肠外营养疗法规范(试行).

肠外营养治疗的规范及配制管理规定肠外营养治疗的规范为了规范肠外营养药物在临床上使用合理，控制医保费用的支出，减少药品不良反应的发生，特制定本规定。

一、全胃肠外营养治疗（简称TPN）是指用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作用。

TPN必须包括所有必需营养素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素)。

二、严格掌握肠外营养治疗的适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，都是胃肠外营养的适应症。

（一）消化系统疾病：1、消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。

2、炎症性肠病：,如溃疡性结肠炎、克隆氏病。

3、广泛小肠切除后的短肠综合征。

4、急性胰腺炎的非手术治疗或手术前后的营养支持。

5、胃肠梗阻，如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻、新生儿胃肠闭锁等。

6、严重营养不良伴胃肠功能障碍者。

（二）、严重创伤、大面积烧伤、破伤风、大范围的手术等患者处于强烈的应激状态，存在严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用者）。

（三）、严重感染与败血症。

（四）、中度以上营养不良患者必须进行重大手术时，尤其是消化道重建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。

建议术前营养治疗7～10d。

（五）、急性肾功能衰竭。

（六）、妊娠剧吐与神经性厌食。

早孕反应所致的严重恶心、妊娠呕吐超过5～7天。

（七）昏迷病人。

（八）晚期肿瘤病人化疗和放疗引起的胃肠管反应等短期内不能由肠内获得营养的患者。

（九）其他无肠外营养的禁忌症的：如严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、电解质平衡紊乱，肝、肾功能衰竭等；需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。

三、肠外营养药及配合肠外营养药包括：肠外营养药：氨基酸类，脂肪乳剂类；配合肠外营养药：有水溶性、脂溶性维生素、多种微量元素、丙氨酰谷氨酰胺等；四、使用上述二类药物时，在病历中应有使用理由的记录。

不符合使用肠外营养治疗适应症使用上述二类药时，应按自费处理，并做好患者或家属的知情同意并签字。

肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。

TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。

(2)各种营养成分同时均匀输入, 有利于机体代谢、利用,避免过度营养。

节约营养液,减少了费用。

(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。

无需空气进入袋中,可降低气栓发生。

(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。

【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于: 1 胃肠道梗阻 2 胃肠道吸收功能障碍3 胰腺炎 4 高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。

5 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。

6 大手术、创伤的围术期7 肠外瘘8 炎性肠道疾病9 严重营养不良的肿瘤病人10 重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。

2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。

3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。

4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。

【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。

严重时可致高渗性非酮症昏迷。

表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。

高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。

2 (2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。

添加了胰岛素的病人更应如此。

2 高脂血症: TPN 引发高脂血症主要是由于给予的脂肪量超过机体清除脂质的能力所致,主要表现为高甘油三脂血症。

肠外营养治疗规范肠外营养(parenteral nutrition,PN)就是经静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括能量物质(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需与非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。

目的就是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加与创伤愈合,幼儿可维持生长、发育。

肠外营养分为完全肠外营养与部分补充肠外营养。

全部营养从肠外供给称全胃肠外营养(total parenteral nutrtion,TPN)。

肠外营养的途径有周围静脉营养与中心静脉营养。

一、肠外营养治疗适应症:肠外营养就是临床营养治疗的重要组成部分,凡就是需要营养治疗,但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。

(一) 基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1.肠功能衰竭:胃肠道梗阻(贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻)、胃肠道吸收面积不足(短肠综合征、肠瘘等)、小肠疾病(Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等)、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等;2.重症胰腺炎3.高代谢状态危重病人:大面积烧伤、严重复合伤、感染等;4.蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5.严重腹泻、顽固性呕吐>7天;6.大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人;7.大手术、创伤的围手术期:营养支持对营养状态良好者无显著作用,相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。

严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天;预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者,应于术后48h内开始肠外营养支持,直至病人能有50%的肠内营养或进食量;8.重要脏器功能不全:①肝功能不全:肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良,肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周,不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。

②肾功能不全:急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良,因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。

