慎用抗生素(9月安全用药科普版) PPT课件

第一节 抗生素的使用
知识与能力目标
• 1.说明抗生素在控制感染性疾病等 方面所起的重要作用。
• 2.简述常用抗生素的作用机制。 • 3.列举生活中不合理使用抗生素的
实例，讨论、分析滥用抗生素的危 害。 • 4.认同应合理使用抗生素。
滥用抗生素：当再敲警钟（健康关注）
2019年初，世界卫生组织的一项 调查表明，全球共有5000万人感 染了耐药结核菌，且有 2/3的结核 病患者处于发生耐药病例的危险 中，这实际上是滥用抗生素的恶 果。我国卫生部细菌耐药性监测 中心，近年来对北京地区的大中 型医院进行了长期监 测，结果发 现竟有40多家医院使用的抗生素 药占到了全部用药的35％，有的 医院甚至占到了全部用药的70％， 我国 已成为世界上滥用抗生素最
为严重的国家之一，每年因此死 亡8万人！
讨论
人们日常 生活中乱 用抗生素 的做法有 哪些？
抗生素史话
1.1928 弗莱明发现了分泌青素的青霉菌
2.1941 弗洛里和钱恩研究出大规模省生产青霉 素的方法 3.1943 青霉素用于临床治疗
4.目前，人们经常使用的青霉素有200多种
抗生素史话
1.青霉素的分子式
抗生素的作用机理
• 2.细菌的结构与抗生素作用示意图
影响细 胞膜的 通透性
细胞膜
细胞壁
抑制细胞 壁的合成
抑制DNA的合成
影响蛋白质 的合成
CH2
O C NH
CH3 S CH3
N COOH
O
2.常见的几种青霉素药物
抗生素的作用机理
1.作用机制
抗生素主要通过干扰细菌等病原 微生物的代谢过程而影响其结构 和生理功能，从而达到抑制和杀 灭他们的目的。
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正确认识抗生素
（四）抗生素的分类
7、林可霉素类，如林可霉素、克林霉素。 8、抗真菌抗生素如灰黄霉素。 9、抗肿ห้องสมุดไป่ตู้抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、 阿霉素等。 10、具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。
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正确认识抗生素
（五）抗生素的耐药性
耐药性又称抗药性，是药物与病原体反复接触以后，病原 体对药物的敏感程度大大降低，即病原体对药物产生的抵抗作 用。耐药性的产生一般是用药剂量不足，反复多次用药及长时 间使用同一种药物造成的。
二、相加作用：两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和。
三、无关作用：两种抗生素联用时的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果。
四、拮抗作用：两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果。
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临床实践证明，两种杀菌性抗生素联合使用时，其产生增强作用的机会较多，比如青霉素
联用庆大霉素，克林霉素联用红霉素，头孢霉素联用氯霉素等。这些抗生素联合使用后作用增
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（二）抗生素的不良反应
2.过敏反应
（1）过敏性休克（2）药疹及药物热（3）过敏反应 （ 4）血管神经性水肿（5）血清样反应（6）其他，如 青霉素、链霉素接触后可引起过敏性皮炎，喹诺酮类偶 可引起溶血尿毒综合征。
3.二重感染
二重感染是长期使用抗生素后敏感菌受到抑制，耐药 菌大量繁殖，发生菌群交替现象而引起的新的感染。
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正确认识抗生素
• （二）抗生素作用的特点
•
1、高度选择性。抗生素不是对所有的病原菌都有杀灭作用，它
的抗菌作用具有高度选择性。例如异烟肼，它只对结核杆菌有杀伤作

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科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
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科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖 可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最 大程度地提疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方 案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药 方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
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正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌
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给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
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配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
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配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少

