湖南省新型农村合作医疗县市区级门诊统筹信息化建设实施概要

湖南省新型农村合作医疗县市区级门诊统筹信息化建设实施概要湖南泰阳网络科技有限公司二○○八年十一月湖南省新型农村合作医疗门诊统筹信息化建设实施概要湖南泰阳网络科技有限公司周尧(2008年11月24日湖南长沙，410008）新型农村合作医疗是“以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度”，但随着筹资水平的提高，门诊统筹越来越受到重视，它能扩大受益面，使更多的农民感受到新农合带来的实际利益，增强新农合的吸引力。

卫生部办公厅“关于印发2008年农村卫生工作要点的通知”中要求：“指导各地贯彻落实《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》，提高统筹补偿方案制定的科学性、合理性，有效使用新农合新增资金，提高参合农民的实际受益水平、扩大受益面，使当年筹集的统筹基金节余不超过15％。

组织各地开展大病统筹与门诊统筹相结合的试点，并加强对新农合健康体检和二次补偿等工作的规范和指导”。

根据卫生部的这一要求，通过今年的门诊统筹试点，2009年门诊统筹补偿将在比较广的范围内铺开试点。

随着“门诊统筹”实施，其信息化建设与管理将有四方面工作要跟上，即信息终端、通信网络、医疗卡和应用软件及服务。

湖南省新型农村合作医疗协调领导小组颁布了《关于新型农村合作医疗普通门诊统筹试点工作的指导意见》（湘合医组字〔2008〕6号），文件指出：“新农合门诊统筹定点医疗机构要严格内部管理，县、乡定点医疗机构要实行普通门诊统筹的信息化管理，同时要尽快建立医院管理信息系统（HIS），与新农合信息管理系统的联网对接，实现网上监审和实时监控；要加快村卫生室普通门诊统筹的信息化建设，定点的村卫生室要做到看病有登记，用药有处方，收费有单据，转诊有记录”。

由此可见，进一步规范和加强县、乡、村三级（特别是村一级）定点医疗机构和村卫生室信息化管理建设，是当前和今后一段时间全省新农合信息化建设工作中的重中之重。

根据卫生部、省卫生厅的统一部署和要求，为了更好地协助、配合、服务相关县市区积极推进新型农村合作医疗门诊统筹系统信息化建设，湖南泰阳网络科技有限公司（以下简称：泰阳科技）做为全省新农合信息系统软件中标单位和信息化建设实施第一责任人，在认真积累和总结五年来新农合信息系统开发、实施和维护经验的基础上，在严格遵循卫生部系统功能规范（2008修订版）和湖南省卫生厅关于普通门诊统筹相关政策文件精神的前提下，通过走访调研已开展门诊统筹县市区、结合近二十个拟定试点县市区《门诊统筹实施办法（草案）》，参考省外已开展门诊统筹试点省市的成功做法，经过认真调研、需求分析、精心设计，现已完成《湖南省新农合门诊统筹信息管理系统》的开发、测试和整体解决方案。

通过积极探索和总结，门诊统筹信息化建设与管理的工作大体包括：1、统一规划、选准方案；2、组织领导、动员部署；3、设备采购、开通网点；4、加强培训、系统实施；5、全县联网，制卡发卡；6、启动系统，网上兑付；7、HIS 接口，网上审核；8、实时监控、网上公示。

乡镇卫生院、村卫生室和各乡镇级药店将成为新农合门诊统筹业务的主要发生点。

门诊统筹的补偿形式和业务流程不同于以往的住院补偿业务。

村级业务点和药店的终端点多、面广，网络等基础设施相对较差。

扩展的信息化管理需要一个能承受多用户、大并发、易操作的门诊统筹管理信息系统和相关硬件终端、通信网络相支撑。

因此，在构建本辖区新农合门诊统筹信息管理网络的过程中，要牢牢把握实施建设中的关键环节。

一、统一规划、选准方案建议：此项工作宜越快越好完成。

新型农村合作医疗的信息管理是卫生信息管理的组成部分之一，与医院信息管理、公共卫生信息管理、卫生统计和财务信息管理都有着非常密切的关系；当前即将启动的门诊统筹信息管理也必须纳入卫生信息管理的整体规划之中。

