疑难血型鉴定及临床输血

输血科疑难交叉配血试验标准操作规程1.目的为规范疑难交叉配血试验操作，保证临床输血安全有效，依据《输血实验室管理程序》4.1.7(2)条款的要求制定本规程。

2.适用范围适用于医疗机构输血科对临床疑难交叉配血受血者，主要是对红细胞ABO血型鉴定困难、红细胞不规则抗体筛选阳性及自身免疫性溶血性贫血(AlHA)患者的交叉配血试验。

3.职责医疗机构输血科技术人员负责疑难交叉配血试验。

4.原理本规程中疑难交叉配血是指受血者ABO血型鉴定困难、红细胞不规则抗体筛选阳性或受血者是自身免疫性溶血性贫血患者等情况下的交叉配血试验。

配血前需确定受血者的ABO血型或红细胞不规则抗体的特异性,选择ABO血型相容的红细胞或红细胞不规则抗体对应抗原阴性的红细胞进行交叉配血试验。

5.所需设备和试剂普通离心机，血型血清学专用离心机，水浴震荡仪，普通显微镜等。

6.检测环境条件室温应控制在18-27°C,湿度应保持30%-70%°7.步骤与方法7.1交叉配血前受血者ABO血型鉴定不确定者执行《ABO疑难血型鉴定标准操作规程》，确定ABO血型后，再选择ABO血型相同或相容的献血者血液进行交叉配血试验。

7.2红细胞不规则抗体筛选阳性时7.2.1随机与库存血中多袋血液进行交叉配血试验，选择交叉配血相合的血液输注。

7.2.2我院库存血中无相合的血液时，应立即联系临床医生说明情况：①上述实际情况；②应送市血液中心进行“疑难配血”，会产生费用，存在配血不成功的可能：③详细告知家属，决定是否送市血液中心。

7.2.3家属同意后，由医生填写“免疫学申请单”，并抽取血样EDTA抗凝血5-10ml,送输血科。

7.2.4输血科联系血液中心，并送血样。

7.3冷型自身抗体或冷型AIHA患者交叉配血试验：执行7.2.2-7.2.4程序8.交叉配血结果判定主侧、次侧交叉配血均无溶血、无凝集，表示配血相合。

对于AlHA患者，已经排除同种抗体的存在，而所有交叉配血又都不相和时，可选择凝集强度弱于自身凝集的血液输注。

临床输血检查方法一、引言输血是一种常见的医疗技术，用于治疗各种疾病和病情。

为了确保输血的安全和有效性，临床上需要进行一系列的输血检查。

本文将介绍临床输血检查的方法，包括血液类型鉴定、交叉配血试验、传染病筛查等。

二、血液类型鉴定血液类型鉴定是输血前必须进行的一项重要检查，用于确定受血者的血型和Rh因子。

常用的血型系统有ABO血型系统和Rh血型系统。

血型鉴定可以通过血清试剂法或分子生物学方法进行。

1. ABO血型鉴定ABO血型鉴定是根据人体红细胞表面的抗原差异进行的。

常用的方法有直接血凝法和间接血凝法。

直接血凝法是将被测血液与已知抗血型血清混合，观察凝集情况来确定血型。

间接血凝法是将被测血液与已知抗血型血清的红细胞混合，观察凝集情况来确定血型。

2. Rh血型鉴定Rh血型鉴定是根据人体红细胞表面的Rh抗原差异进行的。

常用的方法有直接抗人球蛋白试验和间接抗人球蛋白试验。

直接抗人球蛋白试验是将被测血液与已知抗Rh血清混合，观察凝集情况来确定Rh血型。

间接抗人球蛋白试验是将被测血液与已知抗Rh抗体的红细胞混合，观察凝集情况来确定Rh血型。

三、交叉配血试验交叉配血试验是为了确保输血的安全性，防止输血反应发生。

该试验通过将供血者的红细胞与受血者的血清混合，观察凝集情况来判断是否存在不相容。

常用的方法有直接交叉试验和间接交叉试验。

1. 直接交叉试验直接交叉试验是将供血者的红细胞与受血者的血清混合，观察凝集情况。

如果出现凝集，则表示存在不相容。

2. 间接交叉试验间接交叉试验是将供血者的血清与受血者的红细胞混合，观察凝集情况。

如果出现凝集，则表示存在不相容。

四、传染病筛查为了防止输血传播传染病，临床输血前需要进行传染病筛查。

常见的传染病筛查项目包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗体（HCV抗体）、人免疫缺陷病毒抗体（HIV抗体）等。

