科室院感管理质量考核评分标准

医院感染管理质量考核标准门诊科室医院感染治理质量考核标准本文介绍了门诊科室医院感染治理质量考核标准，包括工程检查标准、治理标准、标准防护与手卫生等方面的内容。

工程检查标准：1.确保门诊科室医院感染治理小组的存在；2.确保医院感染治理制度的实施和执行；3.确保医护人员参加院感知识培训，掌握医院感染操作基本知识；4.检查消毒效果，确保整洁、齐全；5.定期进行院感治理质量分析，并有记录；6.按照有关法律、法规和制度要求及时上报、转诊各类传染病、性感染病及突发公共卫生事件。

治理标准：7.检查传染病人或疑似病人后，对检查室或诊室进行终末消毒；8.对传染病、性病或特别感染病人（如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、炭疽等）检查时严格执行消毒隔离制度；9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁；10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序；11.检查室全部物品（桌椅检查床等）外表及地面，每天清洁2次；12.接触病人的医疗仪器按照仪器说明清洁或消毒；13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或一人一用一清洁消毒；14.医护人员严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括注射器、口杯、检查床铺巾、压舌板等。

无菌物品和非无菌物品分区存放，标识清楚，分类放置，无过期；15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用；16.无菌纱布、棉球、棉签等已经翻开在24小时内使用；消毒液现用现配，在24小时内使用；17.无菌持物钳及枯燥使用，每4小时更换一次；18.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，清洁。

标准防护与手卫生：19.确保洗手设施完善，备有手快速消毒剂（有效期1个月）。

配洗手液或肥皂，肥皂枯燥保存。

熟练掌握6步洗手法；20.检查病人前后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒；21.医护人员检查病人时执行标准防护；22.标准使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理；24.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用标准，专物专用；25.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。

1、健全院感文档。

2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。

3、院感小组每季院感知识培训有记录及考核。

4、严格执行手卫生规范，按照手卫生规范正确洗手。

科室对医务人员手卫生依从性有自查督导、总结、改进措施。

5、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。

6、传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室放置。

7、地面每日湿式清扫 2 次，遇污染时先用 84 消毒液倒在污染地面 30min，后再用拖布托净，然后用 84 消毒液浸泡拖布 30min，洗净悬挂晾干备用。

8、体温计一人一用一消毒。

血压计每周清洁消毒 (若被血液、体液污染后应即将清洁消毒)，用 75%酒精或者84 消毒液浸泡 30min，干燥保存备用。

9、对各类监护仪器、抢救仪器(如吸吸痰)使用后应进行清洁与消毒。

10、病房、走廊、厕所拖布固定，标识清晰，悬挂晾干，定期消毒。

11、病人出院(传染病患者)、转科或者死亡后，应床单位进行终末消毒处理并有登记。

12、紫外线进行空气消毒每日 2 次，每次 1 小时，应有照射时间、累计时间、操作人等记录。

每周用 75%酒精棉球擦拭灯管一次，应有擦拭日期、操作人等记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。

13、保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含 500mg/L 有效氯消毒液擦拭或者拖地两次，若被血液污染应即将用 1000mg/L 有效氯消毒液处理。

14、无菌物品必须一人一用一灭菌；各项物品符合消毒灭菌要求。

无菌物品按灭菌日期挨次排放无菌柜内，无过期物品。

15、治疗车上下分层洁污分放；治疗车、换药车、护理车配手消毒液；每治疗一个病人应洗手。

16、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过 2h 不得使用。

各种消毒液(酒精、碘伏)采用小包装，启封抽吸后超过 24h 不得使用。

51020251、一项不健全扣 1 分2、无会议记录和自查记录各扣 1分3、无培训记录考核扣 1 分4、一人次未执行扣 0.5 分方法不正确扣 0.5 分。

科室院感质量考核评分标准院感质量考核评分标准受检科室。

时间。

总分：项目检查标准1.科室应建立院感管理制度和管理小组，并明确小组职责。

同时，需要建立科室院感管理文档。

2.科室人员需要参加院感知识培训，并进行抽查。

这样可以确保科室人员的院感知识掌握情况。

3.消毒效果监测报告需要整洁、齐全。

4.科室需要定期进行院感管理质量分析，并采取持续质量改进措施。

同时，需要有记录。

考核细则组织管理方面，如果科室未建立文档，将扣除5分。

如果资料不全，将扣除3分。

如果没有记录和改进措施，将各扣1分。

实地查看时，如果发现一项不合格，将扣除2分。

无菌原则方面，需要检查治疗室和换药室的分区是否合理、清洁整齐。

同时，需要确保无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚。

无菌包需要干燥、外观清洁，并标识清楚。

分类放置时，需要确保无过期。

消毒隔离方面，需要确保无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，并在外注明开启时间。

消毒液棉球需现用现泡，无菌持物钳需浸泡消毒，每周更换一次。

药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时。

无菌药液开启24小时内使用，并注明开启时间。

酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在7天内使用，并注明开启时间。

瓶盖需要严密。

医疗废物标准方面，需要确保工作人员进入治疗室时穿工作服戴工作帽。

在进行无菌操作时，需要戴口罩和无菌手套。

一次性灭菌物品需要存放在清洁干燥的区域。

已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖中。

一次性物品不得重复使用。

预防消毒效果监测方面，需要确保治疗室和换药室紫外线灯消毒记录规范。

紫外线灯管需要每周用95%酒精擦拭并记录。

各项消毒液浓度需要符合要求，并有监测记录。

医疗用品消毒方面，需要确保压脉带、湿化瓶、体温计、吸引瓶等一用一消毒。

一次性物品不得重复使用。

听诊器、血压计等医疗用品的消毒需要有登记。

冰箱需要定时除霜，并确保无过期、污染物品。

脏被服禁止放在病房走廊上。

垃圾管理方面，需要确保分类放置，标识清楚。