肠外养分疗法规范之杨若古兰创作全静脉养分也称全肠外养分(Total Parenteral Nutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大养分要素按比例混合在一个输液袋中，之外周或中间静脉插管输入的方式直接输入机体的打针剂.TPN的长处有:(1)减轻护理工作,简化操纵.(2)各种养分成分同时均匀输入, 有益于机体代谢、利用,防止过度养分.节约养分液,减少了费用.(3)一次性无菌条件下配制,减少养分液的净化机会.无需空气进入袋中,可降低气栓发生.(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率.【适应证】全养分混合液(TPN)次要适用于: 1 胃肠道梗阻 2 胃肠道接收功能妨碍3 胰腺炎 4 高分解代谢形态：大面积额烧伤、严反复合伤、感染等. 5 严重养分不良：蛋白质-热量缺乏型养分不良常伴胃肠功能妨碍，没法耐受肠内养分. 6 大手术、创伤的围术期7 肠外瘘8 炎性肠道疾病9 严重养分不良的肿瘤病人10 次要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内养分或5天内可恢复胃肠功能者.2、不成治愈、无存活但愿、临终或不成逆昏迷病人.3、需急诊手术、术前不成能实施养分撑持者. 4、血汗管功能或严重代谢杂乱须要控制者.【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外养分（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素医治、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外养分时，高糖血症的发生率更高.严重时可致高渗性非酮症昏迷.表示为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表示为迟钝和昏迷.高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症.2 (2)低糖血症：持续利用养分撑持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN 时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液.添加了胰岛素的病人更应如此. 2 高脂血症: TPN 激发高脂血症主如果因为给予的脂肪量超出机体清除脂质的能力所致,次要表示为高甘油三脂血症.当机体清除脂质的能力降低时更容易发生高脂血症, 这类情况见于危重疾病、尿毒症、糖尿病、肝肾功能损害患者和家族性高脂血症患者.TPN激发的高脂血症普通是短期的良性过程.但严重高甘油三脂血症有引发急性胰腺炎的风险,偶而也可导致脂肪过载综合征(fat-overload syndrome),表示为发热、黄疸、贫血、肝脾肿大和凝血功能妨碍等. 3 高尿钙症: 高尿钙症在接受持久TPN的患者中较为罕见.缘由包含基础疾病的影响、骨骼对钙的利用减少和肾功能损害后对钙的再接收发生妨碍等.持久高尿钙症可导致肾钙质沉积症并促进骨病的发生.适当降低TPN 配方中的钙量有助于保持血清钙和尿钙浓度于正常水平添加TPN中的无机磷含量则可通过添加肾小管对钙的再接收而降低尿钙浓度;但过量的维生素D可能加重TPN相干骨病的发生. 4 水、电解质杂乱:水、电解质杂乱在接受TPN的患者中仍然是个值得关注的成绩. 5 肝胆并发症：PN时，肝脂肪浸润可能在初期即会发生，而典型的胆汁郁积则发生较迟(数月或数年后).停用PN 后，胆汁郁积可能逆转.但持久PN有时可致不成逆的胆汁郁积性肝病，甚至导致肝功能衰竭死亡.肝功能的紧密监测有助于初期发现，对有异常者应及时改变PN配方，或尽早改用肠内养分（EN）撑持. 6 肝脏脂肪变性: 肝脏脂肪变性是罕见的肝胆零碎并发症,常在开始TPN的1-4周内发生,多见于成人.患者表示为肝酶升高(超出正常上限115倍)、胆红素轻度升高、肝脏增大, 超声检查可显示肝脏结构改变.脂肪变性初期发生在门脉四周,此时普通认为是可逆的, 但可进展为全部小叶的脂肪性肝炎, 伴随分歧程度的胆汁淤积和纤维化.肝硬化阶段可出现门脉高压的症状. 7 代谢性骨病：临床表示为骨痛和骨折，应留意维生素D、钙、磷的摄入.骨密度测量有助于其初期发现. 8 导管性脓毒症：是接受PN病人的罕见并发症.紧密地观察症状和实验室检查(如寒战高热、血白细胞升高和高糖血症等)，若无其他感染灶可解释，则可认定导管性脓毒症已存在. 9 感染并发症感染是中间静脉导管的严重并发症.