喉癌护理常规
【相关知识】
喉癌发生于喉腔，是头颈部常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的3.3%~8.1%。
近年来，喉癌的发生率有增高的趋势，好发年龄多集中在50~70岁，其中以男性多见，男、女比例为4:1。
喉癌的发生与吸烟、饮酒有密切的关系，与职业环境中存在的致癌物质、离子辐射、性激素以及饮食中缺乏维生素A、微量元素等有关。
也与遗传因素有关。
一些癌前病变如慢性增生性喉炎及息肉样声带炎、喉角化症、喉乳头状瘤等喉上皮增生症易致癌变。
喉癌病理类型以鳞癌多见，其次为未分化癌、腺癌、肉瘤。
一、一般护理
1.执行放疗内科一般护理常规。
2.各种治疗、护理及检查均相对集中在日间，动作轻柔，尽量减少对患者的刺激和影响。
3.指导头颈部功能锻炼。
二、评估
【初始评估】
1.评估现病史、既往史、用药史、药物过敏史。
评估病人有无声嘶、喉部异物感、咽下疼痛等症状。
询问患者有无慢性炎症刺激与病毒感染，如慢性喉炎或呼吸道炎症。
一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂，病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。
HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。
有无喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤等癌前期病变症状，反复发作可发生癌变。
2.评估生活方式：评估患者有无吸烟及饮酒史，烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。
饮酒过度会长期刺激粘膜可使其变性而致癌；评估其生活及工作环境有无空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。
3.评估家庭、社会支持情况：了解其家庭、朋友、工作单位等社会家庭支持系统对病人的关心、理解支持程度，提高家庭及社会支持水平。
4.评估患者目前意识状态、生命体征、营养状况、心理状态。
5.风险评估：评估患者有无压疮、跌倒坠床、DVT、自杀倾向、营养不良等高危风险。
【持续评估】
1.专科疾病症状、体征：最常见的是声音嘶哑，为声门型的首发症状；声门上型的首发症状为咽喉部异物感，但常被忽视。
其次有刺激性干咳、痰血。
肿瘤向深层浸润或表面发生溃疡时出现喉痛，晚期可出现呼吸困难。
有淋巴结转移时可出现颈部肿块。
观察患者声嘶、喉部异物感、咽下疼痛的程度，评估喉造口部位及放疗区的皮肤是否完整，有无充血水肿，术后造口的病人应观察伤口愈合情况，喉造口病人套管的类型等。
2. 风险评估：危重病人、特殊检查或治疗的病人以及年老体弱、行动不便者应特别关注，动态评估压疮、跌倒坠床、DVT、自杀等风险因素，并采取针对性的干预措施。
三、护理问题/观察要点
护理问题：①知识缺乏②功能障碍性悲哀③语言沟通障碍④清理呼吸道无效⑤有皮肤完整性受损的危险⑥疼痛⑦低效性呼吸型态⑧有窒息的危险。
观察要点：有无呛咳、干咳、呼吸不畅、呼吸困难等症状，患者全身的情况有无乏力体重下降等；观察放疗区皮肤情况；观察气切套管的情况以及分泌物的颜色、性状、量；患者的血象；患者对疾病的认知及心理承受程度；
四、护理措施
1.体位与活动保证充足的休息和睡眠，避免疲劳和情绪波动。
根据病情取舒适体位休息，可
耐受情况下适当的活动。
2.饮食护理饮食宜富含蛋白质和维生素，易消化，进软食，并增加汤类，尽量吃蒸、炖的食物，忌油腻、硬性、煎炒及刺激性食物。
少食多餐。
对于进食困难的患者，遵医嘱予静脉营养治疗或鼻饲营养液。