传染病筛查一般采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或核酸检测方法。

ELISA是通过检测血液中特定抗原或抗体的反应来判断是否感染。

疑难血型鉴定及临床输血血型鉴定在临床输血中扮演着至关重要的角色。

科学准确地确定血型，为临床医生提供宝贵的信息，帮助他们选择合适的血液供应者，保证输血安全有效。

然而，有些血型具有较为罕见或特殊的特征，给血型鉴定带来了挑战。

本文将探讨疑难血型鉴定的困境以及临床输血中的应对措施。

随着科技的进步和诊断方法的不断改进，大多数血型的鉴定已变得相对简单和可靠。

然而，某些疑难血型，如Rh阴性血型、弱D血型、血型变异等，常常导致检验结果不确定或模糊。

其中，Rh阴性血型是最常见的问题之一。

在人群中，约有15%的人是Rh阴性血型，但在Rh阴性产妇和患者中更为常见。

由于Rh阴性个体在输血中对Rh阳性血液会产生免疫反应，因此鉴定确切的血型对于避免输血相关的严重风险至关重要。

一种对付疑难血型的常见策略是使用多种血型鉴定技术，如凝集技术、抗人球蛋白试验和酶联免疫吸附测定等。

这些方法的结合使用可以提供更准确的结果，并帮助确定疑难血型。

此外，在一些特殊情况下，可能需要进行分子生物学分析来确定血型。

这些分析方法可以检测血型基因的具体突变，以确定个体的血型，并排除疑难情况。

在临床输血中，即使血型鉴定结果准确，仍然存在一些血型相关的问题需要解决。

例如，由于供应短缺或罕见血型，寻找合适的供血者可能会变得困难。

对于这些特殊情况，血库通常会建立一种血库管理系统，用于跟踪供应者和患者的血型信息，确保及时可靠地进行输血。

此外，一些国家还通过建立血液仓库和血液交换计划等措施来保证供血的充足性和多样性。

除了血型鉴定和供血问题，临床输血还需要考虑到输血反应的风险。

输血反应可能由于不匹配的血型、血型抗原和抗体引起。

特别是对于疑难血型患者，如Rh阴性或血型变异的患者，更需要谨慎对待，以避免输血相关的并发症。

在这种情况下，临床医生可能会采取全血或成分输血，或者使用特殊的技术（如去除抗原或抗体的方法）来降低输血反应的风险。

总结来说，疑难血型鉴定及临床输血是临床医生面临的重要任务之一。

疑难血型鉴定与临床输血北京红十字血液中心疑难ABO血型鉴定*正反定型不符及其原因* 正反定型不符处理的程序* ABO血型鉴定的特殊技术* ABO定型常见问题的解决方法ABO血型常规定型*正、反定型正反定型结果相符，才能记录血型结果ABO血型常规定型方法* 玻片法、纸片法* 试管法* 微量板法* 微柱凝胶卡正反定型不符及其原因* 实验人员操作错误* 红细胞标本的相关问题* 血清标本的相关问题红细胞标本的相关问题* ABO亚型* 白血病或其它恶性疾病使患者红细胞的A、B抗原减弱。

* 患者近期输入了ABO不同型红细胞，或ABO不同型的骨髓移植。

* 红细胞获得性或遗传性异常，如获得性B抗原、T/Tn多凝集红细胞。

* 某些疾病（如腹腔癌）导致血浆中存在大量的型物质，中和抗-A或抗-B抗体，引起正定型为假阴性或弱阳性。

* 患者血清中的高效价自身冷凝集素使红细胞发生凝集。

血清标本的相关问题* 新生儿抗体阴性或很弱、老年人抗体减弱。

* 白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制剂的患者、先天丙种球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗体减弱。

* ABO不同型骨髓移植患者。

* 使用血浆或凝固不完全的血清会形成很小的纤维蛋白凝集的红细胞凝块。

* 患者血清中有不规则抗体或自身冷凝集素。

* 某些疾病（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、何杰金淋巴瘤等）导致球蛋白水平增高，引起缗钱状凝集；纤维蛋白原水平增高，会引起缗钱状凝集；血浆增容剂（葡聚糖、PVP）也会引起缗钱状凝集导致假阳性结果。

正反定型不符处理的程序一询问、查阅病历* 患者的年龄* 患者的病史* 患者的近期输血史* 患者的近期用药史* 患者是否进行了骨髓移植* 患者以前的血型正反定型不符处理的程序二使用试管法试管法定型的优点* 可以反复离心看结果。

