2018年一级医院申报材料样本附表一级医院申报表

医疗机构申报需提交材料清单一申请设置民营、个体诊所需提交材料：1、设置医疗机构申请书；附表12、医疗机构分类申请书；附表23、医疗机构申请执业登记注册书；附表34、主要负责人及各卫技人员的资格证明材料包括身份证、职称证、医师资格证书、医师执业证书、非在职证明退休证、退伍证、失业证、辞职证明、未返聘证明等、注册护士证等复印件；5、医疗机构法定代表人签字表；附表4；6、医疗机构用房产权证明或者房屋租赁合同等；7、医疗机构用房平面图；/8、验资证明、资产评估报告或存款复印件；9、法人年龄在40岁以下需提交户口所在地计划生育证明；10、申请设置企事业内部诊所还需提供企事业单位关于成立内部医疗机构的申请文件及组织机构代码证、法人证书复印件;11、二级以上医疗机构健康体检证明;二门诊部、医院申请执业登记需提交材料：1、设置医疗机构申请书；附表12、医疗机构分类申请书；附表23、医疗机构申请执业登记注册书；附表34、设置可行性研究报告；5、机构用地、用房的合法产权证明或租赁合同；6、选址方位图、建筑设计平面图和科室布局平面图；7、验资证明或资产评估报告；8、医疗机构法定代表人签字表；附表4；8、人员名单和人员资格证明材料主要负责人技术职称证、医师资格证书、医师执业证书、非在职证明等；医护技人员花名单,同时提供每个人员的基本情况表,并附身份证、毕业证、技术职称证、医师资格证书、医师执业证书、执业护士证等,民营医院还需提供非在职证明;9、医疗机构规章制度；10、医疗机构技术操作规程；11、医疗机构用房的消防验收情况12、医用污水、医疗废物的处理情况；；13、放射科X光室的验收情况;医疗机构变更需提交材料一医疗机构增设诊疗科目需提交材料1、医疗机构申请变更登记注册书；附表52、医疗机构关于变更诊疗科目的申请；3、医疗机构执业许可证正、副本原件及复印件4、新增诊疗科目的房屋和设备情况5、新增诊疗科目增加医务人员资格证明材料要求同执业登记二医疗机构变更法定代表人或负责人需提交材料1、医疗机构申请变更登记注册书；附表52、医疗机构关于变更法人或负责人的申请理由；3、医疗机构执业许可证正、副本原件及复印件4、由医疗机构法定代表人签署的原主要负责人的免职证明和新主要负责人的任职证明;个体诊所需提交原负责人和新负责人共同签署的变更协议书5、新法定代表人或负责人的资格证明材料负责人资格证明材料要求同执业登记;三医疗机构变更执业地址需提交材料1、医疗机构申请变更登记注册书；附表52、医疗机构变更地址的申请理由；3、医疗机构执业许可证副本及正本的复印件；4、选址报告包括选址方位图和建筑平面图、科室布局平面图医疗机构校验需提供材料1、医疗机构校验申请书；附表62、医疗机构执业许可证正、副本复印件；3、医疗机构法定代表人、主要负责人身份证复印件；4、本校验年度医疗机构执业情况总结包括医疗机构基本情况、执业人员情况、诊疗人数工作情况、有无医疗事故及违法违纪记录等；5、医疗机构卫生技术人员一览表一式两份附表7；6、人员资料：1本年度执业人员无变动的,请提供所有执业人员执业证书复印件;2有新增人员的,应同时提交卫生技术人员的身份证、资格证、执业证、毕业证、体检表、不在职证明退休证、辞职证明或人事档案托管证明复印件；3有减少卫生技术人员的,要提供该人员名单并注销相应执业科目;7、医疗垃圾处理协议书复印件;所有提交材料请逐页加盖公章或法人签名盖指印,并提供原件审核;注：所有需要提交的申报材料须符合以下要求：1装订成册,一式三份,其中一份为正本；纸张：A4纸；填写内容须电脑打印；装订顺序：封面→目录→申报材料→其它;2资格证明证件、产权证明、租赁合同等均为审原件留复印件,复印件上需本人签字或单位盖章；资信证明、非在职证明等须提交原件;附表1设置医疗机构申请书设置单位人：章年月日填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位人：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位人的法定地址,个人填写家庭地址；4.类别：按照医疗机构管理条例实施细则第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：只能填一个a、全民b、集体c、私人d、中外合资合作e、其他；8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位牙椅：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：只能填报一个a、社会b、内部；11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写; 附表2医疗机构分类申请书受理机关：济源市卫生局申请设置单位人：盖章年月日注：此表供新设置医疗机构分类申请使用附表3 医疗机构申请执业登记注册书设置单位人章组建负责人章登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□医疗机构代码申请日期年月日批准文号字第号中华人民共和国卫生部制附表5—l填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构执业许可证时专用;2、医疗机构代码按照卫统发1991第6号文件卫生单位名称代由及数据库管理办法暂行和补充规定的有关规定填写;3、附表5-2 隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个;4、附表5-2 所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个;5、附表5-2 