老年人肺炎的临床分析
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维０ ８年 ６月 第 １ ３卷第 ６期
７５ ７
老 年 人 肺 炎 的 临 床 分 析
李邦夫
【 摘要】 目的 分析老年人肺炎 的临床特点 。方法 综合我院近 ４年来 ６ ０岁以上 ７ ５例 的肺炎临床特点及 防
治等 。结果
呼吸次数增加等 的老年 患者 ， 均应考虑到肺 炎的可能 ， 对易于
并发肺炎 的脑血管疾病 ， 慢性心肺疾 病及 糖尿病等 老年 患者 ， 亦应提高警惕 。此外 ， 当老年 人的某些 原发疾病 未能预期 恢 复甚 至恶化者 ， 亦应考虑是 否发生肺 炎 。老年性 肺气肿及 肺 功能减退 的老年患者发生肺炎时 ， 由于肺 动脉 收缩 ， 动脉压 肺 升高， 致使右心负荷过重 ， 因此老 年人肺 炎 ， 以右心功能 不全 的形式 出现 。胸部 ｘ线对老年人 肺炎 的诊断非常 重要 ， 与 应
老年肺 炎常发 生在 多种 慢性 病 的基础上 ， 冬春季 发病者 占７ ． ％ 。诱 因以受凉感 冒为 最常 见 。本 组病 例发 病 急剧 ３３ 者３ ０例 ， ４ ％ ， 慢者 ４ 占 ０ 缓 ０例 ， ５ ． ％ ； 占 ３ ３ 咳嗽 ６ ２例 ， 占 ８． ％ ， ２ ７ 咳痰 ５ ３例 （ ７ ． ％ ， 中有铁锈 色痰及 血痰 者 占 占 ０７ 其 ３ ． ％ ） 气急 ５ ７７ ， ２例 ， ６ ． ％ ， 热 ４ 占 ９３ 发 ８例 （ ６ ％ ， 中 占 ４ 其 ３ ． ℃ ～３ ℃ 者 ３ 例 占 ７． ％ ； ８ 以 上 者 １ 例 占 ７１ ８ ８ ９２ ３ ℃ ０ ２ ． ％ ）脱 水征 １ ０８ ， ２例 ， １ ％ ， 占 ６ 消化 道症 状 （ 欲不 振 、 食 腹 胀、 腹泻 、 呕吐）０例 ， ３３ ， ４ 占５ ． ％ 意识 障碍 ８例 ， １． ％ ， 占 ０ ７ 全 身无力 ３ ２例 ， ２ ７ ， 占４ ．％ 血压 ＜ ０ ｍ ０例 （ ３ ３ ， １０ ｍ Ｈｇ ４ 占５ ． ％ 包 括血压低 于 ６ Ｈ ， ０ｍｍ ｇ 出现休 克者 １ ） 肺部能 闻及 哕音 ０例 ， 者５ ５例 ， ３３ 。胸部 ｘ线所见 ：５例 中呈典型大片状 阴 占７ ．％ ７ 影者 ３ ４例 ， ４ ． ％ ， 占 ５ ３ 呈斑点 状 阴影 者 ４ １例 ， ５ ． ％ ， 占 ４ ７ 病 变部位发生在右肺叶者 ５ ， ４例 发生在左肺 叶者 ２ １例。
讨
一
下列诸病加 以鉴别 ， ： 栓塞 、 如 肺 肺结核 、 支气 管肺癌 、 慢性 支
气管炎 、 结核性胸膜炎等疾 病。可 以根 据每种疾 病的临床 特 点进行鉴别 。对 出现意识障碍的老年人常易误诊为脑血管疾 病、 糖尿病 昏迷或肝 昏迷 ， 应引起高度重视 。
三 、 年 人肺 炎 的 治疗 特 点 老
提高老年人肺炎治愈率 的关键在于迅速正确的早期诊断 和充分合理 的治疗 。另外 ， 老年患者体情况差异很大 ， 故对 每 个病例 的治疗都应 细心考虑 ， 因人 而异。老年人肺 炎 的治 疗 与青壮年不 同。除应用抗 菌药物 外 ， 必须 从全身 出发 。而 一 般对症治疗 ， 发症治 疗以及输 液、 并 吸氧等也不能忽视。 １ 合理应用抗生 素 抗生 素的应用 在老年人肺 炎 的治 疗 中， 同样 占首要 地位 。在应用抗生素时 ， 充分考虑肝肾功 应 能情况 ， 根据药物 的吸收、 代谢 、 排泄 以及血药浓 度等 ， 早 以“ 用、 足量 、 联合及疗程 适 当延长 ” 为佳 ， 免引起 肝 肾功能 损 避
用以前 ， 本病的病 死率 很高 。尽 管近年来应 用于 临床 的抗 生 素种类繁 多 ， 新药层出不穷 ， 但病死 率居 高不下 。据统 计 ， 我 国每年约有 ３０万例肺 炎患 者 ， 年约有 １ 人死 于肺炎 ， ０ 每 ５万 肺炎 的病死率 占各种死亡原因的第五位。肺炎 不仅是 老年人 常见的原发病 ， 而且是 老年人在患 其他疾病 过程 中易发 的并 发症 。本文对我院近 ４年来 ６ ０岁以上 ７ ５例以肺 炎为 主要 诊
