新医改政策解读34页PPT

加强社会监督
鼓励社会各界对医保新政的实施情况进行监督，发现问题及时向 相关部门反映。
严肃查处违规行为
对于违反医保新政规定的行为，应严肃查处，以维护政策的严肃 性和公正性。
04
医保新政对个人和企业的 意义
医保新政对个人的意义
扩大保障范围
新政将更多病种和药品纳入医 保目录，提高个人医疗保障水
平。
降低医疗费用
医保新政的缴费标准
城镇职工基本医疗保险
根据个人工资和单位缴费比例确定，个人需缴 纳一定比例费用。
城乡居民基本医疗保险
根据各地政策规定，一般设有不同档次的缴费 标准，居民可根据自身情况选择。
灵活就业人员医疗保险
根据各地政策规定，一般需个人全额缴纳费用。
医保新政的报销比例
城镇职工基本医疗保险
01
报销比例较高，根据不同医疗项目和用药情况，报销比例在一
现不合理的待遇差异。
加强监管力度
各级政府和相关部门需加强对医保 新政实施情况的监管力度，确保政 策得到有效执行。
及时调整完善
医保新政的实施过程中，应根据实 际情况及时调整完善政策，以更好 地满足人民群众的需求。
医保新政实施后的监管措施
建立完善的监管机制
各级政府和相关部门需建立完善的监管机制，对医保新政的实施 情况进行定期检查和评估。
提升医生诊疗水平
激励医生提高诊疗水平和 服务质量，提升医生职业 素养和责任心。
02
医保新政主要内容解读
医保新政的覆盖范围
城镇职工基本医疗保险
覆盖所有企业、事业单位和机关单位职工。
城乡居民基本医疗保险
覆盖未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民，包括农民、学生、 儿童等。
灵活就业人员医疗保险

从社会发展背景解读新医改
一、卫生体制改革总体框架与 思路
卫生体制改革
“1142485” 1个背景 1个指导思想 4项原则 2个目标 4大体系 8大体制机制 5大重点
新医改核心目标与目的
核心目标：人人享有
核心目的： 国民权利 社会公平 制度分层 协调与可持续
新医改的核心意义
构建具有中国特色的健康保障之路 构建国民健康保障制度 构建社会稳定的内在机制和基础 构建社会经济良性互动的机制和增长基点
新医改核心理念
公益性 公共物品 全体公民 社会公平
新医改核心地位与策略
核心地位：重大民生问题 核心策略：立足国情 渐进探索
新医改核心政策链
基本国情 基本需求 基本保障
3、医疗市场特性
二权合一的垄断 信息不对称
为什么医改是天下第一难题
没有成功的模式
各国改革
美国 英国 德国
四大矛盾
资源与需求 福利与市场 技术与供给 多重利益冲突
符合中国国情的道路
中国医改为什么更难
中国特点
发展中 双重挑战 医保问题 市场问题 费用上涨 人口与财政
从统一僵化，活跃而分裂 贫富差距的扩大。 改革发展与稳定。 维持社会稳定三大外部条件终结
背景三：医改的难点与特点
（一）、认识医疗市场
1、医疗服务需求的特点：混合性
生活必需品与生活奢侈品 公共物品与私人物品 消费的弱弹性与强弹性
2、医疗服务特性
多因素 个体差异 排除性诊断 探索性治疗
基本满足 基本服务
新医改核心行动框架
4大体系 8大机制 5大重点
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新医改的焦点问题
基本？公益性？ 价值同构 利益同构 行为同构
新医改的支撑