服务对象填写要求同4;6、附表5-2 法定代表人医疗机构拥有法人地位者,填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法人地位,则填写具有法人地位的主管单位的法定代就姓名;7、附表5-3 在诊疗科目代码前的口内用划“√”方式填报;8、附表5-3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科专业组的,应填报到所列二级科目；末划分二级学科专业组的,只填报到一级诊疗科目;在某科目下只开展门诊服务的,应在备注栏注明“门诊”字样;9、附表5-3 只开展专科病诊疗的机构,应填报专科病诊疗所属的科目,并在备注栏注明专科病名称,如颈椎病专科诊疗机构填报“骨科”,并于备注栏注明“颈椎病专科”;10、附表5-4 在每项空格中填写相应项目的人数;11、附表5-4 管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员,财会人员除外;12、附表5-4 康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员;13、附表5-5 普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写;14、附表5—6 凡是在94年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项,在94年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写;15、附表5—6 出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数16、附表5—6 平均每一门诊诊疗人次医疗费元计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数元上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入;17、附表5—6 平均每一出院者住院医疗费元计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数元上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入;18、附表5—6 出院者平均每天住院医疗费元计算公式：平均每一出院者住院医疗费元出院者平均住院日附表5—2 医疗机构简况附表5—3—1医疗机构诊疗科目申报表请在□中划√代码诊疗科目代码诊疗科目备注□01 预防保健科□小儿心脏病专业□02 全科医疗科□小儿肾病专业□03 内科□小儿血液病专业□呼吸内科专业□小儿神经病专业□消化内科专业□小儿内分泌专业□神经内科专业□小儿遗传病专业□心血管内科专业□小儿免疫专业□血液内科专业□其他□肾病学专业□08 小儿外科□内分泌专业□小儿普通外科专业□免疫学专业□小儿骨科专业□变态反应专业□小儿泌尿外科专业□老年病专业□小儿胸心外科专业□其他□小儿神经外科专业□04 外科□其他□普通外科专业□09 儿童保健科□神经外科专业□儿童生长发育专业□骨科专业□儿童营养专业□泌尿外科专业□儿童心理卫生专业□胸外科专业□儿童五官保健专业□心脏大血管外科专业□儿童康复专业□烧伤科专业□其他□整形外科专业□10 眼科□其他□11 耳鼻咽喉科□05 妇产科□耳科专业□妇科专业□鼻科专业□产科专业□咽喉科专业□计划生育专业□其他□优生学专业□12 口腔科□生殖健康与不孕症专业□口腔内科专业□其他□口腔颌面外科专业□06 妇女保健科□正畸专业□青春期保健专业□口腔修复专业□围产期保健专业□口腔预防保健专业□更年期保健专业□其他□妇女心理卫生专业□13 皮肤科□妇女营养专业□皮肤病专业□其他□性传播疾病专业□07 儿科□其他□新生儿专业□14 医疗美容科□小儿传染病专业□小儿消化专业□小儿呼吸专业附表5—3—2代码诊疗科目代码诊疗科目备注□05 精神科□31 病理科□精神病专业□32 医学影像科□精神卫生专业□X线诊断专业□药物依赖专业□CT诊断专业□精神康复专业□磁共振成像诊断专业□社区防治专业□核医学专业□临床心理专业□超声诊断专业□司法精神专业□心电诊断专业□其他□脑电及脑血流图诊断专业□06 传染科□神经肌肉电图专业□肠道传染病专业□介入放射学专业□呼吸道传染病专业□放射治疗专业□肝炎专业□其他□虫媒传染病□50 中医科□动物源性传染病专业□内科专业□蠕虫病专业□外科专业□其他□妇产科专业□17 结核病科□儿科专业□18 地方病科□皮肤科专业□19 肿瘤科□眼科专业□20 急诊医学科□耳鼻咽喉科专业□21 康复医学科□口腔科专业□22 运动医学科□肿瘤科专业□23 职业病科□骨伤科专业□职业中毒专业□肛肠科专业□尘肺专业□老年病科专业□放射病专业□针灸科专业□物理因素损伤专业□推拿科专业□职业健康监护专业□康复医学专业□其他□急诊科专业□24 临终关怀科□预防保健科专业□25 特种医学与军事医学科□其他□26 麻醉科□51 民族医学科□30 医学检验科□维吾尔医学□临床体液、血液专业□藏医学□临床微生物学专业□蒙医学□临床生化检验专业□XX医学□临床免疫、血清学专业□傣医学□其他□其他□52 中西医结合科附表5—4 人员情况附表5—5 仪器设备情况注：普通设备栏如不够,请自行加附页; 附表5—6 上一年度业务工作概况附表5-7 提交文件、证件和上级主管部门意见附表5—8 审查、主管领导意见、局长核批附表5—9 核准登记事项附表5—10 核发医疗机构执业许可证及归档、公告情况。