断 的老年患者的临床特 点及 防治等进行 了分析。
临 床 资 料
一 一
、
般 资料
２０ ０ ０年以来 ， 院 门诊及住 院老 年肺 炎患 者 ７ 我 ５例 。其 中男 ６ ， １ ， ０例 女 ５例 年龄 ６ ９ ０～ １岁 ， 均 ７ ． 。男女之 平 ４ ５岁
比 ４ １ 发病 季节 以 １ 至 次年 ３月 为 最 多 占 ７ ． ％ 。 ： 。 １月 ３３ 二、 床表现 临
较高 。老年人肺 炎易发生脱 水及休 克 ， 可能 由于因食欲不振 ， 进食少或意识障碍等引起体内缺水 ， 而又无 口渴感觉 ， 致水 的 摄入量不足。同时呼吸次数 的增加 、 出汗等 进一步加 重 了脱 水的程度 。老年人肺炎 根据胸部 ｘ线 改变及 临床特点 ， 大叶 性肺 炎 、 限性肺炎及 支气管肺 炎 ３种类 型。本 组病 例呈支 局 气管肺炎 样的斑点状 阴影 者最 多 ， ５ ． ％ ， 大片状 大叶 占 ４４ 呈 性肺 炎阴影者仅 为 ４ ． ％。与崔寅 午 等 国 内各 家报 道相 ５４ 似。 二 、 年 人 肺 炎 的诊 断 与 鉴 别 诊 断 ” 老 老年人肺炎 ， 有典型症状及体征者诊断容易 ， 但对不典型 者， 可造成诊断上 的困难 ， 据本 组病 例分析 ， 根 对无诱 因出现 的消化道症状 ， 低血压 、 低热 、 乏力 、 意识 障碍及无发热出现的
老年人肺炎常发生在多种慢性疾病的基础上 ， 状多样且 不典型 ， 症 诊断 主要 在于提 高警惕 ， 胸部 ｘ 老年人肺 炎治愈率 的关
线检查仍为诊断 的重要手段 ， 治疗 上除应用抗生 素外 ， 必须加强全身等综合治疗。结论 键在于迅速正确 的早期诊断和充分合理 的治疗。 肺炎是临床上最为 常见 的感染性 疾病之 一 ， 在抗生 素应
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老 年 人 肺 炎 的 临 床 分 析
李邦夫
【 摘要】 目的 分析老年人肺炎 的临床特点 。方法 综合我院近 ４年来 ６ ０岁以上 ７ ５例 的肺炎临床特点及 防
治等 。结果
呼吸次数增加等 的老年 患者 ， 均应考虑到肺 炎的可能 ， 对易于
并发肺炎 的脑血管疾病 ， 慢性心肺疾 病及 糖尿病等 老年 患者 ， 亦应提高警惕 。此外 ， 当老年 人的某些 原发疾病 未能预期 恢 复甚 至恶化者 ， 亦应考虑是 否发生肺 炎 。老年性 肺气肿及 肺 功能减退 的老年患者发生肺炎时 ， 由于肺 动脉 收缩 ， 动脉压 肺 升高， 致使右心负荷过重 ， 因此老 年人肺 炎 ， 以右心功能 不全 的形式 出现 。胸部 ｘ线对老年人 肺炎 的诊断非常 重要 ， 与 应
老年肺 炎常发 生在 多种 慢性 病 的基础上 ， 冬春季 发病者 占７ ． ％ 。诱 因以受凉感 冒为 最常 见 。本 组病 例发 病 急剧 ３３ 者３ ０例 ， ４ ％ ， 慢者 ４ 占 ０ 缓 ０例 ， ５ ． ％ ； 占 ３ ３ 咳嗽 ６ ２例 ， 占 ８． ％ ， ２ ７ 咳痰 ５ ３例 （ ７ ． ％ ， 中有铁锈 色痰及 血痰 者 占 占 ０７ 其 ３ ． ％ ） 气急 ５ ７７ ， ２例 ， ６ ． ％ ， 热 ４ 占 ９３ 发 ８例 （ ６ ％ ， 中 占 ４ 其 ３ ． ℃ ～３ ℃ 者 ３ 例 占 ７． ％ ； ８ 以 上 者 １ 例 占 ７１ ８ ８ ９２ ３ ℃ ０ ２ ． ％ ）脱 水征 １ ０８ ， ２例 ， １ ％ ， 占 ６ 消化 道症 状 （ 欲不 振 、 食 腹 胀、 腹泻 、 呕吐）０例 ， ３３ ， ４ 占５ ． ％ 意识 障碍 ８例 ， １． ％ ， 占 ０ ７ 全 身无力 ３ ２例 ， ２ ７ ， 占４ ．％ 血压 ＜ ０ ｍ ０例 （ ３ ３ ， １０ ｍ Ｈｇ ４ 占５ ． ％ 包 括血压低 于 ６ Ｈ ， ０ｍｍ ｇ 出现休 克者 １ ） 肺部能 闻及 哕音 ０例 ， 者５ ５例 ， ３３ 。胸部 ｘ线所见 ：５例 中呈典型大片状 阴 占７ ．％ ７ 影者 ３ ４例 ， ４ ． ％ ， 占 ５ ３ 呈斑点 状 阴影 者 ４ １例 ， ５ ． ％ ， 占 ４ ７ 病 变部位发生在右肺叶者 ５ ， ４例 发生在左肺 叶者 ２ １例。