16
重大公共卫生服务项目进展
15岁以下人群乙肝疫苗补种 农村孕产妇分娩率 适龄妇女两癌筛查 贫困白内障患者复明手术 农村无害化卫生厕所
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三、2011年度五项重点改革工作任务
（一）加快推进基本医疗保障制度建设 （二）初步建立国家基本药物制度 （三）健全基层医疗卫生服务体系 （四）促进基本公共卫生逐步均等化 （五）积极稳妥推进公立医院改革试点
28
谢谢！
29
素材和资料部分来自 网络，如有帮助请下载!
20
基层医疗卫生机构功能定位
问题：
重医疗 轻预防
市场化取向， “以药补医”
回归：
公益性
基本医疗服务和 基本公共卫生服 务
药品收入
其他收入
药品加成
药品进价
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基层医疗卫生机构补偿机制
我省先行实施基本药物制度的52个县（市、区）基层医疗卫生机构调查：
药品收入平均占业务收入的比率
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 411年2月15日至16日，国务院在北京召开了 全国深化医药卫生体制改革工作会议。李克强 副总理出席会议并作重要讲话，国家发展改革 委副主任、国务院医改领导小组办公室主任孙 志刚介绍了2010年全国医改工作进展情况及 2011年主要工作安排意见，国家发展改革委主 任张平作会议总结。
4
(二)总体形势判断
18
初步建立国家基本药物制度 制度实施范围全覆盖 建立基层医疗卫生机构运行新机制 规范基本药物省级集中采购
19
基层医疗卫生机构综合改革问题
基层医疗卫生机构功能定位。 核定基层医疗卫生机构编制。 医务人员全员竞聘上岗。 绩效考核和绩效工资。 基层医疗机构补偿机制。 村卫生室实施基本药物制度政策。

41-15
我们记得：2004年，44.8%的城市 人口，79.1%的农村人口是没有任何
医疗保障的。
41-16
今后三年，政府为推动医改投入8500亿元。
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其中，中央财政占3318亿元（三年间年均投入1106亿 元）地方财政年均投入1727亿。

再看中央财政支出的项目：
用于支付新农合和城镇居民医保的支出304亿元。
41-11



3年内城镇职工基本医疗保险城镇居民基本 医疗保险和新型农村合作医疗参保（合） 率均达到90%以上

用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服
务体系
41-12
目前，三项基本医保已分别覆盖： ２亿多城镇职工．
１亿多城镇居民．
８亿多农村居民．
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参保的人多了，政府资助多了，参保人看
中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，基本
药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录。
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新医改的最大亮点：逐步实现 全民医保
近期目标
即到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城 乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医 疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服 务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明 显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居 民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”
应对新医改的基本策略
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新医改的《意见》和《实施方案》的公报，
给中国医疗卫生的需方和供方都带来的利
好，尽管尚有某些不足，但总的看来是个
皆大欢喜的方案。
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一、新医改的目标令人鼓舞
新医改确定的目标是：完善医药卫生四大体系： 一是：全面加强公共卫生服务体系建设。建立健

“药价虚高”等问题造成了目前的“看 病贵”，新医改方案提出将医院门诊药房 改制为零售药店，意图通过“医药分开”。 这个愿望是好的，但此举同样改变不了药 价高的问题，解决不了“看病贵”。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
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新医改的六大隐患
5：社区医院老百姓买账吗？ 老百姓会买基层卫生服务的账吗？按照
记者的观察，广州推行社区医疗已经有几 年时间，但时至今天大部分市民仍对社区 医院不“感冒”，原因主要是社区医疗环 境较差，医生水平参差，看病不放心。对 此，陈安薇认为，要改善基层医疗机构的 服务能力，首先要有“人”，也就是要有 技术过关的医生。
其次，不少医院都有自配药，患者只能 在医院的零售店购买，但医院的零售药店 还是由医院管理，药价可想而知，如此一 来，这样的零售药店事实上还是医院的指 定药店，根本改变不了当前的垄断局面。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
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✓ 2009年：公立基层医疗卫生机构全 部配备和使用基本药物
2009年初公布国家基本药物目录。不 同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫 生行政部门规定。从2009年起，政府举办 的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本 药物，其他各类医疗机构也都必须按规定 使用基本药物。

