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儿童鼾症心理护理体会发表时间：2011-11-21T15:08:02.597Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：张灏萍[导读] 对于患儿不同阶段的心理状态进行心理护理和健康教育。
张灏萍（上海市奉贤区中心医院 201400）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）29-0197-02【摘要】目的通过对本院54例腺样体联合扁桃腺切除术治疗儿童鼾症的患者及其家属常见心理问题进行综述，以了解术前和术后对患儿及其家属进行针对性的心理护理和护理健康教育对手术的影响。
方法对于患儿不同阶段的心理状态进行心理护理和健康教育。
结果 54例患儿均顺利渡过手术，顺利出院。
结论有效的心理护理措施能帮助患儿及家属顺利渡过手术，康复出院。
【关键词】儿童鼾症心理状态心理护理儿童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)指患儿在睡眠时频繁出现呼吸暂停发作，并伴有口鼻气流量较基础水平降低，从而导致患儿长期处于低氧状态，出现白天嗜睡、精神萎靡、记忆力下降，甚至影响患儿的体格、智力发育。
儿童OSAHS的主要发病原因是腺样体肥大和扁桃体肥大[1，2]。
外科手术切除肥大的扁桃体、腺样体是目前治疗儿童OSAHS 的主要方法[3]。
2008年1月—2010年10月我科对54例小儿鼾症患儿采取腺样体联合扁桃体切除手术，术前予心理护理干预，术后加强了病情观察、健康教育，疗效满意。
现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料 2008年1月—2010年10月我科收治儿童鼾症患者采取腺样体联合扁桃腺切除手术54例，男42例，女12例；年龄5岁以下7人，6～10岁37人，10岁以上10人；间接喉镜检查腺样体增生肥大占90%以上1.2手术方法手术均采用在全身麻醉下行腺体腺样体联合扁桃腺切除术。
1.3结果平均住院7～10天，均无并发症发生。
关于鼾症的中医辨证施治小结（管振勇）打鼾，也叫睡眠呼吸暂停综合征，鼾声的产生原因：1、由于打鼾者的气道通常比正常人狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。
但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声。
2、高血压、心血管疾病患者、肥胖者、糖尿病、类风湿性关节炎也较容易出现打鼾的现象，3、心理学上来说，打鼾是人类在睡梦中与现实世界的交谈。
中医认为本病的成因主要在于素体痰湿，加之饮食不当，多食少动，或久病失治、误治，以致脾肾功能失调，痰浊内郁，气机不利，阻塞脉络，痰浊与瘀血交结，进而导致水湿不化，复感外邪，内外之邪相互为病。
轻度患者以痰证为主。
中度患者痰淤互结为主，中度患者血淤为主。
治疗处方：1.痰浊壅滞型：选用藿菖平胆汤：藿香10g，白芷10g，石菖蒲10g，竹茹10g，法半夏10g，枳壳10g，厚朴10g，茯苓10g，苍术10g，杏仁10g，白豆蔻5g。
通草5g，薏苡仁30g，丹参30g，或温胆汤加菖蒲、远志、郁金、杏仁、桔梗。
或止鼾汤：苍耳子6克，辛夷花10克（包煎），石菖蒲15克，炒白术15克，茯苓20克，泽泻10克，炒杜仲15克，焦神曲30克，竹茹10克，葶苈子10克（包煎），丹参20克，黄芩10克，合欢皮15克。
2、痰瘀交阻型：桔梗愈鼾汤：桔梗30甘草10炮山甲10(研末吞服)海浮石30杏仁10皂刺5生地黄30黄芪10枳壳30升麻9柴胡9桃仁13日一剂分3服。
