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《上消化道出血课件》PPT课件

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《上消化道出血》PPT课件

《上消化道出血》PPT课件

4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
应激性溃疡
6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
第二十七页，共83页。
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎 胃癌
第二十八页，共83页。
Clinical presentation
第二十九页，共83页。
一般为：恶心→呕血→黑粪
食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
或原有肾脏病变→
第三十五页，共83页。
Diagnosis
第三十六页，共83页。
（一）上消化道出血诊断的确立
（二）出血量的估计
（三）出血是否停止的判断
（四）出血的病因诊断
第三十七页，共83页。
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性
（4）Hb↓、RBC↓
第三十八页，共83页。
第五十二页，共83页。
Treatment
第五十三页，共83页。
第五十四页，共83页。
卧床休息
保持呼吸道通畅，
吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、
神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
第五十五页，共83页。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征：
（1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快
第四十页，共83页。
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪 呕血
全身症状 周围循环衰竭
出血量
出血量 胃内积血
出血量 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次
>400~500ml >1000ml

上消化道出血PPT课件

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分
• 急性非静脉曲张性上消化道出血 （ANVUGIB）
类
• 食管胃静脉曲张性上消化道出血
• ANVUGIB
（急
性 非
常
静见
脉 曲
病
）张 性
因
上
消
化
道
出
血消化性溃疡ຫໍສະໝຸດ 是最常见的病因，占30～40%； 急性糜烂出血性胃炎：占22%～30%； 胃癌、MALToma、GIST等； 慢性胃炎及十二指肠炎； 胆道出血：占0.18%～5.5%； 胰腺出血：0.5%； 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－ Weiss syndrome）等
消
居消化道出血首位，年轻人好发.
化
球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活 动性.
性
常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼
溃
痛加重，部分患者出血后疼痛缓解.
一般表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，
疡
量大可呕血.
出
内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，
血
结合活检可鉴别良恶性.
食 管 溃 疡
胃 角 溃 疡 A1 期
呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；
循
可出现精神萎靡、烦躁不安，重者反应
环
迟钝、意识模糊、昏迷；
衰
60岁以上老年人死亡率高.
竭
可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症；

出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致
氮
血中氮质升高，为肠源性； 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球
质
滤过率下降，氮质储留，为肾前性；
糜 烂
严重烧伤引起的急性应激性溃疡称 Curling溃疡，颅脑外伤、手术引起的 溃疡称Cushing溃疡.

《上消化道出血》PPT课件

《上消化道出血》PPT课件
中心静脉压波动不稳 红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
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33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
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35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
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36
[小结]
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37
精选课件ppt
17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿

上消化道出血(PPT课件)

上消化道出血(PPT课件)

• 通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
• 5.放射性核素显像
• 近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注
射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定
出血部位。 2020-12-09
上消化道出血
14
治疗要点
A
B
C
一般 急救 措施
上消化道出血
Dr.Feng
上消化道出血
*消化系统的解剖、概念
*上消化道出血的病因
*上消化道出血的护理评估
(健康史、临床表现、辅助检查)
上消化道出血的治疗方法及护理措施
2020-12-09
上消化道出血
2
消化系统的解剖
•
消化系统由消化道 (食管、胃、肠)和消 化腺(肝、胆、胰)及
相应的神经体液调节 系统组成。
• 包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。
• 2.内镜检查
• 依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、 胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。
• 3.X线钡剂检查
• 仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的 患者的病因诊断。
• 4.血管造影
上消化道出血
6
上消化道出血的评估
详细询问病人有无慢性胃 炎史、慢性肝炎、肝硬化、 胆道疾病、胰腺疾病史及
消化道手术史
了解病人有无饮食不当、 过度劳累、精神紧张、 服用如阿司匹林等损害 胃黏膜药物史或酗酒史
健康史
询问病人最近有无重大 创伤、颅脑疾病、休克、
严重感染等应激情况
有无血吸虫的长期接 触史，询问病人既往 有无呕血、便血史及