在建设信息系统时务必本着“标准先行”的原则，卫生部办公厅2008年下发了关于印发《新型农村合作医疗信息系统基本规范（2008年修订）》的通知，通知要求该规范作为各级卫生主管部门在采购新农合信息系统软件或计算机企业开发相应软件时的基本技术标准。

因此，新型农村合作医疗的信息管理要从大卫生的全局来考虑，必须坚持统一规划、遵循标准的原则，使之能与其他系统互连互通而实现信息共享、并能使信息管理工作能得到持续发展。

没有统一的规划、不执行统一的标准，肯定会造成失误带来损失，其后果是产生出一个个“信息孤岛”和一堆堆无价值的“垃圾数据”，日后不得不再重复投资进行“改版”、“更换系统”，使本就有限的管理资金耗费在重复建设中，最终受损的还是新农合制度本身。

门诊统筹信息化建设做为有别于住院统筹信息化管理、相对独立又密切相关、是对新农合信息化建设模式的一大扩展，在建设的过程中应着重考虑资源共享、信息互通的问题。

泰阳科技于2008年11月发布了《湖南省新农合门诊统筹信息系统建设方案（建议稿）》，目的也在协助相关单位，在已有的建设基础上，如何低成本、低风险、高效率、高水平的启动与现有条件相适应的信息网络管理建设模式。

各单位需要结合本辖区内具体的县情、乡情，因地制宜、立足当前、结合长远、量力而行，选准建设方案。

泰阳门诊统筹信息管理系统根据不同客户端分为：B/S版和简易终端版两种，客户终端解决方案分为：计算机终端、手持移动终端、固定电话终端为主的三种解决方案。

1.1建设原则架构合理：采用先进合理的技术架构来部署系统的各个功能子模块，使整个系统安全平稳的运行、有效地消除瓶颈并提供给未来对系统进行扩展的良好条件。

操作简便：系统设计力求满足不同层次、不同操作水平的用户使用，系统设计贴近用户需求，操作简便，界面友好产品主流：采用当今主流产品和技术，保障设备的整体质量和未来能够得到良好技术支持以及完整的技术文档资料。

低成本低维护量：力争有良好的性能价格比，所采用的产品操作简单，易扩展，易维护，客户投入低。

投资保护：对设备的选型应力求较长时间内不会淘汰，设备具有扩展能力，通过部件升级或扩展能不断满足各应用系统的运行。

根据目前门诊统筹业务的实际情况和需求，方案设计坚持“技术上先进性，使用上实用性，经济上合理性”的原则。

系统在具有先进性、实用性、规范性、可靠性、开放性的同时，具有良好的升级、扩展能力。

系统设备选型在符合要求的前提下，要综合考虑规格统一性及性能价格比。

二、组织领导、动员部署建议：此项工作宜在2008年11月底前完成。

新农合管理信息化建设属于行业电子政务的范畴，是需要相关领导高度重视、亲自挂帅的“一把手”工程，是一项关乎民心、关爱民生的社会系统工程。

在我省普通存在四种现象：即强力推动型、有限支持型、犹豫观望型和消极应对型。

正确看待“一把手工程”的作用，将对我省今后的新农合信息化建设，特别是其中的门诊统筹信息化建设产生巨大影响。

新农合门诊统筹信息化建设“一把手”工程应坚持的三条原则：第一，坚持从实际应用出发，不能由“一把手”的个人好恶代替现实的客观需求。

“一把手工程”必须是尊重实际，一切从实际需求出发，不能因领导的“喜爱”，让信息化项目不顾实际盲目上马，也不能使领导的“淡漠”成为门诊统筹信息化建设停滞不前的理由。

