下颌骨骨折手术治疗
- 格式：ppt
- 大小：1.04 MB
- 文档页数：15
下载文档原格式
合集下载
下颌骨骨折手术入路
位置。
选择合适的手术入路，尽量避 开血管神经束。
在手术过程中使用显微镜或放 大镜，以提高手术视野的清晰 度。
轻柔操作，避免过度牵拉和挤 压组织。
损伤后修复与重建方法
01 如发生血管神经束损伤，应立即进行修复 。
02
对于血管损伤，可采用显微镜下血管吻合 术进行修复。
03
对于神经损伤，可采用神经端端吻合、神 经移植或神经松解等方法进行修复。
经口内切口入路
通过口腔内的切口，避免面部留下疤痕，适用于 部分下颌骨骨折。
联合入路
结合经皮肤切口和经口内切口，以更广泛地暴露 骨折部位并便于固定。
选择依据及适应症
骨折类型
01
根据骨折线位置、是否粉碎性骨折等因素选择合适的手术入路
。
患者情况
02
考虑患者的年龄、全身状况、口腔卫生等因素，选择对患者影
响最小的手术入路。
持续改进与质量提升计划
持续改进
针对手术过程中出现的问题，应及时进行总结和改进，优化手术流程，提高手术效率和质量。
质量提升计划
定期开展手术质量评估和培训，提高手术团队的专业技能和协作能力。同时，引进新技术和新设备，不断提升手 术水平。
06 总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
01 02 03 04
下颌骨骨折手术入路
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 手术入路选择与原则 • 下颌体后部截骨术详解 • 其他相关手术入路探讨 • 血管神经束保护策略 • 并发症处理与风险防范 • 总结回顾与展望未来
01 手术入路选择与原则
常用手术入路介绍
经皮肤切口入路
通过切开皮肤和软组织，直接暴露下颌骨骨折部 位。
选择合适的手术入路，尽量避 开血管神经束。
在手术过程中使用显微镜或放 大镜，以提高手术视野的清晰 度。
轻柔操作，避免过度牵拉和挤 压组织。
损伤后修复与重建方法
01 如发生血管神经束损伤，应立即进行修复 。
02
对于血管损伤，可采用显微镜下血管吻合 术进行修复。
03
对于神经损伤，可采用神经端端吻合、神 经移植或神经松解等方法进行修复。
经口内切口入路
通过口腔内的切口，避免面部留下疤痕，适用于 部分下颌骨骨折。
联合入路
结合经皮肤切口和经口内切口，以更广泛地暴露 骨折部位并便于固定。
选择依据及适应症
骨折类型
01
根据骨折线位置、是否粉碎性骨折等因素选择合适的手术入路
。
患者情况
02
考虑患者的年龄、全身状况、口腔卫生等因素，选择对患者影
响最小的手术入路。
持续改进与质量提升计划
持续改进
针对手术过程中出现的问题，应及时进行总结和改进，优化手术流程，提高手术效率和质量。
质量提升计划
定期开展手术质量评估和培训，提高手术团队的专业技能和协作能力。同时，引进新技术和新设备，不断提升手 术水平。
06 总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
01 02 03 04
下颌骨骨折手术入路
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 手术入路选择与原则 • 下颌体后部截骨术详解 • 其他相关手术入路探讨 • 血管神经束保护策略 • 并发症处理与风险防范 • 总结回顾与展望未来
01 手术入路选择与原则
常用手术入路介绍
经皮肤切口入路
通过切开皮肤和软组织，直接暴露下颌骨骨折部 位。
手术讲解模板：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
术后处理： 3.优质合金或钛钢板可不需拆除。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
并发症：
1.错 （异体字）是由于忽视必要的颌间弹性牵引复位，或过早拆除橡皮圈，通 过适当调合即可解决。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
并发症：
2.局部感染 对于骨折线上的牙齿，应非 常谨慎，如根折、牙根暴露或明显松动的 牙齿、大龋洞坏疽牙等，不应保留；防止 随意滥用劣质金属植入物等，对感染病例 应进行早期、及时处理，采取局部引流和 全身使用抗生素等措施即可痊愈，一般无 需取出钢板，即使必须取出接骨板，多数 骨愈合仍可完成。
下颌骨骨折切开复位 内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
下颌骨骨折切开复位内固定术
科室：口腔科 部位：口腔
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
麻醉： 一般全身麻醉，酌情局部麻醉。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
概述：
下颌骨骨折切开固定术用于下颌骨骨折的 治疗。 此技术是Michelet在1973年报告 的，它是以颌骨外侧骨皮质为固定基础， 又称为“单纯骨皮质接骨术”。Champy在 1978年用这种方法进行实验研究并用于临 床病例，取得了满意效果。随着临床上的 广泛应用又做了很多改进，例如将人体钢 材质的
另一种微小型钢板系列由Vitallium制成， 螺钉φ0.8mm微型钢板是小型钢板 （Miniplate）的微型化，全部尺寸缩小 50%以上，设计了不同形态，如直型、 “L”、“T”、“H”型，以适应面中部 骨髂各解剖区的需要，可三向弯曲、柔韧 性可使之与骨面贴合。操作要求较精细， 需要用2～
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
两种手术方式治疗下颌角下颌支深部骨折50例临床总结
出版 社, 2 000 : 3 14. [ 4 ] 孙定人. 药物不良反应 [ M] . 第 2 版. 北京: 人民卫生出 版社, 1 998 :
1 03. [ 5] 曹全英. 合并用药可能引起的毒副反应[ J ] . 中华今日医学杂志, 2003,
3 ( 24) : 42.
