麻醉医师定期能力评价与再授权表麻醉资质授权申请表

麻醉医师分级授权、能力评价、再授权制度为了确保麻醉质量和手术病人的安全，根据卫健委《手术（有创操作）分级管理制度》的要求，结合我院实际，特制定麻醉医师分级授权管理制度。

一、麻醉技术分级（一）参考美国麻醉医师协会(ASA)手术病人全身状况分级：I～V级I级：为健康病人，无系统性（心、肺、肝、肾、神经）疾病；II级：有轻度系统性疾病，重要器官功能仍在代偿范围；III级：有明显系统性疾病，部分功能失代偿，对麻醉耐受程度差；IV级：有严重系统性疾病，重要器官功能失代偿，常面临生命危险；V级：危重病人，不论是否手术，均可能在24小时死亡，即频死状态。

（二）参考手术分级标准，如创伤大小、时间长短、复杂程度、风险高低等，将手术分为四级（见手术分级标准）；（三）参考实施麻醉技术的难以程度、风险高低及特殊要求等。

具体麻醉分级如下：一级麻醉（ASA I~II级病人实施一、二级手术麻醉）1、腹部、盆腔及四肢手术的全身麻醉，包括气管插管或非气管插管的全麻；2、四肢骨折手法复位或体表短小手术的静脉复合麻醉；3、低平面蛛网膜下腔阻滞，腰部和下胸段硬膜外阻滞；4、常见五官科短小手术（无气道管理困难）静脉或静吸复合麻醉。

二级麻醉（ASA III级及以上的病人，实施一、二级手术均列为二级麻醉）1、常用神经（丛）阻滞，上胸段硬膜外麻醉，小儿骶管阻滞麻醉；2、普通颅脑外科、胸科手术的麻醉；3、小儿常见口腔颌面外科，如唇裂手术，扁桃体、腺样体手术的麻醉；4、心导管检查及心血管电复律患者的麻醉；5、经鼻气管内插管技术；6、常见普通外科、创伤外科及颅脑外科的急症麻醉。

三级麻醉（ASA III级及以上的病人，或实施三、四级手术的麻醉）1、体外循环心血管手术，心包剥脱术，复杂胸科手术的麻醉；2、内分泌疾病手术，肾移植手术，复杂颅脑手术的麻醉；3、合并严重系统疾病患者，如心功能不全、冠心病、高血压、严重肝肾功能障碍等病人的麻醉；4、控制性低血压、低温麻醉；5、严重呼吸道梗阻患者的麻醉，口腔颌面部手术、困难气道患者的麻醉；6、气管异物取出术的麻醉。

麻醉医师执业能力评价与再授权制度和程序麻醉科医师权限实施动态管理。

授权委员会每年对麻醉医师进行能力评价与再授权工作。

1.麻醉医师能力评价1.1对已获得麻醉医师资格分级授权的麻醉医师进行能力评价，时间为每年度复评一次。

被考评者填写医院麻醉医师执业能力评价与再授权申请批表，由科主任组织麻醉授权管理小组进行考评和再授权。

1.2上调麻醉权限应遵守逐级上调原则。

拟申请高一级别麻醉权限的麻醉医师，除考核年度内完成本级别麻醉种类或工作量80%以上，尚同时具备以下条件：12.1符合相应技术职称要求；1. 2.2承担本级别授权麻醉时间至少一年；1.3.3承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。

1.3.4曾经参与高一级别授权的麻醉，在更高年资麻醉医生指导下主麻完成该级别麻醉大于5例者；1.3下调麻醉权限应遵守逐级下调原则。

当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：1. 3.1达不到操作许可必需条件的；13.2对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者;1. 3.3在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

1.4麻醉权限的维持。

考核年度内完成本级别麻醉种类或工作量80%以上，并且不存在需要下调麻醉权限的问题。

2.实施流程2.1符合申请高一级别麻醉权限的医师，书写述职报告,填写“医院麻醉医师执业能力评价与再授权申请批表。

交本科室主任；2.2科主任组织科内麻醉授权管理小组对其技术能力讨论评价后，提交医务部；2.3对取消或降低其麻醉操作权限的医师，科主任组织科内麻醉授权管理小组讨论，形成书面意见后，报医务部；2.4对理论和实践能力超强的医师，根据情况由科主任组织麻醉授权管理小组成员讨论，填写越权理由，报医务部;2.5麻醉医师执业能力评价与再授权结果院内公示。

