综合验光仪的临床应用_《眼屈光学》课程

.综合验光仪的操作与运用综合验光仪的操作与运用综合验光仪进行主觉验光【目的】：根据病人的主观反应或判断，确定病人的眼屈光状况。

【设备】：1、标准的综合验光仪；2、投影视力表；3、试镜架和镜片箱【准备】1、让病人安坐检查椅上，如原戴眼镜，则取下眼镜；2、调整坐椅的高度，使病人座姿舒适，眼位高度与验配医师的眼位高度相等；3、将综合验光仪与病人相接触的部位用酒精消毒；4、将综合验光头放在病人眼前，其瞳距将与病人的瞳距相一致，调整综合验光头的高度，使病人双眼位于视孔中心；5、调整验光头水平调节旋钮，使验光头保持水平；6、旋转额托旋钮，调整病人镜眼距离；7、将病人起始屈光度数调整到验光头仪上，包括球镜和散光度数；8、先测量右眼，后测量左眼，单眼检测时将非检测眼遮盖。

【检查方法】1．单眼远距主观验光单眼主观验光法分为三个阶段：a.找到初步有效的球性矫正度数，称为：“初步MPMV A”(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)；b.用交叉柱镜JCC精确确定柱镜的轴向和度数(初步柱镜读数已通过角膜曲率计和检影验光获得)；c.确定最后球镜读数，称为“再次MPMV A”。

2．初步MPMVA【目的】MPMV A(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)意为对病人使用尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又使病人获得最佳视力。

单眼MPMV A的主要目的就是控制病人的调节，最常用的方法是将视力“雾视”。

“雾视”的作用实际是利用“过多的正度数”。

比较理想的雾视度数为+0.50D～+2.00D(依病人的具体度数而定)。

【步骤】1 、雾视：在被检眼前起始屈光度上加正镜片（减负镜片），一般为+0.75D～+1.00D，通过雾视镜继续检查被检眼视力；a.如果被检眼视力超过0.5，说明雾视不足，需要继续增加正镜片的度数（减少负镜片度数）b.如果被检眼视力范围在0.3～0.5之间，则说明雾视已合适2、在被检眼前逐渐减少正镜片的度数（增加负镜片度数），按照每次减少+0.25D的频率；3、每减少一个+0.25D（增加一个-0.25D），检查病人的视力，确保病人视力会提高一行；4、视力逐渐增加，直到病人获得清晰的视力为止，即减少正镜片度数（增加负镜片度数）已不能提高视力；5、用初步双色视标结束初步MPMV A。

综合验光仪在验配中的运用04 康复班眼视光专业——康琼琼指导老师——金晨辉综合验光仪，顾名思义是具备综合验光仪功能的仪器设备，其诞生与发展已有近百年的历史。

综合验光仪是视觉诊所和专业眼镜店必备的仪器，它被广泛用于眼科医师，师光师，眼光师对患者日常的视力检查和诊所当中，它将各种测试镜片组合在一起，不仅用于验光，还可用于隐斜视等功能检测。

综合验光仪结构上除了有球镜和柱镜系统以外，还有一系类的实用的附加镜片，如遮盖镜，小孔镜，工作距离镜,,Maddox 赶等，此外，一组旋转棱镜和交叉柱镜，使得散光的验证及双眼视的检查变得方便和易行。

我国的师光师在临床上习惯采用视网膜静态检影和人工插片。

那么综合验光仪在双眼平衡，屈光参差，老师验配和青少年近视等方面有什么作用与区别？1．双眼平衡当双眼固视同一目标时，双眼分别接受到的视觉信息在视中枢形成一个完整的共同的像，这一过程称为双眼单视。

若给予的双眼屈光度不平衡，使双眼所见到的同一固视目标在清晰度，明暗度和行态上有差异，视中枢就很难将其融合成一共同的像，侧可能发生视疲劳，抑制或复视。

在插片验光中，我们只使用交替遮盖法检侧双眼的平衡。

其方法最为简单易行，但其检查结果乃是双眼分别的单独视力，而非双眼视力。

若先检眼为近视或过矫，则双眼均不能放松调节，影响检测结果。

而运用综合验光仪测双眼平衡的方法恰恰会避免这一点。

双眼调节均衡的目的是将“将双眼平衡调节刺激等同起来。

综合验光仪检测双眼平衡的方法有垂直棱镜分视法和偏振分视法。

我在验光过程中多用前者，其原理是利用棱镜分视进行的。

右眼前置3-4 个棱镜底向下，使目标向上方移位，左眼前置3-4个底向上的三棱镜，使目标像向下方移位。

双眼同时注视同一视标时，即打断融像功能，病人能看到双象，看到上下两个视标，上方为右眼所见，下方为左眼所见，问病人上下视标，哪一行更清晰或较模糊。

经过分析，可在同一视野中比较双眼的清晰度，然后在较清晰的眼前逐渐加正的屈光度，直到双眼同样清晰。

实验目的：掌握综合验光仪进行屈光检查和双眼视觉功能检查的程序,能对患者进行综合检查。

单眼屈光的检查：1.首先明确，应用综合验光仪仍是一个主观的检查手段，为使你检查结果更具客观性，作为视光师要首先了解综合验光仪的性能，了解综合验光仪检查的不同结果，并能从其检查结果中分析出有效的资料。