【收稿日期】2 00 8- 08 - 0 1
2. 新疆维吾尔自治区第一人民医应用颊穿通器口内进路并在颌面部做小切口坚固内固定治疗下颌骨下颌角骨折, 探讨其疗效。方法 分别采用口外
切开复位内固定和口内切口并在颌面做小切口暴露下颌角、下颌体深部骨折部分, 恢复咬合关系后, 钛板内固定, 比较两者临床疗效。结
1999 年至 2004年本单位采用口外切开复位钛板内固定23例( A 组) ; 2005年至2007年采用口内切口, 利用福克斯公司生产的颊部穿通 器在颌面部做小切口, 钛板内固定27例( B组) , 比较两者的临床疗效。
A组在局麻下或经鼻腔全麻下施术, 常规消毒铺巾, 在下颌角下缘 1～2c m做切口, 钝性分离暴露骨折端, 清除骨折两端间的血凝块、异
果 两者出现并发症差异有统计学意义。结论 下颌角、下颌体深部骨折采用口内切口利用颊穿通器在颌面做小切口较口外切开复
位内固定较好。
【关键词】下颌骨骨折 小切口 颊穿通器 内固定
【中图分类号】R7 82 . 4
【 文献 标 识码 】 A
【文章编号】1674- 0742( 2008) 09( b) - 0175- 02
参考文献 [ 1] 徐年卉, 林国生, 付洁, 等. 合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨[ J ].
中华医院感染学杂志, 2002 , 12( 2 ) : 143 ～1 44. [ 2] 夏国俊. 抗 菌药物临床应用 指导原则 - 宣贯 手册[ M] . 北京: 中国中
1 03. [ 5] 曹全英. 合并用药可能引起的毒副反应[ J ] . 中华今日医学杂志, 2003,
3 ( 24) : 42.
【收稿日期】2 00 8- 08 - 0 1
2. 新疆维吾尔自治区第一人民医应用颊穿通器口内进路并在颌面部做小切口坚固内固定治疗下颌骨下颌角骨折, 探讨其疗效。方法 分别采用口外
切开复位内固定和口内切口并在颌面做小切口暴露下颌角、下颌体深部骨折部分, 恢复咬合关系后, 钛板内固定, 比较两者临床疗效。结
1999 年至 2004年本单位采用口外切开复位钛板内固定23例( A 组) ; 2005年至2007年采用口内切口, 利用福克斯公司生产的颊部穿通 器在颌面部做小切口, 钛板内固定27例( B组) , 比较两者的临床疗效。
A组在局麻下或经鼻腔全麻下施术, 常规消毒铺巾, 在下颌角下缘 1～2c m做切口, 钝性分离暴露骨折端, 清除骨折两端间的血凝块、异
果 两者出现并发症差异有统计学意义。结论 下颌角、下颌体深部骨折采用口内切口利用颊穿通器在颌面做小切口较口外切开复
位内固定较好。
【关键词】下颌骨骨折 小切口 颊穿通器 内固定
【中图分类号】R7 82 . 4
【 文献 标 识码 】 A
【文章编号】1674- 0742( 2008) 09( b) - 0175- 02
参考文献 [ 1] 徐年卉, 林国生, 付洁, 等. 合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨[ J ].
中华医院感染学杂志, 2002 , 12( 2 ) : 143 ～1 44. [ 2] 夏国俊. 抗 菌药物临床应用 指导原则 - 宣贯 手册[ M] . 北京: 中国中
95例下颌骨骨折治疗分析
未见异常动度 。颌 面部 Ｃ Ｔ示下颌 颏部粉碎 性骨折 Ｊ 。入 院后 予下颌单颌 固定 ， 一周后行 下颌骨 骨折切 开复位 内 固定 术 ， 留 保 骨折线上牙齿 。固定方 式如 图 ， 使用 重建 钛板 ２条 、 扎钢 丝 ２ 结 根， 种植 ４枚 颌间结扎钛钉行术后颌 间牵 引 ３周 。６个 月后手术
如合并颅脑或其他部位 损伤 、 骨折部位 已明显 肿胀则 Байду номын сангаас期 手术 。
双侧颏孔问骨折采用 口内入路 ， 其他部位采用 口外入路 。口腔条 件及骨折情况允许者均术前先行颌 间牵引 ， 不利者术 中复位后 再
行颌间固定 。围手 术期 常规 口腔 护 理 、 补液 支 持 、 抗感 染 治疗 。 术后 ７ｄ内复查 ｃ Ｔ检 查复位 、 固定情 况 ， ４—６个月复查 ｃ Ｔ检查 骨折愈合情况 。