2.6医务部备案。

3.监督管理3.1麻醉医师执业能力评价与再授权接受麻醉科质量与安全管理小组以及各手术科室的日常监督，如发现有越级麻醉或未按规定履行麻醉审批程序而自行麻醉者，手术科室有权拒绝配合或向医务部举报并接受麻醉科质量与安全管理小组的惩罚。

麻醉医师定期执业能力评价和再授权制度(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除麻醉医师能力评价与再授权制度及程序实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。

依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。

（一）、麻醉医师能力评价：1、麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。

2、评价标准：（1）主治医师级别麻醉医师，无违反操作常规者，视为手术能力评估合格，授予同级别手术权限，并授权疼痛门诊及疼痛患者诊治；（2）住院医师级别麻醉医师，对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评估合格，可授予同级别麻醉手术权限。

预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成 80%以外，尚同时具备以下条件：①符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者；②在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉 5 例者；③承担本级别麻醉时间满两年度；④承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。

3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：（1）达不到操作许可必需条件的；（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

（二）工作程序：1、科主任组织麻醉医师资格准入检查考核组成员，根据上述规定，对科室“各级医师麻醉分级及麻醉范围”（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）对低年资医师的医师资格进行审核、讨论，确定其下一年度的分级及麻醉范围，上报医院科学技术管理委员会；2、医院科学技术管理委员会组织资格准入检查考核组成员对其技术能力讨论评价后，签字生效，交医务科；（三）监督管理（一）医务科履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。

麻醉医师能力评价与再授权制度及程序实施麻醉操作权限化管理,是确保麻醉安全的有效措施,是麻醉分级管理的最终目的。

依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定,对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。

(一）、麻醉医师能力评价:１、麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。

２、评价标准：(1）主治医师级别麻醉医师,无违反操作常规者，视为手术能力评估合格，授予同级别手术权限,并授权疼痛门诊及疼痛患者诊治；(２）住院医师级别麻醉医师，对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评估合格,可授予同级别麻醉手术权限。

预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80％以外，尚同时具备以下条件：①符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者;②在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉５例者;③承担本级别麻醉时间满两年度;④承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准) 。

３.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：（1）达不到操作许可必需条件的；(2）对操作者的实际完成质量评价后,经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者;（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

(二)工作程序:1、科主任组织麻醉医师资格准入检查考核组成员，根据上述规定，对科室“各级医师麻醉分级及麻醉范围”（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）对低年资医师的医师资格进行审核、讨论，确定其下一年度的分级及麻醉范围，上报医院科学技术管理委员会；２、医院科学技术管理委员会组织资格准入检查考核组成员对其技术能力讨论评价后,签字生效，交医务科；（三）监督管理(一）医务科履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；（二）对违反本规定的相关人员调查处理,并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。

**医院麻醉医师能力评价与再授权制度及程序实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。

依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。

一、麻醉医师能力评价1.麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。

2.评价标准：（1）高年资、副高及正高级别麻醉医师，无违反操作常规者，视为手术能力评估合格，授予同级别手术权限；（2）高年资、副高及正高级别麻醉医师授权疼痛门诊及疼痛患者诊治；（3）住院医师、主治医师、低年资、高年资、副高级别麻醉医师，对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评估合格，可授予同级别麻醉手术权限。

预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成 80%以外，尚同时具备以下条件：（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者；（2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉 5 例者；（3）承担本级别麻醉时间满两年度；（4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。

3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：（1）达不到操作许可必需条件的；（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

二、工作程序1.科主任组织麻醉医师资格准入检查考核组领导组员成员，根据上述规定，对科室“各级医师麻醉分级及麻醉范围”对低年资、副高以下级别医师的医师资格进行审核、讨论，确定其下一年度的分级及麻醉范围；2.低年资、副高以下级别医师，每年度需填写我院麻醉科医师资格准入申请，交本科室主任；3.科主任组织麻醉医师资格准入检查考核组领导组员成员对其技术能力讨论评价后，签字生效，交医务科；4.医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院学术管理委员会讨论通过；5.对取消或降低其麻醉操作权线的医师，科主任组织麻醉医师资格准入检查考核组领导组员成员讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科提交医院学术管理委员会讨论通过；6.学术管理委员会负责人签批；7.麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示；8.医务科备案。

