PICC导管相关性血栓

PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法330096【摘要】目的：探讨经外周中心静脉置管（PICC）相关性静脉血栓的危险因素及预防护理措施。

方法：选取2021年1月至2022年6月我院收治的110例置管患者，回顾性分析患者的临床资料，根据是否发生PICC导管相关性静脉血栓分为发生组和未发生组，将可能导致PICC导管相关性静脉血栓发生的危险因素纳入因素分析，得出独立危险因素并探讨预防护理措施。

结果：110例置管患者中发生PICC导管相关性静脉血栓的患者有13例，发生率为11.82%；两组患者在年龄、合并症、穿刺静脉、血小板数、导管留置时间（P<0.05）。

结论：PICC导管相关性静脉血栓会受到患者年龄、穿刺静脉、血小板数及导管留置时间等诸多危险因素影响，故在实际应用中应当采取针对性预防护理措施，以最大程度提高PICC置管的安全性，降低静脉血栓发生。

【关键词】经外周中心静脉置管；静脉血栓；危险因素；预防措施经外周中心静脉置管（PICC）主要是利用导管从人体外周静脉穿刺，然后直达中心静脉，是一种相比于传统穿刺技术留置时间更长、更能将刺激性药物安全输注并同时保护血管、减轻患者痛苦的穿刺技术，能够为患者提供一条方便、有效的静脉通路，且不需要多次穿刺，尤其适合长时间接受静脉输注治疗的患者[1-2]。

静脉血栓是PICC置管较为严重的并发症，多数患者无明显症状，但血栓脱落会引起脑栓塞、肺栓塞等，危及患者生命。

本次研究以院内收治的PICC置管患者为对象，简要分析导致静脉血栓发生的危险因素及预防护理方法，现汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料以2021年1月至2022年6月我院收治的置管患者为研究对象，共110例，男性78例，女性32例，年龄22-73岁，平均年龄（51.79±4.26）岁。

纳入标准：具有PICC置管适应症；临床资料建立完整。

排除标准：①合并其他全身性疾病；②有穿刺部位感染、严重出血倾向、静脉炎、导管材质过敏等禁忌症；③精神疾病或认知异常等无法配合研究。

164PICC 置入输液导管相关性静脉血栓的预防及护理李小蓉（鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科，内蒙古　鄂尔多斯　０１７０００）摘 要：目的：探讨护理干预对ＰＩＣＣ导管相关性静脉血栓形成的有效性。

方法：通过我院ＰＩＣＣ置管１０６例患者，进行有效的护理干预措施。

结果：１０６例ＰＩＣＣ置管患者在留置期间发生导管相关性静脉血栓２例，因发现早、处理早，最终导管通畅，顺利留置至治疗结束。

结论：针对导管相关性的静脉血栓的原因，采取有效的预防、治疗和护理措施，是留置ＰＩＣＣ导管的关键。

关键词：导管；血栓；预防及护理中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ａ作者简介：李小蓉，鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科。

1 临床资料我院PICC 置管共106例，其中男38例，女68例，年龄7天～89岁。

发生静脉血栓2例，2例均在超声引导下塞丁格改良PICC 置管，并一次性穿刺成功。

2例病历：48床、住院号180605627、40岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，患者置管15天后出现穿刺肢体疼痛，肿胀、皮温稍高，测量刺肢体左侧臂围增加2cm，右臂无症状，检验D—二聚体0.69（参考值0ug/ml ～1ug/ml)、AT3136.7%（参考值80%～132%）、FDP3.2（参考值0ug/ml ～5ug/ml)，血管彩超提示双上肢桡、尺、肱、腋静脉血栓；31床、住院号180602569、68岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，置管18天后发现左锁骨上窝轻度肿胀，测量穿刺肢体左侧臂围无增粗及其它红肿热痛等症状，检验D—二聚体1.84ug/ml、AT393.8%、FDP6.2ug/ml，血管彩超提示置管侧锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉近心端血栓[1]。

2 方法我院通过排除和纳入行静脉置管的106例患者，记录患者的一般情况，姓名、性别、年龄、患病种类，了解患者的心功能、手术史，糖尿病史、肿瘤等危险因素，记录置管日期、部位、置入长度、臂围。

分别按年龄、置管部位及是否使用抗凝药物、抗血小板药物进行分组，来观察置管后不同时间段病人凝血功能、血小板、D 二聚体的变化，并结合心脏和四肢血管超声来判定血栓的发生情况。

