《偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识》(2020)要点

《偏头痛非药物防治中国专家共识》（2021）主要内容一、前言偏头痛是最常见的致残性原发性头痛，临床表现为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。

偏头痛有很多亚型，其诊断和分型应遵循2018年国际头痛协会发表的国际头痛疾患分类第三版（ICHD-3），可参阅其中文翻译版。

偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。

15%～30%患者头痛发作前出现先兆。

中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为21。

尽管有多种药物可用于偏头痛急性期治疗和间歇期预防治疗，但是，许多需要药物预防治疗的偏头痛患者并未服用预防药物，导致急性镇痛药的滥用和头痛的慢性化。

此外，相当多患者对药物反应无效，或符合药物的禁忌证，或无法耐受药物的不良反应，或是药物治疗依从性差。

能够推荐给儿童和妊娠期女性使用的药物也极其有限。

当偏头痛发作频率、严重程度和持续时间明显影响患者的社会功能和生活质量，并且难以通过药物疗法有效缓解，或是无法耐受药物不良反应，或是有药物禁忌证，或是有急性期镇痛药物滥用倾向时，应考虑非药物防治方法。

二、偏头痛症状及分期1. 急性期症状根据偏头痛国际诊断与分型，不同亚型偏头痛在急性期可表现为不同临床症状。

1）无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，发作期典型特征是单侧搏动性头痛，中度或重度头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光、畏声等症状，因理化因素加重，睡眠和休息可以缓解。

2）先兆偏头痛在头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑蒙，部分有短暂的单眼盲或双眼的一侧视野偏盲。

其他可有思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。

先兆症状持续10～20分钟，在头痛即将出现之前发展到高峰，消失后随即出现搏动性疼痛（多为一侧性，也可为双侧或交替性）。

头痛的部位可以是眶上、眶后或额颞部，偶尔出现在顶部或枕部。

性质多为钝痛，可以有搏动感，程度逐渐增强，达到最高峰后持续数小时或1～2天。

32快乐养生 2011.02（中）的镁，要避免头痛应少吃。

多吃全谷类食物、坚果种子（如葵花子、杏仁、腰果、榛子等）、花椰菜、豆腐、洋蓟等。

美国全国头痛基金会建议，每天也可补充500～750毫克的镁剂。

补充维生素B2研究发现，口服高剂量维生素B 2（核黄素）可减少偏头痛发作的频率和持续的时间。

剂量应每天400毫克左右。

不过服用前最好先和医师讨论。

睡眠规律，不废寝维持规律的睡眠作息，即使在周末假日也定时上床、起床，对有偏头痛的人来说，格外重要。

除了睡眠不足会引发偏头痛，睡太多也会让你偏头痛。

三餐定时，不忘食别为了减肥而少吃一餐，代价可能是偏头痛。

注意营养均衡，吃富含碳水化合物、低脂的食物，并喝足够的水。

戒烟、少喝酒所有酒精类饮料都会引发头痛，特别是红酒含有更多诱梅约医学中心是一个结合多家医院联合诊疗的医疗院所，许多世界先进的医学研究成果都来源于这里。

这里为您介绍由梅约医学中心提出的远离偏头痛的20条建议——少碰3C食物奶酪起司（cheese）、巧克力（chocolate）、柑橘类食物（citrous fruit）可能是某些人的克星。

因为它们含酪胺酸，会造成血管痉挛。

其他还包括腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等。

小心香肠、热狗香肠、热狗、火腿、腊肉等腌熏肉类、加工肉品等含有亚硝酸盐的食品，可能会导致偏头痛。

另外，也要避免含味精多的食物。

避免代糖食品研究发现，代糖“阿斯巴甜”可能会过度刺激或干扰神经末梢，增加肌肉紧张的神经毒物。

包括一些无糖优格、低卡饮料（低糖可乐、低糖汽水）、无糖口香糖、冰淇淋、复合维生素和许多成药都含有⊙ 姜 宇阿斯巴甜。

所以，对代糖过敏的人，只要啜饮一小口低糖汽水，可能就会引发头痛。

建议：注意看产品包装上的食品内容标示。

有时厂商会改列出阿斯巴甜的成分。

咖啡，让你欢喜让你忧咖啡因可以有助于缓和头痛，但也有可能造成头痛，需要聪明使用。

有些人发现，喝1杯咖啡或含有咖啡因的汽水，可以减轻头痛。

《抑郁症认知症状评估与干预专家共识》（2020）要点抑郁症是抑郁障碍中最为常见而典型的亚类，其临床表现多样，常见的症状主要包括情感症状、躯体症状和认知症状3个维度。

