气管导管滑脱的原因及分析 ppt课件

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患者PDCA循环图分析
• S：标准化：1.流程标准化。2.检查经常化 3.巡视频繁化。4.损害最低化
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小结：预防管道滑脱是ICU急需解决的问题之 一，它直接危及着患者的生命，我想作为新 时代的护士，作为ICU的一员，我们组一定会 坚持不懈的努力学习，操作流程标准化，为 提升ICU人员整体形象建设增光添彩。
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导
医
患
管
护
者
因
因
因
素
素
素
导管因素
1.导管的理化特性 2.导管的置入位置 3.导管置入的固定方法 4.导管的标识
患者因素
1.意识模糊不配合 2.舒适度差 3.无法与医务人员有效沟通
导管评估能力不足 护理观察不到位 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 镇静、约束不当 未能满足患者舒适 宣教沟通不到位
• 4.加强科室业务学习及专科培训。
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患者PDCA循环图分析
• 5.密切观察引流管周围皮肤及敷料情况，及时更换卷边 及潮湿的敷料，夏天要增加更换的次数并妥善固定。更 换时注意无菌技术操作，防止感染。对于烦躁或昏迷的 患者，并适当约束患者。
• 6.加强医护沟通，与医生探讨妥善的固定方法。 • 7.加强护患沟通，重视宣教患者及陪护人员导管脱落的
医护患沟通不到位 导 管 滑 脱
督导检查不到位
防范措施不完善
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物理因素
管理因素
2015 年 11 月 231日7
患者导管滑脱PDCA循环分析
• P（Plan）计划：1.护理部、科护士长督导 科室学习患者管道脱落防范与报告制度、 患者导管脱管的防范措施、患者导管脱管 的应急预案。

注意事项
注意安全
在应急处理和救援过程中，始 终将安全放在首位，采取必要 的安全措施，确保人员安全。
遵循法律法规
在处理管道滑脱事故时，应遵 循相关法律法规和标准规范， 确保救援行为的合法性和合理 性。
科学决策
在制定救援方案和组织实施救 援时，应充分考虑实际情况， 科学决策，避免盲目行动。
协作配合
在应急处理和救援过程中，各 部门、单位应密切协作配合， 共同应对事故，确保救援工作
提高医护人员意识
加强医护人员对管道滑脱危害的认识， 提高操作规范性和观察力。
选择合适的管道和固定材料
根据患者情况选择合适的管道和固定 材料，确保管道固定牢固。
改进固定方法
采用多种固定方法相结合，如胶布固 定、扣带固定、绷带固定等，提高管 道稳定性。
实施步骤
1. 对患者进行全面评估，了解患者的病情、意 识状态、配合程度等。
管道滑脱通常发生在各种工业 管道、流体输送管道、供水管 线等系统中。
管道滑脱的原因可能包括管道 老化、腐蚀、振动、安装不当、 维护不周等。
危害
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环境污染
管道滑脱可能导致流体介 质泄漏，如石油、化工原 料等，对环境造成污染。
资源浪费
管道滑脱可能导致流体介 质泄漏，造成资源浪费和 经济损失。
罚。
监管部门未依法履行安全监察职责的，将面临警告、记过等行政处分。
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管道滑脱的未来发展趋势与 展望
技术发展
自动化技术
随着自动化技术的不断进步，管道滑脱的监测和预防将更加精准和高效。自动 化监测系统能够实时监测管道状态，及时发现滑脱风险，提高安全管理水平。
智能化技术
利用物联网、大数据和人工智能等技术，实现对管道滑脱的智能识别、预警和 自动处置，提高预警准确性和响应速度。同时，智能化技术还可以优化管道设 计，降低滑脱风险。

谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑ห้องสมุดไป่ตู้莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
患者管道滑脱的根本原因分析及防范对策
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。