接受肠外养分的患者常常已有明显的基础疾病和伴发疾病,而缺乏肠内养分可形成肠道免疫功能降低和菌群移位,这些都使该类患者成为感染的高危人群.【并发症的监测】1．持久处于半饥饿形态的慢性耗费性疾病的病人接受PN时应密切监测血清磷、镁、钾和血糖水平. 2．糖尿病病人或糖耐量异常者，糖的输入速度应减慢且必须紧密监测尿糖、血糖. 3．在养分撑持实施的前三天，或胰岛素剂量有任何变更时，应每天监测血糖直至目标波动. 4．血清电解质(钠、钾、氯、钙、镁和磷)必须在养分撑持的前三天每天监测一次，目标波动后每周仍应随访一次. 5．静脉输入脂肪乳剂的病人应监测其脂肪廓清情况，通常采取血浊度目测法，须要时可查血甘油三酯水平. 6．PN病人应每周监测肝肾功能，定期行肝、胆囊超声检查. 7．持久PN的病人应定期测骨密度. 8．体温及血惯例：以便及时了解感染性并发症. 9．24小时出入水量：有助于了解体液的平衡情况. 10．血浆渗透压测定：仅用于疑有高渗性非酮性昏迷者. 11．血氨、血气分析：肝硬化病人及疑有酸碱失衡时需特别留意.【留意事项】1 混合液最好现配现用.聚氯乙烯(PVC)输液袋,应于24h内输完,最多不克不及超出48h,而且应放置在4℃冰箱保管.如果是聚乙烯醋酸醋(EVA)输液袋则可保管7d2 配好的混合养分液输液袋上应注明床号、姓名和配制时间.3 混合液中不要加入其他药物, 除非已有材料报导或验证过.胰岛素和抗菌药物的输入方法如下: 1）胰岛素胰岛素在养分液中较波动.如果病人血糖调节比较波动, 可按胰岛素与葡萄糖的比例将胰岛素加入养分液中与养分液同时输入,并要定时测定血糖. 2）抗菌药物所有的抗菌药物都不克不及加在养分液中输入,以避免被浓缩和养分液输入时间过长而降低药效.可将抗菌药物加人10毫升液体中,串上输液管道后与输液袋管道的侧孔相连接或使用三通接头连接,把养分液管道的螺旋夹关闭,用20mL生理盐水冲洗养分液输入管道再打开抗菌药物管道上的螺旋夹,输入抗菌药物,输入终了后,撤去抗菌药物管道,再用20mL生理盐水冲洗养分液输入管道.打开养分液输入管道,继续输入养分液.4 微量元素在全养分混合液(TPN)中的波动性.铜能促进维生素C的氧化分解,降低维生素B12的活性.铁在含磷酸的输液中慢慢发生胶体铁沉淀.如用国产的氯化钾打针液,因其4 着色剂磷酸核黄素,可遇锌析出结晶梗阻终端滤器的滤孔,所以,对附加剂酸配值变更应予留意.TPN复合物的终极波动性将受pH、组分浓度、电解质浓度和储存及利用条件(温度、时间、光线)等多身分的影响,是以应留意其配值,现配现用24h内输完. 5 TPN液的临床利用常采取四周静脉和中间静脉给药.当采取四周静脉给药时,疗程普通不超出15d,若长时间使用则应采取中间静脉给药.输注TPN液不克不及时快时慢,太快易发生高血糖、尿糖、渗透性利尿脱水等,太慢则高养分的上风不克不及充分发挥. 6 TPN液的体积每天应控制在3000ml以下,为促进糖的利用,防止或减轻出现渗透性利尿和糖尿,应给予小剂量的胰岛素,同时为使葡萄糖及氨基酸进入细胞内,抵偿氨基酸分解代谢时钾离子比氮更多的丢失,必须补足钾离子.在采取中间静脉给药时,为防止导管内血凝,每1000ml的TPN液中要加入肝素600-1200u,并定期测定患者的尿糖、血糖、血清电解质、血浆蛋白和尿素氮,通过监测防止患者出古代谢杂乱和可能发生的其他合并症及不良反应.7为防止环境受到净化,在临床利用TPN液的时段,请求视病房的环境情况定期用紫外线灯消毒,室温最好坚持在18-26℃,室内常态下要坚持通风、干燥、采光.【“全合一”养分液的配置】1 配置环境: 配置间洁净度为万级,水平层流台洁净度为百级.因为全静脉养分液内的某些成分之间会发生化学反应, 脂肪乳的波动性易受到各种身分如电解质、pH值和温度的影响,某些维生素的波动性会受到光线和空气的影响,所以其混合配置要按必定的顺序进行.准确的做法:氨基酸为两性分子,具有缓冲和调节pH 感化,故电解质(10%氯化钾打针液、10%氯化钠打针液、25%硫酸镁打针液、10%葡萄糖酸钙打针液等)优先加入氨基酸打针液中,也可加入葡萄糖打针液中;多种微量元素只能加入氨基酸打针液中,因其pH值为2.2,呈酸性,可使葡萄糖脱水构成有色聚合物而变浅黄色;丙氨酰谷氨酰胺、门冬氨酸鸟胺酸、精氨酸、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺加入氨基酸打针液中;水溶性维生素应以乳剂方式与脂肪乳混合即先用脂溶性维生素溶解然后加入脂肪乳中,因水溶性维生素化学性质不波动,易受光线、空气影响,而脂肪乳有呵护水溶性维生素免受紫外线照耀而发生降解;胰岛素、磷制剂(格列福斯、复合磷酸氢钾)只能加入葡萄糖打针液中;其余成分如维生素K1、复方维生素B4、辅酶A、复合辅酶、三磷酸腺苷二钠氯化镁、三磷酸腺苷、二丁酰环磷腺苷钙等优先加入葡萄糖打针液中,也可加入氨基酸打针液中;最初先将氨基酸打针液和葡萄糖打针液混合,再与脂肪乳混合. 