上消化道出血的课件完整版ppt课件

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＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现

上消化道出血的护理PPT课件

上消化道出血的护理PPT课件
择。
最新研究还关注了上消化道出血 的预防措施，如定期进行体检、 调整饮食结构等，有助于降低发
病率。
未来研究方向
未来研究将进一步探讨上消化 道出血的发病机制，以期为治 疗提供更有针对性的方案。
未来研究将关注新型药物的开 发和应用，以改善患者的治疗 效果和生活质量。
未来研究还将关注预防措施的 推广和普及，以降低上消化道 出血的发病率。
临床应用前景
随着研究的深入和新型药物的开发， 上消化道出血的治疗效果将得到显著 提高。
随着预防措施的推广和普及，上消化 道出血的发病率有望得到有效控制。
上消化道出血的护理将更加科学和规 范，有助于提高患者的康复和生活质 量。
THANKS
谢谢
坚持治疗
按照医生的建议，按时服 药，不随意停药或更改剂 量。
注意身体信号
如出现呕血、黑便等症状 ，及时就医，避免因延误 治疗而导致严重后果。
06
CHAPTER
上消化道出血的护理研究进 展
最新研究动态
最新研究显示，上消化道出血的 发病率呈逐年上升趋势，主要与 生活方式、饮食习惯、环境因素
等有关。
最新研究发现，某些新型药物在 治疗上消化道出血方面具有显著 疗效，为临床治疗提供了新的选
上消化道出血的护理ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-24
目录
CONTENTS
• 引言 • 上消化道出血的基本知识 • 上消化道出血的护理评估 • 上消化道出血的护理措施 • 上消化道出血的健康教育 • 上消化道出血的护理研究进展
01
CHAPTER
引言
主题介绍
01
上消化道出血的概述：定义、发 病机制、常见病因等。
概述

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临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的临床表现包括呕血、黑便、血便等，伴随症状可能有头晕、心悸 、乏力、口渴、肢体冷感等。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查，如粪便潜血试验阳性、血 常规检查提示贫血等；同时，内镜检查是确诊上消化道出血病因和部位的最准确 方法。
02
CATALOGUE
当血红蛋白低于70g/L或血细胞比容 低于25%时，考虑输血。
在输血过程中，密切观察患者反应， 防止出现输血不良反应。
04
CATALOGUE
特殊护理措施
食管胃底静脉曲张出血的护理
食管胃底静脉曲张出血是上消化道出血的常见原因之一，由 于门静脉高压引起。
护理要点：保持呼吸道通畅，防止呕血引起窒息；严密监测 血压、心率等生命体征；遵医嘱用药，如止血药、生长抑素 等；提供心理支持，缓解患者紧张情绪。
上消化道出血并发溃疡
总结词
上消化道出血并发溃疡是常见的并发症，可能影响患者的恢复。
详细描述
并发溃疡通常是由于胃酸侵蚀胃黏膜引起，表现为上腹部疼痛、反酸、恶心等症状。应采取药物治疗和饮食调理 ，如使用抑酸剂、胃黏膜保护剂等，避免食用刺激性食物。
其他并发症的预防与护理
总结词
上消化道出血可能引起其他并发症，如肺部感染、心脏疾病等。
重度出血
失血量大，出现休克、意 识障碍等症状，生命体征 不稳定。
03
CATALOGUE
常规护理措施
基础护理
01
保持病室安静，避免刺 激，使患者得到充分休 息。
02
保持呼吸道通畅，及时 清理呼吸道分泌物。
03
定时记录生命体征，评 估患者情况。
04
协助患者完成日常自理 活动，如进食、洗漱等 。