2018年一级医院申报材料样本及附表,一级医院申报表2018年度医疗机构校验申报材料（一级医院、乡镇卫生院）XXXXX 院二O一八年八月目录一、《医疗机构校验申请书》二、《医疗机构执业许可证》正副本复印件三、法人资格证书复印件四、房屋产权证明或租赁使用合同复印件五、科室布局建筑平面图六、医疗机构人员名录及相关人员资格证、执业证复印件七、医疗机构诊疗科目、医师、护士及相关设备对应关系表八、B超从业人员名录九、医疗机构《大型医用设备配置许可证》和《大型医用设备上岗人员技术合格证》及设备质检合格材料复印件十、医疗机构消毒供应室合格证复印件或委托消毒协议书原件；《放射诊疗许可证》或委托协议书原件十一、校验期内接受县卫生监督中心检查、整改情况证明十二、特殊医疗技术项目执业许可证书或批准文件的复印件十三、医疗废物处置协议书复印件十四、本校验期内医疗机构执业情况总结附件1医疗机构校验申请书申请医疗机构名称（章）法定代表人（章）（主要负责人）登记号□□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期年月日中华人民共和国卫生健康委员会制填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。

2、表1 医疗机构代码按照卫生部卫办发[2002]117号《关于下发<卫生机构（组织）代码分类代码证>的通知》的有关规定填写。

3、表1 隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

4、表1 所有制形式分类性质在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

5、表1 服务对象填写要求同4。

6、表1 法定代表人医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。

7、表2 在诊疗科目代码前的口内用划“∨”方式填报。

8、表2 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。

在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。

申报“一级甲等”医院评审自查评估报告XXX自查评估报，申请成为“一级甲等”医院。

为了进一步提升医院的管理水平、专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，医院于2013年1月启动了一甲等级医院创建工作。

经过2年多的准备工作，医院的管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等方面都得到了提高。

在2012年至2014年期间，医院坚持“以病人为中心、以质量为核心”的办院宗旨，提出“XXX、科技兴院”的发展理念。

医院深入开展了“以病人为中心、以提高医疗质量”为主题的医院管理制度年活动，强化监管，重视环节管理；外树形象，美化就医环境；便民利民，优化服务流程；注重人才培养，推进学科建设；更新设备，提升服务能力。

