先天性胆管扩张症护理常规

２０１０年２月　第１７卷第２Ａ期　护理学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　Ｆｅｂｍａｒｙ．２０１０　Ｖ０１．１７　Ｎｏ．２Ａ　

※儿科护理　

先天性胆管扩张症患儿手术前后的护理　

陈蔚　

（扬州大学第四临床医学院南通瑞慈儿童医院外科，江苏南通２２６０１０）　

【摘　要】总结１５例先天性胆管扩张症患儿行胆囊切除、囊肿切除、肝总管空肠Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合术手术前后的的护理经验。术前　重视与患儿及家属的沟通，加强手术前的宣教，使家属配合医务人员工作，做好皮肤护理及胃肠道准备，有效避免皮肤损伤及感　染；术后严密观察生命体征，维持水、电解质平衡，并根据患儿病情给予合适的营养支持，注意切口、胃管、引流管等管道的护理，同　时重视肺部感染、吻合口瘘、反流性胆管炎等并发症的观察和护理。本组患儿术后ｌ４例胆汁排出通畅，并发呼吸道感染２例，急性　反流性胆管炎１例，手术后ｌ例胆瘘行二次手术，经积极治疗护理均治愈出院，随访３～３６个月，患儿生长发育好，肝功能正常。　【关键词】胆管扩张症，先天性；手术；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—９９６９（２０１０）０２Ａ一００５６—０２　

先天性胆管扩张症是小儿外科中较为常见的胆　

道系统发育异常疾病，腹痛、黄疸及腹部肿块为本病的　

“三联征”，约７０％在婴幼儿期发病，该病易引起胆汁淤　

积而逐渐发生肝硬化、肝功能受损，以致肝功能衰竭。　

目前，胆囊切除、囊肿切除、肝总管空肠Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合术　

为有效的内引流方法【ｌ】。但对小儿尤其是婴幼儿来说，　

由于其肝内胆管发育细小，加之患儿年龄小，对治疗护　

理不配合，因而护理难度大。我院２ｏ０３年７月一２００９　

年１月，共手术治疗此类患儿ｌ５例，通过有效治疗和护　

理，长期随诊效果满意，现将护理经验总结报道如下。　

１　临床资料　

本组共１５例，男６例，女９例，年龄６２　ｄ至４岁。　

其中＜６个月２例，６个月至１岁３例，＞ｌ岁１０例。临　

小儿先天性胆管扩张症手术前后护理观察

目的：观察小儿先天性胆管扩张症手术前后的护理效果。方法：选取2013年1月——2014年1月间我院收治的先天性胆管扩张症患儿83例，分为两组。对照组实施常规护理，观察组实施围手术期护理，对比两组护理效果。结果：观察组并发症发生率（8.69%）与对照组（24.32%）比较明显较低，满意度高，两组护理效果差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：加强小儿先天性胆管扩张症手术前后的护理能够有效预防多种并发症出现，行之有效，值得推广。

标签：小儿；先天性胆管扩张症；手术前后；护理

小儿先天性胆管扩张症是指先天性的胆管畸形，可于胆管任意部位出现，远端多见。该病的诊断特征为腹部包块、腹痛与黄疸，病情发作时往往伴有出血，机体尿淀粉酶含量显著增加[1]。幼儿的典型症状为呈间歇性的黄疸，3岁左右的儿童多发，女性发病人数多于男性。手术是治疗小儿先天性胆管扩张症的主要手段，加强该病手术前后的护理干预尤为重要。我院对2013年1月——2014年1月间收治的83例先天性胆管扩张症患儿施行不同护理，效果显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年1月——2014年1月间我院收治的小儿先天性胆管扩张症患儿83例，分为两组。观察组46例，男21例，女25例，均龄（5.14±1.28）岁；对照组37例，男16例，女21例，均龄（5.93±1.44）岁。Todani分型：67例Ⅰ型，11例Ⅳ型，5例Ⅴ型。合并症：7例合并胆道感染，3例合并急性胰腺炎，2例海绵肾，5例急性胆囊炎，11例肝功能损伤。两组患儿平均年龄、Todani分型与合并症等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组施行常规护理模式，观察组施行围手术期护理，方法如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前准备