第二，“一把手工程”并不意味着“领导决定一切”。

温家宝总理强调政府要厉行行政体制改革。

要从一些“不该管”、“管不了”、“管不好”的事务中抽身出来，把这些事务交由社会去解决。

同样，“一把手工程”也不应该是“领导决定一切”，建议领导们应该把重点放在系统的顶层设计阶段，以及因职能所限只能由“一把手”才能定夺的工作上，如理顺机制、组建强有力的信息化领导机构、建立健全有关保障制度、组织开展各项监督评测等。

第三，“一把手”的空缺，当由制度来弥补。

新农合信息化需要领导的重视和支持。

但是，这种重视应该是一种全局性、提纲挈领式的重视；除此以外的“空缺”当由制度来弥补。

因此，在通过集体会商确定建设方案后，当务之急是确立本单位的门诊统筹信息化建设领导小组，制定制度和规程，安排人员分工。

对本单位相关工作人员、县乡村定点网点负责人和具体经办人员进行建设方案的宣传动员、部署阶段性工作任务和目标，结合经常性的督导，建立科学的考评体系，从而在有限的时间内形成完整的组织保障、思想保障、经费保障、人员保障和执行保障体系，为门诊统筹信息化建设项目的如期启动夯实基础。

三、设备采购、开通网点建议：此项工作宜在2008年12月上旬前完成。

3.1关于软、硬件设备的采购由于各地经济条件不同、农村的通信网络差异较大，其对计算机网络的约束也不同，因此新农合信息管理的组网模式应遵循“因地制宜、实用为先”的原则。

以下为几种满足实时网络审核结算管理要求的组网模式及约束条件。

台式计算机、手持移动终端、固话终端均可做为操作终端。

可通过中国电信、中国移动等通信运营商接入公网或专用网络。

建议：（1）、对于经费相对充足，投入能力相对较强且宽带网络已到乡卫生院、村卫生室的单位，我们建议统一使用B/S版门诊统筹系统，高标准启动。

（2）、对于经费紧张，投入能力有限且宽带网络在两到三年内无法到村卫生室一级的地区，使用手持移动终端或固话终端，用户可酌情选择方案。

（3）、考虑到县乡两级宽带网络已基本健全，我们建议县乡两级合管机构统一采用B/S版系统进行网上实时结算、审核、统计与监管，便于住院统筹与门诊统筹的综合实时管理。

为尽最大限度的节约用户信息化建设投入成本，泰阳科技结合湖南省各地的实情情况，同时通过相当长时间的国内行业考察和用户实地使用意见收集，为不同需求层次的用户量身研究制定了三套硬件配套解决方案，并经开发环境测试通过，现推荐给各单位使用。

为确保系统软件稳定的运行，未经泰阳科技开发环境测试的产品和不同规格的硬件机型，建议客户慎重采购，避免出现兼容性问题。

（1）台式机（PC工作站）方案：必选：电脑：联想启天M2046(具体相关参数见《建设方案》)网络：中国电信ADSL宽带上网软件：泰阳新农合门诊统筹信息管理系统（B/S版）可选：打印机：富士通DPK700H、DPK810P 或得实DS650（具体相关参数见《建设方案》）医疗卡：经泰阳科技测试通过的ID卡、IC卡读卡器：与所选医疗卡配套使用的设备。

说明：此方案满足于经济条件和承受力较好，且宽带网络已覆盖到乡、村一级的地区。

优点是能实现县、乡、村三级的门诊统筹网上实时兑付业务和实时监管，查询统计简捷高效，直观明了，便于村级业务的扩展，便于规范村卫生室合理诊疗、合理用药和合理收费的行为。

缺点是前期投入经费稍微偏高。

（2）移动手持终端方案：必选：终端：中国电信CDMA手持终端或：科鸿A1000手持终端网络：中国电信CDMA 或：中国移动GPRS软件：预装泰阳新农合门诊统筹信息管理系统（简易终端版）可选：医疗卡：经泰阳科技测试通过的ID卡、IC卡读卡器：与所选医疗卡配套使用的设备。