其中，认知症状主要表现为执行功能、注意力、记忆力、信息加工速度等方面的功能受损，是影响功能转归的重要因素。

认知症状在抑郁症的病程中持续存在，可出现于抑郁症抑郁发作前驱期、急性发作期（发生率76.9%～94.0%）及缓解期（发生率32.4%～44.0%），不仅会影响抗抑郁药治疗的有效率和治愈率，增加抑郁症复燃、复发的风险，还会导致部分抑郁症患者无法恢复到正常社会功能，进而造成巨大的社会及经济负担。

国内外权威指南均强调，抑郁症治疗的目标是获得临床治愈，改善功能损害，提高生活质量，这就要求抑郁症治疗必须全面重视包括情感、躯体和认知在内的所有症状维度。

一、抑郁症认知症状的临床表现抑郁症认知症状的发生发展涉及心理因素、社会因素、相关脑区结构和功能、遗传因素、神经递质、神经免疫炎症和神经内分泌等多个方面，其机制较复杂。

目前临床研究主要集中在执行功能、注意力、记忆力和信息加工速度4个方面（见表1）。

抑郁症患者执行功能受损主要表现为认知灵活性下降，转换及反应抑制能力受损，决策及任务管理能力下降，或表现为拖延倾向，缺乏自信；患者在完成计划、做决定、分类转换任务和涉及信息整理及推理的任务时表现较差。

二、抑郁症认知症状的评估1. 认知症状的临床问诊：问诊评估是临床诊疗的关键环节。

2. 评估：（1）主观评估工具：主观认知评估工具中，认知功能缺陷自评问卷（PDQ-D）、麻省总医院认知及躯体功能问卷（MGH-CPFQ）、不列颠哥伦比亚认知主诉问卷（BC-CCI）等3种已经在抑郁症患者中进行了信效度验证（见表3）。

其中，PDQD在国内抑郁症患者中完成了信效度检验。

（2）客观评估工具：临床上可用于抑郁症患者的神经心理认知评估工具较多，其中简单、易操作的包括但不限于：数字符号转换测验（DSST）、连线测验A（TMT-A）、连线测验B（TMT-B）和Stroop测验（SCWT）等，在抑郁症患者中通过验证并且信效度较好（中等效应量以上）的神经心理认知评估工具，见表4。

《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》（2020）要点随着生活节奏的加快，失眠和抑郁、焦虑的发生率日趋升高。

失眠是最常见的睡眠障碍之一，长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能，还会引发一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。

失眠是抑郁障碍独立的危险因素。

失眠与焦虑存在共同的病理生理机制且易于“共病”，在治疗上也应重视“同治”的原则。

失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生，也可以相伴存在，在症状学和疾病的层面密不可分。

失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别，且预后更差、危害更严重，需要高度重视及积极处理。

概述一、失眠与抑郁、焦虑的定义（一）失眠的定义临床上常使用的失眠概念包括“失眠症状”“失眠障碍”（或失眠症）。

“失眠症状”是指患者对睡眠时间和（或）质量不满意，包括入睡困难、睡眠维持困难或晨间早醒等。

“失眠障碍”是指失眠症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病及物质滥用所造成的效应。

根据《国际疾病分类》第11版（ICD-11），失眠障碍分为3类：慢性失眠障碍、短期失眠障碍和未分类的睡眠减少。

本共识中的“失眠”特指“失眠障碍”。

（二）抑郁的定义临床上常使用的抑郁概念包括“抑郁情绪”“抑郁状态”和“抑郁障碍”。

“抑郁情绪”可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。

“抑郁状态”是一组以显著的抑郁心境为主要特征的综合征，往往表现为病理性情绪、行为和躯体化症状，持续时间较生理性抑郁情绪略长，需要医学处理。

“抑郁障碍”即精神医学中所指的“抑郁症”，是指由各种原因引起、以显著而持久的心境低落为主要特征的一类心境障碍，持续时间超过2周，对患者社会功能有显著影响，达到临床诊断标准，需给予积极治疗。

抑郁障碍的诊断标准主要参考《精神障碍诊断与统计手册第5版》（DSM-5）。

本共识中的“抑郁”包括“抑郁状态”和“抑郁障碍”。

偏头痛诊断与防治专家共识一、偏头痛的相关概念偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。

先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。

大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。

感觉症状多呈面-手区域分布。

先兆症状一般在5～20min内逐渐形成，持续不超过60min。

不同先兆可以接连出现。

偏头痛是一种常见和慢性的神经血管病疾患，患病率为5%～10%，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。