上消化道出血 ppt课件

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预后的评估

指标：年龄、有无伴发病、失血量等 年龄超过 65 岁、伴发重要器官疾患、休克、血红 蛋白液度低及需要输血者的再出血危险性增高 无肝肾疾病患者的血尿素氮、肌酐或转氨酶升高 者，病死率增高
I. Etiology of upper gastrointestinal hemorrhage 1.根据解剖部位划分病因 2.临床常见病因
Etiology
食管疾病 胃 十二指肠疾病
门静脉高压 肝胆胰疾病 上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病
临床常见四大病因
Peptic ulcer: 50% Esophigeal and gastric fundal varices
(肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破 裂): 25%
Acute gastric mucosal lesion: 15 ~30%
Gastric cancer: 5%
Bleeding of peptic ulcer 上消化道出血最常见原因 10%~25%以出血为首发表现 疼痛-出血-疼痛缓解 出血量与侵蚀血管大小有关
出血量估计
成人出血>5～10ml/天粪便隐血试验出现阳性 出血量50～100ml/天可出现黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 出血量超过400～500ml，可出现全身症状
短时间内出血量超过1000ml，可出现周 围循环衰竭表现
活动性出血的判断




呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红 血便，或伴有肠鸣音活跃 经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改 善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动， 稍稳定又再下降 红细胞计数、血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红 细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增 高 胃管抽出物有较多新鲜血
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• 2.门脉高压 任何原因引起的门静脉高压的发展结果必然导致门静脉与 腔静脉之间的侧支循环的形成，主要表现为食管和胃底的静脉曲张。 这些曲张静脉由不结实的黏膜下层组织所支持。曲张的静脉压力不断 增加而使静脉壁变的菲薄，并且经常受到食物的摩擦和反流到食管的 酸性胃液的侵蚀，这些都是引起静脉曲张破裂出血的原因。再者食管 静脉缺乏静脉瓣，易受valsalva的影响，使胃冠状静脉的血不断被灌 入食管静脉，故闭气、用力排便等任何原因引起腹压增高均可成为食 管下段静脉曲张破裂出血的诱因。
住史；吸烟50余年，每日1包，无饮酒嗜好，无工业毒物 、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤 史
• 过去史：既往身体健康 • 家族史:父亲已病故，死因：不详，母亲已病故,死因：不
详，家族中无类似病史、无家族性遗传性疾病。
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4
• 现病史：患者1天前无明显的诱因地呕血1次，量约8ml,呈暗红色，
6.认知、感受型态：描述知觉、感受、认知之型态
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7
7.自我感知、自我概念之型态：描述自我概念、自我认知之 型态
8.角色、人际关系之型态：描述各人的角色扮演及与他人之 人际关系
9.性、生殖型态：描述各人对性的态度与生殖功能 10.应对、应激、耐受型态：描述一般的应对及耐受压力型态
（包括对改变的回应，处理危机之态度，寻找协助之方法 等） 11.价值、信仰型态：描述各人的价值信念（包括宗教）及指 引选择或决策目标之型态
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8
病理生理_病因和诱因
(1)上消化道疾病 (2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门 静脉高压性胃病 (3)上消化道邻近器官或1 、上消化道疾病
• 1） 食管疾病和损伤：①食管疾病，如反流 性食管炎、食管癌；②食管物理性损伤， 器械检查或异物引起的食管损伤、放射性 损伤；③食管化学性损伤，如强酸、强碱 或其他化学品引起的损伤。
尿 素：11.7mmol/L
• 离子分析：钾：4.2mmol/L 钠：149mmol/L
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6
护理评估
1.健康认知-健康管理型态：描述健康的认知及如何管理健 康。
2.排泄型态：描述排泄功能 3.营养、代谢型态：描述与代谢有关的食物与液体消耗型态