PICC导管相关性血栓的预防和护理近年来，PICC广泛应用于肿瘤患者化疗、需长期输液治疗或刺激性药物反复输入治疗的患者。

在给患者的治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是血栓形成最为严重。

PICC导管相关性血栓（CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉。

国外研究报告显示，CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率高达25%[1]，因此预防应重于治疗。

现将PICC导管相关性血栓的预防方法及处理措施报告如下。

1.临床资料1.1一般资料选取2014年3月-2015年3月间置入PICC的患者18例，其中男性131 例，女性53例，平均年龄54.6岁。

发生CRT5例，发生率2.7%，其中男性3例，女性2例；鼻咽癌患者一例，肺癌患者两例，喉癌患者一例，乳腺癌患者一例。

均使用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管，管径均为4F。

1.2结果 5例患者均表现为穿刺侧上肢出现红肿、疼痛，手指活动受限，上肢下垂时症状加重，经血管超声证实上腔静脉系统血栓形成。

5例患者血栓发生时间分别为穿管后第3周、第6周、第12周、第14周及第25周。

5例患者均在进行溶栓治疗后拔除PICC导管，均未发生肺栓塞。

2.CRT的预防2.1评估血管管径和导管型号 PICC置管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，其次是头静脉。

导管大小直接影响到血流速度，当导管直径超过血管直径的50%时，就会显著的影响到血流动力学，导致该区域血流瘀滞，形成血栓。

静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损伤，加之不合适的导管置入后管尖与血管内皮直接接触，在患者呼吸和肢体运动时持续刺激血管内皮，，可引起导管相关性血栓的形成。

因此，在选择导管时应根据血管条件，选择能满足治疗需要的最小型号的导管，建议超声引导肘上穿刺置管，以减少血栓并发症的发生。

2.2评估血栓高危因素 CRT多发生于恶性肿瘤患者，国外报道发生率为0.3%-2.0%[2]，癌症本身即为血栓形成的危险因素。

PICC置管患者健康教育与导管相关性血栓的预防和护理管理开展PICC患者健康教育，使患者和家属真正了解PICC使用目的和意义，从心理接受置管并做好置管配合，掌握日常维护技能，减少相关性血栓等并发症具有重要意义。

该文就置管患者置管前、置管过程、置管后不同时期健康教育要点以及如何开展CRT预防性护理及护理管理进行了详细介绍。

标签：外周静脉置入中心静脉导管；健康教育；导管相关性血栓；预防性护理；护理管理外周静脉植入的中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺插管，将导管尖端定位于中心静脉的一种较先进的静脉穿刺输液技术，常用于需长期静脉输液或输注刺激性、高渗性、黏稠性液体及长期肠外营养等患者的用药和治疗。

导管留置时间最长可达1年以上，但置管后导管接头松动、静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗血等极易造成并发症的发生。

因此，应做好患者的健康教育，使患者和家属真正了解PICC使用目的和意义，从心理接受置管并做好置管配合，掌握日常维护技能，减少相关性血栓等并发症。

PICC导管相关性血栓（Catheter-related thrombosis，CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下和腋静脉、肱静脉甚或累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉。

CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%～40%，死亡率高达25%[1]，因此应重视PICC导管相关性血栓的预防和护理。

1 置管患者的健康教育1.1 置管前的健康教育在PICC置管前，应由专业护士评估患者的年龄、文化程度、病情的轻重以及对PICC置管知识的了解程度、心理承受能力等，经过全面分析后，选择适合操作的患者。

护士应客观地向患者及家属介绍PICC的优点、置管目的以及所能达到的效果、简单的操作过程、配合方法以及可能发生的并发症，并请置管成功患者现身说法，消除患者顾虑，使其以良好的心理状态积极配合治疗。

在置管前护士应协助指导患者清洁置管侧肢体，危重患者由护士帮助完成上肢皮肤清洁。

通过清洁肢体，可预先清除掉局部大量的细菌和汗渍[2]。

PICC导管相关性静脉血栓的护理研究进展【摘要】PICC具有穿刺成功率高、导管留置时间长、携带与维护方便、保护病患者血管、减轻病患痛苦等优势，已被广泛应用于肿瘤化疗治疗之中。

静脉血栓是PICC 导管常见并发症之一，给患者带来痛苦甚至生命危险，本文通过综述静脉血栓形成的机理及护理干预对静脉血栓形成影响，旨在表明预防PICC导管相关性静脉血栓形成护理的重要性。

【关键词】 PICC; 相关性静脉血栓; 预防与护理经外周静脉置人中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，简称“PICC”。

PICC经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交汇处的中心静脉导管[1]。

因能够为长期化疗、营养支持及使用抗生素的患者，提供一条方便安全的静脉通道，而被临床广泛应用[2]。

虽然PICC导管有很多优点，但作为进入静脉内的异物，在使用过程中往往会产生一系列的不良反应和并发症，如导管移位、导管堵塞、导管渗漏、穿刺点渗血、静脉血栓、静脉炎、感染等。

其中，导管相关性静脉血栓最为严重，因此，如何做好PICC导管静脉血栓的预防与护理成为近几年研究的热点。

现就PICC相关性静脉血栓的预防及护理研究进展进行综述。

1 PICC导管相关性血栓的危险因素1.1 导管相关因素1.1.1导管的材质美国疾病预防控制中心声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯、硅树脂导管发生血栓的危险性高；硅胶类材料机械性损伤和感染率较聚氯乙烯低。

有研究报道，应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70％，硅胶管为20％[3]。

有资料表明,选择三项瓣膜导管比较好，其导管材料为相容性硅胶，对静脉刺激性小，对血管条件比较差的老年人也有比较好的效果。

导管虽然是医用硅胶管，与人体组织兼容性好，但对于人体而言仍是异物。

作为异物的PICC导管尖端漂浮移动，刺激静脉壁导致内膜受损，导致静脉壁的炎性反应，释放炎性因子，引起炎症细胞因子TNF-α、IL-６水平变化，参与激活凝血酶原，诱发静脉血栓形成[4]。

预防PICC相关性血栓护理进展综述摘要目前，临床常才采用经外周静脉穿刺中心静脉置管术来辅助各种疾病的治疗。

该技术具有操作简单、置管安全等临床特点，现广泛的应用到临床的治疗中去。

但是，也存在着较多的问题，不仅危害了患者的治疗效果，还会引发患者出现血栓的风险。

本报告根据目前临床进行PICC置管护理的现状，分别从采用经外周静脉穿刺中心静脉置管术管后引起相关性血栓的机理、危险因素、护理方式等三个方面进行阐述，旨在为临床在进行PICC护理期间提供科学、有效的理论基础。

关键词 PICC；相关性血栓；形成机理；护理对策PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是指经外周静脉穿刺中心静脉置管术[1]。

具有穿刺简单、置管安全、对患者损伤小、耐受性好的临床特点。

同时该技术可适用多种情况，一方面可以保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤；另一方面可以为外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路患者建立中长期安全静脉通道，从而减少患者反复静脉穿刺的痛苦。

但是，由于PICC置管是一项侵入性操作，患者皮肤的正常屏障功能受到破坏，导管虽有很好的生物相容性，但作为异物进入体内并长时间留置必会引起相关并发症或其他异常情况发生，如静脉炎、静脉血栓、导和堵塞、导管相关性感染等危害了患者的身心健康。

本研究分别从采用经外周静脉穿刺中心静脉置管术管后引起相关性血栓的机理、危险因素、护理方式等三个方面进行阐述。

详细见以下报道：1相关性血栓的机理PICC相关性血栓是指在导管外壁或血管内壁血凝块的形成，会引起血管内膜损伤，从而诱发血栓[2]。

常见的临床表现为置管处肿胀、局部疼痛等。

王云，李丽等人指出，PICC相关性血栓形成超过一半是无症状的[3]。

研究表明，在患者进行置管后的一周内是血栓疾病的高发期。

据有关文献指出，PICC置管出现血栓的平均时间为术后10天左右，且右侧置管后诱发血栓的情况相对左侧较少。

PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展摘要：PICC具有操作简单方便、穿刺成功率高、安全、血管损伤小、置留时间长、无需医生操作等优点，常被用于长期输液、肿瘤周期化疗等临床治疗中，但随着PICC留置时间的延长，导管相关并发症的发生率也相应增加，其中以静脉血栓最具代表性，危重患者中PICC相关静脉血栓形成的发生率为13％–91％，血栓形成极易诱发肺栓塞等高危并发症，进而威胁患者生命。

本文就PICC导管相关性静脉血栓的概念、危险因素以及预防护理措施进行综述，重点对三大危险因素和预防护理干预内容进行阐述，进一步论证优质护理可以减少PICC导管相关性静脉血栓的发生这一论证，为相关临床治疗提供理论依据。

关键词：PICC导管；静脉血栓；危险因素；预防护理；综述一、PICC导管相关性静脉血栓的概述PICC（Peripherally Inserted Central Catheter），是经外周静脉置入中心静脉导管。

它是从外周手臂的静脉进行穿刺置管，其导管尖端定位于靠近心脏的上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。

外周手臂静脉大多选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。

血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝是血栓发生的三大危险因素，PICC相关性血栓是最常见也是最严重的并发症之一。

根据调查数据显示，与PICC导管相关的深静脉和浅静脉血栓形成的发生率分别为4％和1％。

其临床症状表现为置管侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高等，浅静脈血栓症状明显，深静脉血栓往往症状不明显，主要依靠超声来确诊。

二、PICC导管相关性静脉血栓的危险因素PICC对于治疗救治患者具有重要意义，但是静脉置管后具有很大的风险，以静脉血栓最具代表，综合起来，PICC导管相关性静脉血栓的危险因素主要有以下3种。

1、导管因素导管材质、导管管径的大小、导管尖端位置都是形成血栓的重要危险因素。

美国疾病预防控制中心声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯硅胶类导管发生血栓的危险性高。

临床PICC导管相关性静脉血栓案例分享、案例反思及经验总结案例回顾患儿，男，生后O小时因“孕32+3周早产，皮肤紫绡伴呼吸困难15分钟”于3.6日以“新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎（待定）、早产儿、低出生体重儿、新生儿低血糖症、早产儿脑损伤”入院。

3.7患儿体重小，进奶差，每次进奶l-2ml,综合评估后，给于PlCC置入，置入静脉为左侧大隐静脉，置入过程严格无菌操作，置入长度为23cm,穿刺过程顺利，B超示PlCC头端位于膈上约1.4Cm处。

置入后给予规范冲封管、正确的维护。

每日给予肠外营养液持续泵入。

3.19患儿左下肢沿PleC置管静脉走向处肿胀、发硬，考虑静脉炎，给予喜辽妥涂抹，继续应用PICCo3.22PIeC置管侧肢体肿胀明显（见下图），测量穿刺点上方ICm处肢体周径为Ilcm,皮肤颜色出现青紫伴发花，床旁超声提示：左侧大腿下段置管静脉管腔内低回声，考虑左股静脉血栓形成,停用PICC导管，给予抬高患肢、避免挤压按摩患肢，并给予依诺肝素ql2h皮下注射抗凝治疗；动态监测血常规、凝血六项、下肢静脉彩超。

3.23患儿左下肢青紫、发花减轻。

3.25患儿左下肢无明显肿胀，凝血六项：凝血酶原时间：13.80S,凝血酶时间：21.30St,活化部分凝血活酶时间：47.70St,纤维蛋白原：2.98g∕L,D-二聚体测定：0.49mg∕L,国际标准化比值：1.16；床旁超声：左侧大腿下段置管静脉走行规则，置管周围可见实性低回声，探头加压静脉管腔可少部分压瘪，CDFI：管腔内可见血流信号通过。

左侧大腿下段置管静脉管腔内低回声（考虑血栓形成）。

继续予依诺肝素抗凝治疗。

3.28床旁超声示：左侧大腿下段置管静脉管腔内低回声（较前变少）。

继续巩固防治血栓治疗。

3.30患儿左下肢无硬肿，皮肤无发红，进奶量可，无需肠外营养支持治疗，综合评估后在无菌操作下给予拔除PICC导管，过程顺利,观察患儿无明显不适，无明显烦躁及哭闹，生命体征平稳。

预防PICC相关性血栓的护理进展研究摘要：经外周置入中心静脉导管是临床常用的静脉治疗手段，具有极高的治疗安全性，操作更加简便且在患者机体中留置的时间较长，在临床中广泛应用。

为患者实施PICC治疗中极易引发严重的并发症，其中PICC相关性血栓对患者机体造成的危害最为严重，因此引发医疗人员的广泛关注。

为了降低患者采取PICC 治疗后的疼痛，降低PICC治疗时间，有效发挥PICC的应用价值就需要采取有效的相关血栓护理手段，提高患者的治疗效果，也能减轻患者及家属的经济负担。

关键词：PICC；相关性血栓；护理进展经外周置入中心静脉导管在1990年开始引入我国医疗行业，PICC导管应用治疗中具有安全性较强、操作方便、留置时间长、穿刺成功率较高等特点，被广泛应用到临床治疗中，尤其是肿瘤患者的治疗应用率最广。

1、PICC导管相关性血栓1.1、 PICC相关血栓的临床症状PICC相关性血栓表示在应用PICC导管置入治疗后，对患者的血管内膜造成严重的损害，同时受到患者自身疾病的影响，PICC置入位置的血管内部、导管外壁存在血凝块，导致血管内膜损伤从而引发血栓的出现。

根据临床研究可知，PICC相关血栓无特异性的临床症状，患者一般表现为置换一侧肢体肿胀，皮肤发红，置管位置有疼痛，局部皮肤温度明显升高[1]。

1.2、PICC相关性血栓的诊断标准目前，临床对于静脉血栓疾病的检查和诊断中，最有效、最安全、对患者机体不会造成损伤且操作简便的手段为多普勒超声检查，检查后可表现为管腔中出现实质性回声、管腔压缩困哪、血流信号充盈缺损等特点。

在检查结果的基础上，还要通过观察血流频谱的变化，乏氏反应的变化等进行静脉血栓的确诊。

2、影响PICC相关性血栓形成的主要因素2.1、患者自身因素影响第一，恶性肿瘤疾病。

肿瘤疾病患者需要长时间进行化疗治疗，同时受到化疗药物等类似高渗透性液体的影响，会对患者的血管造成严重的损伤，根据研究数据分析，恶性肿瘤患者中的静脉血栓发病率明显升高，从而会导致PICC导管相关性血栓发病率明显提升。

Picc导管相关性血栓的个案报道发表时间：2016-11-24T10:35:06.037Z 来源：《航空军医》2016年第21期作者：程静[导读] 患者胡某某，男性，53岁，西医诊断：直肠癌；中医诊断：直肠癌，湿热蕴结型。

湖南省肿瘤医院，（中医/中西医结合科33病室）湖南长沙 410006【关键词】血栓；护理；教训1病例资料患者胡某某，男性，53岁，西医诊断：直肠癌；中医诊断：直肠癌，湿热蕴结型。

患者于2016年4月8号在B超下塞丁格穿刺置入PICC，置管前评估患者血常规、凝血功能均正常，置管由左侧贵要静脉进入，置入导管长42厘米，外露7厘米，臂围左侧22cm，右侧22.5cm，连接优赛输液接头。

4月18日，患者遵医嘱予以伊立替康静滴化疗和卡培他滨口服化疗，化疗顺利，患者未诉不适。

4月20日，患者主诉PICC穿刺点上方轻微肿胀疼痛，查看穿刺点周围无渗血渗液，测量患者手臂围左侧26.5cm，右侧22.5cm，查看患者手臂肿胀，胸部浅静脉稍有扩张，立即报告医生，行血管B超结果显示：左侧上肢锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉上段内径增宽并其内声像改变，血栓形成可能。

处理如下：⑴、PICC暂停输液，暂不拔管；⑵、遵医嘱予以从PICC置管侧手臂下端予以尿激酶50万单位微电脑泵输入，低分子肝素钠5000单位皮下注射Q12，口服利伐沙班10mgQd；⑶、给予患者心理护理，抬高患侧肢体，患肢制动，置管侧上肢肘部内侧及沿穿刺点上方贵要静脉-腋静脉-锁骨下静脉局部清理干净后予以涂百多邦，半小时后予以硫酸镁湿敷，用薄膜盖住，避免栓子脱落每6小时一次，穿刺点上面腋窝、锁骨上静脉予以温水瓶热敷，观察患者有无出血情况，记录每日皮温及颜色，观察患者意识及生命体征的变化，给与饮食指导，嘱患者进食高蛋白高维生素高纤维素低脂食物，多进食蔬菜水果多饮水，保持大便通畅，患者避免有创治疗，减少探视。

4月22日，患者明显感觉肢体肿胀疼痛缓解，测量臂围左侧25.5，予以继续外涂百多邦，半小时后予以赛富润外涂。