3.心理护理多数病人对放疗缺乏正确的认识，顾虑重重，在放疗前应耐心细致的介绍放疗的目的、方法及注意事项，并以治疗效果好的病例教育和鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人有充分的思想准备；对于实施全喉切除已失语的病人，需要耐心的帮助，接受新的交流方式，组织病人及家属进行哑语训练，准备写字板和笔，以便于交流，尊重病人，消除恐惧及自卑心理。
放疗的不同阶段会有一系列的放疗反应，如呛咳、咽痛、皮肤反应等，再加上交流的困难，会加重病人的焦虑、烦躁情绪，严重者可能放弃治疗。
因此，在放疗期间我们应该鼓励病人正确面对现实，采取有效积极的预防措施，减少并发症。
4.疼痛护理为病人创造一个安静、舒适的环境，评估病人疼痛史、部位、性质、程度、持续时间和已采取过得措施；与病人共同制订止痛计划，探索控制疼痛的不同途径，如分散注意力、松弛疗法等；鼓励家属关心和参与止痛计划；遵医嘱予止痛药物，并注意观察药物的不良反应。
5.管道护理①放疗前更换塑料套管或硅胶套管。
应保持室内温度在20~22℃，湿度在60%~70%，适量限制亲属探视，避免交叉感染和呼吸道感染。
②每日q6h跟换气管切开处的敷料，清洗套管3次并用含有有效氯250mg/L的消毒液浸泡消毒20分钟。
③充分的湿化气道，可采用雾化吸入方式或套管内滴入湿化液的方式。
④放疗期间注意观察套管内的痰量、颜色、性质，并根据情况随时调整套管消毒的次数。
痰中带血的患者应加强食道湿化和增加饮水量。
6.阳性症状体征护理
（1）全身反应：患者一般在照射剂量达30-40戈瑞时会出现头晕、乏力、纳差、恶心、呕吐，甚至白细胞下降。
因喉癌患者食欲下降，免疫力低下，引起感染，使消耗增加，患者易发生低血糖，出现全身反应。
此时我们应该：嘱其卧床休息。
指导患者饮食，鼓励其进食清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食以增加免疫力，要多饮水。
监测血象变化必要时停止放疗。
（2）呼吸困难/窒息：嘱病人保持心理平衡，予以心理疏导，取半坐卧位，减轻喉部张力，有利于呼吸保持呼吸通畅，予以吸氧，每日雾化吸入，利于痰液排出；戴气管套管者，定期消毒气管套管，保持系带松紧适宜，避免套管滑出。
遵医嘱使用抗生素、甘露醇等药物治疗以减轻水肿。
（3）发音困难或不能发音：与家属、病人共同制定出表达交流的具体方式，指导病人运用非语言沟通方法，以表达个人的意愿和情感如表情、手势或借助纸笔以及家属的帮助来沟通，对于发音能力不能回复的患者可指导病人使用其他的发音方式如电子喉等，对于发音可以恢复的患者训练重建发音，并予以鼓励增加其恢复的信心。
（4）咽喉疼痛参见上面“疼痛护理”。
7.并发症的观察和护理
（1）喉水肿：可予以超声雾化，必要时予以抗生素及激素治疗。
一般而言，喉水肿在放疗后三个月内消退，对于超过半年仍未消退者排除肿瘤的可能。
（2）喉软骨坏死：一旦出现只能手术切除，尚无有效的保守治疗方法。
五、用药护理
喉癌化疗一般为诱导化疗和同步化疗。
常用的诱导化疗方案为：第1天奈达铂/顺铂+5-fu 第2~5天5-fu；常用的同步化疗方案为：第1天奈达铂+5-fu 第2~5天5-fu或者奈达铂/顺铂一周一次。
告知患者不良反应及相关注意事项，以免发生不良反应时病人产生恐惧心理，出现症状立即对症处理。
六、健康指导
1.注意休息，保证充足的睡眠，预防感冒及呼吸道感染。
适当的体育锻炼，如散步、太极拳等娱乐活动，以增强抵抗力，提高生活质量。
2.加强营养，进食营养丰富清淡易消化的软食，细嚼慢咽，少食多餐，禁烟酒以及刺激性的食物。
3.保护放射野皮肤免受理化因素的影响，防止放射性皮炎。
4.失语者要正视机体的变化，学会运用不同的方式与他人进行交流.术后3~6个月后可训练食管发声。
5.要坚持功能锻炼，如张口训练、颈部操等。
6.定期复查血象，如有下降，及时治疗。
