处方点评代码

基本药物处方点评指南一、概述基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品.1975年，世界卫生组织（WHO)开始向其成员国推荐制定基本药物目录，目的在于使其成员国(特别是发展中国家)大部分人口得到基本药物供应。

1977年WHO出版了第1份《世卫组织基本药物标准清单》，此后每两年更新一次，现已发布了17版。

为了响应WHO的倡导，1982年我国首次颁布了国家基本药物目录，自1992年起结合医疗保险制度的改革，开展了制定国家基本药物的工作.2009年，为深化医药卫生体制改革,中共中央国务院发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出“建立国家基本药物制度”.2009年8月18日,国家卫生部、国家发展改革委员会、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源社会保障部、商务部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局等9部门，根据中共中央国务院相关要求及建议，发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法（暂行）》，同日,卫生部发布了《国家基本药物目录（基层医疗卫机构配备使用部分）》(2009版),正式启动了国家基本药物制度建设工作。

国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，通过基本药物零差率销售、全部纳入基本医疗保障药品报销目录，以达到保障群众基本用药、减轻医药费用负担的目的。

《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）收录了化学药品和生物制品205种、中成药102种（中药饮片未列具体品种）,由于该目录收录药物品种偏少，不能满足实际临床需要，因此，多个省市在广泛征求意见基础上，确定了纳入基本药物管理的非基本药物目录。

2012年1月30日,卫生部发布了《2012年卫生工作要点》，提出多项完善国家基本药物制度、促进国家基本药物制度实施的措施,如：扩大国家基本药物制度实施范围；完成适用于各级医疗卫生机构的国家基本药物目录(2012年版）的制定工作;规范地方增补非目录药品；制定医疗机构基本药物使用管理办法;开展基本药物临床使用综合评价等。

处方点评工作表填表说明1．有=1 无=0；结果保留小数点后一位。

A:用药品种数； B:平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率＝C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率＝E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率＝G/A；I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率＝I/A；K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/处方总数；O：合理处方总数； P：合理处方百分率:O/处方总数2．存在问题代码（1）不规范处方：1-1．处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2．医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3．药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)；1-4．新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5．西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6．未使用药品规范名称开具处方的；1-7．药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8．用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9．处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10．开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11．单张门急诊处方超过五种药品的；1-12．无特殊情況下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13．开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14．医师未按照抗药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；1-15．中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

问题代码来源处方点评工作表中问题代码：
合理用药系统中的“问题代码”由系统和人工点评结果自动生成，其代码对应关系如下：
人工点评的结果，如在系统原有问题类型上增加，则问题代码为“2-*-0”，如新增了一条用法用量问题，则问题代码为“2-5-1-0”。

注：因为处方点评工作表中很多内容，系统无法根据规则做判断，如1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；所以，系统中警示信息代码不是完全按处方点评工作编码的。

中药饮片门诊处方点评工作表处方日期： 点评总数：100备注： 有=1 无=0； 结果保留小数点后一位存在问题代码及处方汇总A：饮片品种总数； B：含十八反十九畏药材处方总数； C：含先煎药材处方总数； D：含后下药材处方总数；E：含包煎药材处方总数； F：含烊化使用药材处方总数；G：含需要单煎药材处方总数； H : 含需要冲服使用药材处方总数； I：处方总金额； J：平均每张处方金额=I/处方总数； K：合理处方总数； P：合理处方百分率：K/处方总数（1）不规范处方1-1.处方的前记.正文.后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名.签章不规范或者与签名签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核.调配.栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 1-4.西药.中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-5.未使用药品规范名称开具处方的；1-6.药品的剂量.规格.数量.单位等书写不规范或不清楚；1-7.用法.用量使用“遵医嘱”.“自用”等含糊不清字句的；1-8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-9.开具处方未写临床诊断或者临床诊断书写不全的；1-10.中药饮片处方药物未按照“君.臣.佐.使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂.煎煮等特殊要求的；（2）用药不适宜处方2-1.适用证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.用法用量不适宜的；2-4.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-5.其他用药不适宜情况的；2-6.无正当理由不首选国家基本药物的。