脾虚加党参10、白术10、茯苓10，痰浊加礞石30、天竺黄15，血淤加当归30、地龙10红花10属中医辨证痰瘀交阻型。
3.气滞血瘀型：选用血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）或会厌逐瘀汤加减治疗。
多数医家认为鼾症病机是本虚标实、虚实夹杂，所以应扶正祛邪、标本兼治。
具体辨证时，虚又有肺虚、脾虚、肾阴虚、肾阳虚之别，补肺可用补肺汤合沙参麦冬汤加减，健脾可用参苓白术散、六君子汤，肾阳虚可用金匮肾气丸，肾阴虚可用六味地黄丸。
儿童鼾症手术治疗护理体会摘要】总结8例我科经鼻内窥镜手术后的儿童鼾症的护理。
总结做好手术前准备；术后严密观察病情变化，并做好饮食护理、口腔护理、健康教育、出院指导等。
以及重视出血的观察与护理，对术后的康复具有重要的意义。
【关键词】儿童鼾症；手术治疗；护理；体会【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0199-02儿童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syn-drone，OSAHS)，最常见的原因是腺样体肥大(腺样体是位于鼻腔后面、鼻咽顶上的扁桃体，也叫鼻咽扁桃体，是咽部的一块淋巴组织)。
腺样体肥大堵塞了一部分鼻咽呼吸道，使呼吸道长期处于狭窄状态，只有张着嘴呼吸才感到顺畅，由于张口呼吸时震动咽腔的悬雍垂，随着呼吸就出现了打呼噜。
若儿童打呼噜，意味着儿童的睡眠质素差，长远会导致高血压，甚至损害大脑功能。
特别是3至6岁是儿童脑部发育最快的阶段，如脑部缺氧将会伤害脑神经细胞，长期下去会影响脑部发展，使儿童的专注力、集中性、智商也比正常儿童差。
通过手术和围手术期的护理，可使症状减轻或消失，以达到目的。
总结我科室8例儿童鼾症手上，护理体会如下。
1.临床资料1.1 一般资料8例患儿睡眠均有打鼾、张口呼吸、憋气。
8例患儿中，其中男4例，女4例，年龄4～12岁，平均7岁，平均住院天数7d，其中扁桃体肥大1例，腺样体肥大1例，扁桃体肥大合并有腺样体肥大6例。
1.2 手术治疗效果以上病例均采取扁桃体摘除术和在鼻内镜下采取腺样体和扁桃体摘除术，治愈8例(100%)。
2.护理2.1 术前护理2.1.1认真做好术前检查除常规血液检查外，鼻内窥镜检查，鼻窦CT是主要的辅助检查。
尽可能详细地掌握鼻腔的病变情况，排除患儿严重鼻中隔偏曲，或鼻腔有溃烂的情况，保证手术顺利进行、减少手术并发症。
2.1.2详细的入院评估和疾病知识宣教，准确测量患儿的身高和体重，并做好记录，以便患儿用药时根据其身高与体重准确计算用药量，重点向家长耐心讲解疾病的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作，消除家长的心理障碍；并配合医护人员完成各项检查，做好患儿的思想工作[1]；术前1d，向患儿及家长介绍术前要准备的项目及手术目的和手术经过。
手术治疗小儿鼾症的临床体会目的：总结手术切除扁桃体和（或）腺样体治疗小儿鼾症的临床经验。
方法：对125例鼾症患儿在全麻下施行经口径路扁桃体剥离术与在70？鼻内镜下腺样体切除术。
结果：手术后无并发症，125例患儿均取得较好效果，随访3～6个月，治愈120例（96%），好转5例（4%）。
结论：扁桃体肥大和腺样体肥大是小儿鼾症的主要病因，手术切除双侧扁桃体和（或）腺样体是治疗小儿鼾症的有效方法。
标签：小儿鼾症；手术治疗；临床体会小儿鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[1]。
对患儿的健康危害大，越来越受到人们的重视。
扁桃体和腺样体肥大可阻塞鼻咽部和口咽部，睡眠时上呼吸道狭窄引起儿童血氧含量下降，致大脑缺氧，对儿童身体和智力发育影响极大，可伴鼻窦炎、中耳炎等相关疾病。
