日本教育医疗制度

・１９９５・　

・急诊急救・　

从日本的救急救命士制度看我国医疗救护员制度的完善　

刘兰秋，王亚东，关丽征，彭迎春，梁万年　

【摘要】　医疗救护员已正式成为我国的新职业。从日本的类似制度——救急救命士制度角度来看，我国医疗救　护员制度的完善似应注意以下几方面：以立法的形式保障医疗救护员制度的发展；合理定位医疗救护员制度的功能，　

优化急救模式；建立统一的、严格的培训和考核制度，确立切实可行的行业准入标准；合理确定医疗救护员的身份保　

障和经济保障以及明确医疗救护员的职业范围和义务等。　

【关键词】　救急救命士制度；医疗救护员制度；日本　【中图分类号】Ｒ　１９７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—９５７２（２００７）２３—１９９５—０３　

Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｃｕｅｒ　Ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　Ｅｎｌｉｇｈｔｅｎｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　Ｆｉｒｓｔ—－ａｉｄ　Ｒｅｓｃｕｅｒ　Ｓｙｓｔｅｍ　ＬＩＵ　Ｌａｎ—＿　

ｑｉｕ，ＷＡＮＧ　Ｙａ—ｄｏｎｇ，ＧＵＡＮ　Ｌｉ—ｚｈｅｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　

Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００６９，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｓｃｕｅｒ　ｂｅｃｏｍｅｓ　ａ　ｎｅｗ　ｊ０ｂ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ，Ｖｉｅｗｉｎｇ　ｆｒｏｍ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　ｆｉｒｓｔ—ａｉｄ　ｒｅｓｃｕｅｒ　ｓｙｓｔｅｍ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｍ－　

ｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｓｃｕｅｒ　ｓｙｓｔｅｍ　ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｐａｙ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：Ｕｓｉｎｇ　ｌａｗ　ｔｏ　ｇｕａｒａｎｔｅｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｓｃｕｅｒ　ｓｙｓ—　

ｔｅｍ　Ｓ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ；ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ　ｒｅｆｉｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｓｃｕｅｒ　ｓｙｓｔｅｍ　ａｎｄ　ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｆｉｒｓｔ—ａｉｄ　ｒｅｓｃｕｉｎｇ；　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ　ｕｎｉｆｏｒｍｌｙ，ｓｔｒｉｃｔｌｙ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｅｘａｍｉｎｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ，ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ　ｆｅａｓｉｂｌｅ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ—ａｌｌｏｗａｎｃｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ；ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ　

日本医疗保障制度

日本医疗保障制度

日本医疗保障制度与中国的有什么不同?那么，下面是小编给大家整理的，下面是小编给大家整理的日本医疗保障制度相关内容，仅供参考。

全民医保

日本是世界上为数不多的全民医保的国家之一，在日本居住的居民(包括外国人在内)都享有加入国民健康保险的权利。加入了国民健康保险的居民在去医院看病时，自己只需负担30%的医药费，其余的70%都由政府支付。普通居民每月需缴纳的国民健康保险金大约为3400日元(约合180人民币)，这对于普通日本人来说并不算高。而且为了尽可能让更多群体得到应有的医疗保障，日本政府会针对留学生、主妇等低收入者减免保险费，低收入群体每月只需缴纳约1300(约70人民币)日元的保险金。

分诊制

日本其实有很多很多私人医院和小诊所，跟中国的社区医院的性质差不多。如果有什么头疼脑热，日本人第一时间想到的是去诊所看一看。不过不用担心小诊所的水平不过关，在日本很多老大夫在累积了一定经验了之后都会出来自己开诊所。日本诊所必定会挂的是各种许可证，以及大夫的毕业证。甚至很多小诊所的大夫都是东大毕业的。所以，即便是小诊所，医生的整体素质都是不错的，对付个头疼脑热肯定是手到擒来的。

日本之所以有这么多诊所，是为了更高效地利用医疗资源。能在小诊所看的病就在附近的小诊所解决。而小诊所判断不清楚的病，医生会写一封介绍信，附上你的症状和诊断情况，把你介绍到大医院去。在日本如果没有介绍信就直接跑去大医院看病的话是会被收取高额的额外费用的。所以分诊制确保了医疗资源能够被更加高效地利用。

