青霉素案例

第 1 页 共 7 页 青霉素医疗事故案例

篇一：医疗纠纷案例1

医疗事故案例：

案例二： 2021年5月，患者陈某因车祸股骨骨折到当地人民医院就诊，接诊骨科医生马某在为患者查体、检查诊断后，决定为其骨折处植入钢板。手术进行得很顺利，术后陈某恢复良好并可自行走路。

不料，7个月后陈某再次发生骨折入院。经检查发现，陈某此次骨折部位仍为上次骨折处。而且，经核对批号后，发现在首次术中使用的金属接骨板合格证上产品名称为“金属接骨板(直型)非加压四肢骨钢板”，该产品的批号一致，也就是说断裂的这块钢板系肱骨加压钢板，本应用在非加压不受重力的肱骨(上肢骨)上，而首诊医生却用在了股骨(下肢骨)上。陈某认为医生擅自改变钢板的使用部位并造成了伤害，遂将该医院告至法庭。

法院判决：

法院经审理认为，首诊医院擅自改变医械使用部位，导致患者损害的发生，故应承担主要责任。判决医方赔偿患者各项损失共7.5万元。

点评：

本案中，患者钢板断裂导致再次骨折，表面上看涉及医疗产品责任，实际上是骨科医生擅自改变钢板的使用部位，违反医疗常规，属医疗技术责任。这是因为，钢板本身没有产品缺陷，且产品提供者已经明确说明该产品用于肱骨，但骨科医生却把它用在股骨上，钢板不适当承重而断裂。众所周知，股骨作为人体承重的下肢骨，显然对钢板的要求不同。在《医疗器械产品生产制造认可表》中，规格型号明确有肱骨加压钢板和股骨加压钢板之分，且随钢板孔数不同又分为若干规格，说明在产品设计、制造和指示时，已经考虑到不同部分骨折对钢板的不同要求，从而区分为不同规格型号。本案中，骨科医生擅自将用于肱骨的加压钢板用在了患者的股骨上，就是没有依照钢板的规格型号进行使用，将原“肱骨加压钢板” 错误第 2 页 共 7 页 当作“股骨加压钢板”使用。因此，钢板骨折是骨科医生的过失引起，即为医疗技术责任。

医疗事故案例：

案例一：（告知义务缺陷）

20年9月，段某因患精神病住进成都市内一精神病医院治疗，入院时医嘱一级护理，并允许其家属陪护。9月15日，段某转为二级护理，但医院未告知家属仍需陪护。同年12月3日，段某如厕时不慎摔伤，花费医疗费用5万余元，后经司法鉴定，其伤残程度为七级伤残。段某亲属因此起诉精神病医院要求赔偿。

本类药物包括以下四类：

1.天然青霉素，包括青霉素G、青霉素V、主要作用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌、和某些革兰氏阴性杆菌如嗜血杆菌属。

2.氨基青霉素类，包括氨苄西林、阿莫西林、巴氨西林、匹氨西林等。这一组主要用于对青霉素敏感的革兰氏阳性菌以及部分革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属和流感杆菌等。

3.抗葡萄球菌青霉素类，包括本类药物包括氯唑西林、双氯西林、苯唑西林、氟氯西林、甲氧西林、萘夫西林等，本组青霉素对产β内酰胺酶葡萄球菌属亦有良好作用。

4.抗假单胞菌青霉素类，包括羧苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林等，本组药物对草兰阳性菌的作用较天然青霉素或氨基青霉素为差，但对某些革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌有抗菌活性。