2 留意事项:钙制剂(10%葡萄糖酸钙打针液)与磷制剂(格列福斯、复合磷酸氢钾)会构成磷酸氢钙沉淀,故两者应分开加入分歧瓶中;维生素C和含维生素C制剂(水溶性维生素)为还原剂,会与多种微量元素、醌类维生素K1发生氧化还原反应,故两者应分开加入分歧瓶；每加5 完一种药都需及时核对澄明度,以防有色物资加入后影响检查;不是整支的药物应先及时取量加入,以防后面不当心整支加入,并把取量写在瓶签或输液标签上,以便核对；混合终了后,应进步前辈行排气再锁口,然后翻转全静脉养分袋,使里面各组份充分混均;配好的TPN若没有马上使用,应避光冷藏. 【“全合一”养分液的输注】1．经外周静脉的肠外养分途径适应证：①短期肠外养分(<2周)、养分液渗透压低于1200mOsm／LH2O者；②中间静脉置管禁忌或不成行者；③导管感染或有脓毒症者. 优缺点：该方法简便易行，可防止中间静脉置管相干并发症(机械、感染)，且容易初期发现静脉炎的发生. 缺点：输液渗透压不克不及过高，需反复穿刺，易发生静脉炎.故不宜持久使用. 2．经中间静脉的肠外养分途径(1)适应证：肠外养分超出2周、养分液渗透压高于1200mOsm／LH2O者. (2)置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉. 优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，次要并发症是气胸.经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多.经外周静脉至中间静脉置管(PICC)：贵要静脉较头静脉宽、易置入，可防止气胸等严重并发症，但添加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操纵难度.不宜采取的肠外养分途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高. 【肠外养分的药物配伍】1 非蛋白质热卡与氮量的比值, 普通病人普通为100-180:1/非蛋白质热卡:氮量，在分歧的疾病情况下热氮比应响应就地调整，如感染病人应添加氮量，降低非蛋白质热卡，对肾衰和氮血症的病人热氮比为300-400:1也是合适的.2 糖与脂肪热卡比值为1-3:1，普通为2:1，脂肪提供人体25-50%非蛋白热卡.3 糖与胰岛素的比值应根据血糖目标决定，按糖、胰岛素4-20g :lu的比例，普通从10g :lu 用量开始，糖尿病人根据情况还可以低于4g:lu的比例.4 N:K、N:Mg、N:P分别为1:5、1:1、1:0.5(克氮:毫当量).5 电解质的须要量与可配量之间的关系为包管制剂的波动性，阳离子浓度必须控制，才干使脂肪乳波动，不致发生沉淀. 一价阳离子：Na+应控制在100 mmol/L，K十应控制在50mmol/L以下；二价阳离子：Mg 十浓度小于3.4 mmol/L,Ca2+浓度应小于1.7mmol/L.是以，它与生理须要量有些差别，必须经过计算才干配制，大夫开写处方如超出可配浓度，应以可配浓度为准.结果1.5 升以上可按每日弥补量给予 1.5 升以上可按每日弥补量给予.按制剂控制量给予按制剂控制量给予 6 维生索与微量元素的须要量维生素制剂有水溶性维生素-水乐维他(soluvit N ) 和脂溶性维生素-维他利匹特(Vitalip id N )，微量元素有成人用的安达美(Addamel N ) 和婴儿使用的派达益尔(P ed-e l )，这些成品制剂必定量使用都能满足成人和儿童对维生素和微量元素的每日须要，不必单独地计算每种成分. 【质量监控目标】为减少并发症的发生, 应经常监测血液的全血细胞计数、电解质、血糖、血脂等, 尿液的尿素、电解质, 须要时测渗透压.每周应测: 肝功能、血钙、血磷、血糖、血脂、体重, 须要时测量微量元素.根据监测结果, 对每天的TPN中各种养分成分的剂量和比例进行调整, 使TPN的配方更合理.【停药目标】1）肠道功能恢复；2）经肠内养分撑持能够满足患者能量及养分素须要量； 3）出现肠外养分禁忌证时； 4）TPN并发胆淤；5）高甘油三酯血症时需暂停使用，直至廓清.完一种药都需及时核对澄明度,以防有色物资加入后影响检查;不是整支的药物应先及时取量加入,以防后面不当心整支加入,并把取量写在瓶签或输液标签上,以便核对；混合终了后,应进步前辈行排气再锁口,然后翻转全静脉养分袋,使里面各组份充分混均;配好的TPN若没有马上使用,应避光冷藏.。