* 可以随意延长抗原抗体反应时间，可以改变反应温度（4℃、37℃孵育），有利于弱抗原、抗体的检出或排除冷凝集素的干扰。

* 可以观察红细胞混合外观现象。

输血科ABO疑难血型鉴定标准操作规程1.目的为规范ABO疑难血型鉴定操作，保证临床输血安全有效，依据《输血实验室管理程序》4.1.7（1）条款的要求制定本规程。

2.适用范围适用于医疗机构输血科对ABO血型鉴定正反定型不相符，常规方法不能确定ABO血型的进一步确认试验。

3.职责医疗机构输血科技术人员负责ABO疑难血型鉴定。

4.原理ABo血型鉴定正反定型不相符时，通过采用单克隆抗-A、抗-B、抗-Ai、抗-AB、抗-H试剂与受检者红细胞反应监测ABH抗原，A、B、。

型试剂红细胞及自身红细胞与受检者血清（血浆）反应监测血型抗体，红细胞洗后放散试验监测弱A、弱B抗原，凝集抑制试验监测唾液ABH血型物质，血清（血浆）吸收试验排除ABO血型以外的抗体对鉴定的影响，从而获得确定受检者ABO血型的依据，确定ABo血型。

5.检测环境条件室温应控制在18-27βC,湿度应保持30%—70%。

6.步骤与方法6.1收集受检者临床资料当执行《试管法鉴定ABO和RhD血型标准操作规程》鉴定ABO血型出现正反定型不相符，并已排除试剂及操作因素时，应调查受检者的疾病史、输血史、药物治疗情况、组织或器官移植史、孕产史及以前的血型记录，分析可能影响ABO血型鉴定的临床资料。

6.2根据受检者正反定型的反应结果及临床资料，初步分析引起正反定型不符的可能原因。

6.2.1当正定型红细胞与抗-A和（或）抗-B物凝集，而反定型未检出预期的凝集反应时，应首先确实是否因红细胞表达弱A和（或）弱B,与抗-A和（或）抗-B不凝集。

经吸收放散等试验确认红细胞不表达A和（或）B抗原后，可考虑是否为低免疫球蛋白血症、免疫抑制等致血型抗体异常。

当反定型检出了与正定型不相符的凝集时（如反定型与0型试剂红细胞凝集）6.2.2应考虑血清（血浆）中是否存在红细胞不规则抗体。

6.2.3出生3个月内的婴儿ABO血型鉴定只做正定型，不做反定型，具体执行《试管法鉴定ABO和RhD血型标准操作规程》。

疑难血型鉴定及处理分析摘要：目的：探究ABO疑难血型产生原因和正确血型鉴定方法，意在提高疑难血型鉴定准确性。

方法：把2022年1月到2023年7月本院收集的献血者45例纳入研究，经微孔板法开展ABO血型正反定型检测，选出疑问标本并开展试管法复检，并实行吸收放散试验、不规则抗体筛查、抗球蛋白试验、特异性鉴定工作，鉴别患者血型。

结果：本组45例患者进行血型鉴定后，无标本差错例数35例，10例ABO血型正反定型不相符样本，包括4例（40.00%）抗体减弱，2例（20.00%）抗原减弱，2例（20.00%）冷自身抗体，1例（10.00%）同种抗体，1例（10.00%）亚型。

结论：ABO疑难血型正反定型不相符的原因比较复杂，结合患者基本资料，开展科学检验和分析，可保证疑难血型鉴定准确性，提高患者输血安全。

关键词：疑难血型；鉴定；原因临床输血是抢救危重疾病患者的重要手段，但人体血型类型多样，只有选择合适的血型输血，才可保证患者安全，鉴于此，血型准确鉴定至关重要[1]。

然而实际血型鉴定过程中，正反定型不相符现象时常出现，导致血型鉴定难度变大。

为分析疑难血型的鉴定方法，提高实际鉴定结果准确性，本文以2022年1月到2023年7月收治的献血者为研究对象，现报道如下。

1资料和方法1.1一般资料2022年1月到2023年7月期间，在本院收集的献血者45例均为研究对象，其中男性患者25例，女性患者20例，年龄分布在24~67岁间，均数（44.27±4.58）岁。

医院伦理委员会批准，患者或家属签署同意书。

1.2研究方式本组患者分别完成相关检测工作，包括：（1）ABO血型初筛：微孔板法正反定型，如果血型正反定型不相符，盐水介质试管法二次检测，如果O细胞阴性，正定型抗-A、抗-B反应强度<4+，反定型A型或B型红细胞<2+，亦或者抗原抗体不对应，增加开展试管法抗-AB、抗-H、抗-A1、抗-A1c和抗-A2c血清检验，完成血型正反定型试验工作。