讨
一
下列诸病加 以鉴别 ， ： 栓塞 、 如 肺 肺结核 、 支气 管肺癌 、 慢性 支
气管炎 、 结核性胸膜炎等疾 病。可 以根 据每种疾 病的临床 特 点进行鉴别 。对 出现意识障碍的老年人常易误诊为脑血管疾 病、 糖尿病 昏迷或肝 昏迷 ， 应引起高度重视 。
三 、 年 人肺 炎 的 治疗 特 点 老
提高老年人肺炎治愈率 的关键在于迅速正确的早期诊断 和充分合理 的治疗 。另外 ， 老年患者体情况差异很大 ， 故对 每 个病例 的治疗都应 细心考虑 ， 因人 而异。老年人肺 炎 的治 疗 与青壮年不 同。除应用抗 菌药物 外 ， 必须 从全身 出发 。而 一 般对症治疗 ， 发症治 疗以及输 液、 并 吸氧等也不能忽视。 １ 合理应用抗生 素 抗生 素的应用 在老年人肺 炎 的治 疗 中， 同样 占首要 地位 。在应用抗生素时 ， 充分考虑肝肾功 应 能情况 ， 根据药物 的吸收、 代谢 、 排泄 以及血药浓 度等 ， 早 以“ 用、 足量 、 联合及疗程 适 当延长 ” 为佳 ， 免引起 肝 肾功能 损 避
用以前 ， 本病的病 死率 很高 。尽 管近年来应 用于 临床 的抗 生 素种类繁 多 ， 新药层出不穷 ， 但病死 率居 高不下 。据统 计 ， 我 国每年约有 ３０万例肺 炎患 者 ， 年约有 １ 人死 于肺炎 ， ０ 每 ５万 肺炎 的病死率 占各种死亡原因的第五位。肺炎 不仅是 老年人 常见的原发病 ， 而且是 老年人在患 其他疾病 过程 中易发 的并 发症 。本文对我院近 ４年来 ６ ０岁以上 ７ ５例以肺 炎为 主要 诊
断 的老年患者的临床特 点及 防治等进行 了分析。
临 床 资 料
一 一
、
般 资料
２０ ０ ０年以来 ， 院 门诊及住 院老 年肺 炎患 者 ７ 我 ５例 。其 中男 ６ ， １ ， ０例 女 ５例 年龄 ６ ９ ０～ １岁 ， 均 ７ ． 。男女之 平 ４ ５岁
比 ４ １ 发病 季节 以 １ 至 次年 ３月 为 最 多 占 ７ ． ％ 。 ： 。 １月 ３３ 二、 床表现 临
较高 。老年人肺 炎易发生脱 水及休 克 ， 可能 由于因食欲不振 ， 进食少或意识障碍等引起体内缺水 ， 而又无 口渴感觉 ， 致水 的 摄入量不足。同时呼吸次数 的增加 、 出汗等 进一步加 重 了脱 水的程度 。老年人肺炎 根据胸部 ｘ线 改变及 临床特点 ， 大叶 性肺 炎 、 限性肺炎及 支气管肺 炎 ３种类 型。本 组病 例呈支 局 气管肺炎 样的斑点状 阴影 者最 多 ， ５ ． ％ ， 大片状 大叶 占 ４４ 呈 性肺 炎阴影者仅 为 ４ ． ％。与崔寅 午 等 国 内各 家报 道相 ５４ 似。 二 、 年 人 肺 炎 的诊 断 与 鉴 别 诊 断 ” 老 老年人肺炎 ， 有典型症状及体征者诊断容易 ， 但对不典型 者， 可造成诊断上 的困难 ， 据本 组病 例分析 ， 根 对无诱 因出现 的消化道症状 ， 低血压 、 低热 、 乏力 、 意识 障碍及无发热出现的
老年人肺炎常发生在多种慢性疾病的基础上 ， 状多样且 不典型 ， 症 诊断 主要 在于提 高警惕 ， 胸部 ｘ 老年人肺 炎治愈率 的关
线检查仍为诊断 的重要手段 ， 治疗 上除应用抗生 素外 ， 必须加强全身等综合治疗。结论 键在于迅速正确 的早期诊断和充分合理 的治疗。 肺炎是临床上最为 常见 的感染性 疾病之 一 ， 在抗生 素应