重型颅脑外伤患者 ， 意识 不清或 昏迷 ， 肌张力高 ， 患者术后不 能配 合制动 ， 为及 时清理 口腔分泌物和呕 吐物 禁行颌 间固定 ， ０ｄ ７—１ 后钛钉脱位取 出。２例患者经 ６—１ 月康复后 再次手 术 ， 果 ２个 效 良好 ， 一例植物人 家属放 弃治疗 。其余 ９ ２例术后骨愈合 、 咬合关
拆除取 出所有 内固定 ， 口度 、 张 咬合关 系 、 外观均恢复 良好 。
中外 医学研究
２１ ０ １年 １ １月
第 ９卷
第３ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
季≯∥ 菇 旁≯∥ ≯ 绔 谚囊 誊曩∥ 彩 ≯ 叠∥≯ ≯誓誊 黪 ≯ ≯ 露 ≯毒≯≯≯委 ≯蕾 ≯≯∥≯ ≯垂 ≯ 菇 止 。但急诊手术 能 否成 功施 行 ， 不仅 要 求颌 面外 科 医 生技 术熟 练 ， 多取 决于患者就诊 的及时性 ： 更 院前 和院内急救通道 的畅通 。 合 并颅脑外伤 患者 即使 生命 体 征平 稳 能够 耐受 手术 ， 如果 神 但 智、 意识未恢 复不能配合查体者 ， 考虑暂缓手术 ， 本组病 例中感染 ３例 均为此类病员 。如为 解决 呼 吸及吞 咽功 能 障碍确 需手 术复 位 者应选择加厚 、 加长 的重建钛板 以保证 固定效果 。
如合并颅脑或其他部位 损伤 、 骨折部位 已明显 肿胀则 Байду номын сангаас期 手术 。
双侧颏孔问骨折采用 口内入路 ， 其他部位采用 口外入路 。口腔条 件及骨折情况允许者均术前先行颌 间牵引 ， 不利者术 中复位后 再
行颌间固定 。围手 术期 常规 口腔 护 理 、 补液 支 持 、 抗感 染 治疗 。 术后 ７ｄ内复查 ｃ Ｔ检 查复位 、 固定情 况 ， ４—６个月复查 ｃ Ｔ检查 骨折愈合情况 。
重型颅脑外伤患者 ， 意识 不清或 昏迷 ， 肌张力高 ， 患者术后不 能配 合制动 ， 为及 时清理 口腔分泌物和呕 吐物 禁行颌 间固定 ， ０ｄ ７—１ 后钛钉脱位取 出。２例患者经 ６—１ 月康复后 再次手 术 ， 果 ２个 效 良好 ， 一例植物人 家属放 弃治疗 。其余 ９ ２例术后骨愈合 、 咬合关
拆除取 出所有 内固定 ， 口度 、 张 咬合关 系 、 外观均恢复 良好 。
中外 医学研究
２１ ０ １年 １ １月
第 ９卷
第３ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
季≯∥ 菇 旁≯∥ ≯ 绔 谚囊 誊曩∥ 彩 ≯ 叠∥≯ ≯誓誊 黪 ≯ ≯ 露 ≯毒≯≯≯委 ≯蕾 ≯≯∥≯ ≯垂 ≯ 菇 止 。但急诊手术 能 否成 功施 行 ， 不仅 要 求颌 面外 科 医 生技 术熟 练 ， 多取 决于患者就诊 的及时性 ： 更 院前 和院内急救通道 的畅通 。 合 并颅脑外伤 患者 即使 生命 体 征平 稳 能够 耐受 手术 ， 如果 神 但 智、 意识未恢 复不能配合查体者 ， 考虑暂缓手术 ， 本组病 例中感染 ３例 均为此类病员 。如为 解决 呼 吸及吞 咽功 能 障碍确 需手 术复 位 者应选择加厚 、 加长 的重建钛板 以保证 固定效果 。
下颌骨颏孔区·骨折
下颌骨颏孔区骨折
下颌骨的颏孔区位于下颌骨的后部，是一个解剖薄弱区域，容易发生骨折。
颏孔区骨折通常是由外力作用于下颌骨的后部造成的，例如交通事故、摔倒、跌倒等。
颏孔区骨折可分为垂直骨折、水平骨折和斜向骨折三种类型。
垂直骨折通常是由于下颌骨的后部受到直接打击或挤压而引起的。
水平骨折则是由于下颌骨的后部受到水平方向的冲击而引起的。
斜向骨折则是由于下颌骨的后部受到斜向力量的作用而引起的。
颏孔区骨折的治疗方法通常取决于骨折的类型和严重程度。
对于较轻的垂直骨折，可能只需要进行保守治疗，如口腔固定和休息。
对于较重的骨折，可能需要手术治疗，如切开复位和内固定。
在手术治疗中，医生会使用钢板、螺钉和钩子等材料来固定下颌骨，以帮助恢复下颌骨的连续性和弓形。
需要注意的是，颏孔区骨折是一种比较严重的下颌骨骨折，可能会导致面部畸形、牙齿移位、咀嚼功能障碍等问题。
因此，如果怀疑自己患有颏孔区骨折，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
坚强内固定术治疗下颌骨骨折38例报告
