慢性心力衰竭CRT指南解析

慢性心衰治疗指南解读
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心衰定义
❖ 心衰是任何原因初始心肌损伤(如心梗、心肌 病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心脏 结构和功能低下.
❖ 主要表现:呼吸困难、无力和体液潴留. ❖ 心衰是进行性病变,一旦开始,即使没有新的心
肌损害,临 床也处于稳定阶段,但心肌重构仍 不断发展.
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心衰机制
❖基本机制是心肌重构.
❖特征:
❖ 1.伴胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大, 致收缩力降低,寿命缩短;
❖ 2.心肌细胞凋亡是心衰由代偿向失代偿的转 折点;
❖ 3.心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加.
❖ 4.临床表现为心肌肌重和心室容量增加及心
室形状改变,横径增加呈球形.
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流行病学特点
❖ 人群中心衰患病率为1.5%-2.0%.65岁以上为 6%-10%.过去40年心衰死亡增6倍.
❖ 1.有体液潴留均应使用,且应尽早使用(1类,A 级)
❖ 2.应与ACEI和β阻滞剂联用(1类,C级) ❖ 3.襻利尿剂应首选.噻嗪类仅用于轻度液体潴
留者、伴高血压和肾功能正常者(1类,B级)
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❖ 4.小剂量开始 HCT(氢录噻嗪)25mg/d,Lasix20mg/d,托塞米
10mg/d),逐渐加量.HCT100mg/d已达最大效应. 呋塞米剂量不受限制.症状控制,即以最小剂 量维持. ❖ 5.注意副作用,电解质紊乱,低血压. ❖ 6.出现利尿剂抵抗除静注呋塞米外,可2种或 以上利尿剂联用,也可短期内应用多巴胺100250μg/min静滴.
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ACEI应用要点 ❖ 1.全部慢性心衰均须用ACEI,除禁忌,终身应
用.阶段A也可用. ❖ 2,ACEI 禁忌证
①对ACEI有致命不良反应.②无尿性肾衰或妊 娠妇女. ❖ 慎用:①双侧肾动脉狭窄.②血肌酐 >265.2μmol/L(3mg/dl);③高血钾 (>5.5mmol/L);④低血压(<90mmHg),经处理 后决定是否再用;⑤左室流出道梗阻(主窄,梗 阻性肥厚型心肌病). ❖ 3.一般与利尿剂合用,如无液体潴留也可单用. ❖ 4.ACEI与β阻滞剂合用有协同作用.与阿司匹15 林合用无不良作用,对冠心病利大于弊.

需要进一步研究和改进的领域
CRT治疗的长期疗效和安全性需要进一步研究和评估。虽然CRT治疗已经取得了一定的成果， 但是其长期疗效和安全性还需要更多的临床数据和科学研究来证实。
CRT治疗的适用人群和适用条件需要进一步明确和规范。不同年龄、性别、疾病状况和身体 状况的患者对CRT治疗的反应和效果可能存在差异，需要进一步研究和探索。
深入了解CRT的作用机制，为进一步 优化治疗方案提供理论支持。
扩大CRT适应证范围
探索CRT在更多心脏疾病治疗中的应 用，如心肌病、心脏瓣膜病等。
05 结论
CRT治疗的重要性和应用前景
CRT治疗是一种有效的治疗方法，对于某些疾病具有显著的治疗效果。 随着科学技术的不断发展和新技术的应用，CRT治疗的适应证不断扩大， 其在临床上的应用前景也越来越广阔。
总结词
心肌梗死后心力衰竭患者是CRT治疗的适应证之一，CRT可以改善患者的心功能 和生活质量。
详细描述
心肌梗死后，部分患者会出现心力衰竭，导致心功能下降、呼吸困难等症状。 CRT治疗可以通过改善心脏的收缩和舒张功能，减轻心力衰竭的症状，提高患者 的生活质量。
扩张型心肌病患者
总结词
扩张型心肌病患者是CRT治疗的适应证之 一，CRT可以改善患者的心脏结构和功能 。
费用较高
需要长期随访
CRT治疗需要使用高精度的设备和技术，因 此治疗费用相对较高，可能增加患者的经 济负担。
CRT治疗后，患者需要定期进行随访和检查 ，以确保治疗的有效性和安全性。
04 CRT治疗的临床研究与进 展
当前CRT治疗的主要临床研究
CRT在心力衰竭治疗中的应用
01
CRT通过改善心肌收缩和舒张功能，减轻心衰症状，提高患者