医院的管理水平有了长足发展，专业技术水平得到整体推进；医疗服务质量得到了持续改进；精神文明建设得到了进一步加强。

通过医院自查、评估，基本达到了一级甲等医院的标准，职工支持率达到了100%，故提出申请。

根据《四川省医院评审暂行办法》及《XXX评审标准（2013年版）》，经自查，我们在医院管理、医疗业务指标达到了一级甲等医院评审标准。

医院始建于2001年，其前身为XXX，2004年由XXX接管后，再更名为XXX。

是经XXX批准设立的一所综合性民营医疗机构。

医院现位于富顺县富世镇釜江大道东段741号，全镇有28个行政村，15个社区居民委员会，常住人口10多万人。

医院现有职工60人，卫生专业技术人员46人，医师与护理人员之比为1：2，病房床位与护士数比1:0.5.这家医院拥有价值600多万元的固定资产和先进的医疗设备。

它设有6个职能科室，包括院办室、医务科、护理部（院感）、财务后勤总务科、医保办和预防保健科。

此外，还有13个临床医技科室，包括内科、外科、妇科、中医科、医学康复科、放射科、彩超室、化验室、住院部2个病区、手术室、病案室和中西药房，以及一个其他收费室。

2018年度医疗机构校验申报材料（一级医院、乡镇卫生院）XXXXX 院二O一八年八月目录一、《医疗机构校验申请书》二、《医疗机构执业许可证》正副本复印件三、法人资格证书复印件四、房屋产权证明或租赁使用合同复印件五、科室布局建筑平面图六、医疗机构人员名录及相关人员资格证、执业证复印件七、医疗机构诊疗科目、医师、护士及相关设备对应关系表八、B超从业人员名录九、医疗机构《大型医用设备配置许可证》和《大型医用设备上岗人员技术合格证》及设备质检合格材料复印件十、医疗机构消毒供应室合格证复印件或委托消毒协议书原件；《放射诊疗许可证》或委托协议书原件十一、校验期内接受县卫生监督中心检查、整改情况证明十二、特殊医疗技术项目执业许可证书或批准文件的复印件十三、医疗废物处置协议书复印件十四、本校验期内医疗机构执业情况总结附件1医疗机构校验申请书申请医疗机构名称（章）法定代表人（章）（主要负责人）登记号□□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期年月日中华人民共和国卫生健康委员会制填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。

2、表1 医疗机构代码按照卫生部卫办发[2002]117号《关于下发<卫生机构（组织）代码分类代码证>的通知》的有关规定填写。

3、表1 隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

4、表1 所有制形式分类性质在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

5、表1 服务对象填写要求同4。

6、表1 法定代表人医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。

7、表2 在诊疗科目代码前的口内用划“∨”方式填报。

8、表2 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。

在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。

9、表2 只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。

申办一级医院流程及费用英文回答：Process and Fees for Establishing a First-Level Hospital.1. Preparation.Conduct a feasibility study to assess the need, demand, and financial viability of the hospital.Obtain legal status as a healthcare entity.Prepare a comprehensive business plan outlining the hospital's mission, services, and financial projections.2. Application.Submit the business plan and other required documentsto the relevant health authority.Pay the application fee, which varies depending on the jurisdiction.Undergo a site inspection by the health authority.3. Approval.If the application is approved, the health authority will issue an operating license.The hospital must meet all required standards and regulations within a specified timeframe.4. Construction.Construct or renovate a building that meets the hospital's needs and design specifications.Install and equip the hospital with the necessary medical equipment and infrastructure.5. Staffing.Recruit and hire qualified medical, nursing, and administrative staff.Train staff on the hospital's policies and procedures.6. Accreditation.Obtain accreditation from a recognized healthcare accrediting body, such as the Joint CommissionInternational (JCI).This process involves a comprehensive evaluation of the hospital's quality and safety standards.7. Fees.Application fee: Varies depending on the jurisdiction.Site inspection fee: Typically a flat fee.Operating license fee: Annual fee based on thehospital's size and services.Construction costs: Highly variable depending on the size and complexity of the building.Equipment and infrastructure costs: Substantial investment in medical equipment, IT systems, etc.Staffing costs: Salaries and benefits for all hospital employees.Accreditation fees: Typically several thousand to tens of thousands of dollars.中文回答：一级医院申办流程及费用。

