血液透析设备讲解课件

血液透析设备的使用和维护
血液透析设备的使用和维护
二、血液净化设备的使用与维护基 本要求
3.按照《医疗器械监督管理条例》(国务 院令第650号)以及设备使用说明书，定 期进行技术安全检查、参数校对和常规 维护保养。血液透析室(中心)应当按照 产品说明书的要求进行检查、检验、校 准、保养、维护并予以记录，记录保存 期限不得少于医疗器械规定使用期限终 止后5年
血液透析设备的使用和维护
二、血液净化设备的使用与维护基 本要求
6.建议血液透析室(中心)配备备用透析 机。备用透析机停用> 48h,使用前应进 行一次完整的水路消毒。
血液透析设备的使用和维护
二、血液净化设备的使用与维护基 本要求
7.按照《医疗器械监督管理条例》(国务院令第650 号)，血液透析室(中心)应监测血液净化设备不良事件: 发现不良事件或者可疑不良事件，应当按照国务院食 品药品监督管理部门的规定，向医疗器械不良事件监 测技术机构报告。
血液透析设备的使用和维护
血液透析设备使用和维护
内二科 6月 胡晓琼
血液透析设备的使用和维护
一、血液净化设备的基本要求
1.血液净化设备必须有国家食品药品监 督管理总局颁发的注册证等。符合国家 医疗器械行业标准《血液透析设备》 (YYO054- -2010)，《连续性 血液净化 设备》(YY0645- 2018)及相关标准的 要求。
血液透析设备的使用和维护
பைடு நூலகம்
二、血液净化设备的使用与维护基 本要求
4.更改血液透析机/血液透析滤过机消 毒程序，改变消毒液原液浓度或吸入量 时，应在消毒完成后，使用消毒剂残留 量试纸(试剂)在排水口取样，检测水路 中的残留浓度，达到安全标准后方可应 用。

为后续治疗和评估提供依据。
结束阶段
关机操作
完成治疗后，按照操作规程关闭血液透析机， 确保设备安全关闭。
患者护理
协助患者恢复舒适体位，观察患者情况，如 有需要给予相应护理措施。
管路清洁
清洗管路中的血液残留物，确保管路清洁无 菌。
医疗废物处理
按照医疗废物处理规定，正确处理使用过的 医疗用品和废弃物。
03
水等。
治疗阶段
血液透析
启动血液透析机，开始进行透 析治疗，监测血液流量、透析
液流量等参数是否正常。
超滤控制
根据治疗需要进行超滤控制， 调节透析液中的电解质浓度， 以清除患者体内的多余水分和 毒素。
生命体征监测
在整个治疗过程中，密切监测 患者的生命体征，如血压、心 率等，如有异常及时处理。
记录数据
记录治疗过程中的各项数据， 如血液流量、超滤量、血压等，
血液透析机的日常维护和保 养
日常清洁和消毒
清洁
每天使用完毕后，用湿布擦拭透 析机的外壳和内部部件，保持机 器的清洁。
消毒
定期对透析机进行消毒，可以选 用专业的消毒液或紫外线消毒方 式，确保机器的卫生状况。
机器的定期检查
检查管路
定期检查透析机的管路是否有破损、 老化或堵塞现象，如有异常应及时更 换或清理。
血液透析机的使用步骤
准备阶段
设备检查
确保血液透析机处于良 好的工作状态，检查电 源、水源、管道连接等
是否正常。
环境准备
确保治疗室干净整洁， 符合无菌要求，准备好 必要的医疗用品和记录
表格。
患者准备
医嘱核对
协助患者进行必要的身 体清洁，更换清洁的病 号服，确保患者处于舒
适的状态。