2.在进行综合验光仪检查前，应进行客观检影，可以按照你自己的习惯进行，通常的做法是应用手动验光仪上P镜片进行检影，P镜片为+1.50D，检影距离采用66厘米，（在66厘米处需要的调节为1.50D），检影结束后，打开P镜片，即为试镜数。

3.在检影中散光镜片的加入，习惯上我们加正散光，但如果没有进行合理的平衡，有时会有过矫情况出现，欧洲国家更习惯加负散光，特别是在综合验光仪上，加负散光操作上可能更方便。

4.检影后进行红--绿测试和视力检查，并记录其视力结果，进行主观验光检查。

主观验光结束后仍然要进行红—绿测试和视力检查。

目的是在每一步都基本保证不要过矫，保证红色里的黑字清楚，或红色里的黑字与绿色里的黑字一样清楚，但最好不要出现绿色里的黑字清楚。

5.加+1.00D模糊视的意义，主观验光结束后，在红—绿测试的基础上，这个结果为单眼终点验光结果，在没有进行双眼平衡以前，单眼前分别加上+1.00D 镜片，使其产生模糊视，理论上说0.25D屈光度平均可以增加或减少一行左右的视力，单眼前加上+1.00D后，正常情况应减少1/2的最好矫正视力也就是说，如果矫正视力是1.0，加上+1.00D镜片后，合理的矫正视力应为0.5。

CAMP概念：CAMP是指用最大正镜度矫正的屈光度数（Corrected Ametropia With Most Plus），在进行双眼平衡前，应该保证单眼达到CAMP状态，然后再进行双眼平衡双眼平衡检查：1.方法有：三棱镜分视法，红—绿分视法，遮盖分视法，偏振光分视法。

2.目的：在CAMP状态下，通过分视，平衡双眼的屈光度，达到在自然条件下，双眼能协调一致的使用，并保证矫正前的主导眼在矫正后仍然为主导眼，不对其过去的视觉状态造成很大的干扰。

中级职业资格培训远程教学课程要点《眼屈光检查》第一章眼科学基础知识第一节视觉器官和眼的解剖一、概述1、人的眼睛是人体中一个非常重要的视觉器官。

2、当外界光线经过眼屈光系统后成像到视网膜上，在视网膜上的锥体、杆体视细胞中产生光化作用，再通视网膜上的视神经细胞和视神经纤维将兴奋传给大脑，而大脑的神经中枢系统又对人体各部和各器官起着统一的指挥和控制，这样就完成了视觉功能。

3、了解视觉器官的结构、功能及病变，对验光配镜有着非常重要的意义。

二、视觉器官的组织结构1、视觉器官的组织结构如下：视觉器官眼附属器眼睑、结膜、泪器眼肌、眼眶眼球视路视神经、视交叉、视束外侧漆状体、视放射、视中枢2、眼球的组织结构图如下：眼球眼球外壁外层（纤维层）―角膜、巩膜中层（血管层）―虹膜、睫状体、脉胳膜内层（神经层）―视网膜房水（前房、后房）眼球内容晶状体玻璃体三、视觉器官各部分的功能1、眼睑。

2、睫毛。

3、结膜。

4、泪器和泪液。

5、眼外肌。

6、眼眶。

第二节眼球的构造及功能一、眼球的构造眼球是一个完整而精细的光学构造，它包括三个系统：1、感觉系统：包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。

2、遮光系统：包括瞳孔、虹膜、睫状体、脉胳膜和巩膜。

3、感光系统：视网膜和视神经。

二、视功能1、视力。

2、视野。

3、光觉和色觉。

4、调节。

·近点。

·远点。

·调节力的测定和计算。

·调节的测定。

·调节疲劳。

·调节痉挛。

·调节麻痹。

5、集合。

第三节屈光系统的构造及功能一、屈光系统的构造和发育1、角膜的构造和发育。

2、房水的构造。

3、晶状体的构造的发育。

4、玻璃体的构造和发育。

二、屈光系统的屈光作用1、角膜的屈光力·角膜前曲面的屈光力。

·角膜后曲面的屈光力。

·角膜的总屈光力。

2、晶状体的屈光力·晶状体前曲面的屈光力。

·晶状体后曲面的屈光力。

·晶状体的总屈光力。

《眼屈光检查》课程学习指南
二、基本信息
学 分：3 学 时：114
授课对象：眼视光技术专业
三、课程设计
1．课程目标设计 （1）能力目标：
● 能对患者的屈光状态进行初步检查的能力 ● 能对患者进行常规视觉机能进行检查的能力 ● 能对患者的调节功能进行检查； ● 能对患者的辐辏功能进行检查； ● 能对双眼视异常患者进行检查
● 能对双眼视异常患者进行分析与处理。