果好 ， 操作 简便 ， 创伤 小， 预后 良好 ； 而且钛 板对人体 无毒副作 用， 生物相 容性好 ， 已成 为 目前颌骨骨折治疗的首选方法。
【 关键词 】下颌 骨骨折 坚强 内固定 钛 板 复位 骨
性 愈 合
口。下颌体部骨折选择局部麻醉后 ， 在下颌前庭沟黏膜处做切
１ 向下剥离至下颌骨下缘 ， ３， 暴露骨折 断端 ， 清理碎骨片及血凝
折 的 临床 疗 效 。 方 法 对 ３ 例 下颌 骨 骨折 患 者 先使 用颌 间 牵 ８
引将 移位的骨折牵至接近复位 ， 术中使 用骨折复位钳使咬铪关
１ 固定材料 ． ２
采用 创生医疗器械厂生 产的小型钛板及
系恢复并维持正 常， 再进行小型钛板 坚强 内固定术。术毕拆除
颌 间 结扎 ， 复 下颌 运动 。 术后 ６个 月进 行 临 床 和 ｘ 线检 查 ， 恢 于
社 ，０ ３２ ７ ． ２０ ：６ ２
本组 ２ 例 患者 的镇痛治疗 ， ５ 具有 以下优点 ： ①浓度 随时调 整， 镇痛效 果满意 ， 良反应少 ； 不 ②对 中枢 的副作用小 ， 不会影
（ 收稿 日期 ：０ １０ — ０ ２ １－ ８ ２ ）
响呼吸和循环功能 ；③ 能抑制 和消除 因恐惧 而产生 的应激 反
■ 嘧回国密国
痛效应 。联合应用 昂丹 司琼及氟哌利多 ， 一方 面减 少了芬太 尼
的副 作用 ， 另一方面 ， 芬太尼和氟 哌利多联合 应用具有强效 的 神经安定镇痛作用 ， 既消除了癌症患者对疾病的焦虑 、 抑郁 、 对
治 疗 无效 的不 满 情 绪 及 对 死 亡 产 生 的恐 惧 心理 ， 减 少 了 脑 干 又
３ 例下颌骨骨折患者 ， ８ 手术切 口均 Ｉ 期愈合 ， 术后 ６ 月 ｘ 个 线片示骨折线对位 良好 ，骨生长 良好 ，张 口度 ＞ ． ｃ 咬将 ３５ ｍ，
口内进路手术治疗下颌骨中部骨折
响 患者 的 美观 和 功 能 。从 口腔 内进 路手 术创 伤 小 ，
降低 手 术 时 间 ， 少创 伤 ， 需切 开肌 肉组 织 ， 于 减 不 便 保 护运 动 神 经 ， 部 不 留 瘢 痕 ， 需 要进 行 颌 间 结 面 不
１ ２ ２ 手 术方 法 ： ．． 根据 患者 的身 体 健康 情 况 和 经济 状况 ， 选择 局 部 麻 醉 或 者 全 身 麻 醉 ， 麻醉 成 功 后 常
置 ， 向， 位 的距 离 ， 无 碎 骨 片 ， 方 移 有 可准 备 好微 型 钛 板及 其工 具 ， 为手术做 好 必要 的准 备 。另外 ， 同时
可进行 口腔清 洁 ， 口水保 持 口腔卫 生 。 漱
口切 开皮 肤 ， 下 、 阔肌 ， 此层 下方 分 离到 达 骨 皮 颈 在
折线 ， 后 留 有瘢 痕 ， 能 损伤 面 神 经 下颌缘 支 ， 术 可 影
要 过长 ， 不要 穿 出舌侧 骨皮 质 。复位 固 定完 成后 ， 更 彻 底冲 洗 伤 口， 置或 者 不 放置 皮 片 ， 放 间断缝 合 ， 加
压 包 扎 。回 病 房后 ， 用 抗 生素 控 制 感染 ５ ７天 。 应 ～ 但 缝 合 时 有 一 点 需 特 别 强 调 ，伤 口一 定 要 原位 缝
维普资讯
ｃ ｄ ｃｎ ． 中国 美 容 医 学 ２ ０ ０ ７年 ８月第 ｌ 第 ８期 Ｃ ｉｅｅ ｏｒａ ｏ ｓｈ ｔ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ Ａ ６卷 ｈｎ ｓ ｕｎｌ ｆＡｅ ｔ ｅ ｉ Ｊ
— —
口内进 路 手术 治 疗 下颌 骨 中部 骨 折
黄 绍 贤 李 家锋 ，
位 置 ， 般在 前 庭沟 底 切 开 ， 一 即离 附着 龈 稍 远 点 ， 目 的是 缝合 伤 口时较 容 易 ， 至 于撕 裂 创 口。切 开 过 不 程 中尽量 避 免损 伤位 于粘 膜和 颏 孔 内的颏 神经 ， 避 免造 成 下 唇 麻 木 。 到达 骨 折 线 时 ， 开 骨 膜 ， 切 向龈 方 、 颌缘 方 以及 骨 折 线 前 后 方 剥 离 ， 分 暴 露 骨 下 充 折 线 ， 除淤 血 、 清 肉芽 组织 以及 碎 骨 片 ， 底 清 洗 。 彻
下颌骨骨折手术记录
下颌骨骨折手术记录一、患者信息患者姓名：XXX性别：男年龄：34岁婚姻状况：已婚二、病史摘要患者于4天前踢足球时不慎摔伤，当即昏迷约1-2分钟，无恶心、呕吐症状。