医疗机构代码：□□□□□□□□□医院等级评审申请书（试用版）申请单位（盖章）：医院法人姓名：医院类别：执业许可证代码：医院现有等级：级等医院申请等级：级等医院隶属关系：申请日期：年月日中华人民共和国卫生部监制医院评审申请省（自治区、直辖市）卫生厅（局）：按照中华人民共和国卫生部《医院评审暂行办法》及省（自治区、直辖市）卫生厅（局）医院评审相关法规和要求，医院经过认真准备,完成了自我评审，相关信息表格填写完毕，目前已经具备接受评审的条件。

医院法人或法人授权人承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。

医院法人（签字）：日期：填写说明信息项目填写说明医疗机构代码WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码。

申请单位（盖章）具有法人资格、符合此次评审申请条件的医疗机构，填写申请单位执业名称并加盖公章。

执业许可证代码有效的执业许可证所显示的代码。

医院目前级别本省上一周期医院评审中所确定的级别，目前执业许可证上标注的级别，如三、二、一级。

医院目前等级本省上一周期医院评审中所确定的等别，目前执业许可证上标注的等别，如甲、乙、其他（具体说明），如果仅有级别未确定等别，则填写：未确定。

医院拟申请级别本周期医院评审中拟参加评审的级别,如：三级、二级、一级。

医院拟申请等别本周期医院评审中拟参加评审的等别,如：甲、乙、合格。

医院拟申请类别本周期医院评审中拟参加评审的类别,如：综合、专科。

医院隶属关系医院直接与卫生行政部门有行政直接隶属关系，分为：卫生部属（管）含卫生部与教育部共管单位、省卫生厅、直辖市卫生局等。

申报日期提交申请资料日期。

医院第一名称申报评审并已经在卫生行政部门申请执业执照的名称。

医院执业类别按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。

医院所有制形式选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民b、集体c、私人d、中外合资（合作）e、其他。

一级医院评审申请书医院评审申请书医院名称：执业所在县(区)：巴中市卫生局二OO八年巴中市医院评审申请书一、医院名称：二、医院等级：初次评定时间：复审时间：三、医院机构代码：执业许可证号：四、医院执业地址邮编：电话：电传：E-mail：五、院长姓名：电话：电传：E-mail：六、业务副院长姓名：电话：电传：E-mail：七、医务科主任姓名：电话：电传：E-mail：八、护理部主任姓名：电话：电传：E-mail：九、急诊科主任姓名：电话：电传：E-mail：十、外科主任姓名：电话：电传：E-mail：十一、内科主任姓名：电话：电传：E-mail：十二、评审负责人姓名：电话：电传：E-mail：十三、上年度日最高急诊人次：人次十四、上年度日最高住院人次：人次十五、上年度日最高门诊人次：人次按照医院标准与实施细则的要求，经过认真准备与自我评审，目前条件成熟，本院所提供的各类资料真实可靠，绝无虚假！并可提供实地复查与考核，特申请医院评审。

院长：日期：附表：上年度医院运营基本数据表 A、床位设置与人员配置基本情况表一、评审资料上周期评审时间：首次评审时间：医院评定等级：二、床位设置编制床位张，可开放床位张1、普通床位张，2、特殊床位张3、特需服务床位张，4、急诊留观床位张5、干部保健床位张，6、其他床位张临时应急可加床位：张三、人员配置员工总数名，床位与员工比例：1：。