偏头疼主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（经典型偏头痛）。

以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。

1988年后，国际头痛学会（IHS）就不再推荐使用。

二.偏头痛的分类2004年IHS将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型，以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。

三、偏头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据临床表现如头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。

在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否有其他类型的原发性头痛。

出现以下情况要进行神经影象学检查：①异常的神经系统检查发现；②头痛频率或程度的急性加重；③头痛性质变化；④50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛；⑤多种治疗无效的头痛；⑥有头晕、麻木等其他症状。

脑电图、TCD等检查不推荐作为常规诊断检查。

无先兆偏头痛的诊断标准：A.符合B—D项特征的至少5次发作；B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72h；C.至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性，②搏动性，③中或重度疼痛，④日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动；D.头痛过程中至少伴随下列1项：①恶心和/或呕吐,②畏光和畏声。

2020年偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识重点内容偏头痛是一种常见的原发性头痛，严重影响患者的生活质量。

抑郁障碍同样是严重的致残性疾病。

近日，《偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识》在《中国疼痛医学杂志》发布，该共识就偏头痛与抑郁障碍的共病进行系统的阐述和总结，并首次制定了筛查诊断路径，对治疗提供建议，以期提高临床医师对共病的识别诊断和综合管理能力，给予患者更有针对性的治疗，改善预后。

专家共识一：偏头痛与抑郁障碍相互增加发病风险，两者存在双向相关性，需引起重视。

专家共识二：偏头痛与抑郁障碍共病的发病机制可能涉及大脑结构及功能改变、神经递质功能异常、遗传因素（共享致病基因）、环境和应激因素等，也提示了未来的药物研发方向。

专家共识三：识别和筛查抑郁障碍患者是否共病偏头痛时，头痛病史、头痛预警信号及头痛特征是重要的判断标准。

识别和筛查偏头痛患者是否共病抑郁障碍，尤其对于慢性偏头痛患者、偏头痛规范治疗效果不佳的患者、转诊至头痛亚专科门诊的患者，推荐使用PHQ-9 量表进行常规筛查。

专家共识四：当患者临床表现同时符合偏头痛和抑郁障碍的诊断标准时，即可诊断为偏头痛与抑郁障碍共病。

二者的诊断标准：偏头痛可依据ICHD-3 诊断，此外，应与紧张型头痛和丛集性头痛等其他原发性头痛及其他继发性头痛相鉴别；诊断抑郁障碍目前最常用的是DSM-5诊断标准。

专家共识五：药物治疗是对偏头痛和抑郁障碍共病治疗的主要方式，方案的制订原则包括尽量使用对二者共同有效或机制作用可互补的药物，兼顾安全性，药物相互作用及治疗的病程要求等。

非药物治疗主要包括心理治疗和神经调控技术，可进行联合使用或单独使用。

治疗应多学科全面综合有效评估，合理选择治疗手段，优势互补，形成个体化治疗方案。

专家共识六：偏头痛与抑郁障碍均属于慢性疾病，需要进行长期及全病程管理，以降低疾病的发生和复发风险和改善治疗预后，常见的管理策略包括：健康教育、危险因素管理及患者的康复期管理。

偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识组编者按：偏头痛是一种常见和慢性的神经血管疾患，患病率为5%-10%，儿童期和青春期起病，中年期达发病高峰，女性常见，常有遗传背景。

偏头痛有着相当的危害，它不仅因频繁和严重的头痛导致患者学习和工作能力下降、生活质量降低，而且也与脑卒中、情感障碍等多种疾患有关。

世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。

当前，我国偏头痛诊治的现状不容乐观，突出表现为诊断混乱和防治不闺房，患者的就医率、正确诊断率和规范治疗率都很低。

为此，在参照多个国际性偏头痛防治共识和指南的基础上，制定本共识，适用于神经科、普通内科和全科医师。

一、偏头痛的相关概念偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4一72h，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。

儿童期偏头痛多见男性，发作时间较短，双侧头痛和胃肠道症状多，少有先兆，畏光、畏声症状可由他们的行为来推断。

有时表现为周期性呕吐或腹痛。

先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。

大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。

感觉症状多呈面一手区域分布。

先兆症状一般在5一20min内逐渐形成，持续不超过60min。

不同先兆可以接连出现。

偏头痛主要有无先兆偏头痛(普通型偏头痛)和有先兆偏头痛(经典型偏头痛)。

以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。

1988年后，国际头痛学会(IHS)就不再推荐使用。

而现在的“血管性头痛”则属于继发性头痛。

二、偏头痛的分类和诊断1.偏头痛的分类2004年的IHS第二版“头痛疾患的国际分类”(ICHD一2)将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型，以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。