老年人
孕妇
孕妇在选用抗生素时应充分考虑对胎 儿的影响，避免使用对胎儿有害的抗 生素，如喹诺酮类抗生素。
老年人身体机能衰退，肝肾功能较弱 ，应选用对肝肾毒性小的抗生素，如 青霉素类、头孢菌素类等。
根据抗生素的抗菌活性选用
01
02
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窄谱抗生素
针对某一特定细菌或某几 个细菌引起的感染，如青 霉素只对革兰氏阳性菌有 效。
广谱抗生素
对多种细菌甚至所有细菌 都有一定的抗菌作用，如 头孢菌素类抗生素。
抗耐药性抗生素
针对耐药性细菌引起的感 染，如碳青霉烯类抗生素 对多重耐药菌有较好的抗 菌活性。源自05CATALOGUE
抗生素的联合应用
协同作用
协同作用是指两种或多种抗生素 联合使用时，其效果大于或等于 单独使用一种抗生素时的效果。
耐药菌株的出现不仅增加了治疗成本，还可能引发更多严重的感染，甚至出现“ 超级细菌”，对人类健康构成威胁。
增加不良反应发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、胃肠 道反应等。
不良反应的发生率增加不仅影响患者 的治疗效果，还可能加重患者的病情 ，甚至危及生命。
浪费医疗资源
破坏细菌细胞膜结构及功能
通过与细菌细胞膜上的离子通道蛋白结合，影响细菌的正常生理过 程，导致细菌死亡。
影响细菌蛋白质合成
通过抑制细菌核糖体上蛋白质合成过程，破坏细菌的正常代谢。
02
CATALOGUE
抗生素的合理应用原则
诊断明确后再用药
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抗生素主要用于治疗细菌感染， 对于病毒感染无效。因此，在使 用抗生素之前，应确保诊断为细 菌感染。
例如，在使用青霉素和头孢菌素治疗肺炎时，可以同时覆盖链球菌和葡萄球菌等不 同种类的病菌。

大环内酯类
包括红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素等。
四环素类
包括四环素、土霉素、强力霉素等。
氯霉素类
包括氯霉素、甲砜霉素等。
林可胺类
包括林可霉素、克林霉素等。
多肽类
包括万古霉素、多粘菌素等。
抗生素的作用机制
1 抑制细菌细胞壁合成
细菌细胞壁主要由多糖物质和蛋白质构成，能够维持细 菌正常形态和抵抗渗透压。通过抑制细胞壁的合成，能 够使细菌膨胀变形或菌体自溶，达到杀菌或抑菌的目的 。
医生合理使用抗生素
医生培训和教育
加强医生对抗生素合理使用的培训和 教育，提高医生的抗生，及 时发现和纠正医生不合理使用抗生素 的行为。
制定抗生素使用规范
制定详细的抗生素使用规范，明确不 同感染情况下抗生素的选择和使用方 法。
政府监管与政策引导
制定相关法律法规
2 增加细菌壁自溶酶的活性
细菌细胞壁主要由多糖物质和蛋白质构成，能够维持细 菌正常形态和抵抗渗透压。通过抑制细胞壁的合成，能 够使细菌膨胀变形或菌体自溶，达到杀菌或抑菌的目的 。
3 抑制蛋白质合成
细菌细胞壁主要由多糖物质和蛋白质构成，能够维持细 菌正常形态和抵抗渗透压。通过抑制细胞壁的合成，能 够使细菌膨胀变形或菌体自溶，达到杀菌或抑菌的目的 。
03
预防抗生素滥用
提高公众对抗生素的认识
01
02
03
抗生素滥用现状
介绍抗生素滥用的现状和 危害，强调预防抗生素滥 用的重要性。
抗生素基础知识
介绍抗生素的种类、作用 机制和适应症，帮助公众 正确认识和使用抗生素。
抗生素耐药性
阐述抗生素耐药性的产生 原因和影响，强调合理使 用抗生素对控制耐药性的 重要性。

以上法律法规是为了规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床 应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量 和医疗安全
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目录
1
概述

2 诊断及重要的鉴别诊断
3 治疗的原则
4 药物的选择和依据
5
误区、案例
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1.感染性疾病与非感染性疾病的鉴别
鉴别诊断金标准：病原学检查（病毒、细菌、衣原体、支原体、立 克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）
目录
1
概述
2 诊断及重要的鉴别诊断
3 治疗的原则
4 药物的选择和依据
5
误区、案例
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抗菌药物临床应用的基本原则
➢ 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 ➢ 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验 结果选用抗菌药物。 ➢ 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 ➢ 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌 药物特点制订。
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二 、 根 据 抗 菌 药 物 的 药 动 学 与 药 效 学 (PK ／ PD) 制订合理的给药方案
• 抗菌药物的PK／PD综合参数是反映抗菌药物、致 病菌和人体三者之间关系的确切参数。
• 根据不同种类抗菌药物的抗菌作用与时间或血药浓 度的相关性的PK／PD参数，把抗菌药物分为时间 依赖性、浓度依赖性、时间依赖性且抗生素后效应 (PAE)较长的抗菌药物3类。
青霉素类：青霉素、阿莫西林； 头孢菌素类：头孢呋辛酯、头孢克洛； 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素； 喹诺酮类: 左氧氟沙星、莫西沙星； 氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素、阿米卡星； 四环素类：米诺环素
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全球抗菌药物使用现状
不断增长的耐药率 1.70%－90％的痢疾(志贺氏菌属)、肺炎(肺炎球菌型)、