ARB 醛固酮受体拮抗剂
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部分患者心衰药物治疗效果不好
原因? 原因之一-心脏不同步
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室间不同步: 左室-右室
心脏机械收缩失同步
房室不同步: 左房-左室 心室内不同步: 室间隔 - 游离壁
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心脏不同步的表现1—完全性 束支传导阻滞
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心脏失同步恶化血流动力学
心室舒张充盈时间缩短 +
心室收缩不充分 +
显著减少心衰症状,改善心功能和生活质量
心衰恶化死亡和猝死均下降,反映了心脏功 能改善带来的益处
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CRT治疗指南解读
欧美不断对CRT治疗心衰的指南进行修订，现已将其 列为I类适应证
我国电生理与起搏学会也起草并公布了CRT治疗指南
20Байду номын сангаас
严重收缩性心力衰竭患者 心脏再同步化治疗的建议
2008年心脏节律异常器械治疗指南 ACC/AHA/HRS
Right Ventricular Lead
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CRT治疗的循证医学
CRT改善症状
CRT降低死亡率
Cumulative Patients
4,000 3,000 2,000 1,000
0
MIRACLE ICD MIRACLE MUSTIC AF
CARE HF MIRACLE ICD II
MUSTIC SR PATH CHF
49%
24%
QRS < 120 ms
QRS > 120 ms
N=669
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心力衰竭的心脏再同步治疗含义和机制
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Cardiac Resynchronizating Therapy---CRT
为心脏病领域近年来最令人瞩目的进展

肌细胞的同步除极及收缩活动，从而改善心脏的电 肌会持续牵拉瓣叶，防止其被吹向左心房。当此两
生理功能。
种 力 量 平 衡 时 ，二 尖 瓣 叶 才 能 够 恰 当 关 闭 。 存 在 左
1． 1 个体化调整 A-V 间期和 V-V 间期以获得最佳 束支传导阻滞时，左心室后侧壁基底部的心肌电活
的心室舒张及收缩功能 舒张功 能 对 心 功 能 有 重 动和机械活动延迟，而左心室后乳头肌就位于这一
Key words： Cardiac resynchronization therapy； Congestive heart failure； Artificial heart pacing； Electric cardioversion
室 舒 张 期 缩 短 ，等 容 舒 张 期 相 对 延 长 ，使 有 效 舒 张 期 更 短 ，甚 至 发 生 有 效 舒 张 期 的 E、A 两 峰 融 合。双 室 同 步 起 搏 器 植 入 后 ，在 超 声 心 动 图的 指 导 下 程 控 起 搏 器 的 不同 A-V 间期，可使心室获 得 最 佳 的 舒 张 期 A-V 间 期 值，使 E 峰和 A 峰持续时间 明 显 延 长 ，有 效 地 改 善 了 前 负荷 不 足 所 致 的 功 能 不 全［1］。 相 关 研 究 表 明 ，选 择 最 佳 A-V 延 迟 时 间 可 有 效 降低 心 血 管 危 险 事 件 的 发
功能。对于存在室性心律失常危险因素的患者加植埋藏式心脏复律除颤器（ ICD） ，即可预防心源性
猝死的发生，显著降低病死率。因此，CRT / CRTD 在心力衰竭的治疗中拥有广阔的前景。
关键词：心脏再同步化； 充血性心力衰竭； 人工心脏起搏； 心脏电复律
Research Progress of CRT / CRTD in Treatment of Heart Failure ZHUANG Ying-zhu1 ，JIN Qun2 ， ZHANG Ji-xin2 ． （ 1． Liaoning Medical College Graduate School，Jinzhou 121000，China； 2． Ji'nan Army General Hospital，Ji'nan 250031，China）