高质量的医疗服务

在日本，最开始病人的分流和检查是由护士完成的，医生只需要做诊断。这和国内医院医生要完成检查，询问，诊断等所有环节不同，不仅患者不需要往医生和检查处多次往返，而且也大大减少了医生的看病压力。如果被推荐去了大医院，一到医院时候就会有护士上来问你哪里不舒服，然后会给你做基本检测，比如身高体重血压，验血验尿等等。一整套检查结果出来，才会把你交到医生手中。

热门话题　２００７年第ｌ６卷第ｌ４期　

日本、泰国、韩国、巴西农村医疗制度对我国的启示　

邱家学．赵丽华　（中国药科大学国际医药商学院，江苏南京　２１０００９）　摘要：简要介绍日本、泰国、韩国、巴西四国的农村医疗保险制度，总结其可供我国借鉴的经验教训。提出发展我国农村新型合作医疗制度　的四点建议。　关键词：日本；泰国；韩国；巴西；医疗保险；中国；农村合作医疗　中图分类号：Ｒ１９７　文献标识码：Ａ　文章编号：１０ｏ６—４９３１（２００７）１４一Ｏ００４—０３　２００２年１０月。党中央、国务院明确指示要逐步建立以大病统筹　为主的新型农村合作医疗制度．并争取在２０１０年覆盖全体农村居　民。从２００３年开始　我国展开了新型农村合作医疗的试点工作。国　际上一些国家也实行农村医疗保险制度，他们的经验教训值得我　们借鉴。为此，笔者选择了几个有代表性的国家的农村医疗保险制　度作一介绍…。　１　日本农村的“国民健康保险”制度　从２０世纪６０年代起，日本建立了覆盖全体国民的医疗保险制　度，凡年满２０岁的日本国民．都要加入医疗保险体系．这是一种强　制性的保险制度。日本的医疗保险体系由“雇员健康保险”和“国民　健康保险”两大支柱构成。前者的主要对象是打工者　包括５人以上　的企事业单位的雇员及其家属：后者的服务对象比较广泛．包括农　民、个体经营者、无业者、不能享受“雇员健康保险”的退休人员以　及这些人员的家属。日本“国民健康保险”基金的主要来源是被保　险人交纳的保险费及国家和地方政府的财政补助、保险费在资本　市场的投资收益。保险费根据每个被保险人的标准年收入的百分　＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇’＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇’＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇’＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇，＇＇＇＇＇＇＇　同竞价组３个和３个以上厂家的限价竞价品种和１～２个厂家的议价　品种区别对待．由于专利、原研药品等质量层次多属议价品种，《方　案》专门针对这部分品种设置了专家筛选、计算实际降价率、人机　对话、面对面谈判４个流程。这样保证了不同质量层次药品在不同　竞价组内、不同限价、不同入围规则下进行竞争，保证了所有质量　层次药品皆有入围品种。　另外，《方案》对医疗机构选药用药也做了严格的规范，保证用　药质量。《方案》实施过程中，我们严格按照《方案》流程，把好质量　关。从目前产品的入围情况来看，入围的药品总数近３万个，大部分　优质优价药品都已入围．其中包含了全国和全球各知名企业各个　层次的主要品种．而且几乎包含国家医保目录的所有品种。保证了　全省人民群众的用药安全。也满足了不同医疗机构、不同人群的临　床用药需求。　《方案》坚持的是质量保证，价格合理，主要是通过减少的药品　流通环节达到降低药品虚高价格的目的．并没有针对药品生产环　节降低价格。《方案》设置的各个流程都是由药品生产企业直接报　价，有些还要由药品生产企业与专家进行面对面谈判．因此，最后　确定的价格都是双方认可的，从目前反馈的情况来看，绝大多数厂　家对入围的价格都是满意的。　记：网上公开的限价竞价。对于限价竞品种来说．有怎样的影　响？保证供应和质量方面是否面临考验？　张：本次实施的《方案》针对同竞价组３个和３４＂以上的厂家的　限价竞价品种．首次引入了市场竞争机制，通过三轮报价竞价、每　轮都存在淘汰风险的规则，促进企业自主竞价。　由于竞价主要是针对同竞价组３个及３４＂以上的厂家的品种．　由于《方案》在竞价分组方面进行了细分，保证了不同层次的品种　在不同的竞价组进行竞价．每个竞价组都有一定比例的品种入围，　保证了竞价的合理性和入围药品的广泛性。　从竞价结果来看，参与限价竞价的品规有２２　５９５个．占报名品　规的５２％．最后有１３　４０６个品规入围，入围比例为５９－３２％，入围品　种已经涵盖了所有层次所有剂型规格的品种。这些品种大部分是　・４・　普通药品．使用量仅占医疗机构用药总量的２０％左右．医疗机构　８０％的药品都属议价品种。“质量保证．价格合理”是《方案》制定的　原则，产品一旦入围，企业必须严格按《方案》及《管理办法》的要　求，既要保证质量也要保证供应。否则，我们将会严格按照《方案》　及《监督管理办法》，对无法保证药品供应或者药品质量有问题的　企业实行严厉的处罚。　记：国家有将广东的阳光采购向全国推行的想法．您对于今后　各省药品集中采购有何预见？　张：医疗机构药品网上限价竞价阳光采购是我省响应国家相　关部门号召。在省委、省政府领导下。在省纠正医药购销和医疗服　务中不正之风工作领导小组各成员单位的支持和配合下，做出的　一次大胆的改革和尝试，《方案》确实有一些我省独有的特点，从广　东省医疗机构药品阳光采购工程启动到现在，受到了社会各界和　广大人民群众的广泛关注。也得到了国家扫关部门。包括国务院纠　风办的重视和大力的支持。这给我们今后工作的开展带来了莫大　的鼓舞。我们将一如既往地认真做好这项工作．为全国药品集中招　标改革积累经验。　在我国现有的医疗体制下．实行以政府为主导．以省为单位的　药品集中招标采购是当前我国药品招标改革的发展趋势，是缓解　群众“看病难，看病贵”，保证临床用药质量，降低药品虚高价格，规　范药品流通秩序，净化药品流通环境．促进医药行业健康发展的有　效方法。可以肯定．随着采购工作的推进，全国各省药品集中招标　采购制度将会日趋完善，采用的手段会更加现代化，采购的范围会　越来越大，采购的工作会越来越细．采购的成本会越来越小，采购　的透明度也会越来越高。　随着广东省药品阳光采购工作的进一步开展，肯定还会暴露　出这样或那样的问题，接下来我们会根据《方案》实施情况，认真做　好总结．不断探索，不断完善，不断提高，使《方案》的实施达到我们　预期的目标。国家出台新的医改方案后，药品阳光采购方案肯定还　需要作进一步的调整。　（原载《医药经济报》，本刊有删节）　中国药业Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ

日本的学校教育制度为6-3-3-4制。即从6岁开始上6年小学、从12岁开始上3年初中、从15岁开始上3年高中，然后从18岁开始上4年大学。小学6年和初中３年的9年为义务教育。日本的儿童一般在进入小学前，都经过幼儿园或保育园的阶段。上述所有的新学期均从4月开始。

幼儿园

幼儿园是就对从3岁开始的3年间或从四岁开始的两年间，进入小学之前的儿童进行学龄前教育。

入园手续

公立幼儿园

申请处：在上一年确定的月份为止，到区市町村办理申请手续（收保育费）

问讯处:

区市町村教育委员会的担当窗口

私立幼儿园

申请处：直接到各幼儿园进行申请。（收保育费）

*保育费的补助∶

提供部分保育费补助

对象：进入私立幼儿园的3至5岁儿童的监护人

问讯处:

区市町村教育委员会的担当窗口

小学和初中

外国人儿童也可以进入日本的公立小学、初中学习。

入学手续

公立小学、初中

入学申请处：住处的区市町村教育委员会。教育委员会决定儿童的就学学校后，即通知其监护人。小学、初中均不收学费。但需支付午餐费等。

问讯处: 区市町村教育委员会的担当窗口

私立小学、初中

请直接到各学校问询。

高中

入学资格

年龄在15岁以上、并在国外学校或日本国内的外国人学校受过9年学校教育将要毕业或已毕业的学生。另外，在日本国内的初中就读的人可向就读的初中确认。

入学选拔

都立高中

入学考试科目：国语（日语）、数学、英语、社会、理科。

有的学校要进行面试、作文、技巧检查等。

问讯处:

希望进入的都立高中或东京都教育厅学务部高等学校教育课入学选拔股

03-5320-6745

都立国际高中（居住东京都的外国人学生为对象）

入学考试实施时间: 1月（4月入学）、7月（9月入学）

考试科目: 作文（日语或英语）、面试

问讯处:

都立国际高中

03-3468-6811

私立高中

问讯处:

东京私立中学高等学校协会

03-3263-0541

*东京都育英资金