3 、严格掌握配伍禁忌和输注 速度
导管脱落的防范措施
4 、注意穿刺部位有无水肿、发红、液体外漏渗 出现象，尽量做到早期发现、早期处置。 5、导管的固定：比如留置针要u型固定，就是肝 素冒的位置要高于穿刺点的位置。留置时间不超 过96 小时，中心静脉导管或者 picc 在体外的管道 要弯成一个s型
6、敷贴：中心静脉导管或picc穿刺24h内更换一 次，以后每周更换一到两次
6、消除患者恐惧心理,并积极配合治疗，各科根据实际情况备好急救 . 用物如有导管脱落情况发生，及时告知医生迅速处
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理防止 并发症发生。
导管脱落的防范措施
高度危险预防措施： 1、总分≥13分为高度危险，采取高危预防措施，护士每 班进行评估，加强健康教育，必要时启动导管脱落的应 急预案及处理程序。 2、床旁交接班，主动细心巡视，检查各类导管的深度、 固定状况、约束的情况等，各类导管衔接部位有无松动 ， 固定胶布有无卷起，如有及时更换胶布固定，警惕
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导管滑脱。
导管脱落的防范措施
3、固定牢靠，维持其良好的固定，妥善安全放置，保持 各管路通畅。病人翻身、排便、下床、需搬移、因卧位 改变等，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染 。 4、在患者易拔管高危阶段，增加巡视次数，及时发现并 阻使用镇静剂。意识障碍、躁动不安 病人适当的约束肢体。
3、对于无法言语的患者，正确灵活的运用非语言沟通， 建立文字、图标、手势等沟通形式。
导管脱落的防范措施
4、做好健康宣教，昏迷躁动、神志不清病人、幼儿或不配合者防止 自行拔出导管，必要时使用约束带固定。要详细向家属及患者解释 约束的目的，以取得理解和配合。
5、进行导管护理、更换引流装置或局部换药时时；翻身或搬动患者 前；妥善固定好各导管动作应轻稳，以防导管脱出。

(2)沟通不够 气管插管会导致患者暂时性失语，使得患 者的意愿难以表达。医护人员在忙于护理、治疗、抢 救时，往往会忽视了跟患者的沟通。当患者的要求无 法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生。
(3)患者躯体约束不当 对于一些烦躁不安但又无法脱离 气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能 避免UEX的发生。
一、概 述
• 气管插管非计划性拔管 （UnplannedExtubation,UEX）是指未经医
护人员同意患者将插管自行拔出，或其它 原因造成的插管脱落，又称意外拔管!
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二、原因分析
1患者因素：
（1）使用有创呼吸机的患者都是危重症病人 ，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态 或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度 的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上 置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不 适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫 ，致使患者难以忍受而自行拔管。
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三、 UEX预防措施
1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好 口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽 量降低病房被噪音，提供人性化护理。
2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健 康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患 者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的 沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明， 使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患 者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强 患者的安全感。
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3规范护理操作严格遵守医疗及护理操。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者

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RCA分析管道滑脱--原因分析
2、未及时持续使用镇静剂 有资料表明未及时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。 如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失 声而感到恐惧，头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求 得不到满足，因此，难以接受和耐受气道插管而自行拔管。 大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干 燥、留置导管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管。
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感谢聆听！
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RCA分析管道滑脱--原因分析
3、管道固定方法不当 临床上固定气管插管或胃管均用胶布交叉固定在鼻部或面 颊部，但由于胶布的粘性容易受温度和湿度的影响，病人出 汗或面部油性分泌物多，胶布易被沾湿松脱，如果没有及时 发现和更换或固定过松过紧均存在意外拔管的隐患。导尿管 气囊充气固定，易漏气。
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根本原因分析法（RCA）?
是一种回顾性不良事件分析工具,是一个系统化的问题处 理过程,采用RCA的方法分析护理质量，能够了解造成不良 事件的过程及原因，找出系统和流程中的风险和缺点并加 以改善。通过与同行从错误中反思，学习及分享经验，可 以做到改善流程，事前防范，预防同类不良事件的发生， 以此改变传统质量管理只解决单一事件、治标不治本的缺 点。
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RCA的好处
改善传统只针对单一事件做解決，治标不治本的缺点。 协助组织找出作业流程中及系统设计上的风险或缺点，并
采取正确的行动。 藉由组织间经验分享，使分析后得到的资讯、经验及知识
得以被同业间参考，可先做事前的防范，预防未来不良事 件的发生。
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RCA的核心价值
分析者着眼于整个系统及过程面，而非个人执行上的咎责。 找出预防措施的工具。 避免未来类似事件再发生。 最终成果要产出可行的行动计划。 营造安全文化的过程之一。