南华大学附属第二医院肠道外营养疗法规范（试行）为提高肠道外营养治疗效果，规范我院肠道外营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我院临床经验，特制定本方案，供临床应用参考。

一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。

二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）临终或不可逆昏迷患者。

三、并发症（一）导管相关并发症1、机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。

常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。

发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。

2、感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN时最常见、最严重的并发症。

可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。

发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。

若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。

预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。

3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。

预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧30分钟。

肠外营养治疗的规范及管理规定在医学领域中，肠外营养治疗是指通过静脉途径提供营养支持的一种方法，用于患有消化道功能障碍或无法正常摄入食物的患者。

为了确保肠外营养治疗的有效性和安全性，医疗机构和医护人员需要遵守规范并进行相应的管理。

本文将重点探讨肠外营养治疗的规范及管理规定。

一、肠外营养治疗的目的及适应症肠外营养治疗的目的是满足患者的营养需求，维持或恢复患者的营养状况。

适应症包括但不限于以下情况：重度消化道功能障碍、吸收不良、胃肠道功能丧失、严重脓毒症或创伤等。

二、肠外营养治疗的团队进行肠外营养治疗需要组建具备相关专业知识和技能的多学科团队。

团队成员包括但不限于营养科医师、肠外营养治疗专家、临床药师、营养师、注册护士及临床病理学家等。

三、营养评估及配方制定在开始肠外营养治疗之前，需要进行全面的营养评估。

评估内容包括患者的基本情况、既往病史、实验室检查结果、营养风险等因素。

根据评估结果，制定合适的配方，包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、电解质和微量元素等。

四、肠外营养治疗的操作肠外营养治疗需要精细的操作技巧和严密的质量控制，以确保患者的安全。

操作过程中需要注意以下几点：1. 清洁操作环境：术前和术后需要做好手卫生，器械和药品应当储存于干净无菌的环境中。

2. 导管插入：选择适当的导管插入部位，并在操作过程中遵循无菌原则，减少感染的风险。

3. 营养支持：根据患者的特殊需要，合理选择肠外营养支持的方法和方案。

4. 监测与调整：根据患者的病情和代谢情况，及时监测并调整营养配方中的营养成分和剂量。

五、并发症的预防和处理肠外营养治疗中可能出现的并发症包括感染、肝功能异常、电解质紊乱等。

为了预防和处理这些并发症，需要做好以下工作：1. 感染预防：严格遵守无菌操作原则，定期更换导管和换药，以预防感染的发生。

2. 肝功能保护：根据患者的肝功能情况，合理调整脂肪的摄入量，避免脂肪肝的发生。

3. 电解质监测：密切监测患者的电解质情况，及时调整营养配方以维持正常的电解质平衡。

肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(TotaｌＰａreｎｔｅｒａｌＮｕtrition,TPN),就是将机体所需得碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素与水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中,以外周或中心静脉插管输入得方式直接输入机体得注射剂。

ＴPN得优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。

(2)各种营养成分同时均匀输入, 有利于机体代谢、利用,避免过度营养。

节约营养液,减少了费用。

(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液得污染机会。

无需空气进入袋中,可降低气栓发生。

(4)减少败血病、血栓性静脉炎得发生率。

【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于: 1 胃肠道梗阻 2 胃肠道吸收功能障碍 3 胰腺炎４高分解代谢状态:大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。

5严重营养不良:蛋白质－热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍,无法耐受肠内营养。

6 大手术、创伤得围术期7 肠外瘘8 炎性肠道疾病９严重营养不良得肿瘤病人10 重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。

2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。

３、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。

4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者、【并发症】１、高糖血症与低糖血症(1)高糖血症:肠外营养(ＰN)时易致高糖血症,而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭得病人在接受肠外营养时,高糖血症得发生率更高。

严重时可致高渗性非酮症昏迷。

表现为头晕、嗜睡、烦躁及其她得神经症状,进一步表现为迟钝与昏迷、高糖血症可致免疫功能降低,易发生感染性并发症、2 (2)低糖血症:持续应用营养支持时,病人血中胰岛素浓度较高,突然停用ＰN时易发生反跳性低糖血症,应在停用ＰＮ前4小时,将输入速度减少一半,并改用等渗糖溶液、添加了胰岛素得病人更应如此。

２高脂血症: ＴＰＮ引发高脂血症主要就是由于给予得脂肪量超过机体清除脂质得能力所致,主要表现为高甘油三脂血症。

肠道外营养疗法规范(试行)为提高肠道外营养治疗效果，规范我院肠道外营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我院临床经验，特制定本方案，供临床应用参考。

一、适应证(一)肠功能障碍:如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等;(二)重症胰腺炎;(三)高代谢状态危重患者:如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性伤等;(四)严重营养不足肿瘤患者;(五)重要器官功能不全患者:如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等;(六)大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。

二、禁忌证(一)胃肠功能正常，能获得足量营养者;(二)需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养;(三)临终或不可逆昏迷患者。

三、并发症(一)导管相关并发症1、机械性并发症:均与放置中心静脉导管有关。

常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。

发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。

2、感染性并发症:主要是导管性败血症，是PN时最常见、最严重的并发症。

可因穿剌时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。

发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。

若血培养阳性,则应根据药敏试验选用抗生素。

预防的措施为严格执行无菌穿剌插管技术、穿剌导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿剌导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。