被送至当地陕西中医大医药附属医院，行输液治疗，并行头面部CT检查提示：下颌骨骨折。
为求进一步诊治，来我院就诊，门诊检查后以“下颌骨骨折”收入院。
患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术史、输血史，否认药物、食物过敏史。
三、体格检查下颌部肿胀、压痛，口内检查见下颌骨骨折线，张口受限，咬合关系紊乱。
四、辅助检查头面部CT检查提示：下颌骨骨折。
五、诊断下颌骨骨折六、手术名称下颌骨骨折切开复位内固定术七、手术过程1. 麻醉方式：全身麻醉。
2. 手术切口：口内切口。
3. 手术步骤：切开黏膜，暴露骨折断端，清理骨折断端间血凝块及软组织，将骨折断端复位至正常位置，用钛板固定骨折断端，确认固定牢靠后，冲洗伤口，缝合黏膜切口。
4. 术中出血：约XXXml。
5. 手术时间：共XXX分钟。
6. 术中用药：预防感染及止血药物。
7. 术中情况：手术顺利，出血少，麻醉效果好。
8. 术后处理：术后给予预防感染、止血等输液治疗。
流质饮食，保持口腔卫生。
术后第2天开始张口训练。
9. 术后病理：送病理检查。
八、术后情况1. 生命体征平稳，无不适主诉。
2. 口内伤口无明显出血及肿胀。
3. 张口训练配合良好。
4. 病理回报：下颌骨骨折。
5. 随访计划：术后1个月、3个月、6个月门诊随访，复查X线片了解骨折愈合情况。
下颌骨骨折临床诊断与治疗
下颌骨骨折临床诊断与治疗发表时间：2009-07-30T16:07:12.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：刘凯 (尚志市人民医院黑龙江尚志 150600) [导读] 下颌骨是颌面部体积最大，位置较突出的骨骼，损伤的发生率较高，居颌面部骨折的首位。
【中图分类号】R782.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0079-01下颌骨是颌面部体积最大，位置较突出的骨骼，损伤的发生率较高，居颌面部骨折的首位。
下颌骨骨折的部位常与受打击的部位有关。
1 临床资料 1.1 一般资料我院口腔科治疗的48例下颌骨骨折患者，男32例，女16例，年龄最小15，最大56岁；致伤原因，交通事故26例，跌落伤10例，工伤5例，打击伤5例，其他意外伤2例。
骨折部位，颏部骨折21例，颏孔区骨折15例，下颌角部骨折5例，髁突骨折6例。
1.2 临床表现常因不同部位骨折、不同方向的肌牵引而出现不同情况的骨折段移位。
咬合错乱是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段只有轻度移位，也可出现咬合错乱。
1.3 诊断首先采集病史，观察颌面部有无创口、肿胀、出血和淤血、检查有无牙列移位、咬合紊乱、开闭口障碍、下唇麻木、牙龈撕裂、台阶状移位和下颌骨异常动度等。
手法检查很重要，扪诊时骨折区常有明显压痛，骨折移位时，可扪出台阶感，骨折处不明确时可用双手的示指和拇指分别放在可疑骨折两侧牙的咬合面和下颌骨下缘，两手做相反方向移位，如有活动度和骨摩擦音，即可明确诊断。
1.4 治疗采用局部浸润麻醉方法，早期复位与固定，使之在正常的解剖位置上愈合，并恢复原有的咬合关系。
治疗的时间越早越好，一般在伤后3～5天内进行，但应注意先处理其他严重合并伤。
如伴有开放性伤口，可以手术复位固定。
2 结果 39例咬合关系恢复正常，半年后复查X光片，为骨性愈合，9例咬合关系基本正常，半年后复查X光片，为骨性愈合。
3 讨论颌骨骨折患者应及早进行治疗。
坚固内固定术治疗下颌骨骨折112例
口腔颌 面外 科 中下 颌 骨 骨 折 采 用 坚 固 内 固定 术 ，可 有效 恢 复其 形 态 和功 能 【 １ １ 一定 程 度 上取 ，在 得 了 良好 的效 果 。本 文 对我 科 五 年 来 收治 的 １２ 例 １ 下 颌 骨 骨折 患 者 进 行 归 纳 总结 ，现将 治疗 经 验 介
离 骨 膜 范 围要 适 度 ，否则 会 影 响 骨 断端 的 血 运 ； 术 中也 应避 免对 颏神 经及 面神 经分 支造 成损 伤 。
２ 结 果
骨折 区 的力 学 环 境 ，保 证 了局 部 血运 的 细胞 的迅 速增 殖 ，无 外 骨 痂 形
１２ 手术 方 法 ．
