(肿瘤内科)非手术科室医疗质量与安全控制指标

医院医疗质量和安全控制指标随着医疗服务的不断发展和进步，医疗质量和安全成为了医院管理的重要内容。

医疗质量和安全控制指标是衡量医疗服务质量和安全性的重要依据，它能够帮助医院管理者了解医疗工作的状况，及时发现问题并采取措施加以解决。

本文将主要探讨医院医疗质量和安全控制指标的内容和重要性。

一、医疗质量控制指标1.门急诊处方合格率：门急诊是患者接受医疗服务的第一道门槛，处方合格率是评估门急诊医疗质量的重要指标。

合格率越高，说明医生的诊断和处方准确性越高，医疗质量越好。

2.住院医疗质量指数：通过评估住院病人的康复情况和满意度等指标，反映住院医疗质量的水平。

指数越高，说明患者康复情况越好，医疗质量越高。

3.术前术后并发症发生率：手术是一种高风险的医疗活动，术前术后并发症发生率是评估手术质量的重要指标。

并发症发生率越低，说明手术风险越小，手术质量越高。

4.感染控制指标：医院感染是医院内最常见的并且最具有潜在危害性的问题之一，感染控制指标包括感染发生率、感染死亡率等。

指标越低，说明医院感染控制措施越好，医疗质量越高。

1.医疗设备的合格率：医疗设备是医疗行为中必不可少的工具，设备的合格率直接影响医疗活动的安全性。

合格率越高，说明设备运行稳定性和安全性越高。

2.医疗事故发生率：医疗事故是医疗活动中最危险的问题之一，事故发生率是评估医院安全控制水平的重要指标。

事故发生率越低，医院的安全性越高。

3.药品质量合格率：药品的质量直接影响患者的治疗效果和安全性，药品质量合格率是评估医院药品管理水平的重要指标。

合格率越高，说明医院药品管理越科学，质量越有保障。

4.安全文化指标：安全文化是指员工对于安全意识和安全行为的理解和执行程度。

安全文化指标包括员工培训情况、员工安全意识调查等。

指标越高，说明医院员工对安全的重视程度越高，安全问题处理能力越强。

医疗质量和安全控制指标的重要性不言而喻。

通过监测和分析这些指标，医院可以及时了解医疗质量和安全的状况，发现问题并采取措施加以解决，从而提高医疗质量和安全水平，保障患者的健康和安全。

医院医疗质量及安全控制指标医院医疗质量及安全控制指标是评估医院整体医疗质量和安全管理水平的重要依据。

医疗质量和安全控制是医院管理的核心内容，关系到人民群众的身体健康和生命安全。

下面将从医疗质量和安全两个方面介绍医院医疗质量及安全控制指标。

一、医疗质量控制指标1.门诊病人满意度门诊病人满意度是通过对患者进行满意度调查，了解患者对医院门诊服务对满意程度。

包括对医生、护士、检验、药房等各个环节的评价，用来评估医院门诊质量是否达到患者的期望。

2.住院病人死亡率住院病人死亡率是对医院住院患者死亡情况的评估指标。

通过统计每年住院病人的死亡数量和总住院人数，计算出住院病人的死亡率，以监控医院的医疗质量。

3.康复率康复率是指患者在经过医院治疗后康复的比例。

通过追踪和评估患者的康复情况，可以了解医院的治疗效果和康复疗效，以及医院的康复治疗质量。

4.手术并发症率手术并发症率是指在手术过程中出现的各种并发症的比例。

通过统计手术中并发症的数量和手术的总数，计算出手术并发症率，用来评估医院的手术技术和训练质量。

5.抗生素使用率抗生素使用率是指医院使用抗生素的比例。

抗生素的使用不当可能会导致耐药性的产生，对患者的治疗效果和安全造成影响。

通过监控抗生素的使用率，可以评估医院的抗生素使用合理性和质量。

1.医疗事故率医疗事故率是指医院发生的各类医疗事故的比例。

医疗事故包括手术事故、药物事故、输血事故等。

通过统计每年医疗事故的数量和总住院人数，计算出医疗事故率，用来评估医院的安全管理水平。

2.用药安全指标用药安全指标是评估医院用药安全的重要指标，包括药物误用率、不良反应发生率等。

通过监控用药安全指标，可以提高药品的使用安全性，预防药物误用和药物不良反应的发生。

3.医疗操作安全指标医疗操作安全指标包括手术操作安全、医疗器械使用安全等。

通过评估医疗操作安全指标，可以提高手术和医疗器械使用的安全性，预防手术事故和医疗器械不当使用导致的安全问题。

医院医疗质量与安全控制指标1：引言本文档旨在规范医院医疗质量与安全控制指标的管理，确保医院提供的医疗服务符合国家相关法律法规的要求，同时保障医疗工作的质量和安全。