手术医师定期能力评价与再授权制度实施手术操作权限化管理，是确保手术平安的有效措施，是手术分级管理的最终目的。

依据我院?手术医师分级授权管理制度?的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。

一、考核组织医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。

相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。

二、手术医师定期能力评价〔一〕手术医师能力评价周期为每年度评价一次。

〔二〕评价标准对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限；预申请晋升高一级别手术权限的医师，除到达完本钱级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件：1〕获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限；2〕承当本级别手术时间满两年度；（3〕承当本级别手术期间无医疗过错或事故发生〔以我院医疗质量平安管理委员会讨论结果为准〕；〔4〕在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。

当出现以下情况之一者，取消或降低其手术操作权限：1〕达不到操作许可必需条件的；2〕对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；3〕在操作过程中明显或屡次违反操作规程；4〕承当本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的；5〕在实施本级别手术期间，存在非方案再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质；6〕在实施本级别手术期间，假设发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。

三、评价程序〔一〕科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写?手术医师定期能力评价与再授权表?，提交医务科审核。

口腔医院麻醉医师能力评价与再授权制度及程序实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。

依据我院麻醉医师资格分级授权管理制度，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。

一、麻醉医师能力评价：1、麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。

2、评价标准：（1）对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；（2）预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：①符合受聘卫生技术资格，取得相应高一级别卫生技术资格职称者；②承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗学术委员会讨论结果为准）。

二、当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权线：1、达不到操作许可必需条件的；2、对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；3、在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

三、工作程序：1、科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师麻醉分级及麻醉范围》（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围》，提交医务科；2、医务科复核认定后，提交医院学术委员会讨论通过；3、符合申请高一级别麻醉权限的医师，填写“XX市口腔医院麻醉医师权限申请审批表“，交本科室主任；4、科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科；5、医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院学术委员会讨论通过；6、对取消或降低其麻醉操作权线的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科提交医院质量管理委员会讨论通过；7、学术委员会主任签批；8、麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示；9、医务科备案。

麻醉医师能力评价与再授权制度及程序
一、麻醉医师能力评价：
（一）麻醉医师能力评价时间为每两年复评一次。

（二）评价标准：
1、本级别麻醉种类完成80%者，视为评价合格，可授予同级别手术麻醉权限；
2、预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：
⑴符合受聘卫生技术资格，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者；
⑵在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉5例者；（3）承担本级别麻醉时间满两年度；⑷承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任；
3、当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限。

（1）达不到操作许可必需条件的；（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准
规定的范围者；
（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

二、监督管理
（一）医务科履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；
（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院相关规定追
究其责任。

三、麻醉医师再授权机制和程序
1、被降低、限制麻醉权限或暂停执业的麻醉医师，医院将责成本科室的管理小组对其进行考察，考察时间为3个月至1年不等。

2、考察期满后，管理小组对被考察医师再次进行麻醉权限评估。

3、根据评估结果，如管理小组认定被考察医师可以再申请或恢复相应麻醉权限，需填写《麻醉权限再授权申请表》，并经申请医师、科主任签名确认后报送医务部。

4、医务科对再授权申请进行审核，并提请医疗管理委员会讨论同意后方可对该医师的麻醉权限进行再授权。

麻醉医师能力评价与再授权制度及程序实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。

依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。

（一）、麻醉医师能力评价：1、麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。

2、评价标准：（1）主治医师级别麻醉医师，无违反操作常规者，视为手术能力评估合格，授予同级别手术权限，并授权疼痛门诊及疼痛患者诊治；（2）住院医师级别麻醉医师，对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评估合格，可授予同级别麻醉手术权限。

预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成 80%以外，尚同时具备以下条件：①符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者；②在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉 5 例者；③承担本级别麻醉时间满两年度；④承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。

3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：（1）达不到操作许可必需条件的；（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

（二）工作程序：1、科主任组织麻醉医师资格准入检查考核组成员，根据上述规定，对科室“各级医师麻醉分级及麻醉范围”（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）对低年资医师的医师资格进行审核、讨论，确定其下一年度的分级及麻醉范围，上报医院科学技术管理委员会；2、医院科学技术管理委员会组织资格准入检查考核组成员对其技术能力讨论评价后，签字生效，交医务科；（三）监督管理（一）医务科履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。