1、在册职工名，2、退休返聘职工名，3、外聘卫技人员名4、聘用制护士名，5、聘用制工人名卫生技术人员名，占总人数%1、医师名，2、护理人员名，3、医技人员：检验名放射名药剂名其他医技名其他专业技术人员名，名，名管理人员名其中：业务管理名，行政管理名，党、工、团人员名工勤人员名四、卫生技术人员梯队结构主任副主任主治医、医、合计数类别医、护、医、护、医、护、护、技护、技技师技师技师师士医师数护理人员数医技人员数合计数占卫技人员总数比重% 占卫技人员总数比重% 需要另加说明的事宜：填表人声明：以上提供的资料真实可靠，绝无虚假！并可提供实地复查。

医院等级评审申请书申请单位（盖章）：荣县康联医院医院法人姓名：王江南医院类别：综合医院执业许可证代码：6899A1002医院现有等级：一级甲等医院申请等级：二级乙等医院隶属关系：县级卫生计生部门申请日期：2016 年11 月22日医院评审申请自贡市卫生和计划委员会：按照中华人民共和国卫生部《医院评审暂行办法》及省、市卫生部门关于医院评审相关要求，荣县康联医院经过认真准备,已完成了自我评审（并经主管卫生行政部门初审合格），目前已经具备接受评审的条件，现申请评审。

在此，本人承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。

医院院长（签字）：年月日第一章、医院概况（一）一般情况：建院时间、性质、等级等情况。

（二）办院条件：占地面积、建筑面积、科室设置、开放床位数、年门急诊量、住院人数、手术数；设备情况等；（三）技术队伍：职工人数、职称情况、学术团体任职情况等。

表1 医院人员基本结构卫生技术人员专职人员职能部门项目执业（助理）医师注册护士药师（士）检验技师（士）放射技师（士）其他研究人员教学人员工勤技能人员管理人员其他合计编制人员合同人员外/返聘人员专业技术职称正高副高中级初级其他合计（四）技术水平：能体现本院技术能力的先进技术。