１例 ９ ８ 岁至 １岁儿 童 ，颌 面部 无 明 显挫 裂 伤 痕 ４ 者 ，为 了不 影 响 颌 面 部 美 观 ，采 用 自 口内前 庭 沟 切 口 ，剥 离暴 露 骨折 线 至 下颌 缘 ，不 搔 刮 骨 断端 ， 手 法 复 位 恢 复 基 本 颌 关 系 ，将 微 型 钛 板 放 在 下 颌
③保证 了正确 的咬合关 系 ，建立 了牢 固的颌 间固 定 ；④ 保 证 了 微 型 钛 板 按 照颌 骨 生 理 曲 线 塑性 ；
⑤ 行 钛 板钛 钉 固定 ，充 分 显 示 了 固定 后 的坚 强 稳 定［ ２ １ 而 使 得坚 固 内固定 技术 在 口腔颌 面外 科 领 ，从 域 中得 到广泛 应用 。
性 ，机 械强 度 好 ，体 积小 ，具 有 良好 的抗 腐 蚀 性 ，
适宜不 同部位骨折治疗 的需要 ，其在体 内存 留无 明显 的毒 副 反应 ［ ５ １ 局 部骨 质 无 明显 的应 力遮 挡 ，对
作用 １ ６ １ ＂ ，而且 坚 固 内固定 提供 的三维 稳 定 性 改 变 了
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术入路采用磨牙后区角形切口，近中切口可向前延伸至第一磨牙远中、远中切口位于翼下颌韧带外侧， 可向后外延伸，直至暴露骨折和外斜线，切口及翻瓣时，应尽量减少对颞肌附着的损伤，避免术后张口受 限。(术中尽量少使用开口器开口，只要对准咬合关系就可以)
如遇下颌骨多发骨折，一般先复位下颌体或颏部骨折，然后再复位下颌角部骨折
精选ppt
6
耳屏前入路
耳屏前切口适用于髁颈上段骨折复位和髁
状突摘除术。一般取弧形切口或手杖形切
口，切口垂直部分的下缘不超过耳垂，上
缘至于耳轮角前方，切口的弧形或斜形部
分以120-150°角斜向前上，走行与发际 内，最好位于颞浅动脉额支的后方。沿颞
深筋膜浅层翻Байду номын сангаас，面神经颞支即位于颞浅
筋膜和腮腺咬肌筋膜融合的结缔组织层内，
其体表投影位于耳垂至眉弓外端及最高额
纹的两条连线之间，向前进入额肌、面神
经颧支的体表投影是沿耳轮脚至眼外角连
线中1\3向前走行，进入眼轮匝肌深面，
手术过程中应避免损失神经。深入髁状突
时，从腮腺后极和外耳道软骨之间直达髁
颈后缘，此间有颞浅动脉和面横动脉分支
及深入外耳道软骨裂隙的腮腺鞘纤维束穿
行，应提前处理。沿关节囊表层剥离时，
精选ppt
12
精选ppt
13
髁状突骨折手术并发症
面神经损伤 创伤性关节炎 髁状突吸收 钛板变形或断裂
精选ppt
14
三、下颌骨角部骨折的手术治疗
下颌骨角部骨折固定原则的考虑
精选ppt
15
下颌角骨折固定的原则
自从Champy研究了下颌骨数学模型的力矩后，描述了下颌骨功能应力分布及骨折固定的理想路线后，临床对 下颌角骨折开始广泛采用外斜线张力带固定。
精选ppt
16
下颌角固定的方式有多种，包括沿外 斜线拉力螺钉固定、小型接骨板张力 带固定、两块小型板并列连接固定、 DCP加压固定、通用板或重建板支柱 固定等。其中张力带固定最符合生物 力学原则，但不适用于所有情况。由 于张力带固定的稳定性效果很大程度 上是依靠功能应力的动力性转换来实 现的，因此只有当骨折条件能够满足 张力带结构要求时，才能实现功能稳 定固定。这种条件精选pp包t 括骨折解剖复位， 17
对于不利型和严重移位的下颌角骨折，在张力带固定的同时，还需要在下颌角下 缘做“补偿”固定，可以用通用板或加强板固定，也可以用小型板固定。
对于粉碎性骨折、骨缺损性骨折、断面已吸收改建的陈旧性骨折，由于丧失张力 带结构要求的边界条件，不宜再做张力带固定，应采用通用板或重建板固定。
精选ppt
18
下颌角张力带固定
骨折块移位程度：严重移位或脱位 的骨折者倾向于手术
升支垂直高度：升支垂直高度明显 降低继发错颌畸形者倾向于手术
一般认为髁颈和髁颈下骨折移位角度大于30-45°，升支垂直高度降低超过45mm，应作为手术治疗的适应症
精选ppt
9
手术时机 伤后12小时内或者伤后5-7天后，肿胀基本消退
手术入路 低位髁颈和髁颈下骨折，通常采用颌后切口或者耳屏下方切口；高位 髁颈骨折采用耳前切口；髁颈斜形骨折或者矢状骨折，采用两者联合切口。
下颌骨骨折的手术 治疗
贵州省人民医院口腔颌面外科 王亚东
精选ppt
1
精选ppt
2
一、下颌骨骨折的手术入路方式