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导管脱落的防范措施
用于各种管道固定
为保护皮肤，可在皮肤上加 一块胶带，导管胶带粘于此胶 带上，避免了胶布反复撕脱对 皮肤的损伤
优点：
牢固美观，操作方便
“机翼式”立体固定，避免 了胶布黏贴过紧对导管本身产 生的压迫
不易打折，保持通畅
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导管脱落的防范措施
胃管的护理
1．妥善固定，防止打折，避免脱出。 A.固定胃管应用3m胶布贴于鼻尖部 。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般 约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及 时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止， 待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。 [注] 判定胃管在胃内的方法: ;用注射器 回抽可从胃管内抽出胃内容物。 ;用 注射器向胃管内打气，用听诊器在胃 部听到气过水声。 ;将胃管插入水中 无气泡溢出。 C.保持胃管的通顺，防 止打折。搬动或翻动病人时应防止胃 管脱出或打折。
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导管脱落的防范措施
导管脱落应积极预防为主，针对脱落的原因认真、切实 做好各种预防措施。根据我院制定的住院患者管路滑脱 风险评估表分；低度风险（0-7分）、中度风险（8—12 分）、高度风险（≥13分）对各类置管患者进行管路滑 脱风险评估，并相应做出有效防范措施来预防。
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导管脱落的防范措施
根据患者的年龄、意识、情绪 、病人活动情况、管道的种类 、疼痛程度及沟通能力对患者 进行管路滑脱的风险评估，评 估患者可能发生导管滑脱的危 险因素，做好护理安全工作， 进行健康教育，避免管路滑脱 ，减少医疗纠纷
无法与医 护人员有
效沟通
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导管脱落常见原因
1、导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不合适 或固定太松。 2、病人不理解，无法忍受不适，不配合。 3、病人意识不清、躁动、无约束措施。

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3.5有效的肢体约束对患者进行约束有时会增加其逆反心 理，因此，对神智清醒且积极配合治疗者适当减少约束， 多询问交流，及时帮助其解决问题。对于神志不清、烦躁
不安患者，在 加强鼻饲管固定的同时， 可合理使用约束 带，注意定期更换约束部位，观察约束部位皮肤血运情况， 确保安全。 3.6提供舒适护理舒适度的改变是患者自行拔 管的主要原 因之一［8］ 。病室保持空气清新，无异味， 鼻饲食物时抬高床头，防反流。加强口腔护理、鼻腔护理，
随时观察患者有无恶心、呕 吐、 腹胀、腹泻情况。在临 床工作中，反复练习鼻饲置管技术，努力提高自己的操作
水平。选择体位时，一般选择平卧位，但 对于双侧脑卒 中的患者， 取侧卧位一次性置管成功的机会较多［9］ ， 从而减少反复插管给患者带来的不适与痛苦，提高患者的
舒适度。
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3.7加强健康指导对有管道者床头悬挂温馨提示牌，提高 对鼻饲置管患者意外拔管的防范意识。在留置鼻饲管的前、 中、后各时期反复多次宣教鼻饲管的意义和脱落的危害， 引起患者和家属足够重视；协助患者翻身、拍背、吸痰及 下床活动时要注意技巧，减慢动作，避免牵拉鼻饲管，防 止不慎拔管。此外 指导家属选择合适的食物， 防止堵塞 胃管。3.8加强安全管理建立管道滑脱应急预案和登记报 告制度，组织每位护士学习，并熟练掌握管道滑脱的应急 处理预案，一旦发生滑脱事件，本着患者安全第一的原则， 立即汇报医生并迅速采取补救措施，避免或减轻对患者的 危害
1、患者烦躁或意识不清，痛苦、舒适改变 当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期，患者大脑
的网状上行组织受到损伤或抑制，运动中枢不能控制行为 的改变并常有不同程度的躁动不安，对异常刺激的敏感性 增高，加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间局 部压迫疼痛难忍等，极易发生拔管行为。 Moons等做过研究GCS≥9分的患者发生自我拔管的风险明 显较高。