3、中心静脉等管拔除意外综合征。

该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。

出现难以解释的严重临床症状。

预防的措施有在接管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当感者有脱水症时应避免援管，导管拨出时嘱患者屏住呼吸，同时往意夹闭导管腔或用手指压在接管的皮肤切口上，但更避免过度技压求用力摩嫁颈动脉.切口处兼抗生素软膏.并嚷患者静卧30分钟。

肠外营养治疗的规范及管理规定规范肠外营养治疗的配制管理和使用，以确保其在临床上的合理应用，控制医保费用支出，减少药品不良反应的发生。

以下是肠外营养治疗的规范和配制管理规定。

规范肠外营养治疗全胃肠外营养治疗（TPN）是指将完全的营养要素通过胃肠外途径直接输入到血液中，以起到营养支持作用。

TPN必须包括所有必需营养素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素)。

严格掌握肠外营养治疗的适应症，包括消化系统疾病、严重创伤、大面积烧伤、破伤风、大范围的手术等患者处于强烈的应激状态，存在严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用者）、严重感染与败血症、中度以上营养不良患者必须进行重大手术时、急性肾功能衰竭、妊娠剧吐与神经性厌食、昏迷病人、晚期肿瘤病人化疗和放疗引起的胃肠管反应等短期内不能由肠内获得营养的患者。

其他无肠外营养的禁忌症的，如严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、电解质平衡紊乱，肝、肾功能衰竭等；需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。

肠外营养药及配合肠外营养药包括氨基酸类、脂肪乳剂类、水溶性、脂溶性维生素、多种微量元素、丙氨酰谷氨酰胺等。

使用上述二类药物时，在病历中应有使用理由的记录。

不符合使用肠外营养治疗适应症使用上述二类药时，应按自费处理，并做好患者或家属的知情同意并签字。

肠外营养的配制管理规定为确保肠外营养的配制质量，要求在操作过程中严格无菌操作，有条件的在100级超净工作台进行，配制室温约22-25℃。

营养液24小时用完，不用时放入4℃冰箱保存。

已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃去，如脂肪乳、氨基酸。

为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。

5.如果有条件的话，建议使用多层营养袋。

6.为了最大程度地减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配制完成后，要将营养袋中残留的空气排出。

7.在加入脂肪乳之前，必须仔细观察营养液中是否已经出现沉淀或浑浊现象。

8.已经破乳的肠外营养液是严禁使用的。

肠外营养治疗规范肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。

目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。

肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。

肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。

一、肠外营养治疗适应症：肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。

（一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；2．重症胰腺炎3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7天；6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。

严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。

②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。

南华大学附属第二医院肠道外营养疗法规范（试行）为提高肠道外营养治疗效果,规范我院肠道外营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我院临床经验,特制定本方案，供临床应用参考。

一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等;（二）重症胰腺炎；(三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。

二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；(二)需急诊手术者,术前不宜强求肠外营养；(三）临终或不可逆昏迷患者。

三、并发症（一）导管相关并发症1、机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。

常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。

发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。

2、感染性并发症:主要是导管性败血症，是PN时最常见、最严重的并发症. 可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。

发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。

若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。

预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等.3、中心静脉导管拔除意外综合征:该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统,出现难以解释的严重临床症状.预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位,当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧30分钟.（二)代谢性并发症1、糖代谢紊乱：1）高血糖和高渗性昏迷:因快速大量输入葡萄糖所致。

肠外营养疗法规范肠外营养疗法是一种将人体所需的营养物质混合在一起，通过静脉插管输入的治疗方法。

其优点包括简化操作、有利于机体代谢和利用、避免过度营养、节约费用、减少污染机会、降低发生败血病和血栓性静脉炎的风险。

全营养混合液适用于胃肠道梗阻、吸收功能障碍、胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良、大手术和创伤围术期、肠外瘘、炎性肠道疾病、严重营养不良的肿瘤患者以及重要器官功能不全的患者。

禁忌症包括胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能的人、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人、需要急诊手术或术前不可能实施营养支持的人以及需要控制心血管功能或严重代谢紊乱的人。