口内入路
颌下及颌后入路
耳屏前入路
精选ppt
3
口内入路
适用于下颌骨水平支各部 位和涉及上颌骨全牙槽嵴、 梨状孔等部位的手术复位 及固定。切口位于唇颊侧 移形沟上0.5cm接近颌骨侧 黏膜上，切开黏膜后，不 要继续垂直切开肌肉，应 当将刀刃偏向牙龈侧沿黏 膜切开，直达骨面。固定 下颌角骨折时，需要借助 穿颊拉钩和导向器操作， 这样可以避免口外切口。
精选ppt
11
骨折固定 选用适当规格的小型板（一般4孔小 型板），弯制成形后与骨面贴合，先固定骨折块 上，待解剖复位后，再固定在骨折线下方的升支 段每个骨段至少需要2枚螺钉（一般用8mm的螺 钉）。
钛板合理放置 按照生物学固定原则，接骨板放 在张应力区。 髁突颈部骨折一般采用单板沿后外侧做张力带骨 段，无论前内脱位或后外移位，只要能解剖复位， 都足以维持骨折块的稳定性，并保证骨折正常愈 合。 髁颈下骨折由于翼外肌肌力点距骨折线支点远， 力矩大，除了在后外侧缘固定外，通常还要在髁 颈前或乙状切迹处作补偿固定。
精选ppt
4
颌下及颌后入路
精选ppt
5
口外入路适合用于髁状突颈部骨折、升支骨折、升支截 骨和下颌角骨折的外科治疗。颌下或颌后切口长度均为 4cm左右，走行与颈部皮纹平行。经下颌入路的层次在 颌下腺浅层至颌骨下缘。颌后切口沿下颌角从颌后至颌 下，沿升支后缘后方和下颌下1.5-2.0cm处或颈部皮纹 依次切口皮肤、皮下、颈阔肌，剥离至咬肌表面，离断 咬肌附着，上推咬肌暴露下颌角和升支。在下颌角处， 面神经下颌缘支通常位于下缘水平，斜向前下，随颈阔 肌翻起，一般不易损伤。离断咬肌附着是，应沿下缘锐 性离断肌腱。如果钝性离断咬肌纤维的位置偏高，容易 造成术后张口受限。行髁颈骨折复位固定时，为了充分 显露骨折，扩展手术视野，可以游离腮腺下极，并上推， 同时切开升支后缘的腮腺鞘深筋膜以增加升支表面软组 织的可提拉程度。
还应处理自髁颈深面穿出腮腺实质的面横
动脉。之后，弧形向后切开关节囊，并向
下顺延切开髁颈后缘，暴露骨折，显露骨
折的髁状突。
精选ppt
7
二、髁状突骨折的手术治疗
髁状突骨折的治愈标准是： 1、颜面部对称； 2、下颌无痛性运动 3、颌关系正常
精选ppt
8
髁状突骨折是否手术，主要取决于 三个因素
骨折线高低：低位髁颈和髁颈下骨 折倾向于手术
精选ppt
19
小型板接骨板张力带固定
垂直断面状或由后向前外的斜面
精选ppt
10
骨折复位 先将下颌骨下缘置入牵引钉后或用巾钳夹持向下牵拉，扩展复位空间，然后绕升支后缘至内侧找 到骨折块，剥离断端周围的骨膜和软组织，夹持骨折块转到升支外侧并牵拉向外（保留翼外肌附丽）拉出 骨折块的目的是为了识别骨折线的走行，骨折断面的形状，并试做解剖复位。
经耳屏前切口入路者，可以发现多数关节盘随骨折向内移位，复位骨折块时，先复位关节盘，并在颧弓根上 方翻转一颞肌筋膜瓣，将关节盘固定在筋膜瓣上。
如遇下颌骨多发骨折，一般先复位下颌体或颏部骨折，然后再复位下颌角部骨折
精选ppt
6
耳屏前入路
耳屏前切口适用于髁颈上段骨折复位和髁
状突摘除术。一般取弧形切口或手杖形切
口，切口垂直部分的下缘不超过耳垂，上
缘至于耳轮角前方，切口的弧形或斜形部
分以120-150°角斜向前上，走行与发际 内，最好位于颞浅动脉额支的后方。沿颞
深筋膜浅层翻Байду номын сангаас，面神经颞支即位于颞浅
筋膜和腮腺咬肌筋膜融合的结缔组织层内，
其体表投影位于耳垂至眉弓外端及最高额
纹的两条连线之间，向前进入额肌、面神
经颧支的体表投影是沿耳轮脚至眼外角连
线中1\3向前走行，进入眼轮匝肌深面，
手术过程中应避免损失神经。深入髁状突
时，从腮腺后极和外耳道软骨之间直达髁
颈后缘，此间有颞浅动脉和面横动脉分支
及深入外耳道软骨裂隙的腮腺鞘纤维束穿
行，应提前处理。沿关节囊表层剥离时，
精选ppt
12
精选ppt
13
髁状突骨折手术并发症
面神经损伤 创伤性关节炎 髁状突吸收 钛板变形或断裂
精选ppt
14
三、下颌骨角部骨折的手术治疗
下颌骨角部骨折固定原则的考虑
精选ppt
15
下颌角骨折固定的原则
自从Champy研究了下颌骨数学模型的力矩后，描述了下颌骨功能应力分布及骨折固定的理想路线后，临床对 下颌角骨折开始广泛采用外斜线张力带固定。
精选ppt
16