加强床旁交接班 评估患者有无拔管倾向
加强夜间巡视 保证导管引流通畅
原因：专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当
措施：
掌握防止管道滑脱的方法
掌握管道滑脱的位：
• 翻身 • 移动 • 搬运 • 更换被服
与导管相关操作：
• 导管换药 • 经口气管插管病
人的口腔护理
原因：未合理使用镇静剂
医护因素
Soft
Hard
临床提供的导管防 脱知识不充分 约束器具提供不足 病房布局不合理 镇静药品备用不足
Env Leader
工作过程中受到干扰 医疗流程不规范干扰护 理工作
护理人员编制不足 岗位职责不清 人员安排不合理 护士培训考核不到位
原因：管路评估能力不足，护理观察不到位，交接班不 到位
措施：
关注和分析患者对置管的感受（6）
（6）陈爱萍，蔡 虻．ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展[J]．中华护理杂 志．2007，42(i0)：934—937．
导管脱出时的护理应急程序
1.加强导管护理，妥善固定牢固，保持引流通畅，一旦发 生导管脱落，胡适应保持镇静，根据导管种类立即采取相 应的应急程序。
气管导管滑脱原因分析及预防
气管导 管滑脱
可能造成患者损伤
重插管率增加
增加了院内感染的机会(3)
住院天数延长、患者花费增加
甚至危及患者生命导致死亡
[3]沈 犁．气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J]．中华护理 杂志，2006，41(1)：70
四类：
胸腔闭式引流管、脑室引流管、 T引管、术后十日内气管套管、气管插管
气管切开时间较长窦道形成时， 当气管切开较短时可视病情进行
应重新置入套管，给予氧气吸入

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• 1预防护理 1 -1经口腔、鼻腔气管插管的病人，由于下颌活动， 口腔内分泌物浸湿固定导管的胶布，牙垫脱出等 因素造成套管脱出，因而胶布固定要牢靠，粘贴 结实，一旦发现胶布松脱及时更换，及时清除口 腔内的分泌物，经常观察插管外露部分的长度并 记录，注意听诊双肺呼吸音情况，严格床头交接 班。
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气管切开者意外脱管应急预案
• 【应急预案】 1，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知 医师，根据患者情况进行处理。 2，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时， 更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节 至100%，然后，根据病情再调整。 3，如切开时间在一周以内，立即进行气管插 管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。 4，其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物 品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5，查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 6，严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱 和度的变化及时通知医生进行处理。 7，病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。
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程序
• 【程序】 立即抢救——通知医师——根据病情处理——氧流量调节 至到100%——查动脉血气——调整呼吸机参数——观察生 命体征——记录抢救经过。
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• 总结 ： 对气管置管病人，防止意外脱管，重在预防，加强监 护，正确地运用急救措施，保持导管通畅，使病人得 到最佳的治疗效果。
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气管置管后意外脱管的急救与护理
邵阳市第一人民医院
神经外科：张红花
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时间：2014年7月
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• 脱管原因 • 预防和护理 • 急救 • 流程 • 应急预案及程序
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