公立医院公益性增强
新医疗改革制度强调公立医院的公益性，加强了对公立医 院的监管，确保公立医院更好地为人民群众服务。
医疗卫生服务体系的完善
01
基层医疗卫生服务网络健全
新医疗改革制度加强了基层医疗卫生服务网络的建设，提高了基层医疗
卫生服务的可及性和服务质量。
02
医疗卫生资源配置优化
新医疗改革制度优化了医疗卫生资源配置，加强了对医疗卫生资源的监
提高医保待遇水平，扩大 医保报销范围，降低自付 比例。
推进公立医院改革ห้องสมุดไป่ตู้
公立医院定位
明确公立医院的公益性质，强化 其基本医疗服务和公共卫生职能。
医院管理体制改革
建立现代医院管理制度，完善医院 内部管理机制和绩效考核机制。
医疗服务模式创新
推广分级诊疗制度，加强基层医疗 服务体系建设，促进医疗资源合理 配置。
医疗卫生人才队伍建设问题
01
总结词
医疗卫生人才队伍建设是新医疗改革制度的重要组成部分 ，需要采取有效措施加强建设。
02 03
详细描述
当前医疗卫生人才队伍建设存在一些问题，如人才短缺、 人才结构不合理、人才培养机制不完善等。这些问题制约 了医疗卫生事业的发展和医疗服务质量的提升。
解决方案
应加大医疗卫生人才培养力度，提高人才培养质量；加强 医疗卫生机构与高校、科研机构的合作，推动医疗卫生科 技创新；完善医疗卫生人才评价机制，建立科学合理的人 才评价体系。
总结词
优化公立医院布局，加强医院内部管理。
详细描述
优化公立医院布局，推动公立医院向基层延伸，提高基层医疗服务能力。加强医 院内部管理，建立现代医院管理制度，完善医院内部管理机制，提高医疗服务水 平。

4、促进基本公共卫生服务均等化。
我们目前无论是农村医保和城市医保， 还是城市中的职工医保和居民医保，福利的 差别比较大。如何能够缩小城乡的差别？公 共卫生服务是一个非常好的切入点，让老百 姓得到相同的基本公共卫生服务，无论是城 市居民还是农村居民，这样才能逐步缩小城 乡的差别。
一、新医改的基本框架
二、新医改的亮点和突破点
“建立基本医疗卫生制度”这一任务的提出和落实，使 医疗卫生工作有了制度化的保障，为医疗卫生事业的 长远发展和全民平等共享医疗卫生福利确立了制度基 础，对医疗卫生工作具有划时代的里程碑意义。
二、新医改的亮点和突破点
（2）从国际上看，我国的“基本医疗卫生制度” 既借鉴又超越了许多国家的经验，实现了跨越 式发展。目前，医疗卫生体系比较完善的主要 是发达国家。而一些正在进行医疗卫生改革的 发展中国家，通常只是从医疗卫生体制的某一 或者某些方面入手。而我国要建设的“基本医疗 卫生制度”，是包括公共卫生和医疗服务体系、 医疗保障体系、药品供应保障体系、医疗卫生 机构管理体制和运行机制在内的综合性制度。
在如下几个方面：
（1）从历史上看，这是我国第一次明确在制度上保障 人民健康，从“基本制度”的高度规划医疗卫生事业。作 为公共品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制 度一旦确立，就是长期稳定的，不随一时一事情境而变 化。建国以来，我国卫生事业取得了突出成就，但是许 多行之有效的做法没有以基本制度的形式固定下来，也 没有实现全民覆盖。
一、新医改的基本框架
一、新医改的基本框架
一、新医改的基本框架
五项重点改革的目标是在2011年 建立全国基本医疗制度框架。
一、新医改的基本框架
1、加快推进医疗保障制度 的建设。
加快推进医疗保障制度的 建设，要使三大保险目标人口 覆盖率达到90%以上，各项制 度能够协调发展。对人民群众 的医疗保险要做到应保尽保， 要覆盖尽可能多的人群。

• 1、家庭无力支付的‘贵’ • 2、社会无法承受的‘贵’
中国卫生总费用来源构成（1990-2010）
2010卫生总费用中，政府、社会和个人卫生支出分别为28.6%、35.9%和35.5%
不同收入国家医疗卫生总费用支出构成
资料来源: 2010年《世界卫生统计》。Source: World Health Statistics 2010.
城乡卫生技术人员的供给严重失衡
城乡医疗卫生设施的配置缺乏均衡
（三）其他因素
v 1、物价指数长期走高 v 2、医学技术进步带来的医疗费用增长 v 3、疾病模式转变引发医疗费用增长 v 4、过度医疗行为等
疾病谱
医改模式的选择
• 按卫生筹资方式和医疗服务提供形式划分：
• 国民卫生服务体制（NHS）-英国模式 • 商业健康保险体制(CHI)-美国模式 • 社会健康保险体制(SHI)-德国模式
英国的国民卫生服务(National Health Service，简称NHS)
英国的NHS实行分级保健制
教学医院
地区医院 （医院） 基本护理机构 （家庭诊所和社区诊所）
NHS的规模 &问题
• 你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么？ • 46%NHS • 18%福利制度的建立 • 15%赢得二战的胜利
• 1975年NHS的开支占GDP的3.8%，1995年是5.7%，2003 年达到7.7%。
• 号称英国最庞大的机构
• 医生抱怨 • 民众抱怨
美国医疗保险制度(Commercial health insurance CHI）
• 商业性保险（集团保险和个人保险） • 蓝十字会、蓝盾卫生协会（缴费少，服务优待，不以营利为
“看病难”