说明：门诊处方每月抽100张点评，住院处方每月抽5%，至少抽30张中药饮片门诊处方点评工作表处方日期： 点评总数：30存在问题代码及处方汇总A：饮片品种总数； B：含十八反十九畏药材处方总数； C：含先煎药材处方总数； D：含后下药材处方总数；E：含包煎药材处方总数； F：含烊化使用药材处方总数；I：处方总金额； J：平均每张处方金额=I/处方总数；K：合理处方总数； P：合理处方百分率：K/处方总数存在问题代码（1）不规范处方1-1.处方的前记.正文.后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名.签章不规范或者与签名签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核.调配.栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 1-4.西药.中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-5.未使用药品规范名称开具处方的；1-6.药品的剂量.规格.数量.单位等书写不规范或不清楚；1-7.用法.用量使用“遵医嘱”.“自用”等含糊不清字句的；1-8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-9.开具处方未写临床诊断或者临床诊断书写不全的；1-10.中药饮片处方药物未按照“君.臣.佐.使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂.煎煮等特殊要求的；（2）用药不适宜处方2-1.适用证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.用法用量不适宜的；2-4.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-5.其他用药不适宜情况的；2-6.无正当理由不首选国家基本药物的。

一、处方点评存在问题代码二、（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处的;1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

（2）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适的；2-3.药品剂型或给药途径不的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联合用药不适宜的；2-7.重复给药的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。

（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：3-1.无适应证用药；3-2.无正当理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的。

3-5. 结合我院情况，门诊处方单张处方不得超过200元；门诊处方不得有特殊限制级抗菌药物。

aa各ac饭前Ad.加至ad us. ext.外用ad us. int.内服am/AM上午Amp.安瓿剂Aq.水Aq.dest蒸馏水Bid/bid每日两次biw每周两次Caps.胶囊剂Cit.急速Co./Comp.复方的collyr.洗眼剂Crem.乳膏剂（冷霜）DC停止、取消Dil稀释et及/和Emul.乳剂Enem.灌肠剂Ft.配成g.克Garg.含漱剂gtt滴hs临睡前ID皮内注射ih./H.皮下注射im./M.肌肉注射Inhal.吸入Inj.注射剂iv./V.静脉注射iv gtt.静脉滴注kg.千克、公斤L.升Linim.擦剂Liq.溶液剂Lot.洗剂M.D.S混合后给予Mist/MIXT合剂ml.毫升mg.毫克Neb.喷雾剂No./N.数目、个Ocul.眼膏O.D.右眼O.L.左眼Ol.油剂O.S.单眼O.U.双眼Past.糊剂pc饭后Pil.丸剂pm/PM下午po口服PR.灌肠prn需要时（长期）Pulv.散剂Qd/qd每日一次qh每小时一次q2h每两小时一次q4h每四小时一次q6h每六小时一次q8h每八小时一次qid每日四次qn每晚一次qod隔日一次q.s适量RP/Rp.（处方左上角）请取，取rtt./gutt.滴、滴眼剂sig./S.用法、指示Sol.溶液剂sos需要时（限用一次，12小时内有效）s.s一半St./Stat.立即、急速Supp.栓剂Syr.糖浆剂Tab./TAD.片剂Tid/tid每日三次Tr.酊剂ug./MCG微克Ung.软膏剂0.9%NS0.9%氯化钠注射液5%GS5%葡萄糖注射液12mn午夜12点12n中午12点。

门诊处方点评 ( 表中药饮片）处方日期：2016 年月日处方总数: 100点评日期：2016 年月日点评人：序患者性年龄药材十八含有下列特殊用法药材处方处方药师审、调是否合理存在问题中医诊断反十号姓名别味数金额医师、核、发（ 0/1）（代码）岁/ 月/ 日九畏先煎后下包煎烊化单煎冲服1 123456789101112131415161718192021222324252627293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495979899100结果 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0总A= B=C=D=E= F=G=H=I= K=计结果为字母对应上栏统J= 0.0 P= 0.0% 计备注：有＝ 1 无＝ 0；结果保留小数点后一位。