细菌对青霉素类产生耐药性主要有三种机制：

1.细菌产生β内酰胺酶，使青霉素类水解灭活；

2.细菌体内青霉素作用靶位——青霉素结合蛋白发生改变；

3.细胞壁对青霉素类的渗透性减低。其中以第一种机制最为常见，也最重要。

青霉素类抗生素水溶性好，血消除半衰期大多不超过2小时，主要经肾排出，多数品种可经血液透析清除。

耐酶青霉素类：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林

广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林

耐酸青霉素：青霉素V

抗绿脓杆菌广谱青霉素类：羧基青霉素类（羧苄西林、替卡西林等）及脲基青霉素类（呋布西林、美洛西林等）

三、青霉素皮试

用物准备：

评估：治疗单

操作盘：

车上备洗手液、治疗卡，车下备生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器桶。

操作台：5#针头、1ml注射器、5ml注射器、★青霉素80万单位、0.9%NS、★棉签、安尔碘、弯盘2个

一、核对医嘱：医嘱和治疗单核对，2人核对。

二、评估：护士衣帽整洁、修剪指甲、洗手，戴口罩。携治疗单至床尾，治疗单和床尾卡核对，至床旁，询问：“××（如：阿姨）您好！我是您的责任护士××，请问您叫什么名字？请伸出您的右胳膊，让我核对一下您的手腕带。”治疗单和手腕带核对无误。交谈：“还是咳嗽吗？您的透视报告提示有轻度胸膜炎，根据医嘱要给您注射青霉素，但是在注射之前需做皮试，您以前用过青霉素吗？有什么药物过敏吗？家里其他人会过敏吗？请您伸出右胳膊让我看看您的局部皮肤情况。很好，您的皮肤完整，没有炎症、溃疡、出血点、疤痕，那我待会就在您的右手臂皮试，您看可以吗？您吃过饭了吗？酒精过敏吗？您先休息，我去准备用物。

三、回治疗室，洗手，准备并检查用物。

核对医嘱，备齐用物，2人核对药品。逐一检查，口述：治疗桌：5#针头包装完好，无漏气，在有效期内；1ml注射器包装完好，无漏气，在有效期内；5ml注射器包装完好，无漏气，在有效期内；青霉素80万单位，瓶口无松动，瓶身无裂缝，在有效期内；0.9%NS，已开启，在有效期内，瓶身无裂缝，（用手轻捏瓶身）瓶口无渗液，对光检查溶液澄清透明，无混浊，无沉淀，无絮状物；棉签已开启，在有效期内；安尔碘已开启，在有效期内，瓶身无裂缝，液体澄清，无杂质；弯盘无破损。操作盘内：75%酒精磨口瓶化学指示胶带已变色，在有效期内，，瓶身无裂缝，液体澄清，无杂质；一次性治疗巾；盐酸肾上腺素，在有效期内，，瓶身无裂缝，液体澄清，无杂质；5ml注射器包装完好，无漏气，在有效期内；弯盘无破损。

四、操作流程：

1.溶解药物：检查青霉素，去除铝盖。检查安尔碘、棉签，消毒瓶塞2遍（以点面圈的方式）。检查0.9%NS，安尔碘消毒瓶塞2遍（以点面圈的方式）。检查5ml注射器，打开包装，取出注射器，松动活塞，抽4ml0.9%NS,注入青霉素瓶内，75%酒精、★棉签、★青霉素（配制皮试液）

长效青霉素卞星青霉素注射失败案例分析

摘要：目的：在尽量使用正常肌注针头时，提高长效青霉素肌肉注射的成功率方法：两组医患同时注射240万单位卞星霉素，两位患者的臀部每侧注射120万单位，同样使用的22号的针头，注射液在注射器中停留的时间不一样结果：注射液在注射器中停留短的成功结论：尽量减少注射液在注射器中停留的时间，减少针头堵塞的可能性

关键词：长效青霉素；注射

一位女性患者和一位男性患者同时被诊断梅毒一期，按照医生医嘱执行240单位卞星霉素肌肉注射，两位护士同时执行，每位患者分左右臀部两个部位，每个部位注射120单位卞星霉素加3ml生理盐水，BD22号针头.

A护士与男患者：

A护士将240单位的卞星霉素用生理盐水溶解到6ml，用22号针头的注射器各抽取3ml备用。准备病人，消毒两遍，无菌注射法进行肌肉注射，左边臀部注射非常用力，勉强注射完毕，右边臀部消毒两遍，进针后，无法推注，失败。最后只能拔出针头，更换针头，重新注射。

B护士与女患着：

B护士将240单位的卞星霉素用生理盐水溶解到6ml.准备病人，消毒左边臀部注射部位两遍，用22号针头抽取3ml溶液注射左边臀部，感觉有阻力，但稍用力的情况下，注射成功.再消毒右边臀部注射部位两遍，用22号针头的注射器抽取剩下的3ml注射右边臀部，与左边臀部同感，注射成功。

失败分析：

卞星霉素是常效青霉素，白色颗粒状粉末，及难溶于水，溶于水后呈混悬液状，注射时稍有停顿就堵塞针头，本案列根本不存在停顿，只是注射液在注射器中停留的时间长短不等。

在A护士与男患者中，注射液在注射器中停留了一个护士消毒皮肤及一侧皮肤的消毒时间，针头已经完全堵塞。

在B护士与女患者中，是马上抽取，马上注射。

总结：

此类注射液不可像常规注射液一样在注射器中停留。要立即抽取，立即注射，且推注时不可停顿。

参考文献：

[1]罗晓兰1，陈福河2，吕美慧1 齐鲁护理杂志 2017 年 9 月第 23 卷第 17 期