2：定义与解释2.1 医疗质量：指医疗服务的效果、安全性、及时性、有效性、人性化、可靠性等方面的指标。

2.2 医疗安全控制：指医院对医疗相关活动进行风险评估、预防与控制，并在发生严重事件时进行事故调查与处理的措施。

2.3 指标：指衡量医院医疗质量与安全控制情况的量化指标或指导性要求。

2.4 法律名词及注释：详见附件。

3：质量与安全管理体系3.1 医院医疗质量管理机构的设置与职责3.1.1 质量管理部门的组织结构与人员配置3.1.2 质量管理部门的职责和任务3.2 医疗质量控制与改进机制3.2.1 医院医疗质量控制流程的建立3.2.2 医院医疗质量评价的方法与指标3.2.3 医院医疗质量问题反馈与改进措施的落实3.3 医疗安全风险管理3.3.1 风险评估的方法与指标3.3.2 医疗风险控制与预防措施的落实3.3.3 严重事件的调查与处理程序4：医疗质量与安全相关指标4.1 医疗质量指标4.1.1 医疗服务效果指标4.1.2 医疗服务安全指标4.1.3 医疗服务及时性指标4.1.4 医疗服务有效性指标4.1.5 医疗服务人性化指标4.1.6 医疗服务可靠性指标4.2 医疗安全指标4.2.1 医疗风险防范指标4.2.2 医疗安全事件报告指标4.2.3 医疗安全教育培训指标4.2.4 医疗安全责任追究指标5：附件本文档涉及的附件请参见附件部分。

6：法律名词及注释详见附件。

7：结论本文档旨在规范医院医疗质量与安全控制指标的管理，保障医疗工作的质量和安全，并符合国家相关法律法规的要求。

附件一：医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、登记、处置率：100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。

（四）不良事件上报率：100%。

（五）传染病漏报率0。

（六）患者满意度≥95%。

二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。

三、临床科室：（一）门诊病历合格率≥95%（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；（七）床位使用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。

（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。

（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%。

（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。

（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。

（十五）I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率 100%。

（二十二）输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）医院开展6个单病种质量管理；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。

医院对科室质量与安全管理指标Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016-01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤％，麻醉意外发生率≤％7、活产新生儿死亡率≤％，住院产妇死亡率≤％8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95％2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成份输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95％3、处方合格率：≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径：1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90％4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。

医疗质量与安全管理控制指标为了全面加强医疗质量管理，我们制定了医疗质量管理和持续改进方案，以确保医疗安全和提高医院的管理水平。

根据XXX的相关规定和成都市的医疗核心质量检查标准，我们制定了本方案。

我们的管理目的是通过科学的质量管理建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，杜绝疗事故的发生，促进医院的医疗技术和管理水平不断发展。

为了实现我们的目标，我们推进全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使医疗质量管理工作得到制度化、规范化、科学化，努力提高工作质量及效率。

我们的医疗质量管理实行院科两级责任制。

院长是我们医疗质量管理的第一责任人，临床科室及药学、医技、护理等部门负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。

我们建立“决策层-控制层-执行层”的医疗质量层级管理体系，负责医院的医疗质量管理工作，层层负责、层层落实、充分发挥管理体系作用。

决策层由我们的质量与安全管理委员会和各专业委员会组成，质量控制部负责日常管理工作。

控制层由各职能部门组成，执行层由各科室医疗质量管理小组、科主任、护士长、质控医生、质控护士等人员组成。

我们的医疗质量管理内容包括结构医疗质量管理和过程医疗质量管理。

结构医疗质量管理是指我们医院的管理制度、岗位职责、人力资源、财务、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量与安全管理中最基本的一环。

我们将建立健全工作制度、在岗职责、诊疗规范、操作技术常规、诊疗流程、医疗保健质量考核标准等制度。

2.人力资源管理是我们医院医疗服务质量的重要方面。

根据《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》和我们医院的规模，我们合理设置科室，合理安排人员，旨在提供高效、优质的服务，并充分调动员工的积极性。