过氧乙酸 （一般稀释后浓 度约为0.15%） 各透析机厂家及 消毒液厂家专用 透析机消毒除钙 液
成本低 对蛋白去除效果好
消毒效果较好 对环境和人员损害小
消毒效果出色 对设备损害极小 消毒同时有除钙或除 蛋白作用 对环境人员无害
消毒效果一般,稳定性差 对设备腐蚀比较严重 对环境有一定损害 需要单独除钙
对环境和人员的危害根据不同 的消毒液不同
需要确保化学消毒剂排除干净
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透析机消毒维护的建议
治疗结束应进行一次消毒 在连续两天没有使用透析机的情况下，
应该消毒后再使用 遵循厂家要求确定除钙频率 在铁含量较多时应每月进行一次除铁
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目前常用的冷化学消毒剂
消毒液
优点
缺点
次氯酸钠 （一般稀释后浓 度约为0.1%）
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高水平消毒（high-level disinfection)的定义
高水平消毒或称高效消毒指可杀灭各种 微生物，对细菌芽孢达到消毒效果的方 法。这类消毒方法应能消灭一切细菌繁 殖体，病毒，真菌及其孢子和绝大多数 细菌芽孢。属于此类的消毒有物理消毒 法和化学消毒剂等消毒因子进行消毒的 方法
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透析设备消毒的常规方法
树脂罐
检查软水中的硬度
每天, 工作结束后
还有其他相应检测项目, 参阅ANSI/AAMI RD52:2004
细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml
基于产品厂家参数和用水要 求
不同种类的反渗膜对游离氯 的不同
例如TFC膜 Cl- < 0.1 mg/L
硬度 < 1 Grain/ Gal = 17 PPM
热消毒: 利用透析机自身加热装置将反渗水加热到

1.病变常见部位：动脉吻合口、近吻合口静脉。2.方法：搏动增强实验，即阻断流出道（静脉端）触摸内瘘搏动是否增强。
内瘘流出道（静脉端）病变检查方法
当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消失。抬臂实验正常状况下抬起手臂后，内瘘血管塌陷；如果静脉端有狭窄，则抬起手臂后狭窄下游血管塌陷，狭窄上游血管仍扩张。
使用含氯消毒剂以穿刺点为中心，直径大于10cm，分别消毒两遍。
7.分别用5毫升注射器回抽2ml导管内封管肝素液，推住在纱布上。8.检查是否有凝血块，如有凝血块，再次回抽1ml，推注。推注距纱布距离大于10cm.9.判断导管通畅后，连接体外循环的动静脉管路，建立体外循环。
血液透析上机操作
查对患者身份，透析器资料，医嘱。病人身份要有2种以上的识别方法，透析器参考前三次资料。评估患者病情状况，生命体征，是否需要吸氧，心电监护，有无出血，血管通路评估。再次检查管路连接是否正确，预冲是否充分。核对并检查用物：透析器，管路，抗凝剂，治疗模式及超滤量。
内瘘穿刺注意事项
1.早期内瘘的穿刺原则：由经验丰富的护士进行首次穿刺，增加成功率，减少对血管的损伤；穿刺部位：早期可穿刺内瘘上方的两根静脉（贵要、肘正中、或头静脉），即采用平行向心穿刺法。2.2次穿刺之间距离应大于0.5cm，护士对同一病人穿刺不能超过3次。3.输液贴粘贴针眼时要完全覆盖针眼，可减少针眼渗血。4.对刚开始使用内瘘的病人和肢体习惯性活动的病人，易发生穿刺针移位和拖出，要特别提醒和监护病人，必要时使用约束性保护。
目录
02
血液透析下机操作流程
01
血液透析上机操作流程
03
操作注意事项
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常见故障与排除
血路报警
检查管路连接是否紧密， 有无气泡或堵塞。
水路报警
检查水源是否充足，水路 是否通畅，有无漏水现象 。
温度异常
检查温度传感器是否正常 工作，如有异常及时更换 。
维修与保养流程
定期检查
按照厂家推荐的周期进行全面检 查，包括电气系统、水路、血路
等。
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零件更换
根据磨损和老化情况，及时更换易 损件，如密封圈、滤芯等。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不 全、恶性肿瘤晚期等。
使用方法与注意事项
使用方法
血液透析器需与透析机配合使用，通 过管路将血液引入透析器，经过滤过 和透析后，再将血液回输至体内。
注意事项
使用前需进行严格的消毒和检查，确 保管路连接紧密，防止空气进入和血 液外渗。
临床效果与评价
临床效果
血液透析器能够有效地清除血液中的毒素和多余水分，改善 患者症状，提高生存质量。
不同类型的血液透析器各有优缺点。单次使用型较为安全，但成本较高；重复使用型则成本较低，但需要严格的 消毒程序。高效型血液透析器能够更好地清除体内毒素，但价格相对较高。因此，在选择血液透析器时，应根据 患者的具体情况和医生建议进行选择。
02
血液透析器的应用
适应症与禁忌症
适应症
用于治疗急性或慢性肾功能衰竭 ，药物或毒物中毒，以及某些免 疫性疾病等。
感谢您的观看
THANKS
过程
在血液透析过程中，血液从患者体内引出，经过透析器的过滤后返回体内。在此 过程中，血液中的废物和多余水分被清除，同时补充了必要的电解质和酸碱物质 。
分类与比较
分类
根据不同的分类标准，血液透析器可以分为多种类型。例如，根据使用次数可分为单次使用型和重复使用型；根 据功能可分为标准型和高效型等。