（五）教学科研：承担的省市重点学科、教学基地情况；科研立项获奖情况；进修学习情况；发表文章情况。

第二章、医院管理与服务一、依法执业二、组织架构（附医院组织结构图）三、坚持医院公益性四、人力资源管理五、信息化管理六、财务与价格管理七、科研与教学管理八、后勤保障管理九、医学装备管理（附大型医疗设备汇总表）十、党建与医院文化建设十一、院务公开十二、医德医风管理与行风建设十三、近年来获得的荣誉第三章、医疗质量安全管理与持续改进一、医疗质量管理组织体系二、医疗管理制度三、临床诊疗常规、技术操作规程四、培训与考核五、医师技术档案六、医疗环节质量管理七、医疗安全管理八、医疗技术管理九、门诊医疗质量管理十、急诊医疗质量管理十一、医疗质量督查与考评第四章、护理质量管理与持续改进十四、护理组织管理体系十五、护理人力资源管理十六、护理质量管理十七、护理安全管理十八、护理服务十九、专科护理管理二十、护理科研与教学管理第五章、医院感染管理与持续改进二十一、医院感染管理体系二十二、医院感染管理规章制度二十三、医院感染管理培训与考核二十四、医院感染重点部门与重点环节管理二十五、医院感染控制与质量评价二十六、抗菌药物合理使用第六章、医院药事管理二十七、药事管理组织及制度建设二十八、合理用药管理二十九、药品质量控制三十、药品安全性监测三十一、临床药师工作第七章、展望附件一相关数据统计A 基本情况A1床位与建筑A1—1编制总床位数＿＿＿张，实际开放＿＿＿张A1—2建筑设施A1—2—1医院占地面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2医院建筑总面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—1业务用房建筑总面积＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—1—1门诊建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—1—2住院建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—2辅助用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—3生活用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—3每床建筑面积＿＿＿（M2）A1—2—4病房每床净使用面积＿＿＿（M2）A2任务A2—1医疗任务A2—1—1服务范围A2—1—1—1医院所在县（市、区）人口数＿＿＿＿＿＿（人）A2—1—1—2挂钩医院数＿＿＿（所）A2—1—1—3协作医院数＿＿＿（所）A2—1—1—4社区卫生服务A2—1—1—4—1家庭病床＿＿＿＿＿＿（张）A2—1—1—4—2其他社区卫生服务A2—1—2病人来源A2—1—2—1住院病人主要来源A2—1—2—1—1期内出院总人数＿＿＿＿＿＿人A2—1—2—1—1—1来自医院所在区（县）出院病人数＿＿＿＿＿＿人占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—2—1—1—2来自医院所在区（县）外出院病人数＿＿＿人占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3就诊病人疾病构成A2—1—3—1急诊病人前十位疾病构成（顺位）A2—1—3—1—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—6（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—7（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—8（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—9（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—10（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2住院病人前十位疾病构成（顺位）A2—1—3—2—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—6（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—7（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—8（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—9（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—10（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3住院病人前五位死亡原因构成（顺位）A2—1—3—3—1（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—2（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—3（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—4（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—5（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—2教学任务有□无□A2—2—1研究生人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—1—1博士生人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—1—2硕士生人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—1副主任医师、主任医师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—2主治医师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—3住院医师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—4各级技师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—5各级护师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—6其他职称进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3—1本科生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3—2大专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3—3中专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A3医院领导A3—1院级领导班子人数正、副院长＿＿＿人，书记、副书记＿＿＿人A3—2院长姓名＿＿＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿＿文化程度＿＿＿＿＿专业＿＿＿＿＿＿职称＿＿＿＿＿＿参加本专业工作时间＿＿＿＿＿任现职年限＿＿＿年从事管理工作年限＿＿＿年A3—3其他院级领导按以下要求另附名单姓名＿＿＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿＿文化程度＿＿＿＿＿专业＿＿＿＿＿＿职称＿＿＿＿＿＿参加本专业工作时间＿＿＿＿＿任现职年限＿＿＿年从事管理工作年限＿＿＿年A4组织机构及科室设置A4—1 职能机构机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人A4—2临床科室A4—2—1内科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—1—1心血管内科：有□无□床位数＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—2呼吸内科有□无□床位数＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—3内分泌科有□无□床位数＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—4消化内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—5神经内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—6血液内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—7肾内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—2外科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—2—1普外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—2心外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—3胸外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—4神经外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—5肿瘤外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—6骨科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—7泌尿外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—8烧伤外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—9小儿外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—10整形外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—3妇产科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—3—1妇科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—3—2产科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—4儿科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—5眼科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—6耳鼻咽喉科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—7口腔科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—8中医科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—9皮肤科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—10感染性疾病科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—11急诊科有□无□观察床位数＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—12监护病房（室）有□无□A4—2—12—1 ICU 有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿＿％A4—2—12—2 CCU有□无□A4—2—12—3 NICU有□无□A4—2—13干部病房有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—14外宾病房有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—15康复科有□无□A4—2—16麻醉科有□无□A4—3医技科室A4—3—1检验科有□无□A4—3—1—1临检有□无□A4—3—1—2生化有□无□A4—3—1—3血清有□无□A4—3—1—4细菌有□无□A4—3—1—5免疫有□无□A4—3—1—6输血科有□无□A4—3—2临床病理科有□无□A4—3—3放射诊断科有□无□A4—3—4放射治疗科有□无□A4—3—5核医学科（同位素）有□无□A4—3—6药剂科有□无□A4—3—6—1西药房有□无□A4—3—6—2中药房有□无□A4—3—6—3制剂室有□无□A4—3—7理疗科有□无□A4—3—8手术室有□无□A4—3—9中心消毒供应室有□无□A4—3—10超声波检查室（B超、彩超）有□无□A4—3—11功能检查室（TCD、心电图、脑电图、肺功能）有□无□A4—3—12内窥镜检查室（胃镜、肠镜、纤支镜）有□无□A4—3—13营养室有□无□A4—3—14病案室有□无□A4—4预防保健科有□无□A4—5健康体检科有□无□A4—6科研所（室）、中心实验室（请填写具体名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。