2.偏头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据临床表现，在询问病史时应注意头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。

中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识(2020完整版)抑郁是一种情感障碍，表现为情绪低落、兴趣和愉悦感减退、疲劳、自我评价下降、注意力和认知功能减退等。

抑郁障碍是指抑郁症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他精神障碍或躯体疾病所造成的效应。

根据ICD-11，抑郁障碍包括轻度、中度和重度抑郁障碍［4］。

三）焦虑的定义焦虑是一种情感障碍，表现为紧张、不安、恐惧等情绪体验，伴随着身体不适和自主神经系统的兴奋。

焦虑障碍是指焦虑症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他精神障碍或躯体疾病所造成的效应。

根据ICD-11，焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、恐慌障碍、社交焦虑障碍、特定物质或情境相关的焦虑障碍和未分类的焦虑障碍［4］。

二、失眠、抑郁、焦虑的流行病学失眠、抑郁、焦虑是常见的心理问题，其患病率随着年龄的增加而逐渐升高。

失眠的患病率在成年人中为10%~30%，女性高于男性；抑郁的患病率在成年人中为3%~5%，女性高于男性；焦虑的患病率在成年人中为2%~5%，女性高于男性［5,6］。

此外，失眠、抑郁、焦虑三者之间存在相互影响的关系，失眠是抑郁和焦虑的危险因素，而抑郁和焦虑也是失眠的危险因素［1,2,7］。

三、失眠、抑郁、焦虑的诊断一）失眠的诊断失眠的诊断应基于详细的病史采集和睡眠记录，包括睡眠时间、入睡时间、睡眠维持时间、睡眠质量、睡眠环境、睡眠惯、睡眠障碍的持续时间、白天疲劳、注意力不集中、心情低落等。

同时，应排除其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病和药物所致的失眠。

失眠诊断的标准为：睡眠时间和（或）质量不满意，持续时间≥3个月，每周≥3次，影响日常生活和社会功能［8］。

二）抑郁的诊断抑郁的诊断应基于详细的病史采集和症状评估，包括情绪低落、兴趣和愉悦感减退、疲劳、自我评价下降、注意力和认知功能减退等。

（完整版）中国偏头痛诊断治疗指南中国偏头痛诊断治疗指南偏头痛诊治指南目录一、背景(一) 流行病学1. 患病率2. 疾病负担(二) 历史与现状1. 历史2. 现状(三) 关于本指南的说明二、偏头痛的临床表现(一) 临床表现(二) 诱发因素三、偏头痛的分类和诊断(一) 国际头痛及偏头痛分类(二) 偏头痛的诊断1. 诊断流程2. 病史采集3. 体格检查4. 预警信号与辅助检查5. 偏头痛诊断标准6. 辅助检查及鉴别继发性头痛7.与其他原发性头痛的鉴别诊断（三）评估四、偏头痛的预防和治疗(一) 防治原则1. 基本原则2. 患者教育3. 头痛门诊（中心）的建立及转诊(二) 急性期药物治疗1. 急性期治疗目的2. 急性期治疗有效性指标3. 急性期治疗药物评价1) 非特异性治疗a) NSAIDSb) 其他药物2) 特异性治疗a) 麦角胺类b) 曲谱坦类c) Gepant类药物3)复方制剂4. 急性期治疗药物推荐5. 急性期治疗药物的选择和使用原则6. 部分特殊情况的急性期药物治疗1) 严重偏头痛发作或偏头痛持续状态2) 偏头痛缓解后再发3) 儿童偏头痛4) 妊娠、哺乳期偏头痛(三) 预防性药物治疗1. 预防性治疗目的2. 预防性治疗有效性指标3. 预防性药物治疗指证4. 预防性治疗药物评价1) β受体阻滞剂2) 钙离子拮抗剂3) 抗癫痫药4) 抗抑郁药5) 肉毒毒素6) 其他药物5. 预防性治疗药物推荐6. 预防性治疗药物选择和使用原则7. 部分特殊情况的偏头痛预防治疗1) 儿童偏头痛2) 月经期及月经相关偏头痛3) 妊娠及哺乳期偏头痛4) 慢性偏头痛(四) 其他（替代）治疗1. 中医治疗（中药针灸推拿）2. 心理治疗和物理治疗3. 外科治疗偏头痛诊治指南一、背景(一) 流行病学1. 患病率偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，各国报道的年患病率女性为3.3% ~32.6%，男性为0.7%~16.1%[1]。