公立医院综合改革 医保政策培训
1
背 景 PREFACE
国家明确要求，今年9月前全面推开公立医院综合改革，所有公立医 院全部取消药品加成，这是国家限期必须完成的一项重大紧迫医改任务。 作为全国11个综合医改试点省市之一，重庆市制定了《重庆市全面推开 公立医院综合改革实施方案》，要求从9月起，全市所有公立医院全部取 消药品加成，通过同步调整部分医疗服务项目进行合理补偿，破除以药 养医机制，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值， 促进分级诊疗。
在职 退休 职工 人员
备注
200元/次
1.参保人员在一级、二级社区卫生服务机构住院的，其住院起付 线标准分别为160元/次、400元/次。
440元/次
2.一年内多次住院的，每增加1次，降10%；降低后，三级医院不 得低于620元/次，二级医院260元/次，一级医院100元/次。
3.取得了《特殊疾病门诊医疗证》的参保人员进行住院治疗的，
医保属性
医保主要配套措施
一、定额报销诊查费
将原来医保不予支付的普通门诊诊察费，纳入医保定额报销。 对原来医保给予报销的住院诊察费，从按照比例报销调整为定额报销。 对城镇职工医疗保险、城乡居民合作医疗保险实行统一的定额报销额度。 具体支付标准为：一、二、三级公立医院
门诊诊察费（含门诊中医辩证论治）每次医保定额报销5元、7元、10元； 急诊诊察费（含急诊中医辩证论治）每次医保定额报销8元、12元、15元； 住院诊察费（含住院中医辩证论治）每床日医保定额报销13元、18元、22元。
医保主要配套措施
重庆市诊察费收费和报销标准（暂定） 单位：元
项目名称
标准
三级医院
报销金 自付金
额
额
标准

标志医改启动的事件主要有两个：一是 1985年1月召开的全国卫生厅局长会议，贯 彻中共十二届三中全会《关于经济体制改革 的决定》精神，部署全面开展城市卫生改革 工作；二是同年4月，国务院批转卫生部《关 于卫生工作改革若干政策问题的报告》，该 报告提出：“必须进行改革，放宽政策，简 政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路 子，把卫生工作搞好”，由此拉开了医疗机 构转型的序幕。
为了推动改革的顺利进行，1985年8月卫生部 下发《关于开展卫生改革中需要划清的几条政策界 限》。1989年国务院批转了卫生部等部委《关于扩 大医疗卫生服务有关问题的意见》，文件提出五点： 第一，积极推行各种形式的承包责任制；第二，开 展有偿业余服务；第三，进一步调整医疗卫生服务 收费标准；第四，卫生预防保健单位开展有偿服务； 第五，卫生事业单位实行“以副补主”、“以工助 医”。其中特别强调“给予卫生产业企业三年免税 政策，积极发展卫生产业”。这个文件进一步提出 通过市场化来调动企业和相关人员积极性，从而拓 宽卫生事业发展的道路。
二、我国医疗卫生体制改革的历程
通过回顾中国医改30年历程，梳理重大历史事件、重要 文献和重大举措，刻画中国特色医改的历史轨迹和探索的过 程，使我们能对卫生医疗领域的认识不断深化。
（一）医疗卫生体制改革
第一阶段：1978~1984年Fra bibliotek本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害 进行调整、建设；同时，也包括培养相关人员业务技术，加 强卫生机构经济管理等内容。
第四种观点：我国卫生事业是社会主义国 民经济体系的一部分，属于第三产业中为提高 居民素质和科学文化水平服务的部门，具有经 济性质，包括生产性质、商品性质、经营性质 等。
第五种观点：自古以来卫生事业就是社会 文化事业的一部分，具有多种文化功能。如今 我国卫生事业是社会主义文化事业的一部分， 具有文化性质，包括伦理性质等。