下颌角固定的方式有多种，包括沿外 斜线拉力螺钉固定、小型接骨板张力 带固定、两块小型板并列连接固定、 DCP加压固定、通用板或重建板支柱 固定等。其中张力带固定最符合生物 力学原则，但不适用于所有情况。由 于张力带固定的稳定性效果很大程度 上是依靠功能应力的动力性转换来实 现的，因此只有当骨折条件能够满足 张力带结构要求时，才能实现功能稳 定固定。这种条件精选pp包t 括骨折解剖复位， 17
对于不利型和严重移位的下颌角骨折，在张力带固定的同时，还需要在下颌角下 缘做“补偿”固定，可以用通用板或加强板固定，也可以用小型板固定。
对于粉碎性骨折、骨缺损性骨折、断面已吸收改建的陈旧性骨折，由于丧失张力 带结构要求的边界条件，不宜再做张力带固定，应采用通用板或重建板固定。
精选ppt
18
下颌角张力带固定
骨折块移位程度：严重移位或脱位 的骨折者倾向于手术
升支垂直高度：升支垂直高度明显 降低继发错颌畸形者倾向于手术
一般认为髁颈和髁颈下骨折移位角度大于30-45°，升支垂直高度降低超过45mm，应作为手术治疗的适应症
精选ppt
9
手术时机 伤后12小时内或者伤后5-7天后，肿胀基本消退
手术入路 低位髁颈和髁颈下骨折，通常采用颌后切口或者耳屏下方切口；高位 髁颈骨折采用耳前切口；髁颈斜形骨折或者矢状骨折，采用两者联合切口。
下颌骨骨折的手术 治疗
贵州省人民医院口腔颌面外科 王亚东
精选ppt
1
精选ppt
2
一、下颌骨骨折的手术入路方式
口内入路
颌下及颌后入路
耳屏前入路
精选ppt
3
口内入路
适用于下颌骨水平支各部 位和涉及上颌骨全牙槽嵴、 梨状孔等部位的手术复位 及固定。切口位于唇颊侧 移形沟上0.5cm接近颌骨侧 黏膜上，切开黏膜后，不 要继续垂直切开肌肉，应 当将刀刃偏向牙龈侧沿黏 膜切开，直达骨面。固定 下颌角骨折时，需要借助 穿颊拉钩和导向器操作， 这样可以避免口外切口。
精选ppt
11
骨折固定 选用适当规格的小型板（一般4孔小 型板），弯制成形后与骨面贴合，先固定骨折块 上，待解剖复位后，再固定在骨折线下方的升支 段每个骨段至少需要2枚螺钉（一般用8mm的螺 钉）。
钛板合理放置 按照生物学固定原则，接骨板放 在张应力区。 髁突颈部骨折一般采用单板沿后外侧做张力带骨 段，无论前内脱位或后外移位，只要能解剖复位， 都足以维持骨折块的稳定性，并保证骨折正常愈 合。 髁颈下骨折由于翼外肌肌力点距骨折线支点远， 力矩大，除了在后外侧缘固定外，通常还要在髁 颈前或乙状切迹处作补偿固定。
精选ppt
4
颌下及颌后入路
精选ppt
5
口外入路适合用于髁状突颈部骨折、升支骨折、升支截 骨和下颌角骨折的外科治疗。颌下或颌后切口长度均为 4cm左右，走行与颈部皮纹平行。经下颌入路的层次在 颌下腺浅层至颌骨下缘。颌后切口沿下颌角从颌后至颌 下，沿升支后缘后方和下颌下1.5-2.0cm处或颈部皮纹 依次切口皮肤、皮下、颈阔肌，剥离至咬肌表面，离断 咬肌附着，上推咬肌暴露下颌角和升支。在下颌角处， 面神经下颌缘支通常位于下缘水平，斜向前下，随颈阔 肌翻起，一般不易损伤。离断咬肌附着是，应沿下缘锐 性离断肌腱。如果钝性离断咬肌纤维的位置偏高，容易 造成术后张口受限。行髁颈骨折复位固定时，为了充分 显露骨折，扩展手术视野，可以游离腮腺下极，并上推， 同时切开升支后缘的腮腺鞘深筋膜以增加升支表面软组 织的可提拉程度。
还应处理自髁颈深面穿出腮腺实质的面横
动脉。之后，弧形向后切开关节囊，并向
下顺延切开髁颈后缘，暴露骨折，显露骨
折的髁状突。
精选ppt
7
二、髁状突骨折的手术治疗
髁状突骨折的治愈标准是： 1、颜面部对称； 2、下颌无痛性运动 3、颌关系正常
精选ppt
8
髁状突骨折是否手术，主要取决于 三个因素
骨折线高低：低位髁颈和髁颈下骨 折倾向于手术
精选ppt
19
小型板接骨板张力带固定
垂直断面状或由后向前外的斜面
精选ppt
10
骨折复位 先将下颌骨下缘置入牵引钉后或用巾钳夹持向下牵拉，扩展复位空间，然后绕升支后缘至内侧找 到骨折块，剥离断端周围的骨膜和软组织，夹持骨折块转到升支外侧并牵拉向外（保留翼外肌附丽）拉出 骨折块的目的是为了识别骨折线的走行，骨折断面的形状，并试做解剖复位。
经耳屏前切口入路者，可以发现多数关节盘随骨折向内移位，复位骨折块时，先复位关节盘，并在颧弓根上 方翻转一颞肌筋膜瓣，将关节盘固定在筋膜瓣上。