及局部营养之型态 4.活动、运动型态：描述运动活动休闲以及娱乐之型态 5.睡眠、休息型态：描述睡眠、休息松弛之型态
氮质血症
13
病理生理
• 1.炎症与溃疡
• (1)炎症：急性糜烂性胃炎是引起呕血与黑便的常见病变，故又称急性 出血性胃炎。一般由酗酒、阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等药物造成胃 黏膜上皮细胞的脂蛋白层损害，胃腔内的氢离子得以反弥散至胃黏膜层 内，引起炎症，并刺激肥大细胞释放组胺等血管活性物质，以致有充血 、水肿、糜烂、出血、甚至出现溃疡。皮质激素可促使胃酸、胃蛋白酶 的分泌，而抑制胃黏液分泌，削弱了胃黏膜的屏障作用，为氢离子反弥 散提供了条件，加重了胃黏膜的损害，可引起上消化道大量出血。
急诊以“消化道出血”收入我院。病程中患者精神差，小便正常，量
正常，体重无明显的变化。
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5
• 辅助检查 • 血常规 : HGB 71g/L 红细胞 2.73*10^12/L
• 尿常规：隐血++ 细菌17/ul
•肝
功：总蛋白：43.4g/L 白蛋白：25.4g/L
球蛋白：18.0g/L 肌 酐：60.8umol/L
• 2）胃、十二指肠疾病和损伤：消化性溃疡 ，慢性胃炎等。
• 3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡。
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10
2、上消化道邻近器官或组织的疾病
• 1）胆道出血：如胆道蛔虫病、胆囊或胆管 结石或癌症。
• 2) 胰腺疾病：如胰腺癌、急性胰腺炎并 发脓肿溃破入十二指肠。
• 3）其他：胸或腹主动脉瘤等。
• (2)溃疡：胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平 衡，以及幽门螺杆菌(Hp)感染是溃疡病发生的基本因素。损害作用中胃 酸-胃蛋白酶的消化作用，尤其十二指肠溃疡患者壁细胞数目明显高于 正常人，分泌大量胃酸。胃窦部潴留时，G细胞大量分泌，促使胃泌素 分泌，刺激胃壁细胞分泌胃酸，当胃酸pH＜4时，使胃腺主细胞分泌的 胃蛋白酶原活化，可产生溃疡。保护因素中当胃的黏液-黏膜屏障作用 被乙醇、药物、炎症等多种因素破坏时，为溃疡的形成创造了条件。幽 门螺杆菌感染能减少胃黏液的分泌，其代谢产物可对胃黏膜具有毒性， 两者均能降低黏液-黏膜屏障的精选防pp御t课能件 力，为溃疡的形成及复发进一步14 创造了条件。当溃疡活动期侵蚀较大血管时，可引起大量出血。
门静脉高压引起 的食管胃底静脉 曲张破裂
临 床
1.胆道出血：胆囊或胆管
表
上胃肠道邻
结石
现
近器官或组 织的疾病
2.胰腺疾病：胰腺癌 3.胸腹主动脉瘤
全身性疾病
血液病；尿毒症；血管性 疾病；风湿性疾病；应激 相关胃黏膜损伤；急性感 染性疾病
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呕血和黑便 失血性周围循环 衰竭 贫血及血象变化
发热
上消化道出血个案分析
upper gastrointestinal hemorrhage
概述
定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上 的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等 病变引起）的急性出血，是临床常见急症。
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2
发病情况
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3
护理评估
社会情况：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区长期居
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11
• 3、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破 裂或门静脉高压性胃病
• 4、全身性疾病
如血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病 、急性感染性疾病等。
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12
病因生理
上病 消因 化
道
出
血
胃肠道疾病
1 食管疾病：反流性食管 炎；食管癌；强酸强碱引 起损伤； 2 消化道溃疡 3.胃肠吻合术后空肠溃疡
有血块，伴有头晕、乏力，遂就诊工人医院，未予特殊处理。今晨
5:00左右患者出现排柏油样黑便1次，量约200ml，伴有阵发性腹痛
，无明显腹胀，无畏寒、发热，无胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰，无尿
频、尿急、尿痛等不适症状。遂来我院急诊就诊，急诊完善血常规、
凝血四项，给予蛇毒血凝酶、卡洛磺钠等药物治疗。为进一步诊治，