结构及原理
透析液供给系统
结构及原理
透析液供给系统
结构及原理
透析液供给系统
透析液旁路阀 和隔离阀
透析液旁路阀：
1. 将不合格的透析液直接导入透析器下游，不流入透析器， 是重要的安全装置；
2. 在医生下达单纯超滤的操作指令时，旁路阀将透析液直接 导入透析器下游，使透析器中的弥散过程停止。
当发生漏血警报、血泵停转或有必要停止透析过程的时候，
基础知识
透析器内部结构
基础知识
透析膜的通透性
低通量:
☺ ☺ 大于8000 道尔顿的物质不能通过膜孔。
小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
高通量:
注：道尔顿--原子质量单位
☺
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6.
结构及原理
透析液供给系统
结构及原理
透析液供给系统
尾巴一定不能堵
结构及原理
透析液供给系统
费森配方,也可以更改
A液+B液+反渗水=一个平衡腔的容积（约30ml）
平衡腔每转换一次，A液泵(23)和B液泵(25)各自相应地工作一次
A泵和B泵为步进电机驱动的精确活塞泵，吸入量由步进电机步数决定， 精确地控制A、B泵的吸液量就可以控制透析液的配比
隔离阀与旁路阀配合，可以完全截断透析器的透析液的进出， 实现透析器“隔离”。
结构及原理
超滤控制系统
通过调节透析液一侧的负压力，即增加 跨膜压除去患者体内多余的水分。
在血液透析过程中，正压血层与负压透析液层形成薄膜之间的压力梯度， 这个压力梯度成为跨膜压(TMP)，作用是清除多余的水分。

按照医疗废弃物处理规 定，正确处理使用过的
医疗材料。
结束阶段
下机操作
完成血液透析后，按照 操作规程将管路、透析 器等进行正确的拆卸和
清理。
回血操作
将患者体内的血液回输 到体内，确保患者安全。
设备清洁消毒
对血液透析机进行彻底 的清洁和消毒，确保下
一次使用的安全性。
医疗废弃物处理
按照医疗废弃物处理规 定，正确处理使用过的
过程
血液从患者体内流出，经过透析器进 行过滤，然后返回体内。在此过程中 ，血液中的毒素和多余水分被清除。
血液透析机的历史与发展
历史
血液透析机最早于1924年由德国医生Wigger提出，经过多 年的研究和改进，现代血液透析机已经成为一种安全有效的 治疗手段。
发展
随着技术的不断进步，血液透析机在功能、效率、安全性等 方面得到了不断提升。未来，随着医疗技术的进步，血液透 析机将继续发展，为更多患者提供更好的治疗服务。
监测与记录
在整个操作过程中，密切监测 患者的生命体征，如血压、心
率等，并做好相关记录。
操作阶段
管路安装
按照操作说明正确安装血液透 析管路，确保管路连接紧密、
无菌。
预冲管路
使用生理盐水对管路进行预冲 ，排除管路中的空气，确保血 液流动顺畅。
上机操作
将患者的血液通过管路引出体 外，通过透析器进行物质交换 ，再输回患者体内。
常见故障排除
水压不足
检查进水管道是否堵塞，进水阀 是否正常工作。
透析液流量异常
检查透析液管路是否堵塞，流量传 感器是否正常。
空气报警
检查管路中是否有气泡，排气阀是 否正常工作。
04
血液透析机的安全与注意 事项