肠外营养疗法的并发症包括高糖血症和低糖血症，以及全肠外营养疗法引发的高脂血症。

高糖血症容易导致免疫功能降低和感染性并发症，而突然停用肠外营养时易发生反跳性低糖血症，应注意控制输入速度和添加等渗糖溶液。

高脂血症主要是由于给予的脂肪量超过机体清除脂质的能力所致，但一般是短期的良性过程，严重高甘油三脂血症有诱发急性胰腺炎的危险。

3.高尿钙症是接受长期全肠外营养疗法的常见并发症。

其原因包括基础疾病的影响、骨骼对钙的利用减少以及肾功能损害后对钙的再吸收发生障碍等。

长期高尿钙症可能导致肾钙质沉积症并促进骨病的发生。

适当降低全肠外营养疗法配方中的钙量有助于维持血清钙和尿钙浓度在正常水平，增加全肠外营养疗法中的无机磷含量则可通过增加肾小管对钙的再吸收而降低尿钙浓度。

但过量的维生素D可能会加重全肠外营养疗法相关骨病的发生。

4.肝胆并发症是全肠外营养疗法时常见的问题。

肝脂肪浸润可能在早期即会发生，而典型的胆汁郁积则发生较迟（数月或数年后）。

停用肠外营养后，胆汁郁积可能会逆转。

但长期肠外营养有时会导致不可逆的胆汁郁积性肝病，甚至导致肝功能衰竭死亡。

严密监测肝功能有助于早期发现。

对于异常情况，应及时改变肠外营养配方，或尽早改用肠内营养（EN）支持。

5.肝脏脂肪变性是全肠外营养疗法时常见的肝胆系统并发症，多见于成人，常在开始全肠外营养的1-4周内发生。

肠外营养治疗规范指南
1. 概述
- 肠外营养治疗作为一种重要的辅助疗法，可应用于无法正常
进食或消化吸收的患者。

- 本指南旨在提供肠外营养治疗的规范操作步骤，以确保治疗
效果和安全性。

2. 适应症
- 严重消化道疾病，如胃肠瘘、肠梗阻等无法口服的情况。

- 高危手术前和术后的营养支持。

- 重症患者无法摄取足够能量和营养素的情况。

3. 评估和选择
- 在开始肠外营养治疗前，应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。

- 根据患者的诊断和评估结果，选择合适的肠外营养配方，包
括基础液体、营养素比例和添加剂等。

4. 操作步骤
- 严格遵守无菌操作规范，确保肠外营养配方的制备和输注过
程无污染。

- 根据患者的营养需求和输注途径，确定肠外营养的输注速度
和频率。

- 监测患者的病情和营养状况，调整肠外营养配方和输注方案。

5. 风险和并发症
- 输注肠外营养可能导致感染、肝功能异常和电解质紊乱等并
发症。

- 对于高危患者，应密切监测并及时处理任何并发症。

6. 随访和评估
- 对于接受肠外营养的患者，应定期进行随访和评估，包括营
养摄入量、体重、电解质和肝功能等指标的监测。

7. 结束肠外营养治疗
- 根据患者的病情改善和能够正常进食的情况，逐渐减少并停
止肠外营养治疗。

请仔细阅读并按照本指南的要求操作肠外营养治疗，以确保患者的安全和治疗效果。

南华大学附属第二医院肠道外营养疗法规范(试行)为提高肠道外营养治疗效果,规范我院肠道外营养治疗程序,在参照国内外相关资料得基础上,结合我院临床经验,特制定本方案,供临床应用参考。

一、适应证(一)肠功能障碍:如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等;(二)重症胰腺炎;(三)高代谢状态危重患者:如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等;(四)严重营养不足肿瘤患者;(五)重要器官功能不全患者:如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等;(六)大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。

二、禁忌证(一)胃肠功能正常,能获得足量营养者;(二)需急诊手术者,术前不宜强求肠外营养;(三)临终或不可逆昏迷患者。

三、并发症(一)导管相关并发症1、机械性并发症:均与放置中心静脉导管有关。

常见得有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。

发生后需拔除导管,治疗并发症,从其她静脉另行置管、２、感染性并发症:主要就是导管性败血症,就是PN时最常见、最严重得并发症。

可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。

发生后应立即拔除导管,作血培养与导管头培养,改用周围静脉营养、若血培养阳性,则应根据药敏试验选用抗生素。

预防得措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm得皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用３L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时得无菌操作等、3、中心静脉导管拔除意外综合征:该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统,出现难以解释得严重临床症状、预防得措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位,当患者有脱水症时应避免拔管,导管拔出时嘱患者屏住呼吸,同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管得皮肤切口上,但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉,切口处涂抗生素软膏,并嘱患者静卧30分钟。

肠外营养治疗规范肠外营养(parenteral nutrition,PN)就是经静脉途径供应病人所需要得营养要素,包括能量物质(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需与非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。

目得就是使病人在无法正常进食得状况下仍可以维持营养状况、使体重增加与创伤愈合,幼儿可维持生长、发育。

肠外营养分为完全肠外营养与部分补充肠外营养。

全部营养从肠外供给称全胃肠外营养(total parenteral nutrtion,TPN)。

肠外营养得途径有周围静脉营养与中心静脉营养。

一、肠外营养治疗适应症:肠外营养就是临床营养治疗得重要组成部分,凡就是需要营养治疗,但又不能或不宜接受肠内营养治疗得患者均为肠外营养治疗得适应症。

(一) 基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1.肠功能衰竭:胃肠道梗阻(贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻)、胃肠道吸收面积不足(短肠综合征、肠瘘等)、小肠疾病(Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等)、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等;2.重症胰腺炎3.高代谢状态危重病人:大面积烧伤、严重复合伤、感染等;4.蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5.严重腹泻、顽固性呕吐>7天;6.大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人;7.大手术、创伤得围手术期:营养支持对营养状态良好者无显著作用,相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。