3.质量控制是医院医疗服务质量管理的重要环节。

医务部、质控部、护理部、院感科、科教科、院办、总务科、设备科、门诊部、财务科、医保科、信息科、妇计办等科室要经常深入一线进行督查和指导，并服务临床一线。

医疗质量与安全管理控制指标
医疗质量与安全管理控制指标主要包括以下几个方面：
1.医嘱、处方合格率：衡量医生开具医嘱和处方的规范性和准确性，
确保患者用药安全。

2.危急值报告、登记、处置率：反映医疗机构对危急值的重视程度
和处理能力，及时、准确报告、登记和处理危急值，可以保障患者的生命安全。

3.医疗安全不良事件报告例数：体现医疗机构对患者安全的关注程
度，通过不良事件的报告和分析，可以发现问题、改进管理，减少类似事件的发生。

4.不良事件上报率：反映医务人员对不良事件的认知程度和上报意
愿，及时上报不良事件有助于医疗机构及时采取措施，避免类似事件的再次发生。

5.传染病漏报率：体现医疗机构对传染病疫情的监测和报告能力，
降低漏报率有助于提高传染病的防控效果。

6.患者满意度：反映患者对医疗服务的整体满意度，是评价医疗质
量的重要指标之一。

7.缺陷登记处理规范：体现医疗机构对医疗缺陷的管理和处理能力，
规范的缺陷登记和处理流程有助于减少医疗纠纷和投诉的发生。

8.临床科室相关指标：包括门诊病历合格率、甲级病案率、出入院
诊断符合率、治愈好转率等，这些指标可以反映临床科室的医疗
质量和服务水平。

9.急诊相关指标：如急诊抢救病人院后开始处置时间、院内急会诊
到位时间等，这些指标可以反映医疗机构的急诊救治能力和效率。

10.其他指标：如平均住院日、病床使用率、院内感染率等，这些指
标可以从不同角度反映医疗机构的运营效率和服务质量。

以上信息仅供参考，具体指标可能因医疗机构和地区的不同而有所差异。

晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准临床科室（非手术科室）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

2.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。

3.落实三级医师负责制，加强护理管理。

4.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。

5.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

6.按手术诊疗管理有创诊疗操作。

7.开展重点病种质量监控管理。

8.实施“危急值”登记、报告、处理制度。

（二）相关评价指标1.入出院诊断符合率≥95％。

2.手术前后诊断符合率≥95％。

3.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。

4.CT检查阳性率≥70％。

5.MRI检查阳性率≥70％。

6.大型X光机检查阳性率≥70％。

8.治愈好转率≥90％。

9.清洁手术切口甲级愈合率≥97％。

10.清洁手术切口感染率≤1.5％。

11.麻醉死亡率≤0.02％。

12.尸检率≥15％。

13.医院感染现患率≤10％。

14.医院感染现患调查实查率≥96％。

15.院内急会诊到位时间≤10分钟。

16.开展成分输血比例≥85％。

17.输血适应症合格率≥90％。

18.平均住院日≤12天。

19.择期手术患者术前平均住院日≤3天。

20.病床使用率85—93%。

21.病床周转次数≥19次／年。

22.药品收入占医疗总收入比例≤45％。

23.住院医师规范化培训率100％，培训合格率≥90％。

24.已出院患者对医疗服务满意度≥90％。

（三）质量考核标准。

非手术科室医疗质量标准
1、入院诊断与出院诊断符合率≥95%。

2、危重病人抢救成功率≥84%。

3、甲级病案率≥90%。

4、病床使用率85%-93%。

5、平均住院率≤12天。

6、三日确诊率≥90%。

7、成分输血率≥95%。

8、药费比例≤40%。

9、院内会诊时间≤10分钟。

10、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。

11、临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、
特殊治疗履行患者告知率100%。

12、医疗事故发生次数0。

13、各种申请单合格率≥95%。

14、危重病人床旁交接100%。

15、住院患者抗菌药物使用率≤60%。

16、限制性抗菌药物使用前微生物标本送检率＞50%。

17、特殊抗菌药物使用前微生物标本送检率＞90%。

医院感染控制标准
1、医院感染发病率≤10%。

2、医院感染漏报率≤10%。

3、物品灭菌合格率100%。

4、使用中灭菌用消毒液；无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌
量：≤10cfu/m1，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/m1。

5、手卫生效果监测：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤
10cfu/m2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/m2。

6、手卫生依从性≥95%。

7、医务人员吸收正确率≥95%。

8、普通紫外线灯管照射强度：使用中灯管照射强度≥70uW/cm2，
新购进灯管≥90uW/cm2。

医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率》95% 处方合格率99%（二）危急值报告、登记、处置率：100%（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告》15件；辅助科室》2件。