笔者所在科室于2008年6月-2012年6月对125例患儿手术切除扁桃体和（或）腺样体进行治疗，疗效显著。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患儿125例，男72例，女53例，年龄4～15岁，平均6.4岁。
临床表现：全部患儿均有睡眠时打鼾、憋气、张口呼吸等病史，其中伴有慢性鼻窦炎36例，卡他性中耳炎9例，术前检查有扁桃体Ⅱ度以上肥大116例，鼻内镜或鼻咽部CT检查腺样体肥大113例。
1.2 手术方法全部手术均在静脉复合经口气管插管全麻下进行，扁桃体并腺样体切除108例，单纯行双侧扁桃体切除12例，单纯行腺样体切除5例。
患儿取仰卧位，头稍后仰，用戴维氏开口器拉开口腔并固定，充分暴露口咽部，常规行双侧扁桃体剥离术，术区用棉球压迫及双极电凝充分止血。
用1%肾上腺素棉片收缩双侧鼻腔黏膜，用两根细软导管分别从双侧鼻腔插入，导入口咽部，将导管两头拉紧并固定，使软腭上提，充分暴露鼻咽部。
在70°鼻内镜下将腺样体刮除或用电动吸切器将腺样体切除。
术中仔细操作，动作轻柔，注意保护后鼻孔、双侧圆枕及下鼻甲后端。
用大棉球压迫鼻咽部止血，有活动性出血可用电刀止血。
低温等离子手术治疗儿童鼾症体会引言鼾症是常见于儿童中的一种病症，这种疾病会严重影响到儿童的健康，特别是睡眠质量。
为了更好地治疗鼾症，我去到了具有医学权威的医院，在医生的指导下，我做了低温等离子手术治疗。
下面我将具体讲述手术治疗的经过与我的体会。
低温等离子手术治疗低温等离子手术是目前医学界常用来治疗鼾症的一种手术方式。
手术过程中，医生使用一个名为“低温等离子刀”的工具，从喉部切开一道小口，然后使用等离子刀将软腭、悬雍垂、喉咙等部位的松弛组织切除或缩小，从而达到改善鼾症症状的目的。
由于低温等离子手术是一种微创手术，手术过程中不需要进行麻醉，因此手术时间很短，通常只需要10-15分钟。
手术后儿童可以立即出院，恢复期也很短暂，不需要像传统的鼾症手术那样需要长时间的静息和康复。
治疗体会手术前准备手术前，医生让我进行全面的检查，包括喉部、耳鼻喉等。
因为低温等离子手术属于一种微创手术，所以手术过程中也没有进行麻醉，只需要局部麻醉即可。
麻醉前医生还告诉我一些相关注意事项，比如手术过程中不能说话、不能进食等。
手术过程手术刚开始的时候，我感到一些悸动，但没有疼痛感，医生和护士们深入浅出的告诉我要保持深呼吸和平静状态。
整个手术过程用了不到半个小时，我没有感到任何的不适。
手术后恢复手术后我需要在医院内观察一段时间，医生会观察我的喉咙有没有紧张和疼痛，确保没有感染。
出院后我需要注意一些后续恢复事项，比如少吃刺激性的食物、不做重体力劳动等。
恢复期大约需要一周左右。
效果体验手术后的第一天，我感觉睡眠质量明显提升，呼吸通畅，没有像以前那样产生呼噜声和口腔干燥的现象。
第二天一早，我感到非常清爽，无眼袋和黑眼圈，整个人焕然一新。
到了晚上我再一次睡了一个好觉，鼻子、嘴巴通畅，没有了过去的呼噜声，呼吸变得轻松自然，再也没有了浅浅的睡意和疲乏感。
总结低温等离子手术是治疗儿童鼾症的一种微创手术，具有手术时间短、恢复期快的优点。
手术过程中不需要进行麻醉，治疗效果非常显著，恢复期短。
南京市儿童医院耳鼻喉科主任医师林镝扁桃体和腺样体切除是治疗儿童鼾症的主要方法，近年来，低温等离子技术因其“微创”，家长比较感兴趣，在门诊手术时，纷纷要求用等离子手术。
这里先给大家介绍下什么是低温等离子手术。
低温等离子手术是利用生理盐水为中介，分解产生等离子，利用等离子的能量切除软组织。
由于整个过程产生的热量少，温度保持在40。
c~70。
c，渗透深度也就毫米，对人体软组织的损害较小，所以称为“低温等离子技术”。