协助患儿家属完善各项术前检查，正确评估患儿病情，实施肠道清洁，术前30min给予相应的抗生素抗感染。

中国实用外科杂志2012年3月第32卷第3期

度；对于怀疑囊肿癌变者，应该尽早手术治疗。

选择合适的手术术式，这是CBD再次手术成功的关

键。对于CBD再次手术方式应根据具体情况个体化选择，

对于胆总管囊肿未切除或是切除后囊肿有残留者，再手术

的术式主要以囊肿完整切除、胆道重建为首选术式。完整

切除整个囊肿，彻底切除其黏膜是手术成功的标志［8］。在

横断囊肿上端时，不能因为害怕术后胆道狭窄而留嗽叭

口，应完整切除囊壁直至正常胆管。对原来吻合口狭窄的

病人，拆除原吻合口作左、右肝管整形，适当切除吻合口周

围瘢痕化组织，用可吸收缝线行黏膜对黏膜肝胆管盆式吻

合，线结打在腔外，以利于防止狭窄复发。对术后严重吻

合口胆漏者，建立有效的腹腔引流仍无自愈可能时，应该

考虑首次手术的吻合口处囊肿残留可能，待胆漏及炎症基

本局限后，应尽早对残留囊肿切除后再吻合。

3再次手术的处理要点

CBD再次手术操作难度较大，结合笔者经验及相关文

献报道，我们认为应注意以下几点：（1）对于肝外胆管囊

肿，分离切除囊肿时，首先从囊肿的中部横行切开，并从囊

肿内外向上、下方探查。术中常规应用胆道镜检查，明确

肝总管及胰管开口与囊肿间的关系，以避免误伤或遗漏肝

总管开口以上的胆管狭窄。（2）对胰段胆总管囊肿是否需

彻底切除仍有争议，由于残留囊肿仍有癌变可能，有作者

认为如病人条件和技术力量允许，应尽可能切除胰段囊

肿。胰头区炎性和纤维化严重而无法解剖时，可横断囊

肿，留下一蛋杯样囊底，剥除囊内壁以减少术后胰腺并发

症。无法从囊肿内观察到胰管开口,可保留小部远端囊

肿，用2.5%碘酊或石碳酸破坏其内膜。（3）囊肿的分离。

CBD再次手术时，术者应具备熟练肝胆外科技术，小心操

作；分离囊壁和门静脉有困难，可以将前壁及两侧壁切除，

后壁可仅内膜剥除，留下外层，防止损伤门静脉及肝动脉，

对于特别致密者，可残留部分囊壁，或搔刮后，2.5%碘酊或

3%碳酸破坏剩余囊壁的黏膜，即所谓的Lilly法切除囊

肿。（4）对于Ⅳa或V型病人，当囊性扩张的胆管主要位于肝

中国微创外科杂志２０１３年３月第１３卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｎ　Ｉｎｖ　Ｓｕｒｇ，Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．３　

先天性胆管扩张症的诊治现状　

曹月敏孟翠巧　・１９３・　

・专家论坛・　

（河北省人民医院肝胆胰脾微创外科，石家庄０５００５１）　中图分类号：Ｒ６５７．４　文献标识：Ｃ　文章编号：１００９—６６０４（２０１３）０３—０１９３—０４　

先天性胆管扩张症（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｃｈｏｌａｎｇｉｅｃｔａｓｉｓ）　

常并发结石、胆管炎，具有较高的恶变率，因此，需要　

特别给予关注。除此以外，先天性胆管扩张症多发　生于女性，常在婴幼儿期发现。近年来，随着医学影　

像检查在临床上的应用，少数于成年期发现确诊。　

其类型繁多，临床分型在Ｔｏｄａｎｉ分型的基础上仍有　

不断的变更和补充。随着微创外科的兴起，国内外　

应用腹腔镜治疗本病，但手术方法各异。为此，我们　

对本病进行概述，进一步了解本病的概念、病因、病　

理、临床表现、诊断和治疗，以提高对本病的治疗效　

果　

１　概念　

先天性胆管扩张症是指肝内、外胆管单独或联　

合的先天性发育异常　。因好发于胆总管，曾称之　

为先天性胆总管囊肿。根据其发病特点，近年来认　

为应称为胆管扩张症　。胆管扩张的定义尚无明　

确的界限，如小儿胆总管直径＞７　ｍｍ，成人＞１０　

ｍｍ，一般视为胆管扩张，但是否为先天性胆管扩张　

症尚难以确定　。本病好发于东方国家，尤以日本　

多见，女性多见，男女之比约为１：（３～４）。幼儿期　

即可出现症状，约８０％病例在儿童期发病。　

２　病因　

本病病因尚未完全明了。胆管壁先天发育不良　

及胆管末端狭窄或闭锁是发生本病的基本因素－ｚ　。　

其可能原因有：①先天性胰胆管合流异常：正常胰胆　

管共同通路＜５　ｍｍ，如＞１０　ｍｍ（也有人认为＞１５　

ｍｍ）则为胰胆管合流异常，且可发生先天性胆管扩　张症，但先天性胆管扩张症合并胰胆管合流异常者　

为６０％～９６％　。也有学者　认为：胚胎期胆总