A：饮片品种总数； B ：含十八反十九畏药材处方总数；C：含先煎药材处方数； D ：含后下药材处方总数；E：含包煎药材处方数； F ：含烊化使用药材处方总数；G：含需要单煎药材处方数；H ：含需要冲服使用药材处方数；I ：处方总金额；J ：（平均每张处方金额 = I/ 处方总数）；K：合理处方总数P ：合理处方百分率： K/ 处方总数存在问题代码（1）不规范处方：。

处方点评工作表XXX门急诊处方点评工作表1：序号年龄品种抗菌药注射剂基药诊断总数平均数百分率A 用药品种总数B 平均每张处方用药品种数 A/处方总数C 抗菌药使用处方数D 抗菌药使用百分率 C/处方总数E 使用注射剂的处方数F 注射剂使用百分率 E/处方总数G 基本药物品种总数H 国家基本药物占处方用药的百分率 G/AI 使用药品通用名总数J 药品通用名占处方用药的百分率 I/AK 处方总金额L 平均每张处方金额 K/处方总数注：1.有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。

2.存在问题代码1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

2）用药不适宜处方：药学服务是医疗质量控制的重要组成部分。

＊*＊人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（ 2014年6月）点评人：填表日期：2014年6月24 日一、6月份门诊不合理处方的分布情况本月抽查门急诊处方66份，其中合理用药处方30份，占45。

4%；不合理用药处方36份，占55.6%.按科室分：儿科19份；消化科2份;急诊外科3份；妇产科9份；急诊内科3份.按医生分：二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析1、参照《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物.普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染,是由一组病毒引起的常见感染性疾病,常规无需给予抗菌药物。

研究证实:上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。

少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,建议诊断细化。

国内外屹今尚未发现对β—内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青霉素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二代头孢类抗菌药物。

青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类,常用的有阿奇霉素，罗红霉素等.老年人由于生理功能减退、组织器官萎缩、免疫力下降，易发生感染性疾病；年幼儿因免疫功能不成熟,病情发展快，易继发细菌感染；以上2类病人因考虑其特殊情况,诊断为上呼吸道感染性疾病时可视为有抗菌药物使用指征。

头孢他啶适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。

喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。

因此，上呼吸道感染使用头孢他啶与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药方面均无指征。

对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜"。

喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。

如在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等,三代头孢对葡萄球菌作用较弱，不宜选用。

***人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（2014年6月）点评人：填表日期：2014 年―月24 日一、6月份门诊不合理处方的分布情况本月抽査门急诊处方66份，苴中合理用药处方30份，占45. 4%：不合理用药处方36份，占55.6%。

按科室分：儿科19份；消化科2份：急诊外科3份；妇产科9份：急诊内科3份。

按医生分：二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析1、参照《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，常规无需给予抗菌药物。

研究证实：上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。

少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，建议诊断细化。

国内外屹今尚未发现对内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青靈素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二代头泡类抗菌药物。

青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类，常用的有阿奇霉素，罗红霉素等。

老年人由于生理功能减退、组织器官萎缩、免疫力下降，易发生感染性疾病：年幼儿因免疫功能不成熟，病情发展快，易继发细菌感染；以上2类病人因考虑其特殊情况，诊断为上呼吸道感染性疾病时可视为有抗菌药物使用指征。

头抱他咙适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸逍感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。

窿诺丽类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。

因此，上呼吸道感染使用头泡他唳与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药方而均无指征。

对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜”。

喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。

如在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，三代头泡对葡萄球菌作用较弱, 不宜选用。

注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/处方总数。

O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

处方点评问题代码来源问题代码来源处方点评工作表中问题代码：
合理用药系统中的“问题代码”由系统和人工点评结果自动生成，其代码对应关系如下：
人工点评的结果，如在系统原有问题类型上增加，则问题代码为“2-*-0”，如新增了一条用法用量问题，则问题代码为“2-5-1-0”。

注：因为处方点评工作表中很多内容，系统无法根据规则做判断，如1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；所以，系统中警示信息代码不是完全按处方点评工作编码的。