那么该技术有哪些优势和不足呢与传统的手术方法相比，低温等离子技术有很多优势： 1．最突出的优点是手术中不出血，或出血不超过1毫升，相比传统手术动不动出血就达50~100毫升或以上，还是有绝对优势的。
2．术后患儿反应较轻。
由于等离子技术产生的温度较低，渗透力也小，对软组织的蛋白凝固要浅得多，所以术后孩子的疼痛感轻，饮食较好，恢复较快。
3．使得“消融”成为现实。
由于等离子技术不出血，又有一定的组织切除能力，所以可以切除部分扁桃体和部分腺样体，即所谓的“消融”。
4．使手术者可以更好地完成手术。
由于手术中不出血，手术者可以更好地分清解剖结构，切除和保留组织更为合理，更加微创。
当然，低温等离子技术也有其不足： 1．费用较高，比传统手术方法提高3000元以上。
2．对手术者的要求提高。
由于不是传统钝性分离，而是等离子切除，所以如扁桃体切深了会损伤咽缩肌以及咽旁隙，也会损伤腭弓、悬雍垂。
3．手术时间比传统手术略增加，尤其是腺样体的切除手术，由于操作需要一定的技巧，手术时间有所增加。
4．迟发性出血仍不能完全避免。
不少文献报道，低温等离子手术后5~6天的迟发性出血虽然比传统手术显著下降，但仍不能完全避免，这与创面脱膜和手术者术中的熟练程度有关。
认为等离子手术完全不会出血的想法是不合适的。
在近两年的临床手术总结中，我个人对使用低温等离子技术有一定的体会，可供家长们参考： 1．扁桃体切除对手术者的解剖要求比以前要高，一般手术有两种方法，一是从下极往卜极切除，这种方法视野较好，解剖结构看得比较清楚，但在接近上极（软腭和舌腭弓交界处），由于视野的问题容易切深，不注意的话会损伤咽缩肌，甚至进入咽旁隙，比较危险。
儿童鼾症100例临床治疗观察目的：分析探討儿童鼾症临床治疗方法和临床治疗效果。
方法：选取2015年5月-2016年5月在笔者所在医院就诊治疗的鼾症患儿100例作为此次的研究对象，采用双盲法将研究对象分为试验组和对照组，对照组采用药物保守治疗，试验组采用鼻内镜下腺样体扁桃体等离子射频消融手术治疗，比较两组患儿的临床治疗效果。
结果：对照组总有效例数为34例，总有效率为68.00%；试验组总有效例数为47例，总有效率为94.00%，术后未发生术后出血、鼻咽部粘连等并发症；比较分析两组患儿临床治疗效果，对照组治疗总有效率明显低于试验，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：手术治疗比药物保守治疗临床效果显著，针对症状较轻的患儿可优先考虑药物保守治疗，对药物保守治疗不佳的患儿的需及时进行手术治疗，腺样体扁桃体等离子射频消融术手术效果良好，治疗微创，值得推广应用。
标签：儿童鼾症；药物治疗；腺样体扁桃体等离子射频消融术儿童鼾症（OSAHS）一般发病于1～12岁儿童，患儿在睡眠状态行经常出现张口呼吸、鼻塞反应、打鼾、憋气等症状的疾病。
导致儿童鼾症发生的原因与上气道的解剖结构异常所致气道狭窄、上气道扩张肌张力异常、肥胖等有关，最常见原因为腺样体肥大和/或扁桃体肥大[1]。
儿童鼾症夜间睡眠质量差，影响儿童学习生活及生长发育，是一种对儿童心身健康危害较大的疾病[2]。
目前临床中针对儿童鼾症的治疗，主要以非手术保守治疗、手术治疗为主。
本文对纳入的100例鼾症患儿进行临床分析，现具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年5月-2016年5月在笔者所在医院进行治疗儿童鼾症的患儿100例。
纳入标准：（1）患儿均出现了睡眠打鼾、憋气、呼吸不畅、张口呼吸等表现；（2）电子鼻咽镜检查均示腺样体肥大，腺样体阻塞后鼻孔1/2及以上；（3）多导睡眠图（PSG）监测符合儿童OSAHS诊断标准，阻塞性呼吸暂停指数>1次/h 或呼吸暂停低通气指数（AHI）>5次/h，伴或不伴最低动脉血氧饱和度（LSaO2）0.05），具有可比性。
