可忍受的程度下，逐渐运用 I-III的生理运动
手法分级适应症
• 减轻关节僵硬 – 在终末端运用生理运动IV 级手法 (~2 min) – 应用附属运动IV级手法 – 重复上述步骤 3-4 次 – 若患者出现疼痛，继以生理运动II级手法
• 休息位
最大的松弛位，关节囊和韧带处于最大松弛状态，测试体位
（三）运动学基本术语
• 骨运动学 • 关节运动学 • 生理运动 • 附属运动
1. 骨运动学
• 生理运动 • 摆动：固定近端，屈、伸、收、展、旋转 ROM达到正常范围60%才可应用。

TP：治疗平面
垂直于关节面中点 旋转轴线的平面
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第一节 概述
手法等级随治疗而变化
I
I
II
第一节 概述
关节松动技术
▪ 广义上可以归入推拿术的范畴
▪ 近20～30年来发展很快，形成了独立的 体系
• 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官 疾患的三大基本操作技术
▪ maitland对这一技术的发展贡献很大，故 此也有将其称为“麦特兰德手法 ”或 “澳式手法”
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第一节 概述