（2）知识目标
● 掌握人眼的生理光学特点和象差
● 掌握屈光不正的形成原因、临床表现以及屈光状态和处理方法 ● 掌握视力、色觉、立体视觉、眼球运动以及眼位检查的原理 ● 掌握调节的形成机制和评价指标 ● 掌握辐辏的形成机制和评价指标
● 掌握双眼视形成机制、双眼视觉异常处理的原则和方法 2
3．能力训练项目设计
本课程根据眼屈光检查工作岗位所需的职业技能选取教学内容，依据屈光检查的实际工作流程，以”现象”为载体,由简单到复杂,由常规到特殊到综合的递进关系为主线重组教学内容.着重培养学生掌握屈光状态检查、常规视机能检查、特殊视机能检查以及双眼视功能异常时的分析与处理的综合能力，
理论与实践相结合，兼顾过程考核：
1、笔试（40%）：病例分析的综合能力
2、实验（40%）：独立操作能力的测试考试
3、平时成绩（20%）：出勤率；课堂表现；实验室操作表现
五、教材资料：
1、教材
《眼屈光检查》人民卫生出版社
《验光配镜》轻工业出版社
《斜弱视与双眼视处理技术》高等教育出版社
2、参考书：
《眼镜验光员国家职业资格培训教程（初、中、高）》海洋出版社《眼科屈光学》军事医学出版社。

综合验光仪的使⽤综合验光仪，顾名思义乃是具有综合功能的验光设备，在科技先进的国家流⾏使⽤已有近百年的历史，经过不断改进更新，已形成较为完善统⼀的模式。

我国的视光技术发展滞缓，从⼈⼯插⽚发展到视⽹膜检影或电脑⾃动验光结合⼈⼯插⽚，已经历了漫长的时⽇。

随着国外先进的视光产品涌⼊市场，综合验光仪也顺理成章地被我国的视光产品经销商所接受。

然⽽多数验光师却认为该设备使⽤⿇烦耗时，坚持使⽤者往往也仅开发其插⽚功能。

仔细推敲，综合验光仪并⽆突破性的功能，仅将通常使⽤的验光⼿段集⽽合之，取其⽅便规⽽已。

初学者感到使⽤不便，盖因对其认识不⾜，未遑熟能⽣巧。

有鉴于此，本⽂将该设备常⽤功能的原理和操作⽅法分次介绍，以报读者。

⽬前综合验光仪的类型虽多种多样，但⽤于验光之功能，⼤致如本⽂所述。

第⼀讲基本认识（上）1．验光盘验光盘，俗称“⽜眼”“猪肺”，主要部件、名称及功能如图1所⽰。

图1（1）顶架⽤于悬吊验光盘。

（2）固定⼿轮⽤于调节并固定验光盘位置。

（3）旋转调节⼿轮⽤于调整验光盘平⾯与被检者⾯部的相对位置。

（4）⽔平⼿轮⽤于调节视孔与被测双眼⽔平相位置。

（5）⽔平标记显⽰验光盘⽔平倾斜状态。

（6）瞳距刻度测定瞳孔间距，以mm为单位。

（7）瞳距⼿轮⽤于调节视孔与被测双眼瞳孔的相对位置。

（8）旋转棱镜⽤于测定被检眼隐斜视及双眼视觉平衡。

（9）旋转棱镜⼿轮⽤于调节旋转棱镜的底向和棱镜度。

（10）辅⽚⼿轮⽤于转换不同的辅助检查镜⽚，完成多种视功能检查。

（11）球镜焦度读窗显⽰球⾯镜⽚顶焦度。

（12）细焦度轮盘⽤于增减O.25D球⾯焦度。

（13）粗焦度⼿轮⽤于增减 3.OOD球⾯焦度。

（14）柱镜焦度读窗显⽰圆柱透镜焦度。

（15）柱镜⼿轮⽤于增减⼀O.25D圆柱透镜焦度。

（16）柱镜轴位⼿轮⽤于调整圆柱透镜轴位。

（17）柱镜轴位刻度显⽰圆柱透镜的轴⽅位⾓度。

（18）交叉圆柱透镜⽤于精调散光的轴位和焦度。

（19）翻转⼿轮⽤于变换交叉圆柱透镜的轴⽅位。