生命体征监测
每30分钟监测一次患者血 压、心率等生命体征，以 及血流量、透析液流量等 指标。
并发症处理
如出现低血压、心律失常 等并发症，应立即报告医 生并采取相应措施。
透析后处理
回血操作
关闭透析器及管路上的夹子，将 血液回收到病人体内。
拔针处理
消毒穿刺部位，拔出穿刺针，压迫 止血，观察是否有出血或渗血情况 。
废物和多余水分。
输血器
输血器用于将血液从患者体内 引出，经过透析器过滤后再输
回患者体内。
血透技术
包括血液灌流技术、血液滤过 技术、血液透析滤过技术等。
血透室的日常管理与维护
设备维护
定期对血液透析机进行清洁、 保养和维修，确保设备的正常
运行。
消毒管理
严格执行消毒隔离制度，防止 交叉感染。
医疗废弃物处理
随着医疗技术的不断进步，血液透析技术逐渐完善，成为治疗慢性 肾功能衰竭的主要手段。
血透室的建立与发展
随着血液透析技术的普及，血透室作为专门的医疗机构逐渐建立和 发展起来。
血透室的设备与技术
01
02
03
04
血液透析机
血液透析机是进行血液透析的 主要设备，包括泵、过滤器、
监测器等部分。
透析器
透析器是血液透析的关键部件 ，主要作用是去除体内的代谢
清理消毒
对使用过的物品进行清理消毒，更 换床单等物品。
CHAPTER 04
血透室常见并发症及处理
透析中低血压
总结词
透析过程中，患者可能会出现低血压，表现为头晕、乏力、出汗、黑蒙等症状 。
详细描述
低血压的原因可能包括血容量减少、心脏功能下降、血管收缩等。处理方法包 括采取头低脚高位，减慢血泵速度，静脉注射生理盐水或高渗葡萄糖，并评估 患者是否适合使用降压药。

饮食控制
透析前应避免过量摄入高蛋白、 高钾等食物，以免影响透析效果。
透析过程详解
血液透析过程
血液透析过程包括血管通路建立、血液引流、 体外循环、透析液交换、血液回输等步骤。
注意事项
在血液透析过程中，需要注意观察患者情况， 保持血管通路通畅，防止并发症的发生，保
证治疗的安全和有效性。
透析后的护理
注意事项
透析过程中出现高血压
透析过程中出现高血压可引起严重后果，必须及时治疗。常见的 治疗方法包括药物治疗、调整透析方案等。
预防措施
为了预防透析过程中出现高血压，应该采取一系列措施，如控制 盐和水的摄入量、合理饮食、适当运动等。
并发症的预防
除了高血压，血液透析还可能引起其他并发症，如低血压、心律 失常等。为了预防这些并发症，应该加强患者的监测和管理，及 时发现并处理问题。
02
运动指导
在医生的指导下，患者可以选择适合自己 的运动方式，如散步、太极拳等，以增强 体质，促进血液循环。
03
康复指导
专业的康复指导可以帮助患者更好地适应 透析后的生活，提高生活质量，减少并发 症的发生。
心理支持与护理
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑 郁等情绪，增强治疗信心。
家庭成员的关心和支持对患者的 心理状态有重要影响，应鼓励家 属积极参与护理。
谢谢
汇报人：XXX
对人体健康的影响
恢复身体健康
通过过滤血液中的毒素和多余水 分，帮助患者恢复正常的身体功
能。
延长寿命
对于尿毒症等严重疾病，血液透 析可以延长患者的生命，提高生
活质量。
02
血液透析的过程 和注意事项
透析前的准备
准备事项

包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
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预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER