心衰患者的营养治疗

心衰病人的饮食护理指南心衰是指心脏无法以足够的力量将血液泵送到身体各个部位，导致心脏功能下降的一种疾病。

良好的饮食习惯对于心衰患者的康复和生活质量至关重要。

本文将为心衰病人提供一份详细的饮食护理指南，帮助他们更好地管理和控制疾病，并改善心血管健康。

一、控制钠盐摄入量心衰病人需要特别注意限制钠盐的摄入量。

摄入过多的钠会导致体内水分潴留，增加心脏的负担，加重病情。

因此，建议每日摄入的钠盐量不应超过6克。

以下是控制钠盐摄入的具体方法：1. 尽量避免加工食品，如罐头、方便面等，因为它们往往含有较高的钠盐含量。

选择新鲜、自然的食材烹饪餐点，尽量使用新鲜蔬菜和肉类。

2. 随着烹饪过程，不要添加过多的盐或高钠调味料，可以尝试使用其他调味品来提升食物的口感。

3. 限制盐的摄入后，食物可能会显得无味。

可以使用一些低钠食品替代，如香草、大蒜、新鲜的草药、柠檬汁等，来增添食物的风味。

二、均衡饮食营养除了限制钠盐摄入外，心衰病人还需要保持均衡的饮食营养，以支持心脏的正常功能。

以下是一些建议：1. 摄入足够的蛋白质：蛋白质是身体维持正常功能所必需的营养物质，同时也是维持肌肉健康和生长的重要组成部分。

建议摄入适量的瘦肉、鱼类、禽类、蛋类、豆类和奶制品。

2. 多摄入富含维生素和矿物质的食物：维生素和矿物质对心脏健康至关重要。

多摄入新鲜水果、蔬菜、全麦谷物等富含维生素和矿物质的食物，可以提供身体所需的营养。

3. 适量摄入健康脂肪：选择富含健康脂肪的食物，如鱼、坚果、橄榄油等。

这些脂肪有助于降低胆固醇水平，并对心血管系统有益。

三、合理安排饮食时间和次数除了食物的选择之外，心衰病人还需要合理安排饮食时间和次数，以提高饮食效果。

1. 分多次进食：建议将一天的食物分为5-6次进食，每次食量适中。

这样可以减少消化系统的负担，避免进食过量导致消化不良。

2. 控制饮水量：尽管水分对生命至关重要，但心衰病人需要控制饮水量来避免水潴留和心脏负担加重。

心衰吃什么好呢？心衰现象，需要注意生活中的调理和改善，在饮食上要注意少食多餐，但是要重视营养的补充，而且要做到健康饮食，多吃一些营养丰富的食物，比如瘦肉、鱼肉、或者是蛋类、肉类等食物。

1、低钠饮食首先，患者一定要限制食盐和其他含有钠盐的食物的摄取量，因为高钠的食物会引发水钠潴留，使患者引起高血压，从而加重心衰的病情，而且这些食物还有可能会引起患者出现水肿的情况。

因此，像金花菜和茴香菜以及芹菜等含有钠量比较高的食物都要少吃，而各种腌制食品和咸菜一定要避免。

另外，患者还需要限制液体的摄入，少喝水和汤，不然会加重病情。

2、含钾食物由于患者心衰会长期利尿，用来减少循环的液量，所以，很有可能会因为缺钾和低钾引起肠麻痹等疾病，从而使患者因为洋地黄而中毒。

因此，对于长期使用利尿剂的患者来说，需要多吃一些含钾比较丰富的水果和食物，比如土豆、牛奶和香蕉以及红枣等，在临床上也需要常常给患者进行补钾治疗。

还有，大多患者的胃纳比较差，所以饮食上要多补充维生素。

3、少食多餐，注重营养：心衰的患者肝脏和胃肠道都有淤血，食欲以及消化吸收能力都比较差，因此应采取定时定量少食多餐的方法，每日最好吃4~5餐，每餐吃八分饱，以流质或半流质食物为宜。

在不增加心脏负担的同时，应该多吃些营养丰富的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、乳类、豆类，以及新鲜蔬菜和瓜果，以补充富含各种必需氨基酸的优良蛋白质、维生素B族、C等。

允许摄食的食物粮食类大米、面粉、小米、玉米、高粱。

豆类各种豆类及其制品，如豆浆、豆腐等。

禽、畜肉类鸡肉、鸭肉(瘦)、猪肉(瘦)、牛肉。

油脂类植物油为主，动物油少用。

水产类淡水鱼及部分含钠低的海鱼。

奶、蛋类牛奶(250毫升)，鸡蛋或鸭蛋(<1个/日)。

蔬菜类含钠量高者除外。

老年心衰患者营养状况及影响因素心力衰竭属于各种心血管病发展的终末期。

近些年来，随着对心力衰竭的研究逐渐深入，越来越多研究发现：心力衰竭属于心脏衰竭的缓慢发展进程，和多种危险因素有关。

有研究指出：心力衰竭患者的营养不良和心血管事件发生率以及再次入院率具有一定联系。

老年患者常因为年龄、体重、合并症等多种因素的影响，引发营养不良，若老年患者营养状态不佳，则会增加心脏代谢障碍，使患者疾病程度加重，引发不良预后。

所以，临床中需要保证老年心力衰竭患者的营养状态，改善其预后，具有重要意义。

老年心力衰竭患者的营养状况以及筛查工具：（1）营养状况：老年心力衰竭患者的营养状况可以分成营养正常、营养风险以及营养不良。

营养风险指的是可能会影响对疾病或者手术预后产生影响地风险因素，并不是营养不良风险；营养不良指的是营养摄入量少、吸收不良、营养素过度损耗引发的营养不良，但也可能是因为暴饮暴食或者营养素摄入量过多引发的营养过剩。

大部分老年心力衰竭患者均会出现营养不足。

（2）筛查工具：①传统营养筛查：传统营养筛查包括膳食评价、实验室检查、人体测量等。

以上指标既可以对患者营养状况进行直观反映，又能够预测临床结局。

经过膳食评价后，需要患者提供自己的饮食，但患者因为不同原因提供饮食情况不同，故该方法局限性较大。

实验室检查，可以了解患者的血清白蛋白、前白蛋白、CRP、总胆固醇、糖化血红蛋白等，可以对心力衰竭患者的临床结局进行预测。

血清白蛋白可以对患者营养状况进行评价，但白蛋白计数高低和自身疾病具有一定联系，最新有研究发现：白蛋白水平和老年住院患者的死亡率具有一定联系。

前白蛋白的半衰期较短，不容易受到其他蛋白的影响，能够对患者营养状况进行直观、快速反应，属于营养风险以及营养不良的主要预测指标，但其检测结果一般和患者自身疾病有关，故其临床意义需要综合所有因素进行考虑。

CRP属于机体炎症状态的主要指标，人体饮食会改变CRP水平，和营养不良具有一定联系。

怀孕心衰的治疗方法怀孕心衰是一种严重的妊娠并发症，即在妊娠期间患有心力衰竭。

它可能导致妊娠妇女及其胎儿的严重健康问题，所以及早诊断和治疗是非常重要的。

以下是针对怀孕心衰的常见治疗方法：1. 管理液体平衡：怀孕心衰患者需要严格监控体液平衡，以避免水肿和肺水肿的发生。

医生可能会建议限制妊娠期间的液体摄入量，并推荐采取仰卧位休息，以减少流体积聚。

2. 控制高血压：高血压是心衰的常见原因之一，在怀孕期间尤为重要。

治疗高血压包括限制盐的摄入、采用合适的体位、锻炼、药物治疗等。

3. 心衰药物治疗：针对怀孕心衰，医生可能会根据病情选择合适的药物治疗。

然而，由于某些药物可能对胎儿产生不良影响，所以在使用这些药物时需要谨慎。

常用药物包括利尿剂、血管扩张剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。

4. 卧床休息：对于怀孕心衰的女性来说，卧床休息是非常重要的。

卧床休息可以减少心脏负荷，提高脏器灌注。

医生会根据个人情况建议休息的时间和程度。

5. 营养支持：怀孕心衰患者需要均衡的饮食，以保证身体各方面功能的正常运行。

医生可能会建议增加蛋白质和维生素的摄入量，同时限制盐和液体的摄入。

6. 心理支持：怀孕心衰对患者的身心健康都有很大的影响。

因此，心理支持也是治疗的一部分。

家庭成员的理解和支持对患者的康复至关重要。

7. 分娩方式的选择：对于心衰患者来说，选择合适的分娩方式至关重要。

医生可能会建议剖宫产，以减少分娩对心脏的负荷。

总的来说，怀孕心衰是一种危险的疾病，需要及时的诊断和治疗。

治疗方法主要包括液体平衡管理、高血压控制、药物治疗、卧床休息、营养支持、心理支持和选择合适的分娩方式。

然而，因为每个人的病情和实际情况不同，所以治疗方案需要根据医生的建议和个人情况来制定。

及早发现和妥善管理，可以显著改善怀孕心衰患者和胎儿的健康状况。

心衰注意药物治疗法*导读：心力衰竭属于一种慢性疾病，需要病人、家庭、医护、社会等多方面、全方位的努力，才能取得理想的治疗效果。

其基本的治疗包括一般治疗和药物治疗。

前者如测体重、限制水量、限制钠摄取、营养饮食、起居休息、适度运动、心理和精神治疗等等；也要注意药物治疗，适当药物能舒缓病情，增强心功能并可延长生命，是心衰治疗的重点环节。

……心力衰竭属于一种慢性疾病，需要病人、家庭、医护、社会等多方面、全方位的努力，才能取得理想的治疗效果。

其基本的治疗包括一般治疗和药物治疗。

前者如测体重、限制水量、限制钠摄取、营养饮食、起居休息、适度运动、心理和精神治疗等等;也要注意药物治疗，适当药物能舒缓病情，增强心功能并可延长生命，是心衰治疗的重点环节。

利尿剂消除体内多余的水分一、治疗心衰的常用药物1. 利尿剂(Diuretics)：其功能是通过排尿，消除体内多余的水分，再配合食水量限制，能有效消除病人水肿症状，如下肢水肿、肚胀、呼吸困难等。

一般来说，心衰病情愈重，需要利尿剂的剂量就会愈大。

但是，如果服食利尿剂过量，就会引发身体缺水，导致病人头晕、恶心、四肢无力。

利尿剂在排除水分的同时还会排除体内的重要矿物质，如钾，病人缺钾就会感觉到疲乏无力，肌肉抽筋，心慌等症状，所以，服用利尿剂的病人一般还需要同时吃钾补充剂(Potassium chloride)。

2. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE inhibitors)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngiotensinⅡantagnists) 这两类药物能改善心室功能，避免心脏扩大，减低因心衰恶化的住院次数并且提高存活率，它们是治疗心衰的一线药物，两者可以交替使用。

心衰病人如果无特殊状况，应该坚持长期服用。

血管紧张素转换酶抑制剂在30%的华人中可能会有干咳的副作用，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则甚少引起干咳。

其他副作用包括头晕、疲乏和味觉变化。

3. β-受体阻滞剂(Beta-blockers) ：这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求，长期性地改善心脏功能，从而增加生存率。

㊃综述㊃心力衰竭患者营养评估及营养支持治疗的研究进展董宇娇㊀王扬懿㊀马改改710004西安交通大学第二附属医院心血管内科(董宇娇㊁马改改);310013杭州,浙江大学医学院附属浙江医院老年科(王扬懿)通信作者:马改改,电子信箱:magaigai@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.05.019㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀心力衰竭(心衰)是各种心脏病发展的严重和终末阶段㊂营养评估及营养支持治疗是心衰患者管理中的重要部分,然而目前尚缺乏对饮食干预和营养治疗的研究,指南对于心衰患者的营养管理也缺乏具体推荐㊂本文就心衰患者的营养评估㊁营养支持的研究现状与进展作一综述㊂ʌ关键词ɔ㊀心力衰竭;㊀营养不良;㊀营养评估;㊀营养干预Research progress of nutritional assessment and nutritional support in patients with heart failureDong Yujiao,Wang Yangyi,Ma GaigaiDepartment of Cardiology,the Second Affiliated Hospital of Xi an Jiaotong University,Xi an710004,China(Dong YJ,Ma GG);Department of Geriatrics,Affiliated Zhejiang Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou310013,China(Wang YY)Corresponding author:Ma Gaigai,Email:magaigai@ʌAbstractɔ㊀Heart failure(HF)is a severe and terminal stage in the development of various heart diseases.Nutritional assessment and nutritional support therapy are important parts of the management ofpatients with HF.However,there is currently a lack of research on dietary intervention and nutritional therapy,and most guidelines also lack specific recommendations for nutritional management of patients withHF.This article reviews the current research status and progress of nutritional assessment and nutritionalsupport for patients with HF.ʌKey wordsɔ㊀Heart failure;㊀Malnutrition;㊀Nutritional assessment;㊀Nutritional Intervention㊀㊀心力衰竭(简称 心衰 ),是各种心脏病发展的严重和终末阶段㊂我国有超900万心衰患者,且仍呈上升的趋势,其高死亡率㊁高住院率以及高额医疗费对家庭和社会造成沉重的负担[1-3]㊂随着指南的更迭,心衰管理越来越细化,近年来报道的心衰患者营养紊乱的高发生率及与死亡相关性,为多学科合作改善心衰预后开辟了新思路㊂本文就心衰患者的营养评估及营养支持治疗的研究现状与进展作一综述㊂1㊀心衰患者的营养评估1.1㊀心衰患者的营养状况及代谢特点慢性稳定性心衰患者中营养不良的发生率为16%~ 62%,而在重度和急性失代偿心衰患者中其发生率高达75%~90%,其中恶病质约占5%~15%[4]㊂营养状况与心衰的预后密切相关,营养不良会增加心衰患者再入院率㊁死亡风险和感染等并发症,而且会导致心功能恶化,形成 营养不良-炎症反应-恶病质 的恶性循环[5-6]㊂心衰患者营养不良发生机制有以下几个方面:心衰时,胃肠道细胞缺血缺氧及继发性胃肠道淤血,导致机体营养物质摄入不足和吸收障碍;同时,心衰时机体产生大量的炎症介质,合成代谢介质减少以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统等神经内分泌激活,导致合成-代谢分解失衡和氧化应激等,加重营养不良[7];此外,心衰患者应用洋地黄㊁利尿剂及过分限制水钠等,导致电解质紊乱㊂1.2㊀心衰患者的营养风险筛查和营养评估临床上有多种可用于心衰患者的营养风险和营养评估评定工具,包括营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS2002)㊁微型营养评价简表(mini-nutritional assessment-short form,MNA-SF)㊁控制营养状态评分(controlling nutritional status score,CO-NUT)㊁营养风险指数(nutritional risk index,NRI)及预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)等[4,8],然而目前尚无研究证实哪种评估工具对心衰患者更为准确㊂NRS2002作为一种简单㊁有效的营养评估方法,被中华医学会和欧洲肠内肠外营养学分会多个指南及共识推荐,其全面评估了患者的年龄㊁疾病严重程度及营养状况指标,有助于对存在营养不良风险的心衰患者进行早期筛查[5]㊂然而,NRS2002评分只能判断是否存在营养风险,并不能判断是否存在营养不良及严重程度,且该工具的使用者需要经过一定的培训㊂MNA-SF是2001年Rubenstein等在原有的微型营养评价法基础上进一步简化而来,此表从病史㊁体质指数(body mass index,BMI)㊁进食状况㊁合并应激或急性疾病㊁活动能力和精神疾病6个方面进行评分,主要是确定患者是否存在营养不良或风险㊂此外,CO-NUT评分作为一种客观营养状态评估工具,包括血清白蛋白㊁总胆固醇㊁血液淋巴细胞计数,涉及体内蛋白储备㊁卡路里消耗及免疫防御3个方面,可以为住院患者的营养状态评估提供依据,也可用于治疗过程中连续的营养状态监测㊂2019年,美国心力衰竭学会(Heart Failure Society of America,HFSA)推荐采用的简化营养评估问卷(simplified nutritional assessment questionnaire,SNAQ),仅包括3个问题:是否有非故意的体重减轻㊁过去1个月内是否有食欲下降㊁过去1个月内是否使用营养补充制剂,SNAQ筛查可在数分钟内完成,且无须测量任何指标,其敏感度为77%~92%,特异度为84%~93%,营养师和护士重复测量一致性为91%㊂但该评估问卷依赖与患者的交流,故不适用于交流障碍的患者[9]㊂仅通过评价某一指标来判断心衰患者的营养状况时会出现严重偏差,因此建议进行多种指标的综合评估[4]㊂2019年,HFSA发布的心衰患者营养㊁肥胖和恶病质共识建议,从病史㊁体格检查㊁人体测量数据㊁实验室检查㊁膳食评估和功能评估等多个方面对心衰患者的营养不良进行筛查和评估[9]㊂了解有无提示营养不良和炎症可能的相关病史及慢性病,如胃肠手术史㊁胃肠道症状㊁误吸史㊁糖尿病㊁整体热量摄入情况㊁体重变化和饮食偏好等;体格检查包括皮下脂肪和(或)骨骼肌的消耗,特定微量营养素缺乏的体征;人体测量数据包括BMI㊁肌肉质量和身体成分等;实验室检查包括炎症标志物(如C反应蛋白㊁中性粒细胞/淋巴细胞比值)㊁预后标志物(如白蛋白和前白蛋白)和缺铁的标志(如血红蛋白㊁铁饱和度和铁蛋白);膳食评估,可采用营养风险评估工具,如NRS2002评分㊁SNAQ筛查㊁MNA-SF评分等;功能评估包括呼吸功能㊁吞咽功能和肌力等㊂对于3~5d不能经口进食或无法达到推荐目标量60%以上,6个月内体重丢失超过10%或3个月内体重下降ȡ5%,BMI<20kg/m2,已确定存在营养不良指征或表现,建议采用营养干预㊂选择有效的方法筛查和评估营养不良对指导心衰临床早期干预具有重要意义,心衰患者应使用统一的营养不良筛查量表(或组合工具),然而目前尚无公认的适用于心衰患者的营养风险筛查与营养评估工具㊂识别为营养不良(或其高危人群)㊁恶病质或肥胖者,应接受专业营养师的评估和咨询㊂1.3㊀心衰患者的肥胖和恶病质随着BMI增加,心衰风险增加,但心衰发生后,BMI较高患者的预后较好,即心衰领域的 肥胖悖论 ,其可能机制包括混杂因素㊁偏倚㊁定义肥胖的指标不合理㊁营养状态和交感神经活性等[10]㊂有关心衰患者的体重管理,国内外指南尚无明确推荐意见㊂美国心脏病学学会/美国心脏协会指南强调,目前尚无大规模试验能够证实减重对肥胖心衰患者的价值;欧洲心脏病学会指南则不推荐中等程度肥胖(BMI< 35kg/m2)的心衰患者减重,仅推荐更严重肥胖的心衰患者适度减重以改善症状及运动耐力㊂尽管存在 肥胖悖论 现象,但心衰伴中-重度肥胖者减重,可减少合并症及相关症状,降低胰岛素抵抗和全身炎症[11]㊂2019年HFSA共识建议,对BMIȡ35kg/m2者,建议减轻5%~10%的体重;BMIȡ35kg/m2且NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级伴或不伴左心室辅助装置的心衰患者,可考虑减重手术[9]㊂总体来说,肥胖心衰患者的体重管理仍需开展更多前瞻性研究,且这些研究应对射血分数降低和射血分数保留的心衰进行区分㊂恶病质是一种复杂的代谢性消耗综合征,特点为非故意㊁非水肿性体重减轻㊁厌食㊁炎症和异常生化,是心衰最严重的并发症,远期死亡率高[12-13]㊂2019年HFSA共识建议,由于恶病质与不良临床结果密切相关,因此心衰患者应至少每年筛查1次有无体重减轻,以期尽早发现恶病质㊂在心衰特定治疗标准制定前,对于有肌肉减少症㊁消瘦或生化异常证据的患者,用前6~12个月内渐进性消瘦>7.5%或BMI< 20kg/m2来定义恶病质是合理的㊂2　心衰患者的营养干预国外已有心衰营养实践指南形成,2018年美国营养与饮食学会更新了心衰患者营养实践指南[14],2019年HFSA 发布了心衰患者营养㊁肥胖和恶病质共识[9],2020年欧洲心脏病学会的心力衰竭协会(Heart Failure Association of the European Society of Cardiology,HFA/ESC)又发布了心衰患者自我管理实践建议[15],为心衰患者的营养管理提供了依据㊂我国对于心衰患者的临床营养循证研究起步较晚,‘中国心力衰竭诊断和治疗指南2018“强调多学科管理,但对于营养和饮食方面的具体推荐意见较少[1]㊂2.1㊀钠盐及液体摄入心衰时,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活增加,以及血管加压素升高可导致钠和液体潴留,使心衰恶化㊂因此,钠盐限制,伴或不伴液体限制,可能是心衰患者使用最广泛的临床营养疗法㊂然而,限钠/限制液体摄入对心衰患者生活质量和预后影响尚缺乏高质量证据,还有一些研究结果质疑了限制钠盐摄入的有效性[16-19],指南/共识推荐等级和强度也在变化㊂‘中国心力衰竭诊断和治疗指南2018“建议心衰急性发作伴有容量负荷过重时,限制钠摄入<2g/d,同时限钠期间应定期检测血钠水平评估低钠血症风险,轻度或稳定期心衰不主张严格限制钠摄入[1]㊂2019年HFA/ESC心衰共识[20]和2020年HFA/ESC心衰患者自我管理实践建议[15],均指出尚无有力的证据表明限制心衰患者食盐摄入量可以获益,推荐限钠饮食,但对每日钠摄入量并无具体建议㊂SODIUM-HF是一项国际性㊁开放标签㊁随机对照试验,纳入806例心衰患者(NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级),随机分配为低钠饮食组(<1.5g/d)和常规护理对照组,随访12个月,结果显示,低钠组和对照组的全因死亡率㊁心血管住院和急诊就诊均无差异,但会适度改善心衰患者生活质量和NYHA心功能分级[21]㊂SODIUM-HF是迄今为止同类试验中规模最大㊁随访时间最长的研究,与既往GOURMET-HF试验[22]相似,SODIUM-HF研究也未发现低钠饮食的不良反应,同时也进一步验证了低钠饮食在心衰患者生活质量的中度获益和总体安全性㊂关于心衰患者低钠饮食对临床结局的影响,目前仍缺乏高质量的证据㊂既往研究结果也并不一致,这可能与不同研究的持续时间㊁样本量㊁纳入人群的临床和人口学特征㊁钠限制的水平㊁评估的结果以及总体研究设计的严格性有关㊂综上所述,低钠饮食对心衰患者临床结局的长期效果目前尚不能得到明确结论,仍需进行大规模㊁长时间且高质量的研究,以优化心衰治疗策略㊂但低钠饮食对心衰患者整体健康的影响是毋庸置疑的,因此目前多数指南仍推荐低钠饮食㊂有限的证据显示,限制液体摄入量可能会降低心衰患者住院风险㊂欧美以及中国的心衰相关指南均建议重度心衰患者应将液体摄入量限制在1.5~2.0L/d,而对于轻中度心衰患者常规限制液体入量并无益处[1,3,14-15]㊂临床上应及时评估患者情况,将其与药物㊁饮食管理相结合,提供个体化的液体摄入指导建议㊂2.2㊀蛋白质摄入和能量需求2018年美国营养与饮食协会更新发布的心衰患者营养实践指南推荐,对NYHA心功能分级Ⅰ~Ⅳ级或美国心脏协会分期B~D期的心衰患者,由专业营养师计算出静息代谢率,利用静息代谢率和机体活动强度估算总能量需求,并制定个体化蛋白质摄入方案,保证每日至少摄入蛋白质1.1g/kg㊂2019年HFSA共识建议蛋白质摄入量应个体化,为预防恶病质,心衰患者的蛋白质摄入量应至少0.8g㊃kg-1㊃d-1;伴有营养不良或恶病质的患者,至少摄入1.1g㊃kg-1㊃d-1的蛋白质是合理的[14]㊂2.3㊀微量营养素补充多项研究表明,线粒体功能障碍可能导致心衰的发生和发展[23-24]㊂线粒体电子传递链需要微量营养素(包括铁㊁硒㊁锌㊁铜和辅酶Q10等)的辅助才能产生足够的三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP),心衰患者若缺乏微量营养素,可能导致线粒体功能缺陷和ATP合成能力降低㊂一些研究发现,心衰患者补充辅酶Q10,可改善心功能㊁减少心血管不良事件[25-26],但入选人群㊁临床设计㊁给药剂量㊁随访时间和研究结果的异质性使辅酶Q10在心衰中的作用还难以确定㊂2019年HFSA共识建议,除外缺铁或其他特定微量元素缺乏者,日常补充微量元素在心衰患者中的作用尚不明确[9]㊂近期,Journal of Internal Medicine发表的一篇综述指出,心衰患者补充微量营养素,尤其是联合补充辅酶Q10㊁锌㊁铜㊁硒㊁铁,能够改善线粒体功能,有可能成为改善心衰患者心肌功能的潜在策略[24]㊂总体来说,关于补充微量营养素对心衰的影响,循证依据的质量和水平都不理想,需要更多周密设计的临床试验来填补围绕营养和心衰领域的循证证据空白[27]㊂3㊀营养干预方式3.1㊀营养途径的选择营养途径的选择包括肠内营养(口服/鼻饲)和肠外(静脉)营养㊂肠外营养容易出现代谢并发症,而且长期肠外营养可使肠道屏障功能受损㊁肠道细菌异位,甚至导致肠源性败血症㊂此外,心衰时机体处于高分解代谢状态,机体器官功能和免疫力下降,一般不能为外源性营养治疗所纠正㊂因此,肠内营养较肠外营养更有优势,是营养支持治疗的首选㊂对于食物摄入量不足目标量的80%的患者,首选口服营养补充;对于昏迷㊁吞咽困难或有误吸风险,且经口摄入不足目标量的50%~60%的患者,可以采用鼻饲营养㊂当肠内营养不能满足患者总热量的60%或有肠内营养禁忌和不耐受时,应选用肠外营养㊂多数情况下肠内联合肠外营养支持治疗,做到优势互补[28-29]㊂3.2㊀多学科团队协作的个体化营养干预模式近年来Jaarsma等[30]学者倡导推行临床医师㊁营养师㊁药师㊁护士等多学科团队协作的心衰患者个体化营养干预模式,国内外有实践表明该模式在改善心衰患者营养状况,提升心功能水平㊁疾病自我管理能力及满意度,降低再住院率方面有明显效果,值得进一步临床推广㊂近期公布的EFFORT研究[31]是一项前瞻性㊁多中心㊁随机对照试验,该研究在资深营养师指导下,个体化制定了每个患者的能量㊁蛋白质和微量营养素目标,并使用了多种营养支持策略以达到营养目标,提供了个性化的营养支持㊂研究纳入NRS总分ȡ3分的645例慢性心衰患者,随机分配为营养干预组和对照组,研究主要终点是30d内的全因死亡率,结果显示营养支持显著降低了心衰患者死亡率,而且与中度营养风险患者相比,高营养风险患者(NRS>4分)获益更大㊂同样,在180d的长期随访中,营养支持降低心衰患者死亡率的长期益处依然显著㊂4㊀小结与展望营养评估与营养支持治疗是心衰患者管理中的重要组成部分,然而,目前缺乏对心衰患者饮食干预和营养治疗的研究,现有指南对于心衰患者的营养管理方面也缺乏具体推荐,仍有许多空白领域有待探索㊂近年来,多学科团队协作的心衰患者营养筛查-评估-个体化营养干预模式值得推广,然而如何将流程具体化㊁系统化应是未来需要关注的重点㊂心衰患者未来营养策略的试验应随机㊁强效,区分射血分数降低和射血分数保留的心衰类型㊁随访时间足够长,且有临床相关的心衰终点事件㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.10.004.㊀Heart 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心衰的健康宣教心衰是一种慢性疾病，心脏的功能逐渐下降，无法有效泵血，导致身体无法得到足够的血液和氧气供应。

这种疾病会给患者的生活带来很大的影响，但通过一些健康宣教，患者可以掌握一些管理心衰的方法，减轻症状，提高生活质量。

以下是一些针对心衰患者的健康宣教建议：1.饮食与营养控制钠盐摄入：心衰患者应限制高盐食物的摄入，控制钠盐的摄入量可以减少体内液体潴留，降低心脏负担。

均衡饮食：合理搭配蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入，确保获得足够的营养物质。

戒烟和限制酒精：烟草和酒精对心脏健康不利，心衰患者应该戒烟和限制酒精的摄入。

2.锻炼与休息适度运动：心衰患者可以进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，以增强心脏的功能和耐力。

合理安排休息：心衰患者需要有足够的休息时间来保证身体的恢复和调整。

3.药物治疗按时服药：心衰患者应按照医生的嘱咐按时服用药物，不能随意停药或改变剂量。

定期复诊：定期复诊可以帮助医生及时掌握病情并调整治疗方案。

4.心理调适积极应对压力：心衰患者应尽量避免过度紧张和压力，可以通过音乐、阅读等方式来放松心情。

支持与交流：心衰患者可以寻找支持团体或与家人朋友交流，分享彼此的经验和情感。

请注意，以上仅为一些建议，具体的治疗方案应依据医生的指导来确定。

如果您是心衰患者，请及时咨询医生以获取针对个人情况的专业建议和治疗方案。

病无病于心，心病多不穷"，在面对心衰时，保持积极的心态和良好的生活惯是重要的。

通过健康宣教，我们希望心衰患者能够更好地管理自己的病情，提高生活质量，享受健康的每一天。

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心衰治疗方案心衰这毛病啊，可真不是闹着玩的。

就拿我之前遇到的一位患者老张来说吧，他因为心衰，整个人的生活都被搅得一团糟。

咱们先来说说心衰是咋回事。

简单来讲，心衰就是心脏这个“发动机”出故障了，没法正常工作，不能把足够的血液泵出去满足身体的需求。

那心衰的治疗方案都有啥呢？首先得是药物治疗。

像利尿剂，这就好比给心脏“减负”，把体内多余的水分排出去，减轻心脏的负担。

老张一开始吃利尿剂的时候，那尿量明显增多，整个人都觉得轻松了不少。

ACEI 或者 ARB 类药物也是常用的，它们能改善心脏的功能，让心脏更有力气干活。

老张刚开始吃这类药的时候，还有点担心副作用，天天跟我念叨这药会不会让他更难受。

还有β受体阻滞剂，这玩意儿能让心脏跳得更规律、更省力。

刚开始用的时候，剂量得慢慢调整，就怕心脏一下子不适应。

除了吃药，生活方式的改变也特别重要。

老张之前特别爱吃咸的，一顿饭能吃好几勺盐。

我就跟他说，这可不行，得少吃盐，每天不能超过6 克。

他一开始还不习惯，总觉得饭菜没味道。

后来慢慢适应了，口味也变清淡了。

还有运动，这得适量，不能累着心脏。

一开始，老张只能散散步，走个十几分钟就喘得不行。

但坚持下来，慢慢地就能多走一会儿了。

再说说饮食，得保证营养均衡。

多吃蔬菜水果，少吃油腻的东西。

老张以前总喜欢吃红烧肉，这下可馋坏了，但为了健康，也只能忍住。

另外，心理调节也不能忽视。

心衰这病，时间长了容易让人焦虑、抑郁。

老张就有段时间特别消沉，觉得自己这病好不了了。

我就经常开导他，给他讲一些成功治疗的案例，让他重新燃起希望。

定期复查也是关键。

老张一开始还嫌麻烦，觉得自己没啥症状就不用去了。

我跟他说，这可不行，只有定期复查，才能及时调整治疗方案，确保病情稳定。

总之，心衰的治疗是个长期的过程，需要患者、医生和家属共同努力。

就像老张，经过一段时间的治疗和调整，现在病情稳定多了，又能开开心心地享受生活啦！希望更多的心衰患者也能找到适合自己的治疗方案，重新拥抱健康的生活。

心衰有什么治疗方法心衰是一种严重的心脏疾病，患者的心脏不能够有效地泵血，导致全身器官及组织供氧不足。

心衰的治疗方法多种多样，包括药物治疗、心脏康复、手术治疗等。

本文将详细介绍心衰的治疗方法。

首先，药物治疗是心衰患者最主要的治疗方法。

常用的药物包括：1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：这类药物可以扩张血管，减轻心脏压力，改善心脏泵血功能。

常见的药物包括卡托普利、依那普利等。

2. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：与ACEI具有相似的药理作用，但作用机制不同。

适用于对ACEI有不良反应的患者。

如氯沙坦、厄贝沙坦等。

3. 伞端肽酶抑制剂（ARNI）：是一种新型的药物，综合了血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的作用。

如利帕麦单抗。

4. β-受体阻滞剂：通过阻断β-受体的兴奋作用，减慢心率，改善心脏收缩功能。

如美托洛尔、比索洛尔等。

5. 利尿剂：如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等，可以减轻水肿症状，改善心脏排液功能。

在药物治疗的同时，心脏康复也是心衰治疗的重要环节。

心脏康复通过运动训练、营养指导、心理支持等综合干预措施，促进心衰患者的身体恢复和心理健康。

运动训练可以增强患者的心肺功能，提高患者的运动耐力和生活质量。

营养指导可以帮助患者合理安排饮食，摄入适当的营养物质，控制体重，减轻心脏负担。

心理支持在心衰治疗中也非常重要，可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者的治疗依从性。

手术治疗是一些特殊情况下的选择。

例如，对于由于冠心病导致的心肌梗死引起的心衰，可以进行冠状动脉搭桥术或冠状动脉球囊扩张术等手术治疗措施，以恢复心肌的供血功能。

对于合并严重心律失常的心衰患者，可以考虑植入心脏起搏器或心脏除颤器等器械治疗措施。

除此之外，心衰患者还需要注意生活方式的调整。

如戒烟限酒，控制高血压和糖尿病等合并症，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的作息习惯，遵医嘱定时用药。

综上所述，心衰的治疗方法包括药物治疗、心脏康复、手术治疗等。