严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天;预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者,应于术后48h内开始肠外营养支持,直至病人能有50%得肠内营养或进食量;8.重要脏器功能不全:①肝功能不全:肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良,肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周,不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。

②肾功能不全:急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良,因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。

肠外营养规范一、患者评估：1．对每位需要肠外营养的患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。

2．确定患者的肠道功能状态、营养需求和合并症，制定个性化的肠外营养方案。

二、营养目标：1．根据患者的病情和营养需求，制定明确的营养目标，如提供足够的能量和营养素支持，并维持正氮平衡和肝功能稳定等。

三、营养配方选择：1．根据患者的营养需求，选择适当的营养配方，包括全量营养配方和特殊配方（如高蛋白、低脂肪等）。

2．针对不同疾病类型和并发症，选择合适的肠外营养配方，如氨基酸配方、葡萄糖脂肪乳配方等。

四、输注途径和速度：1．根据患者的肠道功能和病情，选择合适的输注途径，包括中心静脉通路和周围静脉通路等。

2．确定输注速度和时间，根据患者的耐受性和需要，逐渐增加输注速度，避免发生不良反应。

五、营养监测：1．定期监测患者的营养指标，包括体重、身高、血液生化指标等。

2．根据监测结果，及时调整肠外营养方案，确保患者获得足够的营养支持。

六、并发症预防与处理：1．针对可能出现的并发症，采取相应的预防和处理措施，如感染预防、电解质紊乱的纠正等。

2．监测患者的肠外营养相关并发症，如胆汁淤积、针道相关感染等，并予以及时干预和治疗。

七、营养支持团队合作：1．建立营养支持团队，包括医生、营养师、护士等专业人员，共同制定和执行肠外营养方案。

2．加强团队合作与沟通，定期召开会议，讨论患者的营养情况和调整方案。

八、患者教育：1．对患者及其家属进行相关的教育和指导，包括肠外营养的目的、方法、注意事项等。

2．提供患者教育资料和支持，帮助他们理解和积极配合肠外营养治疗。

九、质量管理：1．建立健全的质量管理体系，包括标准操作程序、营养配方的质量控制等。

2．定期进行质量评估和监测，确保肠外营养的安全性和有效性。

需要根据具体情况和医学实践指南进行调整和补充，并遵循当地的法律法规。

在实施肠外营养规范之前，建议进行培训和演练，确保医务人员熟练掌握操作技能和注意事项。

肠外营养规范肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Pare nteral Nutritio n, TPN) ，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7 大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。

TPN的优点有:(1)减轻护理工作，简化操作。

(2)各种营养成分同时均匀输入，有利于机体代谢、利用，避免过度营养。

节约营养液，减少了费用。

(3) —次性无菌条件下配制，减少营养液的污染机会。

无需空气进入袋中,可降低气栓发生。

(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。

【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于：1 胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍 3 胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。

5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。

6大手术、创伤的围术期7肠外痿8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。

2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。

3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。

4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。

【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养(PN时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。

严重时可致高渗性非酮症昏迷。

表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。

高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。

2⑵ 低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4 小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。

添加了胰岛素的病人更应如此。

2高脂血症：TPN引发高脂血症主要是由于给予的脂肪量超过机体清除脂质的能力所致，主要表现为高甘油三脂血症。

肠道外营养用药临床使用规范1.0目的为进一步加强肠道外营养用药规范使用，保障患者用药安全，参考中国营养学会相关要求和《肠外肠内营养临床指南》等规定，结合医院实际情况，制定本规范。

2.0适用范围各临床科室3.0注意事项3.1适应证：肠道外营养用药适用于不能进食、不应进食或进食量严重不足患者。

疗效显著的强适应证、胃肠道梗阻。

胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征； ,小肠疾病，如免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；放射性肠炎；严重腹、顽固性呕吐7天以上。

重症胰腺炎。

高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。

严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养者。

3.2有效适应证：大手术、创伤的围手术期：严重营养不良者需在术前进行营养支持7 〜10天；预计大手术后5〜7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48小时内开始肠外营养支持，直至患者能有充足的肠内营养或进食量。

营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良患者可减少术后并发症。

肠外痿。

炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等患者处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等。

严重营养不良的肿瘤患者：对于体重丢失不低于10% (平时体重）的患者，应于术前7〜10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。

重要脏器功能不全：肝功能不全：肝硬化患者因进食量不足致营养负平衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1〜2周，不能进食或接受肠内营养者；肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾衰竭、慢性肾衰透析患者合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养而需肠外营养支持，慢性肾衰透析期间可由静脉输血时输注肠外营养混合液；3.3心、肺功能不全；3.4炎性粘连性肠梗阻。

3.5禁忌症3.5.1胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。

3.5.2不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷患者。