全科医生接诊技巧的带教

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接诊学
在一定的医学和社会发展规律中研究临床 上医患交流理论、分析各种活动条件下接 待患者的技巧
是医务人员在检查、诊断、治疗过程中与 患者的接触
临床医学是科学，与患者的交流是艺术
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确认现患问题
管理连续性问题
全科医师的 接诊任务
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到2020年，我国初步建立全科医生制度 ：基本形成统一规范的全科医生培养模式 和“首诊在基层”的服务模式，基本实现 城乡每万居民有2至3名合格的全科医生， 力争让每个家庭都能享受到全科医生的服 务。
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13亿人的身心健康不能仅靠打针吃药，发挥全 科医生的健康管理作用，关口前移、做好预防保 健才是根本。日前，《国务院关于建立全科医生 制度的指导意见》（以下简称《指导意见》）的 出台为这一战略转移做出了制度安排。《指导意 见》在此时出台有其必然性，其成败甚至影响医 改成效。全科医生被誉为居民健康的“守门人”， 这一制度安排事关每个人的切身利益，它将会产 生哪些中长期影响，其操作层面还存在什么问题 ，如何创造条件为基层化解这些问题，都需要密 切关注。
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想当全科医生至少学十年，1/8全科医生 收入超过英首相。英国的社区诊所从上午 9点开诊，到11点半午休，每个医生要看 10―15人。看的患者少了，也不会影响 收入。一般工作三四年，年收入就能达到 8万英镑（约合79.9万元人民币），有时 比上级医院的专科医生还高。2010年纳 税申报单提供的数据显示，英国1/8全科 医师年收入在15万英镑以上，超过首相卡 梅伦。
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此外，在上海的社区卫生服务中心，放 射设备、B超机等并不少见。
可英国社区诊所只进行简单的尿检、血 检，其他大型生化、影像学检查，都需要 转诊到上级医院。这并不是医生图省事， 把难题转嫁给上级医院。恰恰是他们技能 过硬，即使只有简单设施的辅助，也能做 出正确诊断。这种分层医疗的体制十分有 效，在英国90%的病人都是在社区诊所首 诊，80%的慢性疾病在社区得到解决，只 消耗了政府约30%的预算费用。
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能获得如此丰厚的报酬，也与其多年刻苦学习密 不可分。在英国，想成为一名合格的全科医生需 要先完成5―6年的大学医科，然后再接受5年全 科培训。在后一阶段学习中，不仅要精通医术， 还要学习大量人文、社会学、伦理学、心理学知 识。病人来了怎么坐，怎么提问，如果通过触摸 缓解对方压力等，都是必须掌握的。由于社会地 位高、收入颇丰，能力和贡献为业内及百姓认可 ，约有一半的医学生在毕业时，会将全科定为自 己的专业方向。目前，英国全科和专科医生的比 例约为1:1。▲
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文件中把全科医生被誉为居民健康的“守 门人”。 家庭医生问题
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第二部分全科医师接诊任务、理念、关键 点
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重点讨论全科医生在接诊过程中与病人的 一对一服务、确认现患问题和管理、心理 沟通和咨询、让病人参与健康管理、临床 预防与健康教育、家庭照顾及档案记录等 各个环节的内容、方法和要求以及应该注 意的问题 全科医疗接诊规范
全科医生接诊技巧的带教
福建省人民医院 邱磷安
第一部分：几个问题讨论
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Biblioteka Baidu
问题一：现有旧的医学模式的核心概 念及其局限性 医院为核心/生物医学模式
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问题二： 英国拥有世界上最好的全科医师制度。 英国全科医师如何接诊？
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一篇文章 上海的社区医生到英国考察的报告
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09年5月，作者有幸作为领队，和上海市18位 优秀的全科医生一起来到伦敦，“一对一”地向 当地全科医师“拜师”。35天的学习，给作者 留下了深刻的印象。 英国社区医院科室精简，设备简单，医生全能。 国内的社区医院通常会有很多不同科室，每个诊 室至少一名医生，但来就诊的患者数量却不多。 相比之下，伦敦的社区医院通常只有五六个诊室 ，每个诊室有一位全科医师，但他们的“全能” 给我留下了非常深刻的印象。在英国，社区居民 往往是和一个固定医师签约，一旦身体不适，都 会找他。所以，病人中男女老少都有，涉及内、 外、妇、儿、五官、皮肤、心理等方面。
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英国的成功经验是全科医学由单纯的生物 医学模式向人文生物医学模式转化 接诊理念的人文生物医学模式化是建立全 科医学模式的基础
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问题三：目前全科医学情况？
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一则报道： 我市基层医疗走出一条社区卫生服务
中心（站）和社区居委会相互依存、相互 支持、共同发展的双赢之路■卫生服务中 心（站）依托社区居委会走进社区，走进 千家万户；社区借助卫生服务中心的医疗 资源开展多种形式服务
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医生问诊时间不得少于10分钟，对待患 者就像朋友。在上海，社区医生接诊患者 的时间最多不过几分钟。英国却规定，全 科医师接诊每个患者的时间不得少于10分 钟，通常要超过15分钟，充分沟通，塑造 “朋友般的医患关系”。
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在英国，当一位患者踏进门时，医生都会 站起身迎接，握手、拥抱。有一次，我拜 师的女医师见患者心情低落，就和她促膝 而坐，手放在她的膝盖上，轻声细语、安 慰鼓励，还不时拍拍她的肩――医患关系 顿时亲近了很多。问诊时，医生始终与病 人面对面交流，了解患者整体状况，包括 家庭信息、心理情绪等，以便进行长期健 康管理。至于查询病史、做记录等，都在 问诊前后，借助信息化系统完成。
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问题四：国家是怎么想的
6月22日，温家宝总理在主持召开国 务院常务会议时，决定建立全科医生制度 。会议指出，全科医生是综合程度较高的 医学人才，主要在基层承担预防保健、常 见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性 病管理、健康管理等一体化服务。7月7日 发布的《国务院关于建立全科医生制度的 指导意见》提出，我国将逐步建立全科医 生制度。