（四）不良事件上报率：100%（五）传染病漏报率0。

（六）患者满意度》95%二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%三、临床科室（一）门诊病历合格率》95%（二）甲级病案率〉90%无丙级病案；（三）平均住院日1. 医院：住院患者平均住院日w 8.50日；2. 各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率》95%（六）治愈好转率》95%（七）床位使用率w 93%（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%（^一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率》50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率》80%（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% （十六）药品收入占业务收入比例w 42%（十七）病案首页主要诊断正确率达100%（十八）出院病历3天回归率》90%（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率》95%（二十）抢救成功率》80%（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%（二十二）输血合格率》95% 四、临床路径与单病种质量管理：。

医疗质量与安全管理控制指标医疗质量与安全管理是医疗机构运营管理中至关重要的一项工作。

它旨在确保医疗服务的质量和安全，提高患者满意度，并促进医疗机构的可持续发展。

为了达到这些目标，医疗质量与安全管理需要制定一系列的控制指标来进行监测和评估。

首先，医疗质量与安全管理的指标可以从患者的角度出发。

例如，患者满意度是一个重要的指标。

医疗机构可以通过定期进行患者满意度调查来了解患者对医疗服务的评价，从而及时改进服务的质量。

另外，患者安全指标也是至关重要的。

例如，医疗机构可以统计医疗事故和不良事件的发生率，以及其对患者的影响程度，从而及时识别和解决风险因素。

其次，医疗质量与安全管理的指标还可以从临床实践的角度出发。

临床质量指标可以用来评估医疗服务的有效性和效率。

例如，医疗机构可以统计手术的成功率和并发症发生率，以评估手术质量的高低。

另外，医疗机构还可以制定药物使用指标，例如合理用药率和抗菌药物使用率，以评估药物治疗的合理性和安全性。

此外，医疗质量与安全管理的指标还可以从管理和组织的角度出发。

例如，医疗机构可以制定人员培训指标，例如各类人员的继续教育率和培训合格率，以保证医护人员的专业水平和技能。

另外，医疗机构还可以进行设施环境的评估，例如环境卫生评分和设备维护合格率，以确保医疗环境的安全和卫生。

除了以上提到的具体指标，医疗质量与安全管理还需要制定一些综合性的指标来对整体的管理效果进行评估。

例如，医疗机构可以制定与其他机构的比较指标，例如医疗水平评定等级和病案质控指标，以了解自身和同类机构在医疗质量和安全方面的相对水平。

另外，医疗机构还可以制定内部评估指标，例如质量管控合规率和内部投诉解决率，以评估内部管理的有效性。

总之，医疗质量与安全管理是医疗机构管理工作中的重要一环。

通过制定适当的控制指标，可以对医疗服务的质量和安全进行监测和评估，从而及时解决问题和改进服务，提高患者满意度并促进医疗机构的可持续发展。

医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016—01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100%2、病床使用率≥85—90％，病床周转次数≥48次/年(每月一个床位周转4次,12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％, 手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0。

02％,麻醉意外发生率≤0。

5％7、活产新生儿死亡率≤0。

5％,住院产妇死亡率≤0。

02％8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％,履行对患者各种知情同意的告知率100%10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100%，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60%18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100%2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100%4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟;平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0。

医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室:安全指标(一)医嘱合格率≥95%;处方合格率99%;(二)危急值报告、登记、处置率:100%;(三)每年医疗安全不良事件(或隐患)报告例数:每百张开放床位年报告≥15件;辅助科室≥2件。

(四)不良事件上报率:100%。

(五)传染病漏报率0。

(六)患者满意度≥95%。

二、缺陷登记处理规范,每季度投诉发生次数不得超过3次,投诉及纠纷处理及时率100%。

三、临床科室(一)门诊病历合格率≥95%(二)甲级病案率>90%;无丙级病案;(三)平均住院日1.医院:住院患者平均住院日≤8.50日;2.各临床科室:出院患者平均住院日控制指标(见附表一);(四)住院时间超30日患者例数;(五)出入院诊断符合率≥95%;(六)治愈好转率≥95%;(七)床位使用率≤93%;(八)在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。

(九)手术知情同意书签署规范,内容完整,合格率100%。

(十)门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

(十一)急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

(十二)住院患者抗菌药物使用率:各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标(另行下发)(十三)抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标(另行下发)(十四)接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。

(十五)I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%:(十六)药品收入占业务收入比例≤42%;(十七)病案首页主要诊断正确率达100%;(十八)出院病历3天回归率≥90%;(十九)“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%;(二十)抢救成功率≥80%;(二十一)输血治疗知情同意书签署率100%。

(二十二)输血合格率≥95%;四、临床路径与单病种质量管理:(一)医院开展7个病种临床路径管理;(二)临床路径病例入组率≧50%;(三)临床路径入组率较前升高;入组完成率≥70%;五、麻醉质量与安全指标:(一)麻醉工作量:各种麻醉例数。

医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室:安全指标(一)医嘱合格率≥95%;处方合格率99%;(二)危急值报告、登记、处置率:100%;(三)每年医疗安全不良事件(或隐患)报告例数:每百张开放床位年报告≥15件;辅助科室≥2件。

(四)不良事件上报率:100%。

(五)传染病漏报率0。

(六)患者满意度≥95%。

二、缺陷登记处理规范,每季度投诉发生次数不得超过3次,投诉及纠纷处理及时率100%。

三、临床科室(一)门诊病历合格率≥95%(二)甲级病案率>90%;无丙级病案;(三)平均住院日1.医院:住院患者平均住院日≤8.50日;2.各临床科室:出院患者平均住院日控制指标(见附表一);(四)住院时间超30日患者例数;(五)出入院诊断符合率≥95%;(六)治愈好转率≥95%;(七)床位使用率≤93%;(八)在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。

(九)手术知情同意书签署规范,内容完整,合格率100%。

(十)门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

(十一)急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

(十二)住院患者抗菌药物使用率:各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标(另行下发)(十三)抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标(另行下发)(十四)接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。

(十五)I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%:(十六)药品收入占业务收入比例≤42%;(十七)病案首页主要诊断正确率达100%;(十八)出院病历3天回归率≥90%;(十九)“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%;(二十)抢救成功率≥80%;(二十一)输血治疗知情同意书签署率100%。

(二十二)输血合格率≥95%;四、临床路径与单病种质量管理:(一)医院开展7个病种临床路径管理;(二)临床路径病例入组率≧50%;(三)临床路径入组率较前升高;入组完成率≥70%;五、麻醉质量与安全指标:(一)麻醉工作量:各种麻醉例数。

科质量与安全工作管理指标科质量与安全工作管理指标是一种对医疗机构的科室质量与安全工作进行评估和管理的重要指标。

手术科室是一个对患者质量与安全要求特别高的科室，因此科室质量与安全工作管理指标对于手术科室来说尤为重要。

科室质量与安全工作管理指标包括质量管理指标、安全管理指标和绩效管理指标等，下面将从这三个方面对手术科室的科质量与安全工作管理指标进行探讨。

一、质量管理指标（一）手术疗效指标：1.手术成功率：手术成功率是衡量手术质量的重要指标，可以通过手术病例的术后并发症发生率来评估手术的成功程度。

2.术后感染率：手术后感染率是评估手术疗效和手术室环境卫生状况的重要指标，应严格控制手术室的消毒和洁净化操作，避免手术后感染的发生。

3.术后并发症发生率：术后并发症发生率是评估手术质量的重要指标，应通过术后随访和相关病例回顾分析来定期评估。

（二）手术过程指标：1.手术准确率：手术准确率是评价手术质量的重要指标之一，应通过手术操作规范和手术器械使用的标准化来保证手术的准确性。

2.手术时间：手术时间是评估手术过程质量的重要指标，手术时间的延长可能导致手术风险的增加，应尽量缩短手术时间，提高手术效率。

二、安全管理指标（一）手术室环境安全指标：1.手术室消毒情况：手术室的消毒情况是评估手术室环境安全的重要指标之一，手术室应定期进行全面的清洁消毒工作，确保手术室的干净卫生。

2.手术室设备运行状况：手术室的设备运行状况是评估手术室安全性的重要指标之一，手术室应定期对设备进行维护和保养，确保设备的正常运转。

（二）手术操作安全指标：1.手术操作规范性：手术操作规范性是评估手术操作安全性的重要指标，手术人员应按照相关操作规范进行手术操作，避免操作失误和意外发生。

2.手术室医院感染控制管理指标：手术室医院感染控制管理指标是评估手术室医院感染预防控制工作的重要指标，手术室应加强医院感染控制管理工作，严格遵守手术室感染控制操作规范。

医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、登记、处置率：100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。

（四）不良事件上报率：100%。

（五）传染病漏报率0。

（六）患者满意度≥95%。

二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。

三、临床科室（一）门诊病历合格率≥95%（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；（七）床位使用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。

（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。

（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。

（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。

（二